Ropień mózgu

Ropień mózgu to nagromadzenie ropy w tkance mózgowej. Choroba charakteryzuje się bólem głowy, letargiem, gorączką i ogniskowym deficytem neurologicznym. Diagnozę potwierdza się za pomocą tomografii komputerowej z kontrastem lub rezonansu magnetycznego, a czasami badania bakteriologicznego. Leczenie obejmuje leki przeciwbakteryjne i drenaż chirurgiczny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny ropień mózgu

Ropień mózgu może wystąpić w wyniku bezpośredniego kontaktu zakażenia (na przykład zapalenia kości i szpiku, zapalenia wyrostka sutkowatego, zapalenia zatok, ropniaka podtwardówkowego), penetrujących ran głowy (w tym interwencji neurochirurgicznych) i transmisji krwiopochodnej (bakteryjne zapalenie wsierdzia, wrodzone wady serca z przeciekiem prawo-lewym, nadużywanie zastrzyków dożylnych). Czasami punkt wejścia zakażenia pozostaje nieokreślony.

Czynnikami wywołującymi zakażenie są zazwyczaj beztlenowce, czasami mieszana mikroflora, w tym beztlenowe paciorkowce lub bakterioidy. Zakażenie gronkowcowe często komplikuje przebieg urazów czaszkowo-mózgowych, interwencji neurochirurgicznych lub zapalenia wsierdzia.

Członkowie rodziny Enterobacteriaceae są izolowani w zakażeniach otogenicznych. Ropnie mogą być spowodowane przez grzyby (np. Aspergillus) i pierwotniaki (np. Toxoplasma gondii, zwykle u osób zakażonych wirusem HIV).

Ropień mózgu powstaje w wyniku martwicy obszaru zapalnej tkanki mózgowej, wokół której komórki glejowe i fibroblasty tworzą otoczkę. Obrzęk okołoogniskowy może powodować wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy ropień mózgu

Objawy ropnia mózgu są spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i efektem masy (ucisk tkanki mózgowej). Ból głowy, nudności, wymioty, letarg, napady padaczkowe, zmiany psychiczne, przekrwienie nerwu wzrokowego i ogniskowe objawy neurologiczne rozwijają się przez kilka dni lub tygodni.

Gorączka, dreszcze i leukocytoza mogą ustąpić, gdy wokół miejsca zakażenia utworzy się otoczka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka ropień mózgu

Jeśli podejrzewa się ropień mózgu, wykonuje się TK z kontrastem lub MRI. Ropień pojawia się jako obrzękła masa otoczona pierścieniowatą strukturą, która gromadzi kontrast, co może być trudne do odróżnienia od guza lub zawału mózgu; może być wymagana hodowla i drenaż.

Nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane, ponieważ może spowodować przepuklinę przeznamiotową, a wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego nie mają wartości diagnostycznej.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie ropień mózgu

Czas trwania terapii antybiotykowej wynosi od 1 do 2 miesięcy. Empirycznie przepisuje się cefotaksym 2 g dożylnie co 4 godziny lub ceftriakson 2 g dożylnie co 12 godzin; oba antybiotyki są skuteczne przeciwko zakażeniom paciorkowcowym, przedstawicielom rodziny Enterobacteriaceae i większości beztlenowców, ale nie przeciwko beztlenowcom Bacteroides fragilis, które wymagają metronidazolu 7,5 mg/kg dożylnie co 6 godzin.

W przypadku ropnia mózgu wywołanego zakażeniem gronkowcowym (Staphylococcus aureus) lekiem z wyboru jest wankomycyna w dawce 1 g co 12 godzin do czasu uzyskania wyników oznaczania wrażliwości patogenu na nafcylinę (2 g co 4 godziny).

Skuteczność terapii antybiotykowej monitorowana jest za pomocą seryjnych badań TK lub MRI.

Drenaż stereotaktyczny lub otwarty jest optymalną interwencją w przypadku pojedynczych i chirurgicznie dostępnych ropni, zwłaszcza tych o średnicy większej niż 2 cm. Jeśli wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, pacjentowi przepisuje się krótki cykl dużych dawek glikokortykosteroidów. Leki przeciwdrgawkowe przepisuje się w celu zapobiegania napadom padaczkowym.