Reaktywne zapalenie stawów: objawy

Jednym z najjaśniejszych przedstawicieli reaktywnego zapalenia stawów jest zespół Reitera lub zespół cewki moczowodowo-maziowej.

Zespół Reitera to proces zapalny, który rozwija się w chronologicznym związku z infekcją dróg moczowych lub jelit i przejawia się w klasycznej triadzie objawów - zapalenia cewki moczowej, zapalenia spojówek, zapalenia stawów.

Zespół Reitera zwykle zaczyna się od objawów uszkodzenia dróg moczowych w ciągu 2-4 tygodni po poprzednim zakażeniu jelitowym lub domniemanej infekcji chlamydią lub bakteriami z grupy jelitowej. Poniżej przedstawiono objawy uszkodzenia oczu i stawów.

Klęska przewodu moczowo-płciowego charakteryzuje się erozją obrazu klinicznego. U chłopców rozwija się zapalenie pęcherzyka śluzowego, zakażona synezja, stulejka, dziewczęta - zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy, leuko i mikrohematuria, zapalenie pęcherza moczowego. Klęska układu moczowo-płciowego może poprzedzać rozwój zespołu stawów przez kilka miesięcy.

Uszkodzenie oka to zapalenie spojówek, często nieżytowe, niewyrażone, krótkotrwałe, ale skłonne do nawrotów. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów typu yersiniotic zapalenie spojówek może być ropne, ciężkie. U 30% pacjentów rozwija się ostre zapalenie tęczówki, zagrażające ślepocie. Uszkodzenie oka może również poprzedzać rozwój zespołu stawów przez kilka miesięcy lub lat.

Klęska układu mięśniowo-szkieletowego jest ograniczona asymetrycznym, mono-, oligo- i rzadziej zapaleniem wielostawowym. Proces obejmuje głównie stawy nóg, z najczęstszą zmianą stawów kolanowych, skokowych, śródstopno-paliczkowych, proksymalnych i dystalnych między palcami.

Zapalenie stawów może rozpocząć się ostro, z wyraźnymi zmianami wysiękowymi. Niektórzy pacjenci mają gorączkę, aż do gorączki.

Wysiękowe zapalenie stawów w chorobie Reitera z powodu etiologii chlamydii przebiega bez bólu, sztywności, wyraźnej upośledzonej funkcji, z dużą ilością płynu maziowego, ciągle powracającego. Klęska stawów charakteryzuje się przedłużającym się brakiem destrukcyjnych zmian pomimo nawracającego zapalenia błony maziowej. Charakterystyka rozwoju zapalenia pochewki ścięgnistej i kaletki maziowej, zapalenie pęcherzyka ółciowego, jednostronne zajęcie stawu obojczykowo-obojczykowego.

Zazwyczaj w przypadku reaktywnego zapalenia stawów - porażki pierwszego palca, powstawanie "podobnych do kiełbasy" odkształceń palców stóp ze względu na wyraźny obrzęk i przekrwienie dotkniętego palca.

Liczba pacjentów rozwija enthesitis i entezopatie (ból i tkliwość w obszarze zamocowania ścięgien kości). Najczęściej entezopatie ustalić przebieg wyrostków kolczystych kręgów, grzebienia biodrowego, w projekcji ziemi stawu krzyżowo-biodrowego, przywiązanie ścięgna Achillesa do guzowatości kości piętowej, jak również w miejscu mocowania rozcięgna podeszwowego do guzowatości kości piętowej. W przypadku pacjentów z reaktywnego zapalenia stawów charakteryzujący się bólem w korku (talalgii), ból, sztywność i ograniczonej mobilności kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego i stawów ileosakralnyh. Te kliniczne objawy są charakterystyczne dla dorastających chłopców z HLA-B27; ryzyko powstawania młodzieńczego zapalenia stawów kręgosłupa jest wysokie.

Gdy wydłużony (6-12 miesięcy) lub przewlekłe (więcej niż 12 miesięcy), przebieg choroby zmiany charakteru zespołu stawu zwiększa liczbę zajętych stawów, zapalenie stawów staje się bardziej symetryczny, bardziej zajętych stawów kończyn górnych i kręgosłupa.

Objawy zespołu Reitera nie są chronologicznie powiązane, co utrudnia diagnozę. Czasami, nawet przy dokładnym badaniu, nie jest możliwe zidentyfikowanie objawów jednego z objawów (zapalenie cewki moczowej lub zapalenie spojówek), co powoduje, że leczenie choroby jest niepełnym zespołem Reitera. Oprócz klasycznej triady objawów w chorobie Reitera często wykrywane są zmiany skórne i błony śluzowe. Objawiają się rogowaceniem dłoni i stóp, łuszczycopodobnymi erupcjami, zmianami troficznymi w paznokciach. Dzieci rozwijają się również w postaci erozji błony śluzowej jamy ustnej, w zależności od rodzaju zapalenia błony śluzowej jamy ustnej lub języka, często nie są widoczne klinicznie i pozostają niezauważone. Inne objawy pozastawowe: limfadenopatia, rzadziej hepatosplenomegalia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie aorty.

Reumatyczne zapalenie stawów po zapaleniu jelita grubego jest bardziej ostre, bardziej agresywne niż reaktywne zapalenie stawów związane z infekcją chlamydiową. W przypadku postterocerotycznego reaktywnego zapalenia stawów istnieje bardziej wyraźne powiązanie chronologiczne z infekcją jelitową. Choroba występuje z ciężkimi objawami zatrucia, gorączką, ostrym zespołem stawów, wysokim odsetkiem aktywności laboratoryjnej.

Kryteria diagnostyczne w zapaleniu stawów po zapaleniu stawów:

• rozwój zapalenia stawów 1-4 tygodnie po biegunce;
• w przeważającej mierze ostry charakter uszkodzenia stawów (obrzęk, podwyższona temperatura miejscowa, zaczerwienienie skóry powyżej stawów, ostra bolesność ruchów;
• asymetryczne uszkodzenie stawów;
• pierwotne uszkodzenie dużych stawów (kolano, kostka);
• oligo-, zapalenie wielostawowe;
• możliwe zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna i trądzik;
• istotne przesunięcia wskaźników laboratoryjnych;
• zwiększone miano przeciwciał przeciwko czynnikom wywołującym zakażenie jelitowe i antygen;
• chrypka zespołu stawów, chronologia procesu;
• HLA-B27 u 60-80% pacjentów.

W niektórych przypadkach reaktywne zapalenie stawów występuje bez wyraźnych pozastawowych objawów związanych z zespołem objawów zespołu Reitera (zapalenie spojówek, zapalenie cewki moczowej, rogowacenie). W takich przypadkach liderem obrazu klinicznego jest zespół stawowy, charakteryzujący się dominującym asymetrycznym uszkodzeniem stawów kończyn dolnych. Liczba dotkniętych stawów jest zdominowana przez mono- i oligoarthritis. Ogólnie rzecz biorąc, charakter i przebieg zapalenia stawów są podobne do zespołu Reitera. W przypadku reaktywnego zapalenia stawów typowe jest pokonanie pierwszego palca stopy, co powoduje "deformację palców" w kształcie kiełbasy. Wielu pacjentów może rozwinąć zapalenia entetitis i enteropatii. Bez względu na obecność objawów pozastawowych u tych dzieci występuje wysokie ryzyko rozwoju młodzieńczego zapalenia stawów kręgosłupa.

Wobec braku pełnego obrazu klinicznego zespołu Reitera (nawet z charakterystycznym zespołem stawowym) rozpoznanie reaktywnego zapalenia stawów wiąże się z poważnymi trudnościami. Charakterystyczne jedno lub oligoartroza z dominującym uszkodzeniem stawów nóg, wyrażone wydzielanie; Związany z przeniesioną infekcją jelitową lub moczowo-płciową lub serologiczne markery tych zakażeń pozwala przypisać chorobę do prawdopodobnego reaktywnego zapalenia stawów.

[1], [2], [3], [4]