Oparzenie termiczne

Oparzenie termiczne to otwarte uszkodzenie tkanek spowodowane narażeniem na działanie wysokich temperatur, substancji drażniących, promieniowania i energii elektrycznej.

W zależności od głębokości uszkodzenia przyjmuje się ujednoliconą międzynarodową klasyfikację Kreibicha (S. Kreibich - 1927). W Rosji została ona zatwierdzona na XXVII Kongresie Chirurgów w 1960 r. jako obowiązująca. Według niej rozróżnia się cztery stopnie głębokości.

• Stopień 1 charakteryzuje się uszkodzeniem wyłącznie naskórka.
• Stopień 2 charakteryzuje się uszkodzeniem naskórka i warstwy podnaskórkowej.
• Trzeci stopień dzieli się na dwie grupy.
  • 3 Stopień ten uwarunkowany jest zachowaniem warstwy brodawkowatej (podstawnej), w której znajdują się zakończenia nerwowe i naczynia, a także regenerującym się nabłonkiem, są one odsłonięte i objawiają się silnym bólem.
  • Stopień 3 B charakteryzuje się uszkodzeniem warstwy podstawnej, w wyniku czego zakończenia nerwowe obumierają, stają się one niemal bezbolesne.
• Stopień 4 oznacza, że uszkodzone są wszystkie warstwy skóry.

W przypadku oparzeń termicznych mięśni i kości stosuje się termin „zwęglenie”. Oparzenia termiczne 1-3 A stopni są klasyfikowane jako powierzchowne, ponieważ zachowują elementy regeneracji i goją się przez pierwotną intencję. Oparzenia termiczne 3 B-4 stopni są definiowane jako głębokie, ponieważ goją się przez wtórną intencję, często z szorstką, deformującą blizną i wymagają leczenia chirurgicznego we wczesnych stadiach. Zmiany miejscowe zależą od głębokości uszkodzenia.

Przy oparzeniach termicznych pierwszego stopnia obserwuje się rozlane przekrwienie i niewielki obrzęk tkanek w obszarze oddziaływania czynnika (płomień, para, wrząca woda, promienie słoneczne itp.). Towarzyszą temu ostre bóle, zwłaszcza podczas ruchów. Okres ostry trwa 3-5 dni, po czym objawy kliniczne zanikają, a występuje obfite złuszczanie naskórka. Rzadko tworzy się lekka pigmentacja skóry, która zanika w ciągu miesiąca. Z reguły oparzenia termiczne pierwszego stopnia, nawet przy dużym obszarze uszkodzenia, nie dają ogólnych objawów klinicznych.

Oparzenia termiczne II stopnia w początkowych momentach dają; ostry ból, wyraźne przekrwienie i obrzęk. Charakterystyczną cechą jest powstawanie pęcherzy, które powstają w ciągu pierwszej godziny po urazie z powodu wysięku w warstwie podnaskórkowej skóry. Zawartość jest początkowo jasna, surowicza, w 2-3 dniu staje się mętna z powodu koagulacji białkowej. Jeśli pęcherze nie zostaną otwarte chirurgicznie, otwierają się same (mogą ropieć). Powierzchnia szybko się oczyszcza. Nabłonkowanie następuje z całkowicie zachowanej warstwy podstawnej skóry, gojenie następuje bez blizn, w ciągu 7-10 dni następuje całkowita regeneracja. Ale przekrwienie i pigmentacja skóry w obszarze uszkodzenia mogą utrzymywać się przez miesiąc, co nie wymaga specjalnego leczenia.

Oparzeniom termicznym 3A stopnia również towarzyszy ostry ból, powstawanie pęcherzy i bezpośrednio po urazie, jednak są one na ogół wypełnione treścią surowiczo-krwotoczną i szybko otwierają się samoistnie.

Po ich otwarciu odsłania się sącząca powierzchnia z punktowymi krwotokami; Po 5-7 dniach martwica wysepek, zwykle biała, zostaje odrzucona i rozpoczyna się epitelializacja wysepek z warstwy podstawnej i epitelializacja naskórka z brzegów. To oparzenie termiczne goi się przez pierwotną intencję; Najczęściej jednak między zachowanymi wysepkami warstwy podstawnej tworzą się ziarniny, które determinują rozwój blizn szklistych (wynik w większości przypadków zależy od jakości leczenia, może również powstać keloid). Proces gojenia jest długi, czasami trwający miesiące. Po regeneracji pozostaje długotrwała pigmentacja, która utrzymuje się przez kilka lat. Obszar skóry jest nadwrażliwy na światło słoneczne i podwyższone temperatury.

Oparzenia termiczne 3 B stopnia również tworzą pęcherze wypełnione krwotocznym wysiękiem, które szybko się otwierają. Ale w przeciwieństwie do powierzchownych, głębokim oparzeniom termicznym nie towarzyszą ostre bóle, z powodu uszkodzenia zakończeń nerwowych warstwy podstawnej skóry, są rozproszone i wiążą się ze wzrastającym obrzękiem, ściskającym głębsze pnie i zakończenia nerwowe. Charakterystyczną cechą jest powstawanie gęstego brązowego strupa w 3-5 dniu po oparzeniu termicznym. Gojenie się pod nim trwa długo, miesiące, z utworzeniem blizny keloidowej. Jeśli powierzchnia takiego uszkodzenia jest większa niż 10 cm kw., konieczna jest hospitalizacja w ośrodkach, ponieważ epitelializacja z brzegów nie pójdzie i konieczna jest plastyka skóry.

Oparzenia termiczne czwartego stopnia mogą powodować pęcherze, które pękają natychmiast, ale częściej obserwuje się zwęglenie skóry. Sam obszar uszkodzenia jest bezbolesny. Ale reaktywne zmiany w postaci obrzęku są znaczące. Od 3 do 5 dnia tworzy się gęsty, skorupiasty strup. Oparzenia termiczne do 10 cm kw. mogą się zagoić pod strupem, ale proces jest długi, najlepszą opcją jest wczesna operacja plastyczna skóry.

Objawy ogólne zależą nie tylko od głębokości, ale także od obszaru uszkodzenia. Ważny jest wiek ofiary, ponieważ dzieci i osoby starsze cierpią na nie znacznie bardziej. U młodych i zdrowych ofiar (to jest względne), powierzchowne do 20% i głębokie - do 10% powierzchni ciała przebiegają jako proces miejscowy. Przy uszkodzeniu większego obszaru rozwija się choroba oparzeniowa.