Rodzaje elektrochirurgii

Rozróżnia elektrochirurgię monopolarną i dwubiegunową. W monopolarnej elektrochirurgii całym ciałem pacjenta jest dyrygent. Prąd elektryczny przechodzi przez niego od elektrody chirurga do elektrody pacjenta. Wcześniej były one nazywane odpowiednio elektrodami aktywnymi i pasywnymi (powrotnymi). Mamy jednak do czynienia z prądem przemiennym, w którym nie ma stałego ruchu naładowanych cząstek z jednego bieguna na drugi, ale występują szybkie oscylacje. Elektrody chirurga i pacjenta różnią się rozmiarem, powierzchnią kontaktu z tkankami i względną przewodnością. Ponadto sam termin "elektroda bierna" powoduje niewystarczającą uwagę lekarzy na tę płytkę, która może stać się źródłem poważnych komplikacji.

Elektrochirurgia monopolarna jest najczęstszym systemem dostarczania prądu o częstotliwościach radiowych zarówno w interwencjach otwartych, jak i laparoskopowych. Jest to bardzo proste i wygodne. Zastosowanie elektrochirurgii monopolarnej przez 70 lat dowiodło jej bezpieczeństwa i skuteczności w praktyce chirurgicznej. Stosuje się go zarówno do cięcia (cięcia), jak i do koagulacji tkanek.

W elektrochirurgii bipolarnej generator jest podłączony do dwóch aktywnych elektrod zamontowanych w jednym urządzeniu. Prąd przechodzi tylko niewielką część tkanki, wciśniętą pomiędzy szczotki dwubiegunowego instrumentu. Chirurgia elektryczno-elektronowa jest mniej uniwersalna, wymaga bardziej złożonych elektrod, ale jest bezpieczniejsza, ponieważ działa lokalnie na tkanki. Działają tylko w trybie koagulacji. Płyta pacjenta nie jest używana. Zastosowanie elektrochirurgii dwubiegunowej jest ograniczone przez brak reżimu cięcia, wypalanie powierzchni i nagromadzanie się węgla w części roboczej przyrządu.

Obwód elektryczny

Warunkiem koniecznym dla elektrochirurgii o wysokiej częstotliwości jest stworzenie obwodu elektrycznego, wzdłuż którego prąd porusza się, powodując cięcie lub koagulację. Składniki obwodu są różne w przypadku stosowania elektrochirurgii monopolarnej i dwubiegunowej.

W pierwszym przypadku kompletny łańcuch składa się z EKG, który dostarcza napięcie elektrody chirurga, elektrody pacjenta i kabli łączących je z generatorem. W drugim przypadku obie elektrody są aktywne i łączą się z EKG. Kiedy aktywna elektroda dotyka tkanek, obwód jest zamknięty. W tym przypadku jest to określane jako elektroda pod obciążeniem.

Prąd zawsze idzie wzdłuż ścieżki najmniejszego oporu z jednej elektrody do drugiej.

Przy równoważnym oporze tkanek prąd zawsze wybiera najkrótszą drogę.

Niepodłączony, ale pod napięciem obwód może powodować komplikacje.

W histeroskopii do tej pory stosowane są tylko systemy monopolarne.

Sprzęt histeroskopowy do elektrochirurgii składa się z generatora napięcia o wysokiej częstotliwości, przewodów połączeniowych i elektrod. Histeroskopowe elektrody są zwykle umieszczane w resektoskopie.

Wystarczająca ekspansja jamy macicy i dobra widoczność są ważne dla korzystania z elektrochirurgii.

W rozszerzającym się środowisku elektrochirurgicznym podstawowym wymaganiem jest brak przewodności elektrycznej. W tym celu stosuje się ciekłe media o wysokiej i niskiej masie cząsteczkowej. Zalety i wady tych mediów są wymienione powyżej.

Zdecydowana większość chirurgów używa niskocząsteczkowych płynnych mediów: 1,5% glicyny, 3 i 5% glukozy, rheopolyglucyny, poliglucyny.

Podstawowe zasady pracy z resektoskopem

1. Jakość obrazu.
2. Aktywacja elektrody tylko wtedy, gdy znajduje się w strefie widoczności.
3. Aktywacja elektrody tylko wtedy, gdy porusza się w kierunku rektoskopu (mechanizm pasywny).
4. Stałe monitorowanie objętości wstrzykniętej i wyciągniętej cieczy.
5. Zakończenie operacji z deficytem płynu o pojemności 1500 ml lub więcej.

Zasady chirurgii laserowej

Laser chirurgiczny został po raz pierwszy opisany przez Foxa w 1969 roku. W ginekologii pierwszy laser CO ₂ został użyty przez Bruchat i in. W 1979 r. Podczas laparoskopii. W przyszłości, wraz z ulepszaniem technologii laserowej, ich zastosowanie w ginekologii operacyjnej rozwijało się. W 1981 r. Goldrath i in. Po raz pierwszy fotowapę endometrium wykonano za pomocą lasera Nd-YAG.

Laser - instrument generujący spójne fale świetlne. Zjawisko to opiera się na emisji energii elektromagnetycznej w postaci fotonów. Dzieje się tak, gdy wzbudzone elektrony powracają ze stanu wzbudzonego (E2) do stanu cichego (E1).

Każdy typ lasera ma swoją własną długość fali, amplitudę i częstotliwość.

Światło laserowe jest monochromatyczne, ma jedną długość fali, tj. Nie jest on podzielony na komponenty kompozytowe, takie jak zwykłe światło. Ponieważ światło laserowe jest bardzo nieznacznie rozproszone, może być skupione ściśle lokalnie, a powierzchnia powierzchni oświetlona przez laser praktycznie nie zależy od odległości między powierzchnią a laserem.

Oprócz mocy lasera istnieją inne ważne czynniki wpływające na foton: tkanka - stopień absorpcji, załamania i odbicia światła laserowego przez tkankę. Ponieważ woda wchodzi w skład każdej tkanki, każda tkanka pod działaniem lasera wrze i odparowuje.

Światło z argonu i neodymowych laserów jest całkowicie absorbowane przez pigmentowaną tkankę zawierającą hemoglobinę, ale nie jest absorbowane przez wodę i przezroczystą tkankę. Dlatego przy stosowaniu tych laserów odparowanie tkanek jest mniej skuteczne, ale z powodzeniem stosuje się je do koagulacji naczyń krwionośnych i ablacji tkanek barwionych (endometrium, nowotwory naczyniowe).

W chirurgii histeroskopowej, najczęściej używanym laserem Nd-YAG (laserem neodymowym), emitującym światło o długości fali 1064 nm (niewidoczne, widmo w podczerwieni). Laser neodymowy ma następujące właściwości:

1. Energia tego lasera jest łatwo przenoszona przez światłowód z generatora lasera do wymaganego punktu pola operacyjnego.
2. Energia lasera Nd-YAG nie jest absorbowana podczas przechodzenia przez wodę i przezroczyste płyny, nie tworzy ukierunkowanego ruchu naładowanych cząstek w elektrolitach.
3. Laser Nd-YAG daje efekt kliniczny z powodu koagulacji białek tkankowych i penetruje na głębokość 5-6 mm, tj. Głębiej niż CO ₂ lasera lub laser argonowy.

Kiedy stosuje się laser Nd-YAG, energia jest przesyłana przez końcowy koniec włókna. Minimalna moc prądu odpowiednia do obróbki wynosi 60 W, ale ponieważ występuje niewielka strata energii na końcu emitującym włókna, lepiej jest użyć mocy 80-100 W. Latarnik ma zwykle średnicę 600 μm, ale można również zastosować ogniwa świetlne o dużej średnicy 800, 1000 i 1200 μm. Światłowód o dużej średnicy niszczy dużą powierzchnię tkanki w jednostce czasu. Ale ponieważ wpływ energii musi rozprzestrzeniać się do wewnątrz, włókno musi poruszać się powoli, aby osiągnąć pożądany efekt. Dlatego większość chirurgów używających techniki laserowej używa standardowego włókna o średnicy 600 μm, prowadzonego przez kanał operacyjny hysteroskopu.

Tylko część energii lasera jest pochłaniana przez tkanki, 30-40% jej jest odbijane i rozpraszane. Dyspersja energii laserowej z tkanek jest niebezpieczna dla oczu chirurga, dlatego konieczne jest stosowanie specjalnych soczewek lub okularów ochronnych, jeśli operacja wykonywana jest bez monitora wideo.

Płyn używany do rozszerzenia jamy macicy (roztwór soli, roztwór Hartmanna) jest podawany do jamy macicy pod stałym ciśnieniem i jednocześnie odsysany w celu zapewnienia dobrej widoczności. Aby to zrobić, lepiej jest użyć endomatu, ale możesz zastosować prostą pompę. Pożądane jest przeprowadzenie operacji pod kontrolą monitora wideo.

Istnieją dwie metody chirurgii laserowej - kontaktowe i bezdotykowe, szczegółowo opisane w sekcji procedur chirurgicznych.

W chirurgii laserowej należy przestrzegać następujących zasad:

1. Aktywuj laser tylko wtedy, gdy widoczny jest koniec emitującego włókna.
2. Nie włączaj lasera w stanie stacjonarnym przez dłuższy czas.
3. Aktywuj laser tylko podczas poruszania się w kierunku chirurga i nigdy podczas jego powrotu na dno macicy.

Przestrzeganie tych zasad pomaga uniknąć perforacji macicy.