Diagnoza reaktywnego zapalenia stawów

Rozpoznanie zespołu Reitera lub reaktywnego zapalenia stawów ustala się na podstawie danych o przebytej infekcji, analizy obrazu klinicznego, danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz wyników diagnostyki etiologicznej.

Diagnostyka etiologiczna reaktywnego zapalenia stawów

Metoda immunologiczna:

• wykrywanie antygenu chlamydii w komórkach nabłonkowych pobranych ze zeskrobin cewki moczowej i spojówki, płynu stawowego (analiza immunofluorescencyjna bezpośrednia itp.);
• wykrywanie przeciwciał przeciwko antygenom chlamydii w surowicy krwi i płynie stawowym (reakcja wiązania dopełniacza, immunofluorescencja bezpośrednia i pośrednia):
  • ostra faza zakażenia chlamydią lub zaostrzenie procesu przewlekłego – przeciwciała IgM w ciągu pierwszych 5 dni, przeciwciała IgA – w ciągu 10 dni, przeciwciała IgG – po 2-3 tygodniach;
  • ponowne zakażenie lub reaktywacja pierwotnego zakażenia chlamydiowego - zwiększone stężenie przeciwciał IgG, przeciwciał IgA, pojedynczych przeciwciał IgM;
  • przewlekła chlamydia - stałe miana przeciwciał IgG i IgA;
  • bezobjawowy przebieg chlamydii, przetrwanie patogenu - niskie miana przeciwciał IgA;
  • poprzednie zakażenie chlamydią - niski miano przeciwciał IgG.
• wykrywanie przeciwciał przeciwko bakteriom jelitowym w surowicy krwi (metodą bezpośredniej reakcji hemaglutynacji, reakcji wiązania dopełniacza).

Metoda morfologiczna - identyfikacja struktur morfologicznych patogenu (barwienie preparatów, analiza immunofluorescencyjna).

Metoda hodowlana - izolacja chlamydii (hodowla komórkowa, zarodki kurze, zwierzęta laboratoryjne).

Metoda biologii molekularnej - wykrywanie DNA patogenów (PCR itp.) Metoda ta służy do wykrywania DNA patogenów we krwi i płynie stawowym.

Badanie bakteriologiczne kału.

Badanie bakteriologiczne moczu.

Kryteria diagnostyczne zespołu Reitera:

• związek chronologiczny pomiędzy rozwojem choroby a wcześniejszym zakażeniem układu moczowo-płciowego lub jelit;
• asymetryczne zapalenie stawów z przewagą uszkodzeń stawów kończyn dolnych, ból stawu kolanowego, entezopatia;
• objawy zapalenia układu moczowo-płciowego i oczu;
• wykrywanie przeciwciał przeciwko chlamydiom i/lub innym mikroorganizmom artrytotwórczym we krwi i/lub ich antygenów w materiałach biologicznych;
• uszkodzenia skóry i błon śluzowych;
• obecność HLA-B27.

Diagnostyka różnicowa reaktywnego zapalenia stawów

Najczęstszymi chorobami wymagającymi diagnostyki różnicowej z reaktywnym zapaleniem stawów są: infekcyjne zapalenie stawów, choroby zakaźne z towarzyszącym zapaleniem stawów, patologie ortopedyczne i różne postacie młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów.

Rozpoznanie reaktywnego zapalenia stawów ustala się na podstawie kryteriów diagnostycznych przyjętych na III Międzynarodowej Konferencji Reaktywnego Zapalenia Stawów w Berlinie w 1995 roku.

Według tych kryteriów rozpoznanie „reaktywnego zapalenia stawów” jest uzasadnione jedynie w przypadku, gdy u pacjenta występuje typowe zapalenie stawów obwodowych, które ma postać asymetrycznego zapalenia nielicznostawowego z dominującym uszkodzeniem stawów kończyn dolnych.

Kryteria diagnostyczne berlińskie dla reaktywnego zapalenia stawów

Wskaźnik	Kryterium diagnostyczne
Zapalenie stawów obwodowych	Asymetryczny Zapalenie oligoartrozy (dotyczące do 4 stawów) Przeważające uszkodzenia stawów nóg
Objawy zakaźne	Biegunka Zapalenie cewki moczowej Czas wystąpienia: w ciągu 4 tygodni przed rozwojem zapalenia stawów
Potwierdzenie zakażenia w laboratorium	Niekonieczne, ale pożądane w przypadku występowania wyraźnych objawów klinicznych zakażenia Obowiązkowe w przypadku braku wyraźnych objawów klinicznych zakażenia
Kryteria wykluczenia	Ustalona przyczyna rozwoju zapalenia jednego lub kilku stawów: spondyloartropatia; zapalenie stawów septyczne; krystaliczne zapalenie stawów; choroba z Lyme; paciorkowcowe zapalenie stawów

Wymagane są kliniczne objawy zakażenia (biegunka lub zapalenie cewki moczowej) występujące 2-4 tygodnie przed rozwojem zapalenia stawów. Potwierdzenie laboratoryjne w tym przypadku jest pożądane, ale niekonieczne. W przypadku braku klinicznych objawów zakażenia brane są pod uwagę potwierdzające je dane laboratoryjne.

Badania laboratoryjne w celu potwierdzenia infekcji artretycznej

Metoda badania	Tworzywo
Analiza kulturowa	Kal Płyn stawowy Wydzielina z cewki moczowej
Badanie serologiczne – wykrywanie przeciwciał przeciwko drobnoustrojom artrytotwórczym	Krew Płyn stawowy
Reakcja łańcuchowa polimerazy - wykrywanie DNA bakterii	Komórki nabłonkowe z cewki moczowej Płyn stawowy
Mikroskopia immunofluorescencyjna – wykrywanie bakterii w błonie maziowej	Komórki błony maziowej

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]