Wole guzkowe toksyczne

Bolesna choroba tarczycy, której towarzyszy tworzenie się pojedynczych lub mnogich guzków, nazywana jest wolem guzkowym toksycznym.

Z reguły powstające guzki są niezależnymi tworami gruczołowymi, które mają zdolność do wykazywania aktywności hormonalnej, niezależnie od zapotrzebowania organizmu na określoną ilość hormonów. W ten sposób produkcja hormonów przez tarczycę znacznie wzrasta, co natychmiast wpływa na ogólny stan organizmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny wola guzkowego toksycznego

Za podstawowy czynnik powstawania wola toksycznego guzkowego uważa się utratę wrażliwości mechanizmu receptorowego struktur komórkowych guzkowych na hormon tyreotropowy. Oznacza to, że zdrowa tarczyca produkuje hormony zgodnie z ich stężeniem we krwi: im wyższa zawartość hormonu tyreotropowego, tym intensywniej gruczoł funkcjonuje. Hormon tyreotropowy jest syntetyzowany w układzie przysadki mózgowej, który z kolei określa stężenie hormonów wydzielanych przez tarczycę we krwi i na podstawie uzyskanych danych ocenia rzeczywiste zapotrzebowanie organizmu. W związku z tym można wnioskować, że przysadka mózgowa zawsze syntetyzuje hormon tyreotropowy w sposób przemyślany i dokładnie w takich ilościach, aby utrzymać prawidłową równowagę hormonów tarczycy we krwi.

Na powierzchni komórek tarczycy znajdują się wrażliwe receptory, które reagują na hormon tyreotropowy. Gdy ilość tego hormonu wzrasta, komórki tarczycy stają się aktywne i zaczynają intensywnie produkować hormony.

Jeśli pacjent ma wole toksyczne guzkowe, jego narządy receptorowe przestają pełnić swoją funkcję i zaczynają „żądać” od tarczycy niestrudzonej i ciągłej produkcji hormonów, niezależnie od ich poziomu we krwi. Stan ten jest definiowany terminem „autonomia węzłów”. Autonomiczne zmiany ogniskowe są niezwykle rzadko złośliwe: jeśli już wystąpi złośliwość, to dzieje się to na początkowym etapie formowania się węzła, gdy jego rozmiar jest jeszcze minimalny.

Mały guzek na gruczole nie ma wyraźnej zdolności wpływania na stężenie hormonów. Jego negatywne właściwości ujawniają się, gdy guzek osiągnie 25-30 mm: w takich przypadkach aktywność gruczołu może prowadzić do pojawienia się dużej liczby hormonów we krwi, co jest określane jako stan patologiczny tyreotoksykozy. Na tym etapie inteligentna przysadka mózgowa, podejrzewając, że coś jest nie tak, spowalnia syntezę własnego hormonu tyreotropowego, aby naprawić sytuację: pomaga to, tarczyca przestaje produkować hormony, ale nadal są one produkowane przez formacje ogniskowe.

Wole toksyczne guzkowe to choroba, w której funkcjonuje jedynie patologiczny guzek, a sama tarczyca przechodzi w stan uśpienia.

Co jest przyczyną powstawania guzków w tarczycy?

• Niedobór jodu w organizmie.
• Wady genetyczne.
• Narażenie na promieniowanie lub zatrucie substancjami szkodliwymi.
• Niedobór niektórych minerałów.
• Palenie.
• Częste sytuacje stresowe.
• Choroby zakaźne i wirusowe, zwłaszcza procesy zapalne nosogardła.

[ 5 ], [ 6 ]

Objawy wola guzkowego toksycznego

Często pacjent nie zauważa początkowych stadiów choroby: patologię można wykryć jedynie poprzez badanie krwi pod kątem ilościowej obecności hormonów tarczycy. W miarę rozwoju procesu pacjenci zauważają apatię, zwiększone zmęczenie, kapryśność, drażliwość. Wielu zauważa utratę wagi, przyspieszenie akcji serca, arytmię. Powierzchnia skóry jest wilgotna i ciepła w dotyku. W zaawansowanych przypadkach stan płytek włosów i paznokci może się pogorszyć.

Tętno wzrasta prawie dwukrotnie, do 120 uderzeń na minutę. Następuje stałe zmęczenie, praca fizyczna staje się niemożliwa.

Należy zauważyć, że wytrzeszcz nigdy nie występuje przy wolu toksycznym guzkowym. Ten objaw jest nieodłączny dla innej postaci podobnej choroby - wola toksycznego rozlanego, gdy nie tylko formacja, ale cała tarczyca pracuje autonomicznie.

Rozlane wole guzkowe toksyczne nazywane jest również chorobą Basedowa, chorobą Gravesa lub nadczynnością tarczycy. Ta forma wola może powodować następujące objawy:

• wzmożone pocenie się;
• zaburzenia snu;
• zwiększony apetyt;
• wytrzeszcz (wytrzeszcz oczu);
• drżenie palców;
• agresywność, drażliwość.

Jeśli choroba trwa długo, mogą pojawić się objawy dyspeptyczne i uczucie ucisku w okolicy szyi.

Klasyfikacja wola guzkowego toksycznego

Biorąc pod uwagę etiologię i przebieg patologii, wole dzielimy na następujące typy:

• wole proliferacyjne koloidowe eutyreozy;
• postać rozproszona-guzkowa (lub mieszana);
• guzki o charakterze łagodnym i złośliwym.

Rzadkie formy złośliwe dzielą się na typy: pęcherzykowy, brodawkowaty, rdzeniasty i niezróżnicowany.

We współczesnej medycynie domowej stosuje się powszechnie przyjętą klasyfikację chorób według O.V. Nikołajewa:

• 0 stopni – tarczyca jest niewidoczna i nie można jej wyczuć palpacyjnie.
• I stopień – tarczyca jest niewidoczna, ale wyczuwalna przy palpacji i połykaniu.
• 2 stopnie – tarczyca jest widoczna podczas połykania i można ją wyczuć. Zarys szyi pozostaje niezmieniony.
• III stopień – widoczna jest tarczyca, zmieniony jest zarys szyi.
• Stopień IV – tarczyca jest znacznej wielkości, szyja pogrubiała.
• V stopień – tarczyca osiąga ogromne rozmiary, wywierając nacisk na tchawicę i przełyk.

Klasyfikacja ta ma kilka wad, na przykład:

• Oprócz naszego kraju żadne inne państwo na świecie nie stosuje tej klasyfikacji;
• zgodnie z tym schematem lekarze czasami muszą łączyć stopnie wola (np. wole 1-2 stopni, lub 2-3 stopni itd.);
• Schemat opiera się na badaniu palpacyjnym gruczołu, dlatego błąd diagnostyczny może wynieść 30%.

Światowa Organizacja Zdrowia podaje również następującą klasyfikację:

• Stopień 1a – gruczoł jest wyraźnie wyczuwalny, ale niewidoczny.
• Stopień 1b – gruczoł można wyczuć i jest widoczny po odchyleniu głowy do tyłu.
• Stopień 2 – gruczoł widoczny jest nawet w naturalnej pozycji głowy.
• Stopień 3 – powiększony gruczoł widoczny jest już z daleka.
• Stopień 4 – znaczne powiększenie gruczołu.

Aby określić stopień zaawansowania choroby u pacjentów pediatrycznych, najczęściej stosowaną metodą jest obliczenie stosunku objętości gruczołu do całkowitej powierzchni ciała dziecka (po zmierzeniu wzrostu i masy ciała).

[ 7 ]

Rozpoznanie wola guzkowego toksycznego

Postępowanie diagnostyczne w kierunku wola guzkowego toksycznego przeprowadza się etapami:

• Określenie formacji guzkowych na tarczycy. Z reguły stosuje się badanie ultrasonograficzne, które określa guzki od 2 mm. Metoda ta nie stwarza zagrożenia dla pacjenta, jest dostępna i tania.
• Ocena funkcjonalności gruczołu. W tym celu wykonuje się badanie krwi na hormon tyreotropowy i hormony tarczycy (wolny T3 i T4). W przypadku uszkodzenia tyreotoksycznego stężenie hormonu tyreotropowego spada, a zawartość hormonów tarczycy wzrasta. Czasami wzrasta tylko T3, co również wskazuje na rozwój wola guzkowego.
• Jeżeli na podstawie przeprowadzonych badań lekarz odkryje objawy zwiększonej aktywności tarczycy, zleca się dalsze badania w celu ustalenia przyczyny patologii.
• Metody diagnostyki radionuklidowej. Stosują skanowanie i scyntygrafię z technetem-99, co pozwala na wykrywanie obszarów o zwiększonej i zmniejszonej absorpcji izotopów. Badanie jest często stosowane wielokrotnie, na przykład przed i po zażyciu preparatów jodowych. Wyniki badania pozwalają zrozumieć, co spowodowało zwiększoną produkcję hormonów tarczycy: sama formacja guzkowa, czy też wszystkie tkanki gruczołu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie wola guzkowego toksycznego

Środki terapeutyczne w przypadku wola toksycznego guzkowego powinny mieć jeden cel: zahamowanie nadmiernej wydolności funkcjonalnej formacji guzkowej. Można to osiągnąć na różne sposoby.

Radykalna metoda chirurgiczna – resekcja części lub całości tarczycy (w przypadku rozwoju wielu węzłów). Zaletą leczenia operacyjnego jest 100-procentowe wyeliminowanie problemu. Wadą jest naruszenie integralności tkanek, prawdopodobieństwo powikłań po zabiegu i ewentualna dalsza konieczność dożywotniego leczenia hormonalnego.

Leczenie jodem radioaktywnym

Metoda opiera się na tym, że w przypadku choroby jod może gromadzić się tylko w tkankach formacji guzkowej, ponieważ reszta tkanek gruczołowych znajduje się w stanie „uśpienia”. Do krwiobiegu pacjenta wprowadza się tzw. jod radioaktywny – jod-131, który przenika do tkanek węzła, jednocześnie go niszcząc. Zdrowe tkanki tarczycy praktycznie nie są dotknięte. Zaletą metody jest jej skuteczność i brak urazów tkanek. Wadą jest nieufność ludzi do terapeutycznych dawek promieniowania, chociaż badania wykazały brak jakichkolwiek skutków ubocznych podczas zabiegu. 3.

Wewnątrztkankowe niszczenie formacji guzkowych jest małoinwazyjną metodą oddziaływania na tkanki węzłów, prowadzącą do ich zniszczenia. Wśród takich zabiegów najczęstszymi metodami są skleroterapia etanolowa (wstrzyknięcie alkoholu do formacji guzkowej, stosowana w przypadku węzłów do 20 mm), niszczenie laserowe (długotrwałe naświetlanie węzła laserem, stosowane w przypadku węzłów do 40 mm) oraz ablacja radiowa. Ablacja radiowa jest najskuteczniejszą z najnowszych metod, która pozwala zniszczyć węzeł do 80 mm w dosłownie pół godziny. Zabieg odbywa się w znieczuleniu miejscowym i rzadko wiąże się z negatywnymi konsekwencjami.

Zapobieganie wolu guzkowemu toksycznemu

Aby uchronić organizm przed rozwojem wola toksycznego guzkowego, należy przestrzegać poniższych zaleceń:

• Jeżeli mieszkasz na terenie, na którym występuje niedobór jodu, Ty i Twoja rodzina powinniście uzupełnić niedobór poprzez spożywanie soli jodowanej lub przyjmowanie specjalnych leków przepisanych przez lekarza;
• zwiększone zapotrzebowanie na jod występuje u kobiet w ciąży i karmiących piersią, a także w dzieciństwie i okresie dojrzewania;
• jedz owoce morza (ryby morskie, kelp, krewetki itp.), dzięki temu będziesz mógł okresowo uzupełniać ilość jodu w organizmie.

Najwięcej jodu można uzyskać z owoców morza: algi zawierają 220 mcg/100 g produktu, a krewetki – 150 mcg/100 g.

Mięso i produkty mleczne zawierają od 7 do 16 mcg/100 g, a woda pitna – od 0,2 do 2 mcg/l.

Najwięcej jodu znajduje się w wątrobie dorsza – ok. 370 µg/100 g.

Zapobieganie wole toksycznemu guzkowemu to nie tylko produkty wzbogacone jodem. Jeśli to możliwe, zaleca się, aby przynajmniej raz na 1-2 lata wybrać się na wakacje nad morze, ponieważ jod dostaje się do organizmu także z powietrza i wody.

Rokowanie w wolu guzkowym toksycznym

W przypadku wola toksycznego guzkowego rokowanie jest stosunkowo korzystne: ryzyko złośliwości i ucisku ważnych narządów jest niskie. Jednak konsekwencje zależą bezpośrednio od kwalifikowanego i odpowiedniego leczenia wola. Nawet po skutecznej terapii należy wykonywać okresowe badania lekarskie i USG tarczycy. Monitorowanie przeprowadza się corocznie przez pierwsze 2-3 lata, a badania krwi wykonuje się 2 miesiące po leczeniu.

Najgorsze rokowanie dotyczy zmian guzkowych, które rozwinęły się w agresywny proces złośliwy.

Przy odpowiednim podejściu wole guzkowe toksyczne jest całkowicie wyleczalne: ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie i dokończyć je aż do uzyskania pozytywnego wyniku.

[ 13 ], [ 14 ]