Ropne zapalenie jajowodów: diagnoza

Podczas badania dopochwowego pacjentów z ostrym ropnym zapaleniem trzustki nie zawsze można uzyskać obiektywne informacje ze względu na ostrą ból i napięcie mięśni brzucha. Niemniej najbardziej typowe objawy bólu przy ruchu szyjki pastosity oznaczania lub powstanie wyczuwalnego małych rozmiarach z niejasnych konturów przydatków, a także wrażliwość na stronie dotykiem i tylne łuki.

Uważa się, że kryterium ostrego zapalenia narządów miednicy jest wzrost temperatury, zwiększenie ESR i pojawienie się białka C-reaktywnego.

Rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia jajowodów powinno opierać się na identyfikacji następujących trzech obowiązkowych objawów:

• ból brzucha;
• wrażliwość podczas poruszania się za szyjką macicy;
• nadwrażliwość w przydatków w połączeniu z co najmniej jednym z następujących dodatkowych objawów:
  • temperatura przekraczająca 38 stopni;
  • leukocytoza (ponad 10,5 tysiąca);
  • ropa uzyskana przez nakłucie tylnego fornixa;
  • obecność formacji zapalnych w badaniu bimanualnym lub ultrasonograficznym;
  • ESR> 15 mm / h.

Objawy ostrego ropnego zapalenia jajowodu potwierdzają dane laboratoryjne. We krwi obwodowej pacjentów wykryto następujące zmiany: leukocytozę 10,5 tys umiarkowane zmiany leukocytów lewo (kłucie leukocyty 6-9%) ESR 20-30 mm / h, jak również obecność ostrych pozytywnego białka C-reaktywnego. .

Decydującą rolę w pomyślnym wyniku odgrywa wczesne wykrycie procesu (na etapie ropnego zapalenia jajowodu) oraz wczesne rozpoczęcie odpowiedniej terapii. Oprócz klinicznych i laboratoryjnych metod badawczych ważna jest identyfikacja patogenu. Materiał do badania należy pobrać ze wszystkich typowych miejsc, z najbardziej wiarygodnym badaniem materiału uzyskanego bezpośrednio z rurki lub wnęki małej miednicy z nakłuciem tylnego forniksa lub laparoskopii.

Niedostateczna informacja o danych palpacyjnych w ostrym ropnym zapaleniu nie jest znacząco uzupełniona badaniem ultrasonograficznym.

Echograficzne objawy ostre ropne zapalenie jajowodów są „w powiększeniu, pogrubione i wydłużona jajowodów, znamienny spadek echogeniczność co drugi pacjent rectouterine wgłębienia oznaczone gromadzenia się cieczy”.

Uważa się, że przezpochwowe USG zapewnia lepszą szczegółowo w ocenie zmian u pacjentów z salpingo, ujawniając „nieprawidłowości”, które nie były obserwowane z Przezbrzuszna USG w 71% przypadków.

Jednak w przeciwieństwie do formacji zapalnych powstałych w ropne zapalenie jajowodu ehoskopicheskie znaki nie zawsze są pouczające, ponieważ początkowe objawy zapalenia nieznacznie zmodyfikowana rura nie zawsze jest wizualizowane wystarczająco jasno, a my musimy bardziej skupić się na obrazie klinicznym i wynikami przebicia.

Wysoce pouczającą procedurą terapeutyczną i diagnostyczną dla nieskomplikowanych postaci ropnego zapalenia, zwłaszcza ropnego zapalenia trzustki, jest nakłucie tylnego pochwy. Ta metoda diagnostyczna pozwala uzyskać ropne wysiędzenie do badania mikrobiologicznego i wykluczyć inną pilną sytuację, na przykład ciążę ektopową, apopleksję jajnika.

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że laparoskopia ma najbardziej wyraźną wartość diagnostyczną, dlatego jest "złotym standardem" do diagnozowania i leczenia pacjentów z nieskomplikowanymi postaciami ropnego zapalenia.

W laparoskopii rozpoznanie kliniczne ostrego zapalenia jajowodu zostało potwierdzone w 78,6% przypadków, natomiast zidentyfikowano etiologię mikrobiologiczną ropnego stanu zapalnego.

Istnieją dwa czynniki ograniczające zastosowanie tej metody: wysoki koszt i ryzyko związane z procedurą. Metoda ta jest oczywiście pokazana podczas badania pacjentów będących w stanie szoku, przy braku historii kontaktu seksualnego lub niepewności w diagnozie.

Diagnostyka różnicowa ropnego zapalenia trzustki

Przede wszystkim ostre zapalenie jajowodów powinno być różnicowane z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego związek choroby z wcześniej prowokującymi, narządowymi i pozagatancyjnymi czynnikami ryzyka rozwoju procesów zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych nie jest charakterystyczny; choroba pojawia się nagle.

Wczesnym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból napadowy, początkowo umiejscowiony w pępku, częściej nad nim (w nadbrzuszu). Nieco później ból koncentruje się w obszarze jelita ślepego. W przeciwieństwie do ostrego zapalenia przydatków, bóle nie napromieniają nigdzie, ale nasilają się z kaszlem. Występują nudności i wymioty, często powtarzane, chociaż brak tych ostatnich nie wyklucza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Kał i wydalanie gazów są zwykle opóźnione. Biegunka jest rzadka. Wielokrotne stolce (10-15-krotne), szczególnie z pręciem grzbietowym, w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego nie są typowe.

Temperatura ciała wzrasta do 37,8-38,7 ° C. Jak w przypadku innych ostrych chorób jamy brzusznej, są ważne trzy kryteria: stan impulsów, języka i części brzucha. W ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, impuls w pierwszym dniu wzrost stóp stałych do 90-100 u. / Min, język jest najpierw powlekane i mokra, ale szybko staje się sucha. Naturalnie, badanie żołądka jest kluczowe. Miejsce największej bolesności zależy w pewnym stopniu od położenia przydatków. U większości pacjentów lekkie stukanie w ścianę brzucha pomaga zlokalizować miejsce lokalizacji bólu. Żołądek czuje się lepiej produktów na wyciągnięcie ręki, a nie palcami i „płaską ręką”, bo to jest logiczne, aby spojrzeć na nie jest bolesny punkt i bolesny obszar bez jasno określonych granic. W istotnych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego Sitkovskiy (zwiększony ból w prawej okolicy biodrowej, gdy pozycja pacjenta po lewej stronie) i Rovzinga (zwiększony ból w okolicy kątnicy z jerky naciśnięciu w lewym obszarze biodrowym). Ostra bolesność jest zwykle połączona z ochronnym napięciem mięśniowym w ograniczonym obszarze. W początkowych etapach objawach Shchetkina Blumberg wyświetlany w prawej okolicy biodrowej, jak i procesu rozkładu i znajduje się na lewo, a w górnej części brzucha.

W ginekologicznym zapaleniu pelvisa występują również objawy podrażnienia otrzewnej i napięcia ochronnego mięśni brzucha, jednak objawy miejscowe są mniej nasilone.

Dane laboratoryjne nie są charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ odzwierciedlają patologiczną ostrość i intensywność zapalenia. Jednak w badaniu krwi, w przeciwieństwie do ropnego zapalenia trzustki, z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, występuje godzinny wzrost liczby leukocytów, leukocytoza może osiągnąć 9-12 tysięcy.

Lekarze często muszą dokonać diagnostyki różnicowej między ostrym zapaleniem trzustki a ciążą pozamaciczną, szczególnie w przypadku powstawania zakrzepłych krwiaków i ich ropienia, gdy drugorzędne wtórne zmiany zapalne maskują pierwotną chorobę.

Charakterystyczne cechy ciąży ektopowej to następujące objawy:

• u prawie wszystkich pacjentów dochodzi do naruszeń cyklu miesiączkowego - częściej opóźnienie menstruacji, a następnie długotrwałe krwawienie z oleju; W tym przypadku u pacjentów mogą pojawić się wątpliwe i prawdopodobne oznaki ciąży;
• ból ma charakterystyczne napromieniowanie w odbytnicy;
• często okresowe krótkotrwałe upośledzenie świadomości (zawroty głowy, omdlenia itp.), błędnie związane, z reguły, z możliwą ciążą macicy lub czynnikami domowymi;
• u pacjentów w ciąży pozamacicznej nie występują kliniczne i laboratoryjne objawy ostrego zapalenia, a praktycznie wszystkie z nich mają objawy przewlekłego zapalenia jajowodowego.

Rozpoznanie różnicowe postępowania umożliwia oznaczanie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, we krwi i w moczu (w laboratorium lub szybkie testy), jak również liczba kobiet stosowania echoskopia (wizualizacja endometrium lub doczesna transformowane komórki jajowej poza macicą). W razie wątpliwości zalecane jest przebicie tylnego pochwy lub laparoskopii.

Rzadkie, ropne zapalenie trzustki należy odróżnić od ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W 1930 Fitz-Agg-Curtis został po raz pierwszy opisany w serii obserwacji pacjentów, u których wykonano laparotomię w leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (później rozpoznano wszystkie gonokokowe perigepatita). Teraz wiadomo, że chlamydia może również powodować takie uszkodzenia. J. Henry-Suchet (1984) uważa, że zapalenie okrężnicy jest jednym z charakterystycznych objawów ostrej rzeżączki i chlamydiowego zapalenia trzustki. W tym przypadku pacjentom ginekologicznym często błędnie diagnozuje się zapalenie pęcherzyka żółciowego i leczy się je.

[1], [2], [3], [4], [5]