Otwarty uraz penisa

Otwarty uraz prącia występuje jako konsekwencja przedmiotów ekspozycji raniąc (wystrzał, cięte, rany kłute) i ukąszenia zwierząt (konie, psy, krowy, itp.) Szkody śruta przenikający do wnętrza ciał jamistych, często towarzyszy całkowitej lub częściowej amputacji narządów i należą do poważnych obrażeń członka.

[1], [2]

Przyczyny otwarty uraz penisa

Większym obrażeniom towarzyszy uszkodzenie wiszącego odcinka cewki moczowej. Przy technicznie niepoprawnej operacji obrzezanie jest również możliwe w przypadku jatrogennych zmian prącia. W literaturze wielokrotnie pojawiały się opisy amputacji prącia podczas obrzezania napletka podczas rytuałów religijnych.

Powierzchowne rany prącia

Powierzchowne rany prącia, nie dochodzące do brzucha, towarzyszy małe krwawienie. Główną przyczyną urazu prącia jest nadmierne tarcie. Takie problemy często pojawiają się u pasjonatów kochanków i aktywnych seksualnie mężczyzn. Na pierwszy rzut oka charakterystyczne są stosunkowo głębokie zmiany skórne, po których pozostają blizny.

Na drugim uszkodzenia typowego napletka uzdę. Często wędzidełko uraz prącia (przerwy lub rozerwania) wystąpić podczas intensywnego obcowania płciowego i / lub w obecności wrodzonego krótkiego wędzidełka penisa, któremu towarzyszy ból i znacznego krwawienia, który zarządza, aby zatrzymać operację - szewne ranę lub za pomocą elektrokoagulacji. Często wykonywane są jednocześnie plastikowe uzdy i obrzezanie.

W przypadku uszkodzenia piercing penisa i cięcia przedmioty mechanizmów obrotowych, narzędzi lub innych narzędzi mających duże rany na skórze ciała, czasami z istotnych wad, nie tylko na skórę, ale także ciał jamistych ze znacznym upośledzeniem przepływu krwi, co prowadzi do martwicy.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ukąszenia prącia

Ukąszenia prącia mogą być wynikiem wrogości zwierząt domowych lub celowych działań partnerów seksualnych. W przypadku takich ran występuje niewielki obszar uszkodzenia tkanki, niewielkie krwawienie i słaba zdolność regeneracji.

Niemal zawsze takie obrażenia są zainfekowane; pies gryzie w 50% zainfekowanych ran Pasteurella multocida, w połączeniu z innymi mikroorganizmami coli (Escherichia viridans Aerococcus, Bacteroides sp., itd.).

[11], [12], [13], [14]

Uraz termiczny penisa

Należą do nich oparzenia kwasami, alkaliami,  oparzeniami termicznymi  i odmrożeniami prącia powstającymi w wyniku narażenia na wysokie i niskie temperatury. Jest możliwe i izolowane odmrożenie penisa, które może wystąpić w człowieku o niedostatecznie ciepłym ubraniu, przez długi czas zbliżającym się do zimnego wiatru.

Oparzenia prącia występują po wystawieniu na działanie gorących płynów i przedmiotów, substancji chemicznie czynnych, promieni słonecznych i rentgenowskich, izotopów radioaktywnych. Z powierzchownym oparzeniem pierwszego stopnia odnotowano zaczerwienienie i obrzęk tkanek prącia. Przy głębszym oparzeniu (stopień II) na skórze tworzą się pęcherze, tkanka jest obrzękła. Może to spowodować opóźnienie w oddawaniu moczu. W trzecim stopniu oparzenia dochodzi do  nekrozy skóry, aw czwartym stopniu umierają nie tylko skóra, ale i ciała gąbczaste.

Po odmrożeniu prącia w większości przypadków atakowany jest napletek, ale możliwe jest odmrożenie ciała członka. Natychmiast po odmrożeniu skóra dotkniętego obszaru staje się purpurowoniebieska, pojawia się swędzenie. Pieczenie, szycie bólu, upośledzenie wrażliwości (parestezje), obrzęk. Po kilku dniach objawy te znikają. Z głębszym uszkodzeniem nekrotycznych obszarów skóry pojawiają się wrzody z ropnym wydzieliną, które goją się w ciągu 3 miesięcy.

Diagnostyka otwarty uraz penisa

Zbierając anamnezy, powinieneś zebrać pełne informacje na temat cech czynnika prowadzącego do uszkodzenia prącia i okoliczności obrażeń. Oprócz ogólnych zasad leczenia urazów, należy pamiętać, że przy urazach zewnętrznych narządów płciowych często trzeba zwrócić uwagę również na intymną stronę pytania.

Diagnoza otwarte urazy penis na podstawie wywiadu, badania (lokalizacja, charakter rany, w kierunku kanału rany, obecność gniazda), palpacyjnie (defektów w ciałach jamistych, ciało obce),  USG  i radiografii Review (do określenia obecności i lokalizacji ciał obcych) . Rozpoznanie otwartej rany prącia z reguły nie jest trudne. Charakter uszkodzenia ustala się po zaprzestaniu krwawienia i rewizji rany.

Intensywne krwawienie z uszkodzonych ciał jamistych prącia utrzymuje się w pierwszych godzinach po urazie. Po 0,5-2 godzinach od urazu powstają krwiaki, a krwawienie ustaje. Krew przepuszczająca tkankę podskórną blokuje drogi limfatyczne i często powoduje znaczny obrzęk penisa.

[15], [16], [17], [18], [19]

Leczenie otwarty uraz penisa

W połączeniu urazów prącia równocześnie działania mające na celu zatrzymanie krwawienia i usunięcia rannych z prądem, to jest konieczne, aby wykonywać większość oszczędzające leczenie chirurgiczne prącia rany wycinania tkanki martwiczej, aby zapobiec odkształcaniu się blizny ciała później. Podczas przetwarzania rany prącia konieczne jest usunięcie ciał obcych. Co może powodować ból podczas wzwodu. W tym celu pokazano rannych wykonujących badanie rentgenowskie. W leczeniu ran prącia urolog powinien mieć świadomość, że nawet w ciężko rannych i tkanki imbibirovannye krwi w ciągu kilku dni może przywrócić jego żywotność.

Podczas manipulowania ciałami jamistymi powinny być delikatne, ponieważ mogą rozszerzyć obszar uszkodzenia: powinny być wykonywane po określeniu strefy martwicy. Ekonomiczne wycięcie uszkodzonych tkanek na etapach świadczenia kwalifikowanej opieki medycznej zmniejsza potrzebę chirurgii plastycznej skóry do 1,6%. W 1,2% przypadków zaobserwowano zgniecie prącia, wymagające amputacji ciała.

Leczenie otwartych zmian prącia na etapie przedszpitalnym rozpoczyna się od aseptycznego, a jeśli to konieczne, nacisku, bandaża na penisie i, jeśli to możliwe, opaski uciskowej. Rozpocznij terapię antybakteryjną, wstrzyknij środki przeciwbólowe i toksoid tężcowy. W leczeniu zakażonych ran penisa lekami z wyboru są cefalosporyny i makrolidy (erytromycyna).

Leczenie chirurgiczne obejmuje pierwotne chirurgiczne leczenie rany, ostateczne zatrzymanie krwawienia, usunięcie moczu z pęcherza. Przy częściowym oddzieleniu prącia przeprowadza się pierwotne chirurgiczne leczenie rany z ekonomicznym wycięciem tkanek i przywrócenie części uszkodzonego narządu. Amputacja i wycięcie skóry prącia są możliwe tylko przy martwicy. Operacje plastyczne w celu zastąpienia wad skóry i operacji przywrócenia prącia wykonywane są w wyspecjalizowanym dziale.

Przy pełnej traumatycznej amputacji prącia, odcięty narząd musi zostać zachowany, ponieważ może zostać wszyty do kikuta w ciągu pierwszych 18-24 godzin po urazie. W celu zachowania żywotności amputacji ciała, przemyto z roztworem powidonu-jodyny zapakowano w sterylnej torby wypełnione kompleks roztworu mleczanu sodu (roztwór mleczanu Ringera Viaflo), zanim operacja przechowywano na lodzie. Kiedy amputacja penisa często wymaga operacji plastycznej w celu przywrócenia prącia. Ampułkowana część penisa zostaje zastąpiona łodygą Filatov, która jest wycięta ze skóry brzucha i ud. Aby nadać neofallusowi funkcjonalną sztywność w falloprotezie implantu naskórkowego w różnych konstrukcjach.

Ze względu na obfite zaopatrzenie w krew i wysokie zdolności regeneracyjne tkanek prącia, taktyki terapeutyczne powinny maksymalnie chronić organy. We wszystkich przypadkach prawie całkowitej amputacji prącia obowiązkowe jest szycie jego końców. W tym przypadku należy pamiętać, że nawet w dużym stopniu traumatyzowane i przesiąknięte krwią klapki krwi w ciągu kilku dni mogą przywrócić ich żywotność. Aby zapewnić spokój rany, pacjentowi przypisano fundusze, które zapobiegają erekcjom.

Z rozległymi ranami skóry i ranami na skórze penisa brakujące obszary skóry są wypełnione plastyką skóry. Rannych z zachowanym napletkiem używa się plastiku metodą Dittela. Operacja polega na oddzieleniu zewnętrznej warstwy napletka od wewnętrznej, a powiększony płat skórny zostaje naciągnięty na powierzchnię rany i przymocowany do krawędzi pozostałej skóry.

W przypadku całkowitego braku skóry prącia stosuje się tworzywo sztuczne zgodnie z metodą Reicha - zastąpienie ubytku skórą moszny. W tym celu, u podstawy iu dołu moszny, dwa poziome nacięcia są wykonywane w pewnej odległości od siebie, odpowiadającej powierzchni rany na penisie. Skóra pomiędzy nacięciami jest zerwana, a pręgierz zostaje umieszczony w tak zwiniętym tunelu. Zszyj skórę między głową a korzeniem prącia oraz dolną i górną krawędzią mostka skóry moszny. Po 2-3 tygodniach naprzemiennie lub natychmiast po obu stronach, równolegle do prącia, nacina się uformowany mostek skóry, a jego brzegi są przyszyte na tylnej powierzchni penisa. Rana moszny jest zszyta.

W tych przypadkach, gdy nie jest możliwe stosowanie na skórę moszny, wada skóry prącia wypełnienia pomostowego fałd skóry i łonową obszarze dolnej części brzucha (procedura Bessela, Hagen) lub wewnętrzny ud (technika Kraj LB) dla tworzywa sztucznego prącia. Plastyczność wad skóry prącia może być przeprowadzona i przeszczepy skóry.

Jeśli integralność skorupy łoika zostanie uszkodzona, szwy węży katgutowych są nakładane na nią w kierunku poprzecznym do osi prącia, unikając zszywania dużych naczyń, co uniemożliwia ucieczkę ciałkomórkowym. W tym samym czasie należy starać się nie deformować ciała jamistego. Kiedy jedno ciało jamiste zostaje zranione z całkowitym zerwaniem, końce ciała jamistego zostają połączone i przywrócone do stanu integralności za pomocą szwów katgutu, przejmując tkankę przepastnego ciała i brzucha. W ten sam sposób działają w przypadku uszkodzenia obu ciał jamajskich.

Przy równoczesnym uszkodzeniu cewki moczowej nakłada się nadoponowa przetoka moczowa.

W przypadku zmiażdżenia obwodowej części prącia, gdy wyraźnie ujawniona jest martwica tkanek, następuje amputacja tej części prącia. Amputacja w zniszczeniu obu ciał jamistych dokonywana jest dopiero po ustanowieniu linii demarkacyjnej gangreny. Później taki pacjent pokazuje rekonstrukcję penisa. Operacyjne leczenie zmian termicznych prącia odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami; ma na celu usunięcie martwicy, zastąpienie wad skóry i ciał jamistych, przywracając funkcję penisa. W przypadku wyraźnych zmian umiejscowionych w obszarze napletka wykonuje się obrzezanie.