Rehabilitacja psychospołeczna pacjentów z pylicą płuc w ambulatoryjnym okresie leczenia

Opracowano ogólne wymagania dotyczące organizacji rehabilitacji psychospołecznej pacjentów z pylicą płuc na etapie leczenia ambulatoryjnego. Opracowano integracyjny kompleks terapeutyczny, który obejmuje nowoczesne metody psychoterapii połączone z informacją i terapią biologiczną, które przyczyniają się do powstania społecznie akceptowalnego stereotypu życia pacjentów i korekty zaburzeń psychicznych. Ustalono, że odpowiednie systematyczne leczenie optymalnymi dawkami leków w fazie ambulatoryjnej pozwala uzyskać trwałą remisję choroby u 46,3% pacjentów po 6-12 miesiącach.

Słowa kluczowe: pylica płucna, jakość życia, rehabilitacja psychospołeczna, ambulatoryjna, psychokorekcja, leczenie podstawowe, remisja.

W ostatnich dziesięcioleciach prowadzone były aktywne badania psychologiczne z zakresu medycyny fizykalnej. Wynika to z rozpoznania roli czynników psychologicznych w występowaniu, przepływie i leczeniu różnych zaburzeń somatycznych, ze zwiększoną uwagą na psychiczne i fizyczne cechy osoby w stanie choroby.

Sytuacja choroby dramatycznie zmienia charakter relacji między człowiekiem a otaczającym go światem. Dlatego kompleksowe badanie związku między chorobą a osobowością pozwala nam mówić o zmianie nie fizycznego i / lub psychicznego stanu pacjenta, ale o całym systemie jego relacji ze światem i światem.

Teoretyczne podstawy tego trendu w krajowym psychologii klinicznej jest pojęcie osoby VM Myasishcheva w którym dana osoba jest rozumiany jako zintegrowany system biopsychospołecznego i osobowości - jako system naładowanej emocjonalnie relacji z otoczeniem społecznym i siebie. W tym systemie, choroba jako sytuacja niepewności i nieprzewidywalnych wyników może działać jako samodzielny traumatyczny czynnik destabilizacji obraz świata, niszcząc samoocenę, zwykle kolejność wydarzeń, charakter interpersonalnego i społecznego funkcjonowania jako całej osoby.

Ostatnio wiele badań poświęcono badaniu cech psychicznych i jakości życia (QOL), związanych ze zdrowiem pacjentów z patologią płuc. W szczególności znacząco wzrosło zainteresowanie badaniem jakości życia pacjentów z pylicą płucną (PnC). Wzrost liczby pylicy płuc, zarówno w naszym kraju jak i za granicą, określił stosunek do tej choroby jako ważny problem medyczny i społeczny współczesnego zdrowia.

Na obecnym etapie rozwoju medycyny staje się coraz bardziej oczywiste, że oparte na nauce i skuteczne zarządzanie pracą psychoprofilaktyczną i psychokorektalną z pacjentami jest możliwe tylko na podstawie znajomości wewnętrznych psychologicznych wzorców zmian w psyche. Uzyskanie pełnych danych naukowych na temat wpływu chorób przewlekłych na psychikę może przyczynić się do bardziej skutecznych interwencji terapeutycznych, indywidualnego podejścia do wyboru strategii i taktyki leczenia przez lekarzy, a także, w razie potrzeby, wsparcia psychologicznego. W pełni odnosi się to do poważnych chorób przewlekłych, którym towarzyszą znaczące zmiany psychologiczne i zmiany w jakości życia, w tym pylica płuc.

Celem naszych badań było opracowanie programu rehabilitacji psychospołecznej pacjentów z pylicą płucną w opiece ambulatoryjnej oraz potwierdzenie jej skuteczności poprzez badanie jakości życia pacjentów z pylicą płuc.

Badania przeprowadzono na podstawie 3. Działu terapeutycznego Wojewódzkiego Szpitala Klinicznego Chorób Zawodowych w Doniecku w latach 2008-2011. Grupa liczyła 146 pacjentów z pneumokoniozą w wieku 40-60 lat (1,41 (95,13%) mężczyzn i 5 (4,87%) kobiet).

Zastosowano metody kliniczno-epidemiologiczne, kliniczno-psychopatologiczne, psychodiagnostyczne i statystyczne.

Przeprowadzono kompleksowe badanie każdego pacjenta, obejmujące badanie kliniczne (zbieranie skarg, badanie anamnezy choroby i życia). Aby zbadać jakość życia, użyto ogólnie przyjętego międzynarodowego kwestionariusza ogólnego dotyczącego jakości życia WHO. Aby ocenić skuteczność proponowanych programów rehabilitacji, 112 pacjentów z pneumokoniami monitorowano dynamicznie, kontrolując skuteczność pomiarów wykonanych w ciągu 3 miesięcy. Stanowiły główną grupę dynamicznej obserwacji. Aby porównać skuteczność proponowanego programu, powstała grupa porównawcza - 34 pacjentów z pylicą płuc, którzy byli pod nadzorem ambulatoryjnym, ale nie poddali się kompleksowi środków rehabilitacyjnych.

Program rehabilitacji składał się z trzech etapów: ambulatoryjnego, ambulatoryjnego i readaptacyjnego. Podczas jego pobytu w szpitalu kompleksu została ustalona optymalna dla każdego pacjenta środków rehabilitacyjnych według stopnia nasilenia choroby: indywidualny dobór dawki leków terapeutycznych, fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe i masażu, programów edukacyjnych i efektów psychoterapeutycznych. Monitorowanie ambulatoryjne prowadzono przez 6 miesięcy, kontrolując skuteczność leczenia w 8, 16 i 24 tygodniu oraz powtarzając monitorowanie w dynamice po roku.

Główny etap rehabilitacji polegał na przeprowadzeniu rehabilitacji medyczno-psychologicznej. Celem programu rehabilitacji medyczno-psychologicznej jest poprawa subiektywnego samopoczucia pacjenta i przywrócenie pełnowartościowego funkcjonowania społecznego, a głównym zadaniem jest zmiana podejścia pacjenta do choroby i skorygowanie w ten sposób nieodpowiednich reakcji i zachowań.

Analiza danych literaturowych i wyników własnych badań, uzyskanych w pierwszym etapie, posłużyła jako podstawa do długoterminowego monitoringu ambulatoryjnego i leczenia nawrotowego pacjentów z pneumokoniozą za pomocą informatologii, psychoterapii i psychokorekcji.

Drugi etap rehabilitacji przeprowadzono ambulatoryjnie pod nadzorem specjalistów z polikliniki, przychodni lub specjalistycznego ośrodka. Głównym celem tego etapu było zachowanie statusu społecznego pacjenta, który miał przed chorobą, lub adaptacja (adaptacja) do życia i możliwych działań w pracy poza szpitalem. Na tym etapie główną rolę odgrywa nadal terapia biologiczna. Jednak przejście pacjenta z pierwszego etapu do drugiego, od stacjonarnego do domowego, towarzyszy wzrostowi liczby i jakości czynników egzogennych, które mają szkodliwy wpływ na chorobę. Dlatego na tym etapie trwają dalsze prace nad optymalizacją terapii.

Praca psychoterapeutyczna, informacyjna i edukacyjna z udziałem pacjentów i krewnych ma ogromne znaczenie i polega na opracowaniu sposobów zmniejszenia pojawiających się zmian w relacji pacjenta z chorobą, pracą, otoczeniem społecznym i leczeniem. Koniecznie należy położyć nacisk na możliwość uzyskania pozytywnej perspektywy terapeutycznej, tzw. Modelu oczekiwanych wyników leczenia, a inne tematy można omawiać indywidualnie. Reorientacja pracy jest główną cechą drugiego etapu rehabilitacji.

Terapia biologiczna, jej adekwatność i optymalizacja zajmują główne miejsce w 2. I 3. Etapie rehabilitacji. Na barkach pacjenta i jego rodziny bierze się pod uwagę prawidłowość schematu leczenia. Aby zrozumieć złożoność wdrażania zaleceń lekarza dotyczących leczenia, można przypomnieć, że obecnie większość pacjentów otrzymuje więcej niż jeden lek. Jako czynnik negatywny na tym etapie rehabilitacji należy zauważyć istnienie różnych schematów leczenia uzależnień od narkotyków w zespołach klinicznie powiązanych. Wszystko to prowadzi do tego, że remisja choroby podstawowej zostaje zakłócona, gdy tylko pacjent zostanie przeniesiony na długoterminowe leczenie ambulatoryjne. Dlatego pierwszą rzeczą, na którą zwróciliśmy uwagę przy spotkaniu z pacjentem, są dawki leków, które zapewniły wysoki efekt terapeutyczny. Po drugie, określono ilość i charakter terapii patogenetycznej; w trzecim - biologicznie uzasadniony czas leczenia lekiem.

Główne zasady terapii podtrzymującej przeprowadzanej w warunkach ambulatoryjnych to: indywidualne podejście, spójność, czas trwania i ciągłość leczenia. Osobliwością leczenia pneumokoniozy jest kompleksowa realizacja zasady partnerstwa "lekarz-pacjent".

Główny etap rehabilitacji obejmuje ukierunkowaną korektę psychologiczną, wsparcie informacyjne, sposoby zwiększania rezerw wewnętrznych. Psychoprostacja obejmuje zagadnienia ogólne (treningi zachowań pozbawionych konfliktów, asertywność, samoregulacja emocjonalna i odpowiednia ekspresja emocjonalna) i patogenetyczne. Celowa psychokorekcja osobistych reakcji na chorobę zapobiega cierpieniu, prowadząc do dekompensacji.

Sens celowej psychologicznej korekty patogenetycznej polega na tym, że chory powinien zdać sobie sprawę z niekonsekwencji swojego stosunku do choroby, powstałej w wyniku intrapersonalnego konfliktu, który pozwoli konstruktywnie go rozwiązać. Można to osiągnąć, tworząc nowe, odpowiednie podejście do choroby i jasne zrozumienie jej przyczyn, konsekwencji, przyczyn zaostrzeń i powikłań. Eliminacja niewystarczającego, sprzecznego stosunku do choroby przerywa dalszy rozwój wszystkich wtórnych zaburzeń. Jeśli wyeliminujesz obawy związane z egzystencjalnie znaczącym wydarzeniem w życiu - przewlekłą chorobą płuc z naruszeniem wentylacji, możliwe jest przywrócenie samoregulacji. Konieczne jest odbudowanie postawy pacjenta, która jest źródłem psychogennej dekompensacji.

Sam pacjent musi prześledzić historię wystąpienia i rozwój choroby, przyczyny pojawienia się zaostrzeń i powikłań, własne błędy, polegające na ignorowaniu planowanej terapii podstawowej. Po wspólnej analizie z lekarzem przyczyn choroby i objawów, chory wyraźnie rozumie przyczyny choroby, zmiany we własnym zachowaniu.

Warunkiem systematycznej terapii podstawowej, zdyscyplinowanym wykonywaniem wizyt lekarskich jest przekonanie chorego o przyczynach wystąpienia i rozwoju choroby, a także o zasadach leczenia. Jasne zrozumienie przyczyn staje się głębokim przekonaniem pacjenta i jest warunkiem wstępnym do wykazania możliwości wyeliminowania tych przyczyn w taki czy inny sposób.

Główne zasady naszego programu treningowego w warunkach ambulatoryjnych były proste, łatwe do zrozumienia języka, który nie zawiera terminów medycznych, maksymalne możliwości indywidualizacji pacjenta, stopień jego motywacji do uczenia się i osobistego doświadczenia, treść praktycznych działań, aby osiągnąć najlepszy normalizację stanu zdrowia, korzystanie z elementów „operacjonalizacji” t e. Demonstracja wraz z celami środków do ich osiągnięcia; uzyskanie umiejętności radzenia sobie z chorobą w domu. Kryterium udanej pracy było również ocena gotowości pacjenta do leczenia.

Głównym etapem programu rehabilitacji medyczno-psychologicznej pacjentów z pneumokoniozą objęto 10 sesji dotyczących określonego tematu i psychokorekty. Czas trwania jednej lekcji to 1 godzina, w tym 40 minut bloku informacyjnego i 20 minut psychokorekcji. Zajęcia prowadzono z grupą pacjentów dla 8-10 osób. Blok informacyjny był podobny dla mężczyzn i kobiet, a korekta psychologiczna była inna, więc pacjenci powinni być tej samej płci, wiek może być inny. Bądź pewien, że kwestie związane z zatrudnieniem, przekwalifikowania (pacjenci są wprowadzane do procedury wydawania zwolnień lekarskich, to lista ogłoszone zawodów, w razie potrzeby, zmiana zawodu otrzymują indywidualne doradztwo) i opieki społecznej w niekorzystnym rokowaniem i niepełnosprawności (pacjenci są wprowadzane do praw osób niepełnosprawnych, mówić o możliwościach uzyskania pomoc społeczna, ośrodki pomocy społecznej, wsparcie prawne).

Strategia terapeutyczna była również maksymalnie zindywidualizowana, obowiązkowym elementem szkolenia było partnerstwo oraz stworzenie atmosfery wzajemnego zrozumienia i zaufania, która jest bezpośrednio związana z potrzebą personalizacji edukacji pacjenta. Aby poprawić jakość leczenia pacjentów z pylicą płuc, członkowie rodziny, którzy byli w stanie określić styl życia pacjentów, byli również zaangażowani w proces uczenia się.

Program zapewniał doradztwo w zakresie środków zapobiegawczych podczas rozmowy. Pacjent miał okazję wyrazić swoje obawy i omówić je. Na tej podstawie lekarz i pacjent uzgodnili cele leczenia.

Podczas przeprowadzania drugiego etapu psycho-korekty zwrócić szczególną uwagę na pacjentów z niewystarczającą odpowiedzią na chorobę osobistego niekorzystnego wewnętrznego obrazu choroby. Psycho prace zostały przeprowadzone zgodnie z naszym programem, wpływając na stan emocjonalny pacjenta, przeprowadzane sugestię w stanie czuwania relaksacji, pewność siebie, uczenie resztę autosugestia i relaks za pomocą metod szkolenia gazowego w ekspresji negatywnych emocji gniewu i irytacji, zmiany w reakcjach emocjonalnych w wspomnienia traumatycznych sytuacji.

Racjonalna psychoterapia na tym etapie w kompleksie środków terapeutycznych była stosowana szerzej niż inne metody pracy psychoterapeutycznej. Zastosowanie tej metody opiera się na logice i apelacji do umysłu pacjenta, zakłada dobrą znajomość osoby, a także szczegółowe badanie natury i mechanizmów rozwoju choroby.

Korekta zmiany osobistej przeprowadzono w tych przypadkach, gdy pacjent znajduje się w pierwszej fazie leczenia był przygotowany do prac psycho, kiedy w trakcie rozmowy z lekarzem i psychologiem w pewnym stopniu świadomy tego niechęć do siebie tych lub innych form ich zachowań, częściowo lub całkowicie zrozumiałym, że są przyczyną dezorganizacji jego pracy i powodują napięcia w relacjach międzyludzkich w rodzinie.

Wybór argumentów, argumentów, przykładów, poziomu kontaktu emocjonalnego był skorelowany z indywidualnymi cechami typologicznymi pacjentów. U pacjentów z zachowaniem werbalnych i logicznych funkcji inteligencji celowe było stosowanie treningu werbalnego, różnych form terapii słownej. Wraz ze spadkiem poziomu abstrakcyjno-logicznego myślenia, najlepsza jest ograniczona wiedza, osłabienie komunikatywnych właściwości osoby, motoryczno-praktyczne, niewerbalne formy nauczania. Zasadą pracy psychokorektorskiej było wybranie najbardziej dobroczynnych, kojących efektów.

Wyniki badań psychologicznych były wraz z wynikami badaniu klinicznym pacjentów patogenetycznego uzasadnienie dla budowy psychoterapeutycznej pracy, która nie obejmowała tylko wpływ na poszczególnych objawów, ale miała na celu zajęcie się zmian w systemie relacji pacjenta z chorobą.

Kwestie korekty relacji z pacjentem w związku ze zmianą jego statusu społecznego i zawodowego uznano za znacznie szersze. Jednocześnie program zawierał pytania o pozytywną medyczną perspektywę, adaptację do pracy i możliwość przywrócenia utraconych umiejętności zawodowych utraconych w procesie choroby.

Kontynuowano kliniczną obserwację 83 pacjentów z pneumokoniozą i przeprowadzono ją w ciągu roku. Polegało ono na badaniu pacjentów raz w miesiącu przez pierwsze trzy miesiące, a następnie raz na dwa do trzech miesięcy w pierwszym roku obserwacji i co najmniej cztery razy w roku po. Wyniki długotrwałego leczenia oceniano również na podstawie danych klinicznych, elektrofizjologicznych, psychologicznych wskaźników funkcjonowania społecznego i jakości życia.

Wskaźniki jakości życia we wszystkich obszarach pacjentów w grupie głównej były istotnie wyższe niż w grupie porównawczej. Równocześnie integralna ocena "normalizacji" wskaźników jakości życia z wysokim stopniem istotności koreluje z uzyskanym efektem klinicznym. Prezentacja ta odpowiada wynikom badań jakości życia pacjentów w końcowej fazie rehabilitacji w okresie stabilnej, długoterminowej remisji. W przypadku większości parametrów pacjenci z grupy głównej oceniali jakość życia jako "dobrą", aw niektórych przypadkach wynik był "bardzo dobry" w przypadku niektórych wskaźników. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że pacjenci z kontrolowanym przebiegiem choroby, zwłaszcza długotrwała remisja, bardzo skrupulatnie wdrażają zalecenia lekarza. Sukcesy leczenia, pozwalające znacznie poszerzyć ich możliwości społeczne, są w dużej mierze związane z odpowiednio dobraną terapią lekową i informacyjną, a także z psychoterapią.

Badanie aspektów rehabilitacji medycznej przeprowadzonej na drugim etapie umożliwiło rozróżnienie trzech kategorii pacjentów: z pełną remisją wszystkich klinicznych objawów pylicy płuc, z częściową remisją i torpidowymi postaciami pylicy płuc.

Pełna remisja oznacza trwałe (w ciągu roku) ustanie wszystkich objawów klinicznych choroby. Mówiąc o niekompletnej lub klinicznej remisji pylicy płuc, mamy na myśli stabilną (przez kilka miesięcy) nieobecność jakichkolwiek klinicznych objawów choroby przy jednoczesnym zachowaniu instrumentalnych oznak jej progresji.

Jednym z głównych czynników wpływających na czas wystąpienia remisji była terminowa i odpowiednia terapia. Ustalono, że odpowiednie systematyczne leczenie optymalnymi dawkami leków umożliwia uzyskanie trwałej remisji choroby u 46,3% pacjentów po 6-12 miesiącach. U pacjentów leczonych nieregularnie, czas wystąpienia remisji przedłużył się do 34 lat.

Przeprowadzone badania drugiego etapu rehabilitacji pokazują, że odpowiednia, systematycznie prowadzona terapia pacjentów z pylicą płuc przyczynia się do pojawienia się dużego odsetka pacjentów ze stabilną remisją, bardziej widoczną przy zastosowaniu informatologii i psychoterapii. Nastąpił wzrost funkcjonowania społecznego i jakości życia. To znacznie rozszerza możliwości profesjonalnej i rodzinnej rehabilitacji pacjentów.

Zatem, terminowe kliniczna i psychopatologia, psycho, diagnoza społeczno-psychologiczna, wykorzystanie etapowego leczenia biologicznego, psychoterapii i technologii informacyjnej, w celu znacznego zwiększenia odsetka pacjentów z obu stabilnej remisji choroby i remisji choroby, co przyczynia się do poprawy funkcjonowania społecznego i jakości życia pacjenci z pylicą płuc.

Cand. Kochanie. Nauki LA Vasyakina. // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3]