Ropień okołomigdałkowy (zapalenie migdałków): przyczyny i patogeneza

Przyczyny paratonzillitis

Choroba występuje w wyniku przeniknięcia do przestrzeni paratonazilarnej wirulentnej infekcji w obecności sprzyjających warunków do rozprzestrzeniania się i rozwoju. Jako patogen najczęściej działać Streptococcus grupy A (Streptococcus pyogenes), z ewentualnym udziałem niepatogennych i warunkowo patogennych szczepów. O tak często czynnik zakaźny akt gronkowców (Staphylococcus aureus), nieco mniej Colli Escherichia, Haemophilus influenzae, Klebsiella, grzybów drożdżopodobnych z rodzaju Candida. Istotną rolę w rozwoju infekcji beztlenowych paratonzillita wykazano w ostatnich latach, to jest w grupie pacjentów, u których zostały zidentyfikowane patogenów wykazują właściwości beztlenowych: Prevotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - odnotowano najcięższy przebieg kliniczny choroby. Najczęściej wysiewa ropnia wnękę mikroorganizmów (Streptococcus viridans i Klebsiella pneumoniae) stwierdzono u jednej trzeciej przypadków. U pacjentów, u których choroba była powikłana cukrzycą, Klebsiella pneumoniae wykryto w ponad połowie przypadków. Na obecnym etapie, w dwóch trzecich wszystkich przypadków ropni, wykryto szczepy mikroorganizmów wytwarzających beta-laktamazę.

Patogeneza paratonzillitis

W większości przypadków paratonzillitis rozwija się jako powikłanie dławicy piersiowej, nieco rzadziej jako regularne zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków. Najczęstszym miejscem zakażenia od ciała migdałowatego do przestrzeni paratonsillar jest górny biegun ciała migdałowatego. Wynika to z faktu, że gruczoły śluzowe Webera znajdują się poza kapsułą ciała migdałowatego w okolicy górnego bieguna, które są zaangażowane w zapalenie przewlekłego zapalenia migdałków. W związku z tym infekcja może rozprzestrzeniać się bezpośrednio w regionie paratonsillar, który w górnym biegunie zawiera luźniejsze włókna niż w innych działach. Czasami w przestrzeni paratonzarnej w grubości podniebienia miękkiego znajduje się dodatkowy płat; jeśli pozostaną z tonsillectomies, okazuje się, że są to poplamione blizny, co stwarza warunki do rozwoju ropni.

Istnieje również możliwa odontogenna droga rozwoju zapalenia paratonu, co jest związane z próchnicowym procesem głównie tylnych zębów żuchwy (drugie zęby trzonowe, kostki mądrości), zapalenie okostnej wyrostka zębodołowego. W tym przypadku infekcja rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne bezpośrednio do tkanki przysadkowej, omijając migdałki podniebienne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]