Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Ropień okołomigdałkowy (zapalenie okołomigdałkowe) - przyczyny i patogeneza
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Przyczyny zapalenia migdałków
Choroba powstaje w wyniku wniknięcia wirulentnego zakażenia do przestrzeni przymigdałkowej przy obecności sprzyjających warunków do rozprzestrzeniania się i rozwoju. Czynnikiem sprawczym są najczęściej paciorkowce grupy A (Streptococcus pyogenes), podczas gdy mogą brać udział szczepy niepatogenne i oportunistyczne. Staphylococcus aureus jest mniej więcej tak samo powszechnym czynnikiem sprawczym zakażenia, a nieco rzadziej Escherichia coli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella i grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida. W ostatnich latach wykazano ważną rolę zakażenia beztlenowego w rozwoju paratonsillitis, a to właśnie w grupie pacjentów, u których wyizolowano patogeny o właściwościach beztlenowych: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - odnotowano najcięższy przebieg kliniczny choroby. Najczęściej izolowane mikroorganizmy z jamy ropnia (Streptococcus viridans i Klebsiella pneumoniae) wykryto w jednej trzeciej przypadków. U pacjentów, których choroba była powikłana cukrzycą, Klebsiella pneumoniae wykryto w ponad połowie przypadków. Na obecnym etapie szczepy mikroorganizmów produkujących beta-laktamazę wykryto w dwóch trzecich wszystkich przypadków ropnia.
Patogeneza paratonsilitis
W większości przypadków paratonsillitis rozwija się jako powikłanie anginy, a nieco rzadziej jako kolejne zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków. Najczęstszym miejscem przenikania zakażenia z migdałka do przestrzeni przymigdałkowej jest górny biegun migdałka. Wynika to z faktu, że w okolicy górnego bieguna, poza torebką migdałka, znajdują się gruczoły śluzowe Webera, które biorą udział w zapaleniu w przewlekłym zapaleniu migdałków. Stąd zakażenie może rozprzestrzeniać się bezpośrednio do okolicy przymigdałkowej, która w okolicy górnego bieguna zawiera więcej luźnej tkanki niż w innych obszarach. Czasami w przestrzeni przymigdałkowej, w grubości podniebienia miękkiego, znajduje się dodatkowy płatek; jeśli zostanie on pozostawiony podczas tonsilektomii, okazuje się być zamurowany bliznami, co stwarza warunki do rozwoju tutaj ropni.
Możliwa jest również droga odontogenna rozwoju paratonsillitis, związana z procesem próchniczym głównie zębów tylnych żuchwy (drugie zęby trzonowe, kostki mądrości), zapaleniem okostnej wyrostka zębodołowego. W tym przypadku infekcja rozprzestrzenia się naczyniami limfatycznymi bezpośrednio do tkanki przymigdałkowej, omijając migdałki podniebienne.
[