Rodzaje reaktywnego zapalenia stawów

Wirusowe zapalenie stawów

Obecnie wiadomo, że przyczyną ostrego zapalenia stawów może być około 30 wirusów.

Etiologia zapalenia stawów wywołanego wirusem:

• wirusy różyczki;
• parwowirus;
• adenowirus;
• wirus zapalenia wątroby typu B;
• wirusy opryszczki różnych typów;
• wirus świnki;
• enterowirusy;
• wirus Coxsackie;
• Wirusy ECHO.

Częstość występowania zapalenia stawów wirusowego u dorosłych jest wyższa niż u dzieci. Obraz kliniczny często przedstawia artralgię. Objawy kliniczne utrzymują się przez 1-2 tygodnie i ustępują bez skutków ubocznych.

Uszkodzenie małych stawów jest typowe dla zapalenia stawów wywołanego wirusem różyczki i zapalenia wątroby lub szczepienia przeciwko tym zakażeniom.

Typowe dla zapalenia stawów wywołanego przez wirusy świnki i półpaśca jest uszkodzenie 1–2 dużych stawów (zazwyczaj kolan).

W niektórych zapaleniach stawów o podłożu wirusowym patogen znajduje się w jamie stawowej (różyczka, ospa wietrzna, opryszczka, CMV), w innych przypadkach - krążące kompleksy immunologiczne (CIC) zawierające wirusa (wirusowe zapalenie wątroby typu B, adenowirus 7), w jeszcze innych - nie można znaleźć ani wirusa, ani antygenu.

Rozpoznanie zapalenia stawów wirusowego ustala się na podstawie związku chronologicznego z wcześniejszym zakażeniem wirusowym lub szczepieniem oraz obrazu klinicznego ostrego zapalenia stawów.

Zapalenie stawów po paciorkowcach

Kryteria diagnostyczne zapalenia stawów po paciorkowcach:

• pojawienie się zapalenia stawów na tle lub 1-2 tygodnie po zakażeniu nosogardła (o etiologii paciorkowcowej);
• jednoczesne zaangażowanie w proces głównie stawów średnich i dużych;
• brak zespołu zmienności stawów;
• mała liczba zajętych stawów (zapalenie jednego lub kilku stawów);
• możliwe osłabienie zespołu stawowego na działanie NLPZ;
• niewielkie zmiany parametrów laboratoryjnych;
• podwyższone miana przeciwciał popaciorkowcowych;
• przewlekłe ogniska zakażenia w nosogardzieli (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie zatok);
• przywrócenie funkcji układu ruchu w wyniku leczenia obejmującego sanację przewlekłych ognisk infekcji;
• HLA-B27 ujemny.

Choroba Lyme

Choroba z Lyme to choroba wywoływana przez krętki B. burgdorferi, charakteryzująca się uszkodzeniem skóry, stawów i układu nerwowego.

Patogen przedostaje się do organizmu na skutek ukąszenia kleszcza z gatunku Ixodes.

Objawy kliniczne zależą od stadium choroby. Wczesne stadium: rumień wędrujący (ze zmianami skórnymi) i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych limfocytarnych (ze zmianami układu nerwowego), objawiające się bólem głowy, gorączką, nudnościami, wymiotami, parestezjami, porażeniem nerwów czaszkowych. Zmiany układu mięśniowo-szkieletowego - bóle stawów i mięśni.

Późne stadium boreliozy charakteryzuje się zanikowymi zmianami skóry, rozwojem przewlekłego, postępującego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu oraz zapaleniem stawów.

Rozpoznanie boreliozy opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym, fakcie przebywania pacjenta w strefie endemicznej i ukąszeniu kleszcza w wywiadzie. Rozpoznanie potwierdza się metodami serologicznymi wykrywającymi przeciwciała przeciwko B. burgdorfer.

Zapalenie stawów septyczne

Chorobę wykrywa się u 6,5% dzieci z młodzieńczym zapaleniem stawów, częściej u dziewczynek, we wczesnym wieku (75%), z czego u dzieci poniżej 2 roku życia w 50% przypadków.

Czynnikiem etiologicznym jest głównie Staphylococcus aureus i Haemophilus influenzae.

Zapaleniu stawów septycznemu towarzyszą objawy ogólnoustrojowe choroby (gorączka, nudności, ból głowy); możliwe jest również rozwinięcie się uogólnionego zakażenia: zapalenia opon mózgowych, ropnych zmian skórnych, zapalenia kości i szpiku oraz uszkodzenia dróg oddechowych.

Miejscowe objawy kliniczne: silny ból stawu, przekrwienie, hipertermia, obrzęk otaczających tkanek, bolesne ograniczenie ruchomości. Pod względem liczby zajętych stawów przeważa monoartretyzm (93%), 2 stawy - 4,4%, 3 stawy i więcej - 1,7% chorych. Najczęściej zajęte są stawy kolanowe i biodrowe, rzadziej - łokciowe, barkowe, nadgarstkowe.

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego, rodzaju płynu stawowego, wyników posiewu płynu stawowego w kierunku flory z określeniem wrażliwości na antybiotyki oraz danych radiologicznych (w przypadku zapalenia kości i szpiku).

Gruźlicze zapalenie stawów

Gruźlicze zapalenie stawów jest jednym z częstych objawów gruźlicy pozapłucnej. Rozwija się częściej u małych dzieci z powodu pierwotnego zakażenia gruźliczego. Choroba występuje jako monoartretyzm stawu kolanowego, biodrowego, rzadziej nadgarstkowego, co jest wynikiem gruźliczego zniszczenia kości i tkanek stawowych. Znacznie rzadziej zajęty jest kręgosłup i kości palców (gruźlicze zapalenie palców). Rozpoznanie jest sugerowane na podstawie wywiadu rodzinnego (kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę), gruźlicy płuc u krewnych, informacji o szczepieniu BCG, danych o reakcji Mantoux i jej dynamice.

Obraz kliniczny przedstawiają ogólne objawy zakażenia gruźlicą (zatrucie, stany podgorączkowe, zaburzenia wegetatywne) i objawy miejscowe (bóle stawów, głównie w nocy, zapalenie stawów). Aby potwierdzić rozpoznanie, wymagane są dane rentgenowskie, analiza płynu stawowego i biopsja błony maziowej.

Rzeżączkowe zapalenie stawów

Choroba jest wywoływana przez Neisseria gonorrhoeae i jest częstsza u aktywnych seksualnie nastolatków. Rozwija się podczas bezobjawowej rzeżączki lub zakażenia rzeżączkowego gardła i odbytnicy.

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z wywiadu, badań hodowlanych materiału z układu moczowo-płciowego, gardła, odbytnicy, zawartości pęcherzyków skórnych, posiewu płynu stawowego oraz izolacji drobnoustroju z krwi.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów

Największe trudności sprawia diagnostyka różnicowa reaktywnego zapalenia stawów z postacią małostawową młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów ze względu na podobny obraz kliniczny (zapalenie małostawowe, przeważające uszkodzenie kończyn dolnych, uszkodzenie oka w postaci zapalenia spojówek, zapalenia błony naczyniowej oka).

Rozpoznanie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów ustala się na podstawie postępującego przebiegu zapalenia stawów, zmian immunologicznych (dodatnia ANF), pojawienia się charakterystycznych markerów immunogenetycznych (HLA-A2, DR-5, DR-8) oraz zmian radiologicznych w stawach charakterystycznych dla młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów.

W przypadku związku zapalenia stawów oligoartropatii u „małych” dziewczynek z zakażeniami artrytopochodnymi (chlamydiowymi, jelitowymi, mykoplazmowymi) nieskuteczność terapii przeciwbakteryjnej pośrednio wskazuje na młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów.

Młodzieńcze zapalenie stawów kręgosłupa

Młodzieńcze zapalenie stawów kręgosłupa jest możliwym wynikiem przewlekłego reaktywnego zapalenia stawów u osób predysponowanych (nosicieli HLA-B27). Zespół stawowy (jak również w reaktywnym zapaleniu stawów) jest reprezentowany przez asymetryczne mono-, oligoartropatie z dominującym uszkodzeniem stawów nóg. Charakterystyczne są osiowe zmiany w palcach rąk i nóg z rozwojem deformacji „kiełbaskowatej”, zapalenie przyczepów ścięgnistych, zapalenie kaletki ścięgna Achillesa, zapalenie pochewki ścięgnistej, entezopatie i sztywność kręgosłupa. Głównymi objawami pozwalającymi na rozpoznanie młodzieńczego zapalenia stawów kręgosłupa są dane radiograficzne wskazujące na obecność zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych (jednostronnego lub obustronnego). Weryfikacja rozpoznania młodzieńczego zapalenia stawów kręgosłupa wymaga wyznaczenia terapii immunosupresyjnej, lekiem z wyboru jest sulfasalazyna.