Reaktywne zapalenie stawów - objawy

Jednym z najbardziej znanych przedstawicieli reaktywnego zapalenia stawów jest zespół Reitera, zwany także zespołem cewkowo-oczno-maziówkowym.

Zespół Reitera to proces zapalny, który rozwija się w powiązaniu chronologicznym z zakażeniem układu moczowo-płciowego lub jelit i objawia się klasyczną triadą objawów – zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem spojówek, zapaleniem stawów.

Zespół Reitera najczęściej zaczyna się objawami uszkodzenia układu moczowo-płciowego 2-4 tygodnie po zakażeniu jelitowym lub podejrzeniu zakażenia chlamydią lub bakteriami jelitowymi. Później dołączają się objawy uszkodzenia oczu i stawów.

Zmiany w obrębie układu moczowo-płciowego charakteryzują się zatarciem obrazu klinicznego. U chłopców rozwija się zapalenie żołędzi, zakażone zrosty, stulejka, u dziewczynek - zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy, leuko- i mikrohematuria, zapalenie pęcherza moczowego. Zmiany w obrębie układu moczowo-płciowego mogą poprzedzać rozwój zespołu stawowego o kilka miesięcy.

Uszkodzenie oka - zapalenie spojówek, często nieżytowe, łagodne, krótkotrwałe, ale podatne na nawroty. W reaktywnym zapaleniu stawów jersiniozy zapalenie spojówek może być ropne, ciężkie. Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zagrażające ślepotą, rozwija się u 30% pacjentów. Uszkodzenie oka może również poprzedzać rozwój zespołu stawowego o kilka miesięcy lub lat.

Uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego - ograniczone asymetryczne, mono-, oligo- i rzadziej poliartretyzm. Proces obejmuje głównie stawy nóg, przy czym najczęściej zmiany dotyczą kolan, stawów skokowych, śródstopno-paliczkowych, międzypaliczkowych bliższych i dalszych palców u stóp.

Zapalenie stawów może rozpocząć się ostro, z wyraźnymi zmianami wysiękowymi. U niektórych pacjentów występuje gorączka, aż do poziomu gorączkowego.

Wysiękowe zapalenie stawów w chorobie Reitera o etiologii chlamydiowej przebiega bez bólu, sztywności, wyraźnej dysfunkcji, z dużą ilością płynu stawowego, stale nawracające. Uszkodzenie stawów charakteryzuje się długotrwałym brakiem zmian destrukcyjnych, pomimo nawracającego zapalenia błony maziowej. Charakterystyczny jest rozwój zapalenia pochewek ścięgnistych i kaletki maziowej, zapalenia kaletki ścięgna Achillesa, jednostronnego uszkodzenia stawu mostkowo-obojczykowego.

Typowe dla reaktywnego zapalenia stawów jest uszkodzenie pierwszego palca u nogi, utworzenie się „kiełbaskowatej” deformacji palców na skutek silnego obrzęku i przekrwienia chorego palca.

U niektórych pacjentów rozwija się zapalenie przyczepów ścięgnistych i entezopatie (ból i tkliwość przy palpacji w miejscach przyczepu ścięgna do kości). Entezopatie najczęściej określa się wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów, grzebieni biodrowych, w miejscach projekcji stawu krzyżowo-biodrowego, w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa do guza piętowego oraz w miejscu przyczepu rozcięgna podeszwowego do guza piętowego. U pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów występuje ból pięty (talalgia), ból, sztywność i ograniczona ruchomość kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego oraz stawów biodrowo-krzyżowych. Te objawy kliniczne są typowe dla chłopców w okresie dojrzewania z HLA-B27; istnieje wysokie ryzyko rozwoju młodzieńczego zapalenia stawów kręgosłupa.

Przy przedłużającym się (6-12 miesięcy) lub przewlekłym (ponad 12 miesięcy) przebiegu choroby zmienia się charakter zespołu stawowego, zwiększa się liczba zajętych stawów, zapalenie stawów staje się bardziej symetryczne, częściej zajęte są stawy kończyn górnych i kręgosłupa.

Objawy zespołu Reitera nie są ze sobą powiązane chronologicznie, co utrudnia diagnozę. Czasami nawet przy dokładnym badaniu nie można zidentyfikować objawów jednego z objawów (zapalenia cewki moczowej lub zapalenia spojówek), co powoduje konieczność uznania choroby za niepełny zespół Reitera. Oprócz klasycznej triady objawów, choroba Reitera często ujawnia zmiany skórne i błony śluzowe. Objawiają się one keratodermią dłoni i stóp, wysypkami przypominającymi łuszczycę, zmianami troficznymi paznokci. U dzieci rozwijają się również nadżerki błony śluzowej jamy ustnej, takie jak zapalenie jamy ustnej lub zapalenie języka, często klinicznie nieobjawiające się i pozostające niezauważone. Inne objawy pozastawowe: limfadenopatia, rzadziej hepatosplenomegalia, zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia, zapalenie aorty.

Reaktywne zapalenie stawów po enterokolicie jest bardziej ostre i agresywne niż reaktywne zapalenie stawów związane z zakażeniem chlamydiowym. W reaktywnym zapaleniu stawów po enterokolicie istnieje bardziej oczywisty związek chronologiczny z wcześniejszym zakażeniem jelit. Choroba występuje z wyraźnymi objawami zatrucia, gorączką, ostrym zespołem stawowym i wysokimi wskaźnikami aktywności laboratoryjnej.

Kryteria diagnostyczne zapalenia stawów po jelicie cienkim:

• rozwój zapalenia stawów 1-4 tygodnie po biegunce;
• przeważnie ostry charakter uszkodzenia stawów (obrzęk, podwyższona temperatura miejscowa, zaczerwienienie skóry nad stawami, ostry ból przy poruszaniu się);
• asymetryczne uszkodzenia stawów;
• przeważające uszkodzenia dużych stawów (kolana, kostki);
• oligo-, poliartretyzm;
• możliwe zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna i pochwy;
• istotne zmiany parametrów laboratoryjnych;
• zwiększone miana przeciwciał przeciwko patogenom zakażeń jelitowych i antygenemii;
• zespół otępienia stawowego, przewlekłość procesu;
• HLA-B27 u 60-80% pacjentów.

W niektórych przypadkach reaktywne zapalenie stawów występuje bez wyraźnych objawów pozastawowych związanych z zespołem objawów zespołu Reitera (zapalenie spojówek, zapalenie cewki moczowej, keratodermia). W takich przypadkach wiodącym obrazem klinicznym jest zespół stawowy, charakteryzujący się przeważnie asymetrycznym uszkodzeniem stawów kończyn dolnych. Pod względem liczby dotkniętych stawów dominują mono- i oligoartroza. Ogólnie rzecz biorąc, charakter i przebieg zapalenia stawów są podobne do zespołu Reitera. Reaktywne zapalenie stawów charakteryzuje się uszkodzeniem pierwszego palca stopy, powstaniem „kiełbaskowatej” deformacji palców. U niektórych pacjentów może rozwinąć się zapalenie przyczepów ścięgnistych i entezopatie. Niezależnie od obecności objawów pozastawowych, u tych dzieci występuje wysokie ryzyko rozwoju młodzieńczego zapalenia stawów kręgosłupa.

W przypadku braku pełnego obrazu klinicznego zespołu Reitera (nawet przy charakterystycznym zespole stawowym) rozpoznanie reaktywnego zapalenia stawów nastręcza znacznych trudności. Charakterystyczne mono- lub oligoartropatie z dominującym uszkodzeniem stawów nóg, wyraźnym wysiękiem; związane z wcześniejszym zakażeniem jelitowym lub moczowo-płciowym lub serologicznymi markerami tych zakażeń pozwalają na zaklasyfikowanie choroby jako prawdopodobnego reaktywnego zapalenia stawów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]