Rokowanie w ostrej białaczce limfoblastycznej

Każdy z nowoczesnych protokołów leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej stawia sobie własne zadania, których rozwiązanie wpisuje się w ogólny międzynarodowy trend optymalizacji terapii tej choroby. Na przykład we włoskiej wersji protokołu grupy BFM – AIEOP badacze pozostawili napromieniowanie czaszki tylko dzieciom z hiperleukocytozą przekraczającą 100 000 komórek na μl i z wariantem limfocytów T ostrej białaczki limfoblastycznej, osiągnąwszy odpowiednią kontrolę nad występowaniem nawrotów neurologicznych.

Niemiecko-austriacka grupa BFM odkryła fundamentalne znaczenie wczesnej odpowiedzi (redukcja masy guza) na leczenie wstępne prednizolonem i metotreksatem dokanałowym i wprowadziła ten wskaźnik jako jeden z najbardziej informatywnych czynników prognostycznych. Głównym osiągnięciem CCG (Children's Cancer Group, USA) jest poprawa wyników terapii poprzez intensyfikację leczenia pacjentów z grupy średniego ryzyka. Przeżycie wolne od zdarzeń (EFS) wzrosło z 75 do 84% (p < 0,01), a zastąpienie prednizolonu deksametazonem zmniejszyło liczbę nawrotów neurologicznych i zwiększyło całkowite przeżycie. Protokoły grupy DFCI (Dana-Farber Cancer Institute, USA) zwracają uwagę na zastąpienie konwencjonalnego napromieniowania czaszki hiperfrakcjonowanym, co zmniejsza prawdopodobieństwo późnych powikłań. Grupa ta zajmuje się również problemem angiogenezy białaczkowej i możliwością wykorzystania leków antyangiogennych w leczeniu tej choroby. W obecnej wersji protokołu jednym z czynników prognostycznych jest test wrażliwości na leki in vitro (test MTT - methylthiazolyl tetrazolium test) na główne leki przeciwbiałakowe - prednizolon, winkrystynę, daunorubicynę i asparaginazę. Francuscy zwolennicy protokołów grupy BFM (FRALLE) wykazali taką samą skuteczność metotreksatu w dużych i średnich dawkach u pacjentów z grup ryzyka standardowego i średniego oraz brak wpływu czynników stymulujących kolonie na przeżywalność.

Towarzystwo Pediatrycznej Hematologii i Onkologii (NOPHO; Norwegia, Dania, Szwecja) bada prognostyczne i kliniczne znaczenie określenia minimalnej choroby resztkowej w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej, a także zajmuje się optymalizacją terapii podtrzymującej za pomocą parametrów farmakologicznych (pomiar stężeń metabolitów merkaptopuryny i metotreksatu). POG (Pediatric Oncology Group, USA) koncentruje się na minimalizacji terapii u dzieci z dobrymi początkowymi czynnikami prognostycznymi (leukocytoza poniżej 50 000/μl, wiek 1-9 lat, indeks DNA >1,16, trisomia chromosomów 4 i 10), obserwowane w 20% przypadków ostrej białaczki limfocytowej linii B (przeżywalność w tej grupie wynosi 95%). St. Jude Children's Research Hospital (SICRH, USA) sugeruje indywidualizację terapii w zależności od klirensu leków cytotoksycznych. Ogólnym trendem jest zmniejszenie toksyczności terapii (np. zmniejszenie grupy pacjentów wymagających napromieniowania czaszki z powodu intensywnej terapii dooponowej i systemowej). Różni badacze oferują własne opcje leczenia dla pacjentów wysokiego ryzyka - od wprowadzenia cytarabiny w dużych dawkach u dzieci poniżej pierwszego roku życia do allogenicznego przeszczepu szpiku kostnego u wszystkich dzieci z niekorzystnym rokowaniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]