Ropień okołomigdałkowy (zapalenie migdałków): leczenie

Cele leczenia paratonzilarnego ropnia (paratonzillita) - radzenia sobie z objawami zapalnymi na etapie obrzęku i infiltracji, drenażu ropnego procesu, usuwania ognisk infekcji.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci z objawami ropienia są poddawani leczeniu szpitalnemu. Jeśli w paratonzillita początkowych etapów, kiedy jest obrzęk i naciekanie tkanki, uzasadnione leczenie zachowawcze, w obecności właściwości ropnie definitywnie pokazano chirurgiczny (otwieranie lub ropnia, gdy jest to wskazane, ropień wykonanie wycięcia migdałków).

Nielekowa terapia ropnia paratonazalowego

Możliwe jest stosowanie różnych procedur termicznych, terapii UHF na początku choroby (w fazie obrzęku i infiltracji) oraz po uzyskaniu odpowiedniego drenażu procesu ropnego (w fazie zatrzymywania zjawisk zapalnych). Jednak na etapie ropienia nie są pokazywane procedury termiczne. Zastosuj płukanie gardła roztworami środków dezynfekujących, roztworów rumianku, szałwii, roztworu soli itp.

Lecznicze leczenie paratonzillitis

Aktywatory dedykowane wykazują największą wrażliwość na leki, takie jak amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulanowym, ampicylinę w połączeniu z sulbaktam, cefalosporyny pokoleń II-III (cefazolinę, tsefuroksmm), linkozamidy (klindamycyny); skutecznie ich połączenie z metronidazolem, szczególnie w przypadkach, w których udział flory beztlenowej

Jednocześnie terapia detoksykująca i przeciwzapalna jest przepisywana lekami przeciwgorączkowymi i przeciwbólowymi.

Biorąc pod uwagę deficyt wszystkich związków o statusie immunologicznym ujawnionych u pacjentów z zapaleniem paratoniny, przedstawiono stosowanie leków o działaniu immunomodulującym (azoksym, dezoksyrybonukleinian sodu).

Leczenie chirurgiczne

Gdy ropień dojrzeje, zwykle w dniach 4-6, nie należy czekać na jego samoistne otwarcie i opróżnienie. W takich przypadkach wskazane jest otwarcie ropnia, zwłaszcza, że spontanicznie uformowany otwór często nie wystarcza do szybkiego i ciągłego opróżniania ropnia.

Autopsji przeprowadzono po miejscowym znieczuleniu smarowanie lub proszkowania gardła 10% roztworem lidokainy, czasami uzupełnione infiltrację tkanki 1% prokaina lub lidokaina 1-2%. Nacięcie wykonuje się w miejscu największego wybrzuszenia. Jeśli taki przewodnik nie występuje w miejscu, gdzie zwykle spontanicznie otwierającego - w obszarze krzyżowania dwóch linii pozioma rozciąga się wzdłuż dolnej krawędzi podniebienia miękkiego zdrowych boku przez nasady języka i pionowej, która rozciąga się do góry od dolnego końca przedniej stronie pacjenta wahaczy.

Autopsja w tym obszarze jest mniej niebezpieczna pod względem uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych. Cięcie za pomocą skalpela do kierunku strzałkowym na głębokości 1,5-2 cm i długości 2-3 cm. Następnie, poprzez nacięcie jamy rany podawać Hartmann kleszcze otworu i rozciągające się aż do 4 cm, podczas gdy możliwe wstęg zdzierania w jamie ropnia.

Czasami otwarcia ropień okołomigdałkowy wyprodukowany wyłącznie przy użyciu pęsety Hartmann Schneider lub instrument specjalnie zaprojektowanych do tego celu. Narzędzie stosowane do otwierania Schneider przedniej ropień okołomigdałkowy lokalizacji przez nadmindalikovuyu otworu. Gdy tylna część wytwarzana za paratonzillite migdałków w miejscu największego wystawania (głębokość cięcia 0,5-1 cm) w dolnej lokalizacji ropnia. - nacięcie w dolnej części dziobu przednim głębokości 0,5-1 cm lokalizacji ropień zewnętrznej (boczny) odwrotnej jest to trudne, a spontaniczny przełom nie występuje tu częściej, dlatego pokazano ropnie. Czasami ścieżka utworzona dla odpływu ropy jest zamknięta, dlatego konieczne jest wielokrotne otwieranie rany i opróżnianie ropnia.

W ostatnich dziesięcioleciach coraz szersze uznanie i rozpowszechnianie oraz kliniki otrzymały aktywną taktykę chirurgiczną w leczeniu zapalenia paratonilitis - wdrożenie ropnieciakisektomii. Podczas obsługi pacjentów z ropień okołomigdałkowy lub paratonzillitom w stopniu przenikania do lekarza, operację prowadzi się w pierwszym dniu, a nawet dni ( „na gorąco” okres), albo w ciągu następnych 1-3 dni ( „ciepłego” okres). Należy zauważyć, że okres pooperacyjny w tym przypadku jest mniej dotkliwy i mniej bolesny niż po otwarciu ropnia lub wykonaniu operacji w późniejszych okresach.

Wskazania do wykonania ropnieszczerowatości u pacjenta z ropniami lub naciekowymi postaciami zapalenia paratoniny są następujące:

• nawracające przez kilka lat dusznica bolesna, która wskazuje na obecność pacjenta z przewlekłym zapaleniem migdałków: wskazanie pacjenta z zapaleniem paratonilitis na zdiagnozowanym uprzednio rozpoznanym zapaleniu migdałków;
• powtórzone zapalenie płuc i anamneza;
• niekorzystna lokalizacja ropnia, na przykład boczna, gdy nie można jej skutecznie otworzyć i osuszyć;
• brak zmian w stanie pacjenta (ciężki lub zwiększony ciężar) nawet po otwarciu ropnia i ropie;
• pojawienie się objawów powikłań zapalenia paratoniny - posocznicy, zapalenia papierkowatego, załamka szyi, zapalenia śródpiersia.

Kwestia, czy usunięcie drugiego ciała migdałowatego z ropniami pęcherzykowymi jest w pewnym stopniu uzasadnione, po stronie przeciwnej do ropnia, jest podejmowana indywidualnie. Jednak badania przeprowadzone w ostatnich badaniach wykazały znaczące zmiany patologiczne w tkance nietkniętego migdałka, podobne do tych z wyraźnym (toksyczno-alergiczną postacią stopnia II) przewlekłym procesem zapalnym. Wskazuje to na celowość równoczesnego usuwania obu migdałków. Operację należy rozpocząć od pacjenta z migdałkami, ponieważ ułatwia to interwencję po drugiej stronie.

Dalsze zarządzanie

Jeśli u pacjenta występuje przewlekłe zapalenie migdałków I lub II stopnia toksyczno-alergicznego, są oni poddawani dalszym badaniom. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem migdałków II o toksycznym uczuleniu są zalecani w zaplanowanym sposobie wykonania obustronnej tonsillektomii, nie wcześniej niż w miesiąc po przeniesieniu zapalenia paratoniny,

Prognoza

Prognozy dotyczące zapalenia paratonheilitis są ogólnie korzystne. Przybliżone warunki czasowej niezdolności do pracy wynoszą 10-14 dni.