Rodzaje i formy nadczynności tarczycy

Rodzaje i formy nadczynności tarczycy mogą być bardzo różnorodne. Jeśli mówimy o pierwotnej nadczynności tarczycy, to pojawia się ona głównie w wyniku rozlanego wola toksycznego lub tzw. choroby Gravesa-Basedowa.

Choroba Gravesa-Basedowa jest chorobą autoimmunologiczną o nieznanej etiologii. Wielu nowo zdiagnozowanych pacjentów zgłasza, że mają rodzinną historię choroby. Prawdopodobnie sugeruje to, że choroba Gravesa-Basedowa może być spowodowana czynnikiem dziedzicznym.

Choroba ta powoduje, że tarczyca staje się powiększona i nadaktywna, produkując zwiększoną ilość hormonów tarczycy. Dzieje się tak, ponieważ układ odpornościowy produkuje nieprawidłowe przeciwciała, stymulując w ten sposób tarczycę.

Wrodzona nadczynność tarczycy

Choroba ta występuje, ponieważ immunoglobuliny stymulujące tarczycę przechodzą przez łożysko. Wysokie stężenie tych substancji we krwi przyszłej matki w czasie ciąży najprawdopodobniej doprowadzi do rozwoju nadczynności tarczycy u noworodka.

Wrodzona nadczynność tarczycy jest przeważnie przejściowa i znika po 3 miesiącach, czasami trwając nawet kilka lat. Mogą na nią cierpieć zarówno chłopcy, jak i dziewczynki.

Sporo dzieci rodzi się przedwcześnie, a wiele z nich ma powiększoną tarczycę. Takie dzieci są bardzo niespokojne, nadpobudliwe i łatwo się pobudzają. Ich oczy są szeroko otwarte i wyglądają na wyłupiaste. Mogą wystąpić gwałtowne przyspieszenia w oddychaniu i zwiększone tętno, wysoka temperatura. W surowicy krwi występuje podwyższony poziom T4. Mogą również wystąpić takie objawy, jak wypukłość dużego ciemiączka, szybko kostniejący szkielet i synostoza szwów na czaszce. Kraniosynostoza może powodować opóźnienie rozwoju umysłowego. U takich dzieci, mimo że aktywnie ssą, masa ciała wzrasta bardzo powoli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pierwotna nadczynność tarczycy

Istnieją 3 inne przyczyny pierwotnej nadczynności tarczycy, chociaż nie są one tak powszechne. Są to:

1. wole toksyczne wieloguzkowe;
2. gruczolak;
3. podostre zapalenie tarczycy.

Ale wszystkie one razem nie przekraczają 20% wszystkich przypadków nadczynności tarczycy.

Zasadniczo faza nadczynności tarczycy jest zastępowana przez fazę niedoczynności tarczycy. Przebieg leczenia w takich przypadkach może trwać bardzo długo - wiele miesięcy.

Wtórna nadczynność tarczycy

Wtórna nadczynność tarczycy nazywana jest hiperfunkcją tarczycy, a także zwiększoną produkcją hormonów T3 i T4. Dzieje się tak za sprawą przysadki mózgowej, która ma na nią pobudzający wpływ.

Czasami choroba może wystąpić z powodu guza przysadki, który produkuje nadmiar hormonu tyreotropowego, ale jest to rzadkie. Sam hormon stymuluje tarczycę do produkcji dużej liczby hormonów. Inną rzadką przyczyną nadczynności tarczycy może być oporność przysadki na hormony tarczycy, które produkuje. Z tego powodu będzie ona produkować nadmiar hormonu tyreotropowego, pomimo obecności hormonów tarczycy.

Kobieta może rozwinąć chorobę z powodu znamienia groniastego, ponieważ wówczas tarczyca otrzymuje nadmierne ilości gonadotropiny kosmówkowej. Jeśli przyczyna – znamię groniaste – zostanie usunięte, nadczynność tarczycy zniknie.

Diagnozę stawia się na podstawie wyników badań laboratoryjnych:

• Oblicza się stężenie hormonów tarczycy we krwi – będzie ono podwyższone, jeśli pacjent cierpi na nadczynność tarczycy;
• Oblicza się stężenie hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej, które również wzrasta przy występowaniu wtórnej nadczynności tarczycy.

Nadczynność tarczycy wywołana lekami

Typ polekowy jest spowodowany nadmiarem trójjodotyroniny i tyroksyny w organizmie, wprowadzanych do niego wraz z lekami. Przyczyną może być również terapia hormonalna zastępcza, która jest stosowana w leczeniu niedoczynności tarczycy, terapia supresyjna w celu pozbycia się raka tarczycy i łagodnych węzłów chłonnych, przedawkowanie leków hormonalnych tarczycy, które są przyjmowane w celu kontrolowania masy ciała.

Nadczynność tarczycy wywołana lekami może mieć następujące typy, różniące się stopniem nasilenia:

• Łagodna postać, obejmująca objawy - brak migotania przedsionków, tętno 80-120/min, nieznaczne pogorszenie wydolności, brak nagłej utraty masy ciała, łagodne drżenie rąk;
• Średnia postać, obejmująca przyspieszone tętno, utratę masy ciała o 10 kg, tętno 100-120 uderzeń/min, brak migotania przedsionków, zmniejszoną wydolność;
• Ciężka postać choroby, w której obserwuje się: migotanie przedsionków, czynność serca 120+/min, gwałtowną utratę masy ciała, psychozę tyreotoksyczną, utratę zdolności do pracy, zmiany zwyrodnieniowe narządów miąższowych.

Istnieje również nieco inna klasyfikacja stopni problematycznego charakteru choroby:

• Łagodna subkliniczna nadczynność tarczycy, którą rozpoznaje się głównie na podstawie wyników badań hormonalnych, gdy nie ma obrazu klinicznego;
• Umiarkowana jawna nadczynność tarczycy, w której obraz kliniczny choroby jest wyraźnie widoczny;
• Ciężka, powikłana nadczynność tarczycy, charakteryzująca się niewydolnością serca, psychozą, migotaniem przedsionków, niedoczynnością nadnerczy pochodzenia tarczycowego, znaczną utratą masy ciała i zmianami dystroficznymi w narządach miąższowych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nadczynność tarczycy o podłożu autoimmunologicznym

Nadczynność tarczycy ma często charakter autoimmunologiczny, a choroby tego typu pojawiają się zazwyczaj w wyniku infekcji wirusowej. Ściana komórkowa zostaje zainfekowana, po czym układ odpornościowy zaczyna ją odrzucać - w rezultacie układ odpornościowy zamiast chronić organizm, wręcz przeciwnie, go niszczy.

Choroby wirusowe u ludzi występują bardzo często, a proces autoimmunologiczny rozwija się dość długo, dlatego często trudno jest ustalić, jaka infekcja spowodowała autoimmunologiczną nadczynność tarczycy. Nie sposób również zrozumieć, dlaczego autoprzeciwciała wytwarzane przez komórki odpornościowe wpływają na jeden lub drugi organ. Możliwe, że chodzi tu o pewne defekty genetyczne, które powodują rozwój niektórych chorób.

Przeciwciała stymulują komórki tarczycy, podobnie jak hormony tyreotropowe. Ich działanie powoduje wzrost tkanki tarczycy, co prowadzi do nadmiernej produkcji hormonów T4 i T3.

Warto zaznaczyć, że choroba ta dotyka najczęściej kobiety – 5 razy częściej niż mężczyzn.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Toksyczna nadczynność tarczycy

Powstaje ona wskutek nadmiernego wydzielania hormonów przez tkankę rozproszoną tarczycy, co prowadzi do zatrucia organizmu tymi hormonami.

Choroba ta może rozwinąć się wskutek infekcji, zatrucia toksynami, czynników genetycznych, urazu psychicznego.

Toksyczna nadczynność tarczycy rozwija się w ten sposób - zostaje zaburzony nadzór immunologiczny, w wyniku czego powstają autoprzeciwciała przeciwko komórkom tarczycy. Promują one stymulację tarczycy, co zwiększa jej funkcjonowanie i powiększa gruczoł, ponieważ jego tkanka rozrasta się z tego powodu. Ważne jest również, że tkanki zmieniają swoją wrażliwość na hormony tarczycy, co niszczy ich proces metaboliczny.

W celu wyleczenia choroby stosuje się leki przeciwtarczycowe, które hamują tempo produkcji hormonów i usuwają ich nadmiar z organizmu - pomaga to uspokoić tarczycę i zmniejszyć jej rozmiar. Leki te usuwają również nadmiar witamin C i B, pomagają poprawić metabolizm, uspokajają i wspierają czynnościową aktywność nadnerczy.

Nadczynność tarczycy podkliniczna

Subkliniczna nadczynność tarczycy to stan, w którym stężenie TSH w surowicy krwi jest niskie, podczas gdy poziom hormonu tarczycy pozostaje w granicach normy. W tych przypadkach nie ma również oczywistych objawów klinicznych, że pacjent ma nadczynność tarczycy.

Choroba ta występuje głównie w wyniku długotrwałego występowania wola wieloguzkowego lub u pacjentów z historią tyreotoksykozy, którzy byli również leczeni lekami przeciwtarczycowymi. U takich pacjentów należy okresowo badać poziom hormonów tarczycy, a także TSH, nawet jeśli nie ma objawów nadczynności tarczycy.

Przebadano również ryzyko ewentualnego postępu subklinicznej nadczynności tarczycy do postaci jawnej w przypadkach klinicznych i biochemicznych. Badania przeprowadzono na małej objętości wybranych przypadków, a okres obserwacji wynosił przedział czasowy 1-10 lat. Obserwacje wykazały, że w przedziale czasowym 1-4 lat postęp wynosił około 1-5% rocznie, ponadto stwierdzono, że prawdopodobieństwo wystąpienia manifestacji klinicznej będzie wyższe u tych pacjentów, u których poziom TSH w surowicy krwi jest niższy niż 0,1 mIU/l.

Sztuczna nadczynność tarczycy

W tym przypadku poziom hormonów tarczycy przekracza normę. Dzieje się tak z powodu przyjmowania dużej liczby leków hormonalnych dla tarczycy.

Tarczyca produkuje hormony T4 i T3, a w przypadku nadczynności tarczycy zaczyna samodzielnie produkować nadmiar tych substancji. Jeśli podobny obraz obserwuje się w wyniku przyjmowania leków hormonalnych, chorobę nazywa się sztuczną nadczynnością tarczycy.

Choroba może również wystąpić, jeśli pacjent celowo przyjmuje zbyt dużo hormonu tarczycy. Czasami może wystąpić sztuczna nadczynność tarczycy z powodu nieprawidłowej tkanki tarczycy.

Aby pozbyć się choroby, należy zaprzestać przyjmowania leku hormonalnego, a jeśli wskaźniki medyczne wskazują, że nie ma takiej potrzeby, należy zmniejszyć dawkę. W takim przypadku należy się badać 1-2 razy w miesiącu, aby upewnić się, że objawy choroby zmniejszają się lub całkowicie ustąpiły.

Pacjenci cierpiący na zespół Münchhausena powinni zostać poddani obserwacji i leczeniu psychiatrycznemu w tym zakresie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Nadczynność tarczycy po porodzie

Często ten typ nadczynności tarczycy pojawia się 2-4 miesiące po porodzie, kiedy zaczyna się nawrót tyreotoksykozy, w leczeniu której potrzebne są leki przeciwtarczycowe. Zasadniczo okres ten wystarcza do bezpiecznego karmienia piersią, ale nawet w okresie laktacji małe dawki PTU (norma dzienna wynosi około 100 mg) nie zaszkodzą dziecku.

Czasem jednak choroba jest na tyle poważna, że konieczne jest zatrzymanie laktacji za pomocą mimetyków dopaminy i przyjmowanie dużych dawek leków przeciwtarczycowych – jak to się robi w okresach poza karmieniem piersią i ciążą.

Zapalenie tarczycy po porodzie, jak również autoimmunologiczna choroba Gravesa-Basedowa, mogą prowadzić do nadczynności tarczycy po porodzie. Podczas gdy zapalenie tarczycy po porodzie jest uważane za częstszą przyczynę krótkotrwałej nadczynności tarczycy, nie należy lekceważyć wystąpienia choroby Gravesa-Basedowa.

Jedną z głównych różnic w tych chorobach jest to, że w nadczynności tarczycy spowodowanej poporodowym zapaleniem tarczycy tarczyca nie powiększa się zbytnio, nie występuje w ogóle oftalmopatia Gravesa. W chorobie Gravesa wszystko jest odwrotnie, a ponadto wzrasta stężenie hormonów tarczycy w surowicy krwi.

Graniczna nadczynność tarczycy

Dzięki hormonowi tyreotropowemu, który działa na tarczycę, zapewniona jest zrównoważona cyrkulacja hormonów T4 i T3, a także jodotyroniny. Poziom tego hormonu jest kontrolowany przez podwzgórzowy hormon TRH i ma również odwrotną zależność z produkcją hormonów typu T3.

Na przykład w fazie pierwotnej produkcja hormonu tarczycy spada, ale poziom TSH jest zazwyczaj dość wysoki. Ale w drugiej lub trzeciej postaci choroby, gdy spadek produkcji hormonu tarczycy następuje z powodu problemów z funkcjonowaniem podwzgórza i przysadki mózgowej, poziom TSH jest dość niski.

Wskazania do wykonania podstawowych badań w diagnostyce różnicowej patologii tarczycy i monitorowaniu zasadności stosowania terapii hormonalnej powinny mieć następujące oczekiwane wartości:

• Stan eutyreozy: od 0,4 do 4 μIU/ml;
• Nadczynność tarczycy: poniżej 0,01 μIU/ml.

Jeśli wartości TSH mieszczą się w zakresie 0,01-0,4 μIU/ml, konieczne jest ponowne ich zmierzenie w przyszłości, ponieważ może to być objaw granicznej nadczynności tarczycy lub jakiejś poważnej choroby niezwiązanej z tarczycą. Inną przyczyną takich wartości może być zbyt agresywne leczenie farmakologiczne.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Przejściowa nadczynność tarczycy

Ta fizjologiczna zmiana pojawia się głównie przed 16. tygodniem ciąży i jest dość łatwa do wytłumaczenia – konieczne jest pokrycie zapotrzebowania na hormony w ilościach niezbędnych zarówno dla matki, jak i dla dziecka.

Objawy choroby obejmują niewielki wzrost temperatury, wahania nastroju i trudności w przebywaniu w gorącym klimacie. Niektóre kobiety w ciąży mogą doświadczyć utraty wagi na początku ciąży, co nie będzie związane z zatruciem.

Oczywiście, objawy te są dość trudne do zidentyfikowania na początkowym etapie ciąży, ponieważ nie różnią się one zbytnio od zwykłego zachowania organizmu w tej pozycji. Ale w takich przypadkach wszystkim kobietom w ciąży przepisuje się serię badań laboratoryjnych w celu określenia poziomu hormonów. Robi się to, ponieważ takie objawy mogą wskazywać na obecność poważnej patologii, takiej jak na przykład rozlane wole tyreotoksyczne.

Jeśli badania laboratoryjne wykazały obecność przejściowej nadczynności tarczycy, nie trzeba jej leczyć, choć istnieje potrzeba stałego monitorowania organizmu, aby nie przegapić momentu ewentualnego pojawienia się objawów poważniejszych chorób tarczycy. Są one niebezpieczne, ponieważ mogą stanowić zagrożenie dla dziecka.