Rodzaje guzów mózgu

Podejścia klasyfikacyjne do podziału wykrytych guzów mózgu są determinowane głównie przez dwa zadania. Pierwsze z nich to oznaczenie i ocena indywidualnego wariantu cech anatomicznych i topograficznych lokalizacji guza mózgu w odniesieniu do wyboru wariantu interwencji chirurgicznej lub określenie indywidualnej taktyki leczenia zachowawczego, prognozowanie jego wyników. Na tej podstawie opracowano następujące warianty klasyfikacji guzów mózgu.

W odniesieniu do namiotu móżdżku rozróżnia się guzy nadnamiotowe i podnamiotowe, a także guzy o tzw. podwójnej lokalizacji: nadnamiotowo-podnamiotowej.

Aby określić szerokość rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego w stosunku do jamy czaszki, rozróżnia się guzy wewnątrzczaszkowe, zewnątrzczaszkowe, wewnątrzczaszkowe i guzy czaszkowo-rdzeniowe.

Aby określić relację węzła guza do sklepienia czaszki, guzy mózgu dzieli się zazwyczaj na wypukłe i podstawne (baza – podstawa).

Anatomiczne powiązanie węzła guza z mózgiem pozwala na rozróżnienie guzów wewnątrzmózgowych i zewnątrzmózgowych, które najczęściej przyczepiają się do nerwów czaszkowych, błon mózgowych i otaczających tkanek.

Aby wyświetlić liczbę zidentyfikowanych ognisk nowotworu, stosuje się koncepcję (osobliwości i mnogości); przykładami tej drugiej koncepcji są guzy przerzutowe, guzy mózgu w neurofibromatozie itp.

Anatomiczna relacja zdiagnozowanego ogniska nowotworu do ogniska pierwotnego nowotworu (które niekoniecznie musi znajdować się poza jamą czaszki) pozwala na rozróżnienie guzów mózgu pierwotnych i wtórnych (przerzutowych).

Drugie podejście do klasyfikacji jest determinowane potrzebą ukazania patohistycznych, a więc biologicznych właściwości guza, co w ujęciu klinicznym ma decydujące znaczenie przy wyborze metody leczenia, ocenie jej możliwego zakresu i radykalizmu, a także przy prognozowaniu dalszego przebiegu choroby. Ogólnie rzecz biorąc, współczesna wersja klasyfikacji histologicznej guzów mózgu ma następującą postać.

I. Guzy tkanki neuroektodermalnej mózgu.

• Guzy glejowe:
  • guzy astrocytarne (gwiaździak, astroblastoma, astrocytoma anaplastyczny);
  • guzy oligodendrocytowe (oligodendroglioma, oligodendroglioma anaplastyczna);
  • niezróżnicowane nowotwory złośliwe typu glejowego (glejak wielopostaciowy, glejak mózgu).
• Guzy wyściółki (wyściółczak, podwyściółczak, wyściółczak złośliwy) i komponenta neuroepitelialna splotu naczyniowego (brodawczak, brodawczak złośliwy).
• Guzy szyszynki (szyszyniak, szyszyniak zarodkowy).
• Guzy nerwowe (neurocytoma, neuroblastoma),
• Niezróżnicowane nowotwory złośliwe typu neuroektodermalnego (medulloblastoma, medulloepithelioma, pierwotny spongioblastoma).
• Guzy osłonek nerwów czaszkowych;
  • typ glejowy (nerwiak osłonkowy, złośliwy nerwiak osłonkowy);
  • typ mezenchymalny (nerwiakowłókniak, nerwiakowłókniak złośliwy - mięsak neurogenny).

II. Guzy mózgu składające się z komórek pochodzenia mezenchymalnego.

• Guzy opon mózgowo-rdzeniowych (oponiak, śródbłoniak pajęczynówki), mięsak opon mózgowo-rdzeniowych, guzy ksantomatyczne);
• Guzy naczyniowe (naczyniak, mięsak naczyń krwionośnych, angioretikoma),
• Pierwotne chłoniaki złośliwe.
• Guzy wyrastające z otaczających tkanek (chrzęstniak, struniak, mięsak, kostniak, osteoblastoma, neuroblastoma węchowa itp.).

III. Guzy przedniego płata przysadki mózgowej: gruczolaki przysadki (acidofilowe, zasadochłonne, chromofobowe, mieszane), gruczolakorak przysadki.

IV. Guzy dysontogenetyczne mózgu i procesy nowotworowe wywodzące się z komórek tkanek zarodkowych: kraniopharyngioma, torbiel skórzasta, torbiel koloidowa trzeciej komory, torbiel heterogeniczna, hamartoma neuronalna podwzgórza.

V. Guzy mózgu dysontogenetyczne wywodzące się z bardzo silnych komórek rozrodczych: potworniaki, germinoma, rak zarodka, rak naczyniówki).

VI. Guzy przerzutowe mózgu: rak płuc (50%), rak piersi (15%), nadnerczak (5-10%), czerniak skóry (10,5%), nowotwory złośliwe przewodu pokarmowego (9,5%) i układu moczowego (2%),

Klasyfikacja ta opiera się na stosunku komórek nowotworowych do pochodnych konkretnego listka zarodkowego, który jest określany przede wszystkim na podstawie badania patomorfologicznego z wykorzystaniem ogólnych i specjalnych metod barwienia oraz badania na poziomie mikroskopu szopa. Ostatnio identyfikacja typu komórek została przeprowadzona na podstawie bardziej precyzyjnych kryteriów: poprzez badanie ekspresji genów markerowych dla każdego typu normalnych komórek (badanie immunohistochemiczne).

W niektórych przypadkach dana klasyfikacja (lub jej odmiany) jest określana jako histogenetyczna. Nie oznacza to jednak, że guzy mózgu, określane według typu komórek zdefiniowanych w ich strukturze, pochodzą z dojrzałych komórek tego samego typu. Klasyfikacja zidentyfikowanego guza, na przykład jako neurocytoma, odzwierciedla jedynie fakt, że komórki, które go tworzą, mają pochodzenie i morfologię podobną do neuronów mózgu. Nie oznacza to jednak, że komórki wspomnianego guza pochodzą z dojrzałych neuronów mózgu.

Ponadto istnieją inne aspekty klasyfikacji histologicznej, które wymagają dalszego wyjaśnienia, co zostanie określone przez rozwój wiedzy na temat ontogenezy mózgu i biologii komórek macierzystych. Na przykład hormonotwórcze guzy przysadki mózgowej, a także kraniopharyngioma, można zdefiniować jako guzy ektodermalne, ponieważ to z tego listka zarodkowego powstaje kieszonka Rathkego, dając początek przysadce mózgowej.

Wśród pierwotnych guzów mózgu możemy wyróżnić guzy neuroektodermalne, mezenchymalne, ektodermalne, a także guzy wywodzące się z komórek macierzystych o wysokim poziomie potencjału (komórki macierzyste pluripotentne).

Pod względem czasu ujawnienia się objawów klinicznych guzy mózgu dzieli się zazwyczaj na wrodzone (pierwsze objawy pojawiają się w ciągu 60 dni od urodzenia) i nabyte.

Podobnie jak w onkologii ogólnej, definicja stopnia złośliwości odnosi się do guzów mózgu, ale ilościowe charakterystyki tej jakości opierają się wyłącznie na kryteriach histologicznych, immunohistochemicznych opisanych dla guzów o innych lokalizacjach. Nie ma ścisłego związku między pojęciem złośliwości a obrazem klinicznym odzwierciedlającym jej stopień w guzach o innych lokalizacjach. Wzrost dowolnego guza w obrębie jamy czaszki, niezależnie od stopnia jego złośliwości według kryteriów histologicznych, prędzej czy później (określonego przez lokalizację węzła guza lub tempo wzrostu guza) prowadzi do śmiertelnego wyniku, który jest jednym z głównych przejawów złośliwości z klinicznego punktu widzenia.

Ponadto wewnątrzmózgowe guzy neuroektodermalne najczęściej nie są otoczone torebką i charakteryzują się naciekającym rozproszonym typem wzrostu, który jest typowy dla nowotworów złośliwych. I tylko w przypadku takich guzów mózgu, jak na przykład oponiaki, nerwiaki, wyściółczaki, bardziej typowy jest typ rozrostu ekspansywnego.

Przerzutowe guzy mózgu najczęściej lokalizują się na granicy istoty szarej i białej mózgu, w tkance nerwów czaszkowych, wzdłuż przebiegu naczyń mózgowych i zatok opony twardej, co jest determinowane przez przerzut komórek nowotworowych z ogniska pierwotnego. Przerzuty wielokrotne najczęściej obserwuje się w guzach płuc i czerniaku, podczas gdy pojedyncze przerzuty obserwuje się w guzach piersi i hipernerczaku.

Komórki nowotworowe dostają się do mózgu drogą krwionośną, przez łożysko tętnicze, a rzadziej przez naczynia żylne kręgosłupa. W większości przypadków guzy mózgu nie powodują wzrostu przerzutów, ale w tych rzadkich przypadkach, gdy dochodzi do przerzutów, następuje to poprzez układ krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego (medulloblastoma) i, najwyraźniej, przez taksówki tkankowe i homing komórek macierzystych guza (glioblastoma).