Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Rodzaje ostrej niewydolności nerek
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
W zależności od stopnia narażenia na czynnik uszkadzający prowadzący do rozwoju ostrej niewydolności nerek rozróżnia się:
- przednerkowe (w przypadku zaburzeń ukrwienia nerek spowodowanych gwałtownym spadkiem ciśnienia tętniczego, hipowolemią, wstrząsem różnego pochodzenia, blokadą kanalików nerkowych, np. podczas hemolizy i rabdomiolizy);
- nerkowe (powoduje bezpośrednie uszkodzenie miąższu nerek w różnych chorobach nerek, w tym skutki zapalne, naczyniowe i toksyczne);
- pozanerkowa (występuje przy uropatii obturacyjnej spowodowanej chorobami dróg moczowych).
W zależności od stopnia zachowania diurezy rozróżnia się ostrą niewydolność nerek nieoliguryczną (typową dla noworodków) i oliguryczną. Charakterystyczne cechy ostrej niewydolności nerek nieoligurycznej:
- prawidłowa diureza;
- zmniejszone SCF;
- zwiększone wydalanie potasu;
- zmniejszone wchłanianie zwrotne wody i sodu;
- zwiększona azotemia (kreatynina w surowicy >130 μmol/l, mocznik >17 mmol/l).
Ostra niewydolność nerek przednerkowa i pozanerkowa stanowią czynnościową ostrą niewydolność nerek, a nerkowa - organiczną. Jednak długotrwała czynnościowa ostra niewydolność nerek przechodzi w organiczną, ponieważ w tym czasie dochodzi do uszkodzenia miąższu nerkowego, niezależnie od pierwotnego czynnika, który doprowadził do rozwoju niewydolności nerek.
Należy podkreślić, że pojęcia „oliguria” i „ostra niewydolność nerek” nie mogą być utożsamiane. Tak więc rozwój oligurii (zmniejszenie dobowej objętości moczu o ponad 2/3) może być ochronną reakcją fizjologiczną nerek na zmniejszenie przepływu krwi przez nerki w odpowiedzi na odwodnienie, hipowolemię, niedociśnienie tętnicze, hipotermię itp. Jeśli stopień zmniejszenia przepływu krwi przez nerki wpływa na stan funkcji filtracyjnej nerek i prowadzi do umiarkowanego rozwoju azotemii (wzrost kreatyniny w surowicy o 20–50%), wówczas zasadne jest mówienie o rozwoju czynnościowej (przednerkowej) niewydolności nerek. W przypadkach, gdy zaburzenia czynnościowe prowadzą do zmian strukturalnych w miąższu nerkowym, oliguria odzwierciedla rozwój prawdziwej, organicznej (nerkowej) ostrej niewydolności nerek i zawsze towarzyszy jej ciężka azotemia.