Reaktywne zapalenie stawów u dzieci

Reaktywne zapalenie stawów u dzieci to nieropne zapalenie stawu i torebki okołostawowej u dziecka po przebytej chorobie zakaźnej, w której nie ma czynnika zakaźnego w stawie lub jego jamie. Choroba ta jest bardzo poważna pod względem objawów klinicznych i możliwych powikłań, dlatego należy zwrócić uwagę na wszelkie zmiany w stawach dziecka w celu terminowego rozpoznania.

Termin „reaktywne zapalenie stawów” został wprowadzony do literatury w 1969 roku przez fińskich naukowców K. Aho i P. Avonei, aby określić zapalenie stawów, które rozwinęło się po zakażeniu Yersinia. Sugerowano, że w tym przypadku ani żywego czynnika sprawczego, ani jego antygenów nie wykryto w jamie stawowej.

W kolejnych dekadach w tkankach stawowych zidentyfikowano antygeny mikroorganizmów związanych z rozwojem zapalenia stawów: yersinia, salmonella, chlamydia. W niektórych przypadkach izolowane są same mikroorganizmy, zdolne do rozmnażania, na przykład w hodowli komórkowej. W tym względzie termin reaktywne zapalenie stawów można stosować tylko z dużą ostrożnością. Niemniej jednak jest on szeroko rozpowszechniony w literaturze reumatologicznej i w klasyfikacji chorób reumatycznych we wszystkich krajach.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia reaktywnego zapalenia stawów pokazuje, że częstość występowania wzrosła w ciągu ostatnich dziesięciu lat. Ponad 75% przypadków jest związanych z czynnikami genetycznymi, co podkreśla rolę dziedziczności. Istnieje pewna różnica w częstości występowania u dzieci w różnym wieku. U dzieci w wieku przedszkolnym główną przyczyną jest infekcja jelitowa, u dzieci w wieku wczesnoszkolnym główną przyczyną są ostre infekcje dróg oddechowych, a u nastolatków - infekcje układu moczowo-płciowego.

Częstotliwość występowania reaktywnego zapalenia stawów w strukturze chorób reumatycznych w różnych krajach wynosi 8,6-41,1%. W strukturze chorób reumatycznych u dzieci do 14 roku życia reaktywne zapalenie stawów stanowi 57,5%, u młodzieży - 41,8%.

Wśród pacjentów pediatrycznych klinik reumatologicznych USA, Anglii, Kanady częstość występowania reaktywnego zapalenia stawów waha się od 8,6 do 41,1%. Częstość wykrywania reaktywnego zapalenia stawów zależy od możliwości diagnostycznych i podejścia do kryteriów diagnostycznych choroby. W USA do grupy pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów zalicza się dzieci z całkowitym i niepełnym zespołem Reitera oraz z prawdopodobnym reaktywnym zapaleniem stawów. W Wielkiej Brytanii do reaktywnego zapalenia stawów zalicza się jedynie dzieci z pełnym zespołem objawowym choroby Reitera. Badania epidemiologiczne przeprowadzone pod koniec lat 80. wykazały, że reaktywne zapalenie stawów rozwija się w 1% przypadków u pacjentów z zakażeniem układu moczowo-płciowego; w 2% przypadków - u pacjentów z procesem zakaźnym wywołanym przez shigella i campylobacter; w 3,2% - salmonella; w 33% - yersinia. Do końca XX wieku za najczęstszą przyczynę reaktywnego zapalenia stawów u dzieci uważano zakażenie jersiniozowe. W ostatniej dekadzie, w kontekście światowej pandemii zakażeń chlamydiowych, reaktywne zapalenie stawów związane z zakażeniem chlamydiowym stało się dominującym typem zapalenia stawów.

Częstość występowania reaktywnego zapalenia stawów odzwierciedla również rozpowszechnienie HLA B27 w populacji i odsetek procesów zakaźnych wywoływanych przez mikroorganizmy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jednym z najpilniejszych problemów reumatologii są reaktywne artropatie (zapalenie stawów) wieku dziecięcego. Przyczyną tego zjawiska jest zarówno wzrost zachorowalności wśród dzieci w różnych grupach wiekowych, jak i powikłanie diagnostyki różnicowej z innymi chorobami reumatycznymi przebiegającymi z zespołem stawowym.

Oczywiście, główną przyczyną rozwoju takiego reaktywnego zapalenia stawów u dzieci są drobnoustroje chorobotwórcze. Z roku na rok gama drobnoustrojów odpowiedzialnych za rozwój zapalenia stawów staje się szersza (ponad 200 gatunków). Pierwsze miejsce wśród nich zajmują takie bakterie: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, paciorkowce hemolityczne. Czynnikiem sprawczym zapalenia stawów są również czynniki wirusowe - adenowirusy, wirusy Coxsackie A i B, ospa wietrzna, różyczka, świnka epidemiczna. W zależności od rodzaju patogenu i przebytej infekcji, reaktywne zapalenie stawów zwykle dzieli się ze względu na przyczyny:

1. reaktywne zapalenie stawów o etiologii urogenitalnej;
2. reaktywne zapalenie stawów po jelicie cienkim;
3. reaktywne zapalenie stawów po zakażeniu nosogardła;
4. zapalenie stawów po szczepieniach i po operacji pomostowania żołądka, które są bardzo rzadkie.

Taka klasyfikacja etiologiczna jest konieczna nie tylko w celu zidentyfikowania dzieci z grupy ryzyka, ale także leczenie w dużej mierze zależy od rodzaju zakażenia.

Reaktywne zapalenie stawów po zakażeniach układu moczowo-płciowego jest bardzo powszechne, zwłaszcza u nastolatków. Patogeny zapalenia stawów układu moczowo-płciowego: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Głównym czynnikiem wyzwalającym są chlamydie, bakterie Gram-ujemne, które utrzymują się wewnątrzkomórkowo, co znacznie komplikuje diagnozę i leczenie takiego zapalenia stawów. Dzieci najczęściej zakażają się poprzez kontakt domowy. Chlamydie znajdują się wewnątrzkomórkowo w nabłonku cewki moczowej, spojówce oczu i cytoplazmie komórek błony maziowej. Mniej powszechnym patogenem ReA układu moczowo-płciowego jest ureaplasma ureolyticum. Nie ma wyraźnej sezonowości choroby; główną grupę pacjentów stanowią chłopcy w wieku przedszkolnym i szkolnym. W rozwoju zapalenia stawów u dzieci istotną rolę odgrywają reakcje immunopatologiczne (wiodący czynnik w postaciach przewlekłych), a pewną rolę odgrywa również predyspozycja dziedziczna (jej markerem jest HLA-B27), którą stwierdza się u 75-95% chorych. Tak więc najczęstszą przyczyną reaktywnego zapalenia stawów jest infekcja układu moczowo-płciowego.

Zapalenie jelit, jako źródło czynnika zakaźnego, można nazwać drugą najczęstszą przyczyną reaktywnego zapalenia stawów u dzieci. Czynnikiem sprawczym reaktywnego zapalenia stawów jelit jest grupa drobnoustrojów Gram-ujemnych. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, wraz z Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, uczestniczą w patogenezie chorób reumatycznych związanych z HLA-B27. Reaktywne zapalenie stawów po zakażeniu jelitowym występuje z podobną częstością u chłopców i dziewcząt. Okres utajony trwa 10-14 dni, do 21 dni w przypadku zakażenia Shigella. Objawy kliniczne są bardziej podobne do zapalenia stawów moczowo-płciowych. Ponad 60% reaktywnego zapalenia stawów po zakażeniu jelitowym jest związanych z zakażeniem Yersinia. Zapalenie stawów Salmonella rozwija się po zakażeniu wywołanym przez Salmonella typhimurium lub Salmonella enteritidis. Zapalenie stawów rozwija się u 2-7,5% chorych na salmonellozę, głównie nosicieli antygenu HLA-B27 (ponad 80%), 1-2 tygodnie po ustąpieniu objawów klinicznych zapalenia jelit. Rzadziej występuje reaktywne zapalenie stawów po czerwonce, które ma własne cechy kliniczne przebiegu. Są to najczęstsze patogeny reaktywnego zapalenia stawów u dzieci po zapaleniu jelit.

Zakażenia nosogardła niestety odgrywają ważną rolę w rozwoju reaktywnego zapalenia stawów. Zapalenie stawów na tle ostrych infekcji dróg oddechowych występuje 1-2-4 tygodnie po ostrej chorobie układu oddechowego. Czynnikami wyzwalającymi są paciorkowce grupy A i C - niespecyficzne zakażenie górnych dróg oddechowych. Reaktywne zapalenie stawów po paciorkowcach należy zawsze bardzo dokładnie różnicować z reumatoidalnym zapaleniem stawów, ponieważ nie towarzyszy mu uszkodzenie serca ani innych narządów wewnętrznych i chronologicznie wiąże się z zakażeniem ogniskowym.

Na tej podstawie możemy stwierdzić, że główną przyczyną reaktywnego zapalenia stawów u dzieci jest infekcja bakteryjna lub wirusowa. Patogeneza rozwoju procesu zapalnego w stawie ma te same mechanizmy, niezależnie od rodzaju patogenu. Kiedy mikroorganizm dostanie się do organizmu dziecka, na przykład, rozwija się ostre chlamydiowe zapalenie cewki moczowej. Mikroorganizm się rozmnaża, a zapalenie cewki moczowej występuje wraz z aktywacją układu odpornościowego. Wiele leukocytów reaguje na wniknięcie chlamydii do cewki moczowej i niszczy obce czynniki. W tym przypadku powstaje ropa, która jest objawem zapalenia cewki moczowej. Ale jednocześnie chlamydie mają zestawy antygenów, które są podobne do struktury ludzkiego stawu. Kiedy powstaje ogromna liczba leukocytów, niektóre z nich postrzegają tkanki stawowe jako antygen, ponieważ mają podobną strukturę do chlamydii. Dlatego takie leukocyty wnikają do stawu i inicjują odpowiedź immunologiczną. A w jamie stawowej nie ma chlamydii, ale występuje tam stan zapalny z powodu leukocytów. Ropa też się nie tworzy, bo leukocyty nie mają czego „zabijać”, ale synteza płynu stawowego wzrasta i rozwija się reakcja zapalna. Dlatego reaktywne zapalenie stawów jest stanem zapalnym nieropnym.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne, należy zidentyfikować dzieci z grupy ryzyka, które mogą być podatne na rozwój reaktywnego zapalenia stawów:

1. dzieci, które miały zakażenie układu moczowo-płciowego, zwłaszcza o etiologii chlamydiowej;
2. dzieci po zakażeniu jelitowym;
3. dzieci po ostrych zakażeniach dróg oddechowych;
4. dzieci po szkarlatynie, zapaleniu migdałków;
5. często chore dzieci;
6. dzieci, w których rodzinie występuje choroba reumatyczna serca lub stawów (predyspozycje genetyczne).

Takie dzieci należy dokładnie zbadać, a matkę poinformować o ewentualnych zmianach w stawach, aby zwróciła na to uwagę.

[ 9 ]

Objawy zapalenia stawów mają swoje własne cechy rozwoju i postępu, zależnie od zakażenia, które je wywołało.

Pierwsze objawy reaktywnego zapalenia stawów po zakażeniu układu moczowo-płciowego rozwijają się ostro. Z reguły 2-3 tygodnie po zakażeniu temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych i gorączkowych. Gorączka z wysoką temperaturą ciała (39-40 °C) jest stosunkowo rzadka w ostrym początku choroby. Na tle reakcji temperaturowej rozwija się obraz kliniczny zapalenia cewki moczowej, zapalenia spojówek, a później zapalenia stawów (typowa triada zmian). Taka sekwencja nie zawsze jest obserwowana, możliwe są różne kombinacje objawów, niektóre objawy kliniczne są wymazane. Najbardziej stałe jest uszkodzenie narządów moczowo-płciowych z rozwojem zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherzyków, zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia pęcherza moczowego. U dziewcząt zapalenie cewki moczowej często łączy się z zapaleniem sromu i pochwy, u chłopców - z zapaleniem żołędzi. Mogą być obserwowane przejściowe zaburzenia dyzuryczne, ropomocz. Po 1-4 tygodniach, po zapaleniu cewki moczowej, rozwijają się uszkodzenia oczu, zwykle obustronne, najczęściej obserwuje się nieżytowe zapalenie spojówek trwające od kilku dni do 1,5-2 tygodni, czasami do 6-7 miesięcy. Mogą rozwinąć się ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka (u 5-6% dzieci), zapalenie nadtwardówki, zapalenie rogówki, prowadzące do pogorszenia ostrości wzroku.

Głównym objawem choroby jest uszkodzenie stawów, które zwykle rozwija się 1-1,5 miesiąca po zapaleniu cewki moczowej. Charakterystyczne jest, że asymetryczne uszkodzenie dotyczy głównie stawów kończyn dolnych (kolan, kostek, śródstopno-paliczkowych, międzypaliczkowych), stopniowo wciągając je do procesu patologicznego jeden po drugim, częściej od dołu do góry - „objaw schodkowy”, z jednej strony na drugą - „objaw spiralny”. U pacjentów izolowanych obserwuje się równoczesne zapalenie kilku stawów. Z reguły miejscowym objawom reakcji zapalnej poprzedza kilka dni artralgia. Dziecko może skarżyć się na ból stawów jeszcze przed pojawieniem się widocznych zmian. Może wystąpić zarówno zapalenie jedno-, jak i wielostawowe. Średnio może być dotkniętych 4-5 stawów. Ze stawów kończyn górnych - nadgarstka, łokcia, małych stawów rąk, sporadycznie mostkowo-obojczykowego, barkowego, skroniowo-żuchwowego. Opisano przypadki choroby z zapaleniem tylko stawów kończyn górnych.

Przy zajęciu stawów międzypaliczkowych stóp rozwija się dactylitis - „kiełbaskowata” deformacja palców u stóp w wyniku jednoczesnego wypełnienia aparatu stawowego i ścięgnisto-więzadłowego; palce są rozlane, opuchnięte i zaczerwienione. Charakterystyczne jest uszkodzenie rzekomo-dnawe dużego palca u nogi, wyraźna wysiękowa reakcja zapalna (obrzęk, wysięk do jamy stawowej). W okresie ostrym skóra nad zajętymi stawami jest oczywiście przekrwiona, często z sinicowym odcieniem. Ponadto występuje wyraźny ból podczas ruchów czynnych i biernych, który nasila się w nocy i rano, co może być zauważone nawet przez samo dziecko. Przy wciąganiu dużych stawów do procesu szybko rozwija się zanik mięśni regionalnych, który całkowicie zanika przy skutecznej terapii.

Ważnym objawem diagnostycznym zapalenia stawów moczowo-płciowych jest uszkodzenie więzadeł i torebek; w proces patologiczny zaangażowane są również rozcięgna i powięzie. Występują entezopatie o różnej lokalizacji - ból palpacyjny w miejscach przyczepu więzadeł i ścięgien mięśni do kości (kości piszczelowej, rzepki, kości zewnętrznych i wewnętrznych, krętarzy większych i mniejszych, guzów kulszowych).

Jednym z pierwszych objawów klinicznych choroby może być ból pięty, kości piętowej z powodu zapalenia rozcięgna podeszwowego, ścięgna Achillesa i rozwój zapalenia kaletki piętowej. U 50% pacjentów jednym z objawów zapalenia stawów jest również ból pleców i pośladków, spowodowany zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych.

Reaktywne zapalenie stawów biodrowych u dzieci jest rzadkie i rzadko obserwowane. Czasami w obrazie klinicznym choroby obserwuje się izolowane zapalenie jednego lub dwóch stawów kolanowych.

Inne objawy reaktywnego zapalenia stawów u dzieci mogą występować w postaci zmian skórnych i błon śluzowych. Obserwuje się je u 20-30% pacjentów, u pozostałych dzieci dominuje w obrazie klinicznym choroby. Na błonie śluzowej jamy ustnej pojawia się enanthema z możliwym późniejszym owrzodzeniem. Rozwija się zapalenie jamy ustnej i języka. Charakterystyczny jest keratodermia stóp i dłoni. Rzadziej obserwuje się wysypkę w postaci rumienia wielopostaciowego - elementy krostkowe, pokrzywkowe, łuszczycopodobne, pęcherzykowe zlokalizowane są w różnych obszarach skóry, ogniskowe lub rozległe. Możliwe są drobne czerwone grudki, czasami rumieniowe plamy, rozwój zanokcicy, która łączy się z onychogryfozą i hiperkeratozą podpaznokciową.

Przy narażeniu na Chl. pneumoniae u pozostałych chorych rozwija się rumień guzowaty (zapalenie naczyń guzkowych). Na wczesnym etapie choroby obserwuje się wzrost węzłów chłonnych, układowych i regionalnych w okolicy pachwin. U 10-30% chorych stwierdza się objawy uszkodzenia serca - zapalenie mięśnia sercowego, dystrofię mięśnia sercowego z zaburzeniami rytmu lub przewodzenia. U chorych z zapaleniem stawów obwodowych, zapaleniem stawów kręgosłupa i zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych może rozwinąć się zapalenie aorty, co prowadzi do powstania niewydolności zastawki aortalnej. Przy dużej aktywności procesu obserwuje się zapalenie wielonerwowe, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, uszkodzenie nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, przedłużony stan podgorączkowy.

Reaktywne zapalenie stawów u dzieci po infekcji jelitowej rozwija się częściej, jeśli jej przyczyną była Yersinia. Patogenetycznie wyróżnia się ostrą fazę infekcji Yersinia, która obejmuje fazę enteralną (penetracja patogenu, rozwój zapalenia żołądka, zapalenia jelit, toksycznej dyspepsji) oraz fazę reakcji regionalno-ogniskowych i ogólnych (rozwój zapalenia jelit, zapalenia węzłów chłonnych krezkowych, terminalnego zapalenia jelita krętego).

Zespół stawowy w jersiniozy rozwija się w fazie odpowiedzi immunologicznej (wtórne objawy ogniskowe i alergiczne). Główne objawy choroby są związane z uszkodzeniem jelit, rozwojem ostrego zapalenia jelit. U dzieci może wystąpić biegunka z krwią i śluzem. Niektórzy pacjenci mają obraz kliniczny zespołu rzekomo-wyrostkowego spowodowanego zapaleniem końcowego odcinka jelita krętego, zapaleniem węzłów chłonnych krezkowych lub zespołem bólu niejasnego. Wraz z zespołem jelitowym występują charakterystyczne prawie stałe bóle mięśni, pojawienie się zapalenia wielomięśniowego, artralgia. Zapalenie stawów rozwija się około 1-3 tygodni po zapaleniu jelit lub zespole brzusznym i ma specyficzny obraz kliniczny. Najbardziej charakterystyczny jest ostry początek i dalszy przebieg zespołu stawowego ze stosunkowo krótkim czasem trwania monoartretyzmu lub asymetrycznego oligoartretyzmu głównie stawów kończyn dolnych, z możliwym zaangażowaniem w proces patologiczny stawów palucha, barkowo-obojczykowego i mostkowo-obojczykowego. Mogą być dotknięte stawy nadgarstka, łokciowe i małe stawy rąk. Najważniejszym objawem takiego reaktywnego zapalenia stawów jest obecność zapalenia pochewek ścięgnistych i zapalenia okostnej ścięgna. Obserwuje się zapalenie pochewki ścięgna, w tym ścięgna Achillesa, oraz zapalenie kaletki maziowej. Rozwojowi zapalenia stawów towarzyszy wzrost temperatury ciała do 38°-39°C, wysypka pokrzywkowa, grudkowo-plamkowa na tułowiu, kończynach, często w okolicy dużych stawów. U 18-20% pacjentów rozpoznaje się rumień guzkowy o lokalizacji w podudziach, który charakteryzuje się łagodnym przebiegiem z całkowitą regresją w ciągu 2-3 tygodni.

U 5-25% chorych, oprócz stawów, zajęte są również układy sercowo-naczyniowe, rozwija się zapalenie serca, najczęściej zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia i mięśnia sercowego.

Reaktywne zapalenie stawów u dzieci na tle ARVI może rozwinąć się również po pewnym czasie od zapalenia migdałków lub prostego zapalenia gardła. Wtedy pojawiają się bóle stawów i ich zmiany, które są podobne do objawów opisanych powyżej. Reaktywne zapalenie stawów kolanowych u dzieci często rozwija się na tle infekcji nosogardła, która charakteryzuje się uszkodzeniem najpierw jednego kolana, a następnie drugiego.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

W reaktywnym zapaleniu stawów, jako procesie zapalnym, nie rozróżnia się stadiów rozwoju, ponieważ w procesie tym nie dochodzi do zmian w strukturze samego stawu, a jedynie w tkankach okołostawowych.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Konsekwencje reaktywnego zapalenia stawów nie rozwijają się, jeśli dziecko rozpoczęło terapię na czas. Wówczas wszystkie objawy znikają bez śladu, a funkcja kończyny zostaje w pełni przywrócona. Powikłania mogą wystąpić przy leczeniu rozpoczętym późno. Wówczas ścięgna lub błony maziowe mogą ulec zapaleniu, co wymaga dłuższego leczenia i towarzyszy temu silny zespół bólowy, a dla dziecka jest to bardzo trudne. Dlatego konieczne jest monitorowanie dzieci z grupy ryzyka, aby uniknąć powikłań.

[ 17 ], [ 18 ]

Mówiąc o diagnozie reaktywnego zapalenia stawów u dziecka, należy znać pewne cechy diagnostyczne różnych postaci zapalenia stawów. Jeśli mówimy o reaktywnym zapaleniu stawów o etiologii urogenitalnej, to ważny jest wiek - to nastolatek. Ważne jest również zwrócenie uwagi na dane anamnestyczne i obecność chronologicznego związku między zakażeniem układu moczowo-płciowego a rozwojem objawów zapalenia stawów i/lub zapalenia spojówek. Jeśli w anamnezie dziecka w wieku przedszkolnym znajdują się dane o niedawnym zakażeniu jelitowym lub mogły wystąpić po prostu zmiany w stolcu, to można to również uznać za diagnostycznie istotny czynnik w rozwoju reaktywnego zapalenia stawów.

Podczas badania, każde reaktywne zapalenie stawów jest asymetryczne z dominującym uszkodzeniem stawów kończyn dolnych (szczególnie stawów palców) z entezopatiami i zapaleniem kaletki piętowej. Dziecko może skarżyć się, że nogi go bolą i nie może chodzić, nawet jeśli nie ma klasycznych zmian w samych stawach. Jeśli stawy są zmienione, to widoczny będzie ich obrzęk i zwiększenie rozmiaru. Podczas palpacji może wystąpić ból wzdłuż ścięgna lub mięśnia.

Badania, które należy wykonać, powinny potwierdzić reaktywne zapalenie stawów tak dokładnie, jak to możliwe. Dlatego ważne jest wykonanie badania krwi, aby wykluczyć aktywny proces bakteryjny. Testy reumatyczne są obowiązkowe w diagnostyce różnicowej, a w przypadku reaktywnego zapalenia stawów będą ujemne. Jeśli istnieją dowody na infekcję jelitową, należy wziąć pod uwagę badania wydzieliny dziecka. W przypadku zapalenia cewki moczowej obowiązkowe jest zeskrobiny nabłonka dróg moczowo-płciowych dziecka. Jeśli można zdiagnozować chlamydię (pasożyty wewnątrzkomórkowe są trudne do określenia), wówczas diagnoza może nie budzić wątpliwości.

Czasami, jeśli trudno jest określić reaktywne lub reumatoidalne zapalenie stawów, wykonuje się nakłucie dotkniętego stawu z badaniem cytologicznym. Obecność przeważającej liczby neutrofili w płynie stawowym z umiarkowaną liczbą całkowitą komórek bez bakterii będzie wskazywać na reaktywne zapalenie stawów. Ponadto obecność makrofagów cytofagocytarnych, antygenów chlamydiowych i wysoki poziom całkowitego dopełniacza.

Badanie instrumentalne obejmuje koniecznie prześwietlenie stawów dotkniętych chorobą i badanie ultrasonograficzne. Badanie ultrasonograficzne pozwala stwierdzić, że przy reaktywnym zapaleniu stawów występuje stan zapalny stawu, ilość płynu stawowego jest zwiększona, mogą występować zmiany w otaczających tkankach, ale sama chrząstka stawu nie ulega zmianie. Radiologicznie, przy długim procesie, mogą występować torbiele, ale struktura kości i sama okostna nie jest uszkodzona.

Diagnostyka różnicowa reaktywnego zapalenia stawów jest bardzo ważna i powinna być przeprowadzana przede wszystkim w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Reaktywnemu i reumatoidalnemu zapaleniu stawów u dzieci towarzyszą te same objawy powiększenia i zapalenia stawu. Jedyną charakterystyczną cechą patogenezy jest to, że w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów nie występują zmiany na powierzchni stawowej i chrząstce, podczas gdy w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów zniszczeniu ulega sama chrząstka. Dlatego radiologicznie w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów występują objawy destrukcji kostno-chrzęstnej. W pierwszych miesiącach choroby stwierdza się jedynie objawy wysięku w jamie stawowej, zagęszczenia tkanek okołostawowych, osteoporozy okołostawowej. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów struktura kości i stawu nie ulega zmianie. W badaniu USG w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów wyraźnie widoczne jest zapalenie błony maziowej jako objaw diagnostyczny tej choroby, czego nie ma w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Cechą charakterystyczną reumatoidalnego zapalenia stawów jest zaburzenie wzrostu kości i rozwój jąder kostnienia z powodu uszkodzenia stref nasadowych. Postęp procesu prowadzi do powstawania przykurczów (najczęściej zgięciowych) w poszczególnych stawach, jako konsekwencji zmian proliferacyjnych i destrukcyjno-sklerotycznych w tkankach stawowych. Natomiast w reaktywnym zapaleniu stawów nie pozostają żadne zmiany, a objawy znikają bez śladu w trakcie leczenia.

Reaktywne zapalenie stawów należy również różnicować z zespołem hipermobilności stawów. Ta choroba, której również towarzyszą okresowe obrzęki i bóle stawów, może dawać podobne objawy kliniczne z reaktywnym zapaleniem stawów. Głównym objawem różnicowym takiego zespołu jest właśnie zwiększona ruchomość i przeprost stawów o ponad dziesięć stopni od normy, co łatwo stwierdzić już podczas prostego badania dziecka.

Diagnostyka reaktywnego zapalenia stawów u dzieci ma zatem na celu nie tylko ustalenie przyczyny, ale także staranne różnicowanie różnych patologii, co jest bardzo ważne w leczeniu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów z pewnością zależy od przyczyny. W końcu bardzo ważne jest zabicie mikroorganizmu, który powoduje tak wysoką immunizację z udziałem stawów. Dopiero po takim etiotropowym leczeniu można stosować leki patogenetyczne i środki ludowe w celu lepszego przywrócenia funkcji stawów.

Terapia reaktywnego zapalenia stawów układu moczowo-płciowego u dzieci jest złożona. Obejmuje: farmakoterapię (leki etiotropowe, patogenetyczne, przeciwzapalne, immunomodulujące), fizjoterapię; korekcję dysbiozy jelitowej (enzymy proteolityczne, probiotyki).

Wskazaniem do powołania etiotropowej terapii antybakteryjnej jest aktywna faza choroby, przetrwałe zakażenie chlamydiowe. W utajonych postaciach chlamydii stosowanie antybiotyków jest niewskazane. Do leków stosowanych w praktyce pediatrycznej i wykazujących działanie przeciwchlamydiowe należą makrolidy, dla starszych dzieci - tetracykliny, fluorochinolony.

1. Azytromycyna jest środkiem przeciwbakteryjnym z grupy makrolidów. Spośród znanych leków ma najwyższą aktywność przeciwko chlamydiom, jest w stanie gromadzić się w komórce, w ogniskach zapalnych, nie traci swoich właściwości pod wpływem lizosomów, czyli działa na mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe, przerywając w ten sposób przetrwanie patogenu. Azytromycyna ma długi okres półtrwania. Sposób podawania zależy od wieku i może mieć postać zawiesiny lub tabletek. Jest przepisywana dzieciom powyżej 3 roku życia, a dawkowanie wynosi 10 mg/kg/dobę pierwszego dnia, od 2 do 7-10 dnia - 5 mg/kg/dobę 1 raz dziennie. Obowiązkowym warunkiem jest stosowanie dwie godziny po posiłku lub godzinę przed nim. Przebieg leczenia wynosi 5-7-10 dni. Skutki uboczne azytromycyny to parestezje, upośledzona wrażliwość skóry, drętwienie rąk i nóg, drżenie, upośledzony odpływ żółci, a także niestrawność. Środki ostrożności: Nie stosować w przypadku cholestazy lub kamieni żółciowych.
2. Cyprofloksacyna jest środkiem przeciwbakteryjnym z grupy fluorochinolonów, który może być stosowany w leczeniu reaktywnego zapalenia stawów u dzieci powyżej dwunastego roku życia lub w razie potrzeby u młodszych dzieci w przypadku wskazań życiowych. Ten antybiotyk jest aktywny przeciwko większości pasożytów wewnątrzkomórkowych, w tym zakażeniom ureaplasma i chlamydia. Lek przenika do komórki i blokuje pracę ściany bakteryjnej, neutralizując w ten sposób same bakterie. Dawkowanie leku wynosi 500 miligramów na dobę w dwóch dawkach. Przebieg leczenia wynosi co najmniej tydzień, a nawet do dwóch tygodni, jeśli objawy kliniczne są ciężkie. Działania niepożądane obejmują ból brzucha, zawroty głowy i obniżone ciśnienie krwi. Środki ostrożności: nie przyjmować w przypadku choroby Wilsona-Konovalova.

Krótkie cykle antybiotykoterapii w przypadku reaktywnego zapalenia stawów są nieodpowiednie ze względu na specyfikę cyklicznego rozmnażania się chlamydii. Czas trwania leczenia makrolidami, lekami tetracyklinowymi, fluorochinolonami powinien wynosić 1,5-2 miesiące. Najbardziej skuteczne są 2 lub więcej cykli leczenia trwających po 7-10 dni każdy. Czas trwania antybiotykoterapii jest indywidualny. W przypadku rozwoju przewlekłych postaci zakażenia zaleca się skojarzenie makrolidów i leków immunomodulujących.

Preparaty interferonu są najszerzej stosowane w leczeniu przewlekłego, uporczywego zakażenia chlamydią.

1. Cycloferon to lek zawierający rekombinowany ludzki interferon, który zwiększa aktywność antybiotyków w kompleksowej terapii reaktywnego zapalenia stawów, a także ma działanie immunomodulujące. Dawkowanie leku wynosi 125 mg (1 ml) domięśniowo dla dzieci powyżej 4 lat według schematu: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dni. Możliwe są działania niepożądane: trombocytopenia, świąd w miejscu wstrzyknięcia, zaczerwienienie i alergie. Środki ostrożności - nie zaleca się stosowania u dzieci poniżej czterech lat.

Terapia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, oddziałując na różne patogenetyczne ogniwa procesu zapalnego w reaktywnym zapaleniu stawów. Terapia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi jest przepisywana przez długi okres czasu, aż do całkowitego ustąpienia zespołu stawowego, normalizacji wskaźników aktywności laboratoryjnej.

1. Diklofenak sodowy jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym, który łagodzi obrzęk stawów, ból i obniża temperaturę. Lek zmniejsza liczbę komórek zapalnych w samym stawie. W ten sposób stosowanie tego leku eliminuje objawy i przyspiesza rekonwalescencję. Dawkowanie - 2-3 mg/kg/dobę w 2-4 dawkach po posiłkach, domięśniowo - 75 mg, 1 raz dziennie. Działania niepożądane - zaburzenia dyspeptyczne, zawroty głowy, zapalenie wątroby, erozyjne i wrzodziejące zmiany żołądka, dwunastnicy, wysypka alergiczna (rzadko), "astma aspirynowa". Biorąc pod uwagę silne działanie na przewód pokarmowy, wskazane jest przyjmowanie leku pod osłoną inhibitorów pompy protonowej.

Jeśli reaktywne zapalenie stawów rozwija się na tle infekcji jelitowej, wówczas podejście do antybiotykoterapii jest nieco inne – w tym przypadku skuteczne będą aminoglikozydy i chloramfenikole.

1. Amikacyna jest antybiotykiem z grupy aminoglikozydów, który jest skuteczny przeciwko Yersinia, Klebsiella i niektórym innym bakteriom jelitowym. W leczeniu reaktywnego zapalenia stawów u dzieci stosuje się dawkę 3-4 mg/kg/dobę w 2-3 dawkach. Przebieg terapii wynosi 7-10 dni. Działania niepożądane są możliwe przy oddziaływaniu na żołądek - rozwija się zapalenie okrężnicy lub dysbakterioza, która objawia się wzdęciami, zaburzeniami stolca, dlatego w leczeniu dzieci konieczne jest stosowanie probiotyków. Środki ostrożności - nie stosować w przypadku uszkodzenia nerek.

Należy pamiętać o przyjmowaniu witamin, biorąc pod uwagę długotrwałe leczenie antybiotykami i lekami niesteroidowymi.

Leczenie fizjoterapeutyczne stosuje się w postaci form miejscowych: jonoforeza z hydrokortyzonem na okolicę stawów dotkniętych zmianami wysiękowo-proliferacyjnymi; elektroforeza leków z dimetylosulfotlenkiem (dimeksydem). Cykl obejmuje 10-12 zabiegów; aplikacje 50% roztworem dimeksydu, żelem Diclac, żelem Dolgit, Indovazin, revmagel. W przypadku uporczywego wysiękowego składnika stanu zapalnego możliwa jest miejscowa terapia iniekcyjna z GKS.

Leczenie ludowe reaktywnego zapalenia stawów

Tradycyjne metody leczenia można stosować wyłącznie na tle aktywnej terapii antybakteryjnej za zgodą lekarza. Zazwyczaj polega to na stosowaniu różnych okładów na chore stawy w celu szybszego przywrócenia funkcji.

1. Tłuszcz rekina jest uważany za najskuteczniejszy środek na leczenie chorób stawów u dzieci z wyraźnym składnikiem alergicznym. Tłuszcz ten można kupić w aptece, a w celu leczenia wystarczy smarować nim chore stawy rano i wieczorem.
2. Chrzan i czarna rzodkiew znane są ze swoich właściwości rozgrzewających i przeciwzapalnych. Aby przygotować kompres, weź równe ilości rzodkiewki i chrzanu, zmiel je blenderem lub maszynką do mięsa i wymieszaj na pastę. Następnie nałóż ten roztwór na staw i owiń go folią spożywczą, przykryj watą i zabezpiecz bandażem. Lepiej jest robić ten kompres na noc.
3. W domu możesz zrobić kompres z roztworów hormonalnych. Działają one miejscowo, nie wchłaniając się do krwiobiegu i łagodzą objawy, dzięki czemu dziecko może spać bez wybudzania się. Aby to zrobić, weź jedną ampułkę hydrokortyzonu i wymieszaj ją z dimeksydem w stosunku 1:1. Namocz gazę w tym roztworze i połóż ją na chory staw na chwilę.

Leczenie ziołowe można stosować systemowo, wówczas głównym efektem jest działanie przeciwzapalne i odczulające. Można również stosować miejscowe kompresy ziołowe.

1. Żywokost to roślina, która jest szeroko stosowana w leczeniu stawów ze względu na swoje wyraźne działanie przeciwzapalne. Stosuje się kompresy na chore stawy z ziela żywokostu. W tym celu należy wziąć sto gramów ziela żywokostu, dodać pół szklanki oleju roślinnego i delikatnie doprowadzić do wrzenia. Następnie dodać dziesięć kropli witaminy E i pół szklanki wosku pszczelego, wszystko wymieszać i uzyskać jednolitą konsystencję. Po ostygnięciu masy otrzymasz maść, którą należy wcierać w stawy dwa razy dziennie.
2. Gałązki sosny należy gotować na małym ogniu przez pół godziny, następnie dodać owoce dzikiej róży i odstawić na godzinę. Przed wypiciem należy dodać łyżeczkę miodu, aby dziecko mogło pić taką herbatkę. Należy przyjmować co najmniej łyżkę cztery razy dziennie.
3. Liście łopianu i podbiału należy pokroić i wycisnąć sok. Sok ten należy nakładać na stawy, co łagodzi silny obrzęk.

Homeopatię w leczeniu reaktywnego zapalenia stawów można stosować najintensywniej już w okresie remisji, gdyż leki można przyjmować długotrwale, przywracając jednocześnie funkcję stawów.

1. Jodat potasu jest nieorganicznym preparatem homeopatycznym. Stosowany jest w leczeniu reaktywnego zapalenia stawów wywołanego zakażeniem jelit. Skuteczność preparatu została udowodniona wieloma badaniami. Sposób stosowania preparatu zależy od formy. Dawkowanie w przypadku przyjmowania kropli to jedna kropla na rok życia dziecka, a w przypadku przyjmowania kapsułek - dwie kapsułki trzy razy dziennie. Działania niepożądane - przekrwienie skóry dłoni i stóp, a także uczucie gorąca. Środki ostrożności - nie stosować w połączeniu z sorbentami.
2. Silicea i Urtica Urens - połączenie tych leków w odpowiednich rozcieńczeniach pozwala na skuteczne leczenie zespołu stawowego, zwłaszcza z silnym obrzękiem i bólem. Lek stosuje się w farmakologicznej formie kropli homeopatycznych i dawkuje się cztery krople dwa razy dziennie pół godziny przed posiłkiem o tej samej porze. Kuracja trwa trzy miesiące. Działania niepożądane mogą obejmować wysypki za uszami.
3. Pulsatilla to homeopatyczny środek pochodzenia naturalnego. Lek ten jest stosowany w leczeniu reaktywnego zapalenia stawów, któremu towarzyszy wysoka temperatura i objawy skórne. Lek dawkuje się w dawce pół łyżeczki dwa razy dziennie. Działania niepożądane występują rzadko, ale mogą wystąpić zaburzenia stolca, objawy dyspeptyczne i reakcje alergiczne. Środki ostrożności - leku nie można stosować w przypadku aktywnej dławicy piersiowej lub w ostrym okresie infekcji jelitowej.
4. Calcarea carbonica to homeopatyczny środek na bazie materiału nieorganicznego. Jest stosowany w leczeniu reaktywnego zapalenia stawów u dzieci o szczupłej budowie ciała, które często chorują. Lek zmniejsza alergizację organizmu i zwiększa miejscową odporność pierścienia limfatycznego gardła. Sposób stosowania - pod język, dawkowanie - dziesięć kropli roztworu trzy razy dziennie. Działania niepożądane występują rzadko, możliwe są reakcje alergiczne.

W leczeniu reaktywnego zapalenia stawów u dzieci nie stosuje się leczenia operacyjnego, gdyż przy skutecznej i prawidłowej terapii zachowawczej nie pozostają żadne zmiany ani przykurcze stawu i otaczających tkanek.

[ 24 ], [ 25 ]

Profilaktyka reaktywnego zapalenia stawów u dzieci polega na terminowym leczeniu ostrych infekcji dróg oddechowych i jelit. W końcu, jeśli nie ma odpowiedniego leczenia, wirus lub bakterie pozostają w organizmie przez długi czas, co pozwala na rozwój procesu zapalnego w stawach. Dlatego, aby uniknąć powikłań, ważne jest, aby leczenie było wystarczająco długie.

Nie ma profilaktyki pierwotnej reaktywnego zapalenia stawów.

[ 26 ], [ 27 ]

Rokowanie w reaktywnym zapaleniu stawów u dzieci jest korzystne, chociaż leczenie jest długie. Jeśli terapia kompleksowa była prawidłowa, nie ma zmian w stawie ani kościach i mięśniach.

Reaktywne zapalenie stawów u dzieci może rozwinąć się na tle jakiejkolwiek infekcji kilka tygodni po niej. Dlatego matki powinny być ostrożne, jeśli dziecko skarży się na ból nóg po jakiejś chorobie, ponieważ pierwszym objawem reaktywnego zapalenia stawów nie zawsze może być zmiana stawu. W każdym razie nie należy ignorować skarg dziecka, wtedy diagnoza i leczenie będą na czas.