Antraknoza

Antrakoza to choroba zawodowa płuc spowodowana długotrwałym wdychaniem pyłu węglowego. Przyjrzyjmy się przyczynom antrakozy, objawom, metodom diagnostycznym i leczeniu.

Antrakoza należy do grupy chorób zwanych pylicą i jest chorobą zawodową. Stopień uszkodzenia struktury płuc zależy bezpośrednio od składu chemicznego pyłu. Rozważmy główne grupy chorób zawodowych płuc:

• Karbonioza to grupa chorób, które powstają w wyniku wdychania pyłu o wysokiej zawartości węgla (antrakoza, grafitoza, pylica).
• Siedrosilikoza, antrakosilikoza – rozwija się, gdy płuca są narażone na pył mieszany. Choroby zawodowe spawaczy elektrycznych i przecinaczy gazowych.
• Pylica płuc, która występuje przy wdychaniu pyłu pochodzenia organicznego (len, wełna, trzcina cukrowa). Pod względem objawów klinicznych choroba ta jest podobna do astmy oskrzelowej lub alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych.

Czysta antrakoza ma długi i łagodny przebieg, w przeciwieństwie do krzemicy. Cały sens polega na tym, że pył węglowy jest dobrze wydalany przez makrofagi przez oskrzela i drenaż limfatyczny płuc. Jeśli pył zawiera wysoki procent zanieczyszczeń dwutlenku krzemu, prowadzi to do wyraźnego stwardnienia płuc, czyli mieszanej pylicy płuc (antrakosilikozy, krzemionki antrakozy).

Długotrwałe wdychanie pyłu węglowego prowadzi do jego miejscowego gromadzenia się w organizmie. W tym przypadku gromadzenie się nie jest zauważalne, dopóki nie rozwinie się masywne zwłóknienie płuc. Gromadzenie się pyłu węglowego, czyli antrakoza płucna, występuje nie tylko u osób pracujących z węglem, ale także u osób mieszkających na terenach przemysłowych, a zwłaszcza u palaczy. Pył znajduje się w układzie drenażu limfatycznego, makrofagach, wokół oskrzelików i w świetle pęcherzyków płucnych. U osób mieszkających w pobliżu terenów przemysłowych gromadzenie się pyłu rzadko powoduje problemy z płucami. Tylko górnicy, którzy przez wiele lat pracowali w bardzo zapylonych kopalniach, doświadczają poważnych konsekwencji.

Częstość występowania tej choroby wśród górników wynosi około 12%, a wśród tych, którzy pracowali przy wydobyciu antracytu przez ponad 20 lat, 50% cierpi na choroby płuc. Wśród górników wydobywających węgiel kamienny (który zajmuje pozycję pośrednią w stopniu uwęglenia między antracytem a węglem brunatnym) antrakoza jest rzadka. Pył węglowy działa jak dym tytoniowy, więc bardzo często objawy antrakozy są podobne do przewlekłego zapalenia oskrzeli.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny antraknozy

Przyczyną antrakozy jest wdychanie pyłu węglowego przez długi okres czasu. Choroba dotyka osoby, które mają długą historię pracy w warunkach stałej ekspozycji na pył węglowy, tj. górników, pracowników zakładów wzbogacania i innych zakładów przemysłowych.

Uszkodzenia płuc występują z powodu działania dwutlenku krzemu. Pigment węglowy przyczynia się do rozwoju sklerozy, której nasilenie zależy wyłącznie od składu skały i natury węgla. Pył węglowy nie ma właściwości sklerozujących. Pył antracytowy prowadzi do rozwoju najbardziej wyraźnych uszkodzeń płuc, w przeciwieństwie do węgli bitumicznych, a pył węglowy drzewny w ogóle nie powoduje patologii.

Uszkodzenie płuc następuje w wyniku wdychania i długotrwałego zatrzymywania cząstek pyłu, czyli nieodwracalnego rozciągnięcia małych dróg oddechowych. Bez terminowej diagnozy i leczenia choroba zaczyna postępować, dotykając obu płuc. Prowadzi to do wzrostu tkanki włóknistej, łączenia się ognisk patologii i rozległego zniszczenia struktury płuc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antrakoza płuc

Antrakoza płuc rozwija się u osób z długoletnim stażem pracy w kopalniach o wysokim stężeniu pyłu węglowego. Każdy, kto przetwarza węgiel w niekorzystnych warunkach pracy, jest podatny na tę chorobę. Jest to postępująca choroba, która ma kilka stadiów rozwoju.

Ryzyko rozwoju patologii jest bezpośrednio zależne od intensywności i czasu trwania narażenia na pył oraz indywidualnej wrażliwości organizmu. Wczesne zmiany radiologiczne to przebudowa wzoru płucnego, pojawiają się małe guzki (ogniskowe cienie o średnicy 1-5 mm). Antracyt płuc powoduje zwapnienie w 10% przypadków i z reguły u pacjentów z długoletnim doświadczeniem w wydobywaniu antracytu. Postać guzowata choroby to formacje guzkowe w górnych partiach płuc. Postać guzkowa rozwija się w 10-15% przypadków i zależy od rodzaju wdychanego węgla.

Pylica węglowa jest związana z objawami klinicznymi przypominającymi zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc. U pacjentów rozwijają się wyraźne zaburzenia zewnętrznego układu oddechowego. Rozważmy trzy stadia choroby:

Etap I

Pojawia się szybkie zmęczenie, kaszel, niewielki ból w klatce piersiowej i duszność podczas wysiłku fizycznego. W niektórych przypadkach choroba nie daje o sobie znać, a jej obecność można stwierdzić dopiero po badaniu rentgenowskim. Na zdjęciu widoczne są małe ogniskowe cienie na tle zdeformowanego siatkowatego wzoru płuca. Środkowe odcinki płuc są podatne na uszkodzenia, wielkość ognisk od 1 do 5 mm.

Etap II

Duszność i kaszel pojawiają się nawet w spoczynku, bóle w klatce piersiowej nasilają się. W tym momencie objawy antrakozy przypominają zapalenie oskrzeli lub rozedmę płuc. Zdjęcia rentgenowskie pokazują wzrost liczby małych tkanek ogniskowych i ich rozmiarów. Cienie pojawiają się w odcinkach środkowym, podobojczykowym i podprzeponowym. Możliwe są zmiany opłucnowe w szczelinach międzypłatowych i przy przeponie.

Etap III

Ten etap występuje rzadko. Pacjent cierpi na ogólne osłabienie, silną duszność, kaszel z flegmą, silny ból w klatce piersiowej. Zdjęcia rentgenowskie pokazują masywne jednorodne zaciemnienia do 5-10 cm. Cienie mają nieregularny kształt, ale wyraźne kontury, są zlokalizowane na różnych wysokościach, zarówno w jednym, jak i w obu płucach jednocześnie. Zgodnie z przebiegiem zdjęć rentgenowskich i objawami klinicznymi, antrakozę można zakwalifikować jako powoli postępującą chorobę o charakterze przewlekłym.

Objawy antraknozy

Objawy antrakozy nie zawsze dają o sobie znać, w pierwszym stadium choroba może się nie ujawniać. Oznacza to, że pierwotna postać patologii jest bezobjawowa, ale jeśli patogeneza jest skomplikowana, u pacjenta rozwija się kaszel, duszność i wydzielanie czarnej plwociny. Duszność nasila się wraz z aktywnością fizyczną. Ze względu na długi przebieg choroby plwocina staje się gęsta, żółta lub zielona.

• Uszkodzenie płuc rozwija się bardzo powoli, więc główne objawy: kaszel, ogólne osłabienie i duszność, mogą towarzyszyć pacjentowi przez długi okres czasu. Choroba może prowadzić do nadciśnienia płucnego, gruźlicy i zwiększenia objętości serca. U palaczy z pylicą możliwe jest przewlekłe zapalenie oskrzeli lub rozedma płuc.
• Pył węglowy podrażnia błonę śluzową oskrzeli, powodując nadmierne wydzielanie gruczołów oskrzelowych i reakcję zapalną, która w swoich objawach jest podobna do objawów zapalenia oskrzeli. Z powodu osłabionego oddychania w wyniku rozedmy płuc można wykryć trzeszczące świszczące oddechy.
• Na zdjęciu rentgenowskim antrakoza wygląda jak wyraźne rozszerzenie i zagęszczenie korzeni i płuc. W miejscach gromadzenia się pyłu wyraźnie widoczne są drobne plamki cieni, które są odbiciem włóknienia guzkowego. W tym przypadku choroba może pozostawać na tym samym etapie rozwoju przez wiele lat.
• Szybko postępująca antrakoza jest niezwykle rzadka. Stan chorych pogarsza się z powodu dodania do choroby głównej zapalenia płuc, rozedmy płuc, niewydolności płucnej lub płucno-sercowej, przewlekłego zapalenia oskrzeli. Powikłania znacząco zmieniają obraz kliniczny i radiologiczny choroby zawodowej.

Rozpoznanie antrakozy

Diagnozę antracosis rozpoczyna się od badania fizykalnego. Przy wyraźnych objawach choroby lekarz zauważa beczkowatą klatkę piersiową i inne objawy, które nie są typowe dla zdrowych płuc. Obowiązkową metodą diagnostyczną jest prześwietlenie klatki piersiowej. Na obrazie widoczne są drobne cienie we wszystkich obszarach płuc, ale przede wszystkim w górnych partiach. Jeśli antracosis przyjmuje skomplikowaną formę, na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest duży nieprzezroczysty obszar.

Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny mogą pomóc określić charakter antrakozy (masywna, plamista, guzkowa) i jej stadium. Jeśli choroba postępuje, prowadzi do zwiększenia obszaru uszkodzenia i ilości tkanki. W tym przypadku w celu postawienia diagnozy ocenia się przepływ krwi i wentylację w różnych obszarach tkanki płucnej. Do przeprowadzenia tego badania stosuje się scyntygrafię płuc i strefową reopulmonografię.

W celu zbadania oddychania zewnętrznego wykonuje się spirometrię, pneumotachografię i pletyzmografię. Pozwala to określić rodzaj zaburzeń (obturacyjne, restrykcyjne). W przypadku wyraźnego obrazu klinicznego pylicy płucnej pacjentowi wykonuje się bronchoskopię, nakłucie węzłów chłonnych korzenia płuca i przezoskrzelową biopsję tkanki płucnej. Wykonuje się również badanie czynności płuc w celu oceny pojemności płuc. W celu ustalenia ostatecznej diagnozy wykonuje się analizę składu gazowego krwi tętniczej, która dostarcza informacji o poziomie tlenu we krwi. Dalsza diagnostyka całkowicie zależy od nasilenia objawów i stadium rozwoju pylicy płuc.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie antrakozy

Leczenie antrakozy ma na celu wyeliminowanie objawów choroby, zmniejszenie niedoboru tlenu i zapobieganie zakaźnym uszkodzeniom dróg oddechowych. Leczenie i środki zapobiegawcze są prowadzone ambulatoryjnie, rzadziej w szpitalu. Pacjentom przepisuje się leki rozszerzające małe drogi oddechowe i sterydy. Właściwości lecznicze ma fizjoterapia, na przykład kaszel z opukiwaniem i wibracją według określonego schematu, w celu całkowitego usunięcia plwociny.

Warunkiem koniecznym leczenia jest zwiększenie podaży płynów, do 2-3 litrów dziennie. Jeśli antrakoza jest w pierwszym stadium, to w leczeniu stosuje się zwykłą terapię, jak w przypadku chorób układu oddechowego. Ale jeśli choroba jest w ostatnim stadium, to pacjentowi podaje się sztuczną wentylację lub podaje tlen przez maskę.

Jeśli u pacjenta z długą historią pracy w warunkach regularnego wdychania pyłu węglowego zdiagnozowano antrakozę I stopnia, ale nie występują żadne zaburzenia czynnościowe ani powikłania, nie ma potrzeby zmiany zawodu. Ale takie osoby potrzebują dynamicznej obserwacji medycznej w celu kontrolowania swojego stanu zdrowia. Jeśli choroba jest w stadium II lub III, powikłana zapaleniem oskrzeli i wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego są upośledzone, pacjent jest przeciwwskazany do pracy w warunkach kontaktu z pyłem.

Zapobieganie pylicy węglowej

Profilaktyka pylicy węglowej ma na celu zmniejszenie zapylenia powietrza. Aby zmniejszyć liczbę chorób zawodowych, w przemyśle węglowym stosuje się różne technologie, którym towarzyszy minimalna emisja mas pyłowych. Okresowe badania profilaktyczne górników są obowiązkowe, raz na 6 miesięcy. Pracownik jest badany przez terapeutę, radiologa, fizjoterapeutę i innych specjalistów. Aby wykryć wczesne objawy pylicy węglowej, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, badanie krwi na poziom leukocytów i hemoglobiny, spirometrię.

Wszyscy pracownicy narażeni na tę chorobę i inne patologie zawodowe potrzebują ogólnych środków medycznych i profilaktycznych. Przede wszystkim należy zapewnić racjonalny tryb pracy i odpoczynku, odpowiednie odżywianie z wysoką zawartością witamin i białek. Nie będzie zbędne uprawianie sportu i rezygnacja ze złych nawyków, zwłaszcza palenia. Aby zmniejszyć lub całkowicie wyleczyć objawy pylicy płuc, zaleca się unikanie infekcji, coroczne szczepienia przeciwko grypie i prowadzenie zdrowego trybu życia. Takie metody pomagają ograniczyć dalszy postęp choroby.

Prognoza antraknozy

Rokowanie w przypadku pylicy węglowej zależy od wielu czynników: stadium choroby i czasu służby w warunkach wdychania pyłu węglowego, rodzaju uszkodzenia płuc, wieku pacjenta i indywidualnych cech organizmu. Z reguły choroba bezobjawowa, która nie powoduje powikłań, może nagle zacząć się rozwijać po krótkim okresie wdychania czynnika chorobotwórczego. W takim przypadku ryzyko powikłań wzrasta. Rokowanie pogarsza się, jeśli do uszkodzenia płuc dołączy się gruźlica i inne choroby. W szczególnie ciężkich przypadkach choroba prowadzi do utraty wydolności roboczej, niewydolności serca i płuc.

Antrakoza to choroba, która dotyka każdego, kto wykonuje pracę związaną z długotrwałym wdychaniem pyłu węglowego. Choroba ma łagodny przebieg, ale bez wczesnej diagnozy i leczenia może prowadzić do niepełnosprawności i szeregu przewlekłych chorób płuc.

[ 9 ]