Ropne zapalenie jajowodów: leczenie

Zasadnicze są następujące zasady taktyczne: w przypadku jakiejkolwiek ropnej zapalenia leczenie może być złożone, konserwatywne-chirurgiczne, składające się z:

• przygotowanie przedoperacyjne;
• terminowa i odpowiednia ilość interwencji chirurgicznej;
• intensywne leczenie pooperacyjne.

Przed operacją przygotowania pacjentów z ropne zapalenie jajowodów powinien mieć na celu zatrzymanie ostre objawy zapalenia i hamowanie agresji patogenów drobnoustrojów, więc leczenie lekiem ropne zapalenie jajowodów jest podstawowe środki terapeutyczne i zawiera wiele elementów.

1. Wraz z mianowaniem antybiotykoterapii w codziennej praktyce koncentrujemy się na przebiegu klinicznym infekcji. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, tlenowe i fakultatywne bakterie beztlenowe powinny być objęte spektrum terapii przeciwbakteryjnej.

Zaleca się stosowanie następujących leków lub kombinacji, które wpływają na główne patogeny z obowiązkowym śródoperacyjnym (podczas laparoskopii) dożylnym podawaniem i kontynuacją antybiotykoterapii w okresie pooperacyjnym przez 5 dni.

• Kombinacje penicylin z inhibitorami beta-laktamazy, na przykład augmentyną, która jest połączeniem amoksycyliny i kwasu klawulanowego. Pojedyncza dawka leku - 1,2 g dożylnie, dzienna dawka 4,8 g, dawka oczywiście 24 g przy śródoperacyjnym (z laparoskopią) dożylnym wstrzyknięciu 1,2 g leku.
• cefalosporyny drugiej generacji w połączeniu z nitro-imidazole, takie jak cefuroksymu + clione (metronidazol): pojedyncza dawka cefuroksymu - 1,5 - 4,5 g na dobę, pole - 22,5 g; odpowiednio, clion (metronidazol), 0,5; 1,5 i 4,5 gw śródoperacyjnym dożylnym podaniu 1,5 g cefuroksymu i 0,5 g klonu (metronidazol).
• Fluorochinolony, na przykład, cyprofloksacyna w jednej dawce 0,2 g / w kalelno, - 0,4 g na dobę, ESP - 2,4 g z śródoperacyjnej dożylnym podaniu 0,2 g cyprofloksacyny.

Na koniec terapii antybiotykowej, wszyscy pacjenci powinni odbywają korekcji biocenozy dawki terapeutyczne probiotyków: Laktobakteryn lub atsilakt (10 dawek 3 razy), połączone pobudzających wzrost normalnej mikroflory jelit (np hilak forte 40-60 kropli 3 razy dziennie) oraz enzymy ( festal, mezim forte) w zwykłych dawkach.

2. Leczenie infuzją w objętości 1000 - 1500 ml płynu dziennie, czas trwania terapii jest indywidualny (średnio 3-5 dni). Obejmuje:

• krystaloidów - 5 i 10% roztwory glukozy i zastępcze, ułatwia odzysk energii i zasobów korektory metabolicznych elektrolit - izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera z Locke'a laktasol, yonosteril;
• koloidy zastępujące osocze - rheopolyglucin, hemodez, żelatyna, a także etylowany 6% roztwór skrobiowy HAES-STERIL-6 w objętości 500 ml / dzień;
• preparaty białkowe - świeżo mrożone osocze; 5,10 i 20% roztworów albuminy.

3. Wskazano na wskazanie nadwrażliwości i leków przeciwhistaminowych w dziennej dawce, patogenetyczne w fazie ostrego zapalenia.
4. Zastosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym i przeciwagregacyjnym jest uzasadnione patogenetycznie. Leki są przepisywane po zniesieniu antybiotyków. Diklofenak (woltaren, ortofen) jest zalecany do 3 ml IM codziennie lub co drugi dzień (w przypadku 5 zastrzyków).

Przeciwko leczeniu zachowawczemu przez pierwsze 2-3 dni konieczne jest usunięcie ropnego wysięku (chirurgicznego składnika leczenia).

Metoda "małej" interwencji chirurgicznej może być różna i zależy od wielu czynników: ciężkości stanu pacjenta, obecności powikłań procesu ropnego i wyposażenia technicznego tego szpitala. Najprostszą metodą usunięcia ropnego wydzieliny jest przebicie jamy maciczno-odbytniczej przez tylne sklepienie pochwy.

Jednakże najbardziej skuteczną metodę leczenia chirurgicznego ropnego zapalenia jajowodu na obecnym etapie należy uznać za laparoskopii, która jest pokazana we wszystkich pacjentów z ropne zapalenie jajowodów i niektórych form skomplikowany zapalenie (piosalpinks, piovar i tworzenia jajowodowo-jajnika ropny) z czasem trwania choroby nie więcej niż 2-3 tygodnie.

Stosowanie laparoskopii jest obowiązkowe u młodych, szczególnie nieródkowych pacjentów.

Przeciwwskazania to obecność skomplikowanych form procesu ropnego (pyovar, pyosalpinx, ropne formowanie tuboarurowe) z okresem przedawkowania przekraczającym 3 tygodnie.

Powikłania ropnego zapalenia otrzewnej miednicy, ściana jelita sąsiednie pętle i lutowanie czepek siebie, tworząc „konglomeratu”, zamknięcie wejścia do miednicy i dostęp do zainfekowanej wystających. Dlatego możliwość laparoskopowego leczenia skomplikowanych postaci chorób, która jest ostatnio szeroko zalecana, wydaje nam się nie tylko problematyczna, ale także przeciwwskazana.

Problemy powstające podczas laparoskopii nawet w wysoko wykwalifikowanego chirurga, bo w większości przypadków to nie tylko niski terapeutyczny, ale również brak wartości diagnostycznej tej metody, która oprócz ustalenia faktu ciężkim zapaleniem ropnym nie ponosi dodatkowych informacji; podczas gdy próby wykonania interwencji endoskopowej w warunkach procesu ropnej nacieki mogą prowadzić do komplikacji zagrażających życiu, w szczególności uszkodzenia sąsiadujących narządów.

[1], [2], [3], [4], [5]