Ropień mózgu

Ropień mózgu to nagromadzenie ropy w substancji mózgowej. Choroba objawia się bólem głowy, hamowaniem, podwyższoną temperaturą ciała i ogniskowym deficytem neurologicznym. Diagnozę potwierdza CT z kontrastem lub MRI, a czasami z badaniem bakteriologicznym. Do leczenia stosuje się leki przeciwbakteryjne i drenaż chirurgiczny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny ropień mózgu

Ropień mózgu może wystąpić w wyniku bezpośredniego kontaktu z zakażenia (takie jak zapalenie kości i szpiku, zapalenie zatok, zapalenie wyrostka sutkowatego, podtwardówkowy ropniaka), z penetrujące uszkodzenie głowy (włączając w neurochirurgii) i krwiopochodnej drogi (na bakteryjne zapalenie wsierdzia, wrodzonymi wadami serca z okresem właściwej krwi lewo, nadużywanie zastrzyków dożylnych). Czasami bramy wejściowe infekcji pozostają nierozstrzygnięte.

Czynniki zakaźne to zwykle beztlenowce, czasami mieszana mikroflora, w tym beztlenowe paciorkowce lub bakteroidy. Infekcja Staphylococcus częściej komplikuje przebieg urazu czaszkowo-mózgowego, interwencji neurochirurgicznych lub zapalenia wsierdzia.

Przedstawiciele rodziny Enterobacteriaceae są izolowani podczas zakażenia otogennom. Ropnie mogą być spowodowane grzybicą (na przykład grzybami z rodzaju Aspergillus) i pierwotniakami (np. Toxoplasma gondii, zwykle u osób zakażonych wirusem HIV).

Ropień mózgu powstaje w wyniku nekrotycznej lokalizacji zapalnej tkanki mózgowej, wokół której tworzą się glej i fibroblasty. Perifokalny obrzęk może powodować wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

[7], [8], [9], [10]

Objawy ropień mózgu

Objawy ropnia mózgu wynikają ze zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i efektu masy (ucisk substancji mózgowej). Przez kilka dni lub tygodni rozwijają się bóle głowy, nudności, wymioty, upośledzenie, napady padaczkowe, zmiany psychiczne, zastoinowe dyski optyczne i ogniskowe objawy neurologiczne.

Gorączka, dreszcze i leukocytoza mogą się zmniejszać, gdy tylko wokół infekcji pojawi się kapsułka.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostyka ropień mózgu

Jeśli podejrzewa się ropień mózgu, wykonuje się CT z kontrastem lub MRI. Ropień wygląda jak spuchnięta masa, otoczona formacją pierścieniową, gromadzącą kontrast, który może być trudny do odróżnienia od guza lub zawału mózgu; może wymagać siewu i drenażu.

Nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane, ponieważ może powodować transgeniczny klin, ponadto dane z badań CSF nie mają znaczenia diagnostycznego.

[15], [16], [17]

Leczenie ropień mózgu

Czas trwania antybiotykoterapii wynosi od 1 do 2 miesięcy. Empirycznie przepisywane cefotaksym 2 g dożylnie co 4 h lub ceftriakson 2 g dożylnie co 12 godzin; Obydwa antybiotyki są skuteczne przeciwko infekcjom paciorkowcami, przedstawicieli rodziny Enterobacteriaceae i większości bakterii beztlenowych, ale nie przeciw Bacteroides fragilis beztlenowej, które są wymagane do pokrywania, metronidazol, 7,5 mg / kg dożylnie co 6 godzin.

W przypadku zakażeń gronkowcowych (gronkowiec złocisty), ropień mózgu wankomycyny jest lekiem z wyboru do 1 g, co 12 godzin aż do wyników oznaczania wrażliwości na nafcylina (2 g co 4 godziny).

Monitorowanie skuteczności antybiotykoterapii odbywa się za pomocą seryjnego CT lub MRI.

Drenaż stereotaktyczny lub otwarty to optymalna interwencja w przypadku pojedynczych i chirurgicznie dostępnych ropni, zwłaszcza większych niż 2 cm. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego pacjent otrzymuje krótki cykl wysokich dawek glikokortykosteroidów. W celu zapobiegania napadom padaczkowym należy przepisać leki przeciwdrgawkowe.