Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Ropne zapalenie jajowodów - leczenie
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Podstawowe zasady taktyczne: w przypadku każdego rodzaju zapalenia ropnego leczenie może być wyłącznie kompleksowe, zachowawczo-chirurgiczne, polegające na:
- przygotowanie przedoperacyjne;
- terminowa i odpowiednia ilość interwencji chirurgicznej;
- intensywne leczenie pooperacyjne.
Przygotowanie przedoperacyjne pacjentek z ropnym zapaleniem jajowodów powinno być ukierunkowane na łagodzenie ostrych objawów stanu zapalnego i hamowanie agresji drobnoustrojów chorobotwórczych, dlatego farmakoterapia ropnego zapalenia jajowodów jest podstawowym postępowaniem leczniczym i obejmuje kilka elementów.
- Przepisując terapię antybakteryjną w codziennej praktyce, skupiamy się na przebiegu klinicznym zakażenia. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bakterie tlenowe i fakultatywnie beztlenowe powinny być objęte spektrum terapii antybakteryjnej.
Zaleca się stosowanie poniższych leków lub ich kombinacji, działających na główne patogeny, przy obowiązkowym śródoperacyjnym (podczas laparoskopii) podawaniu dożylnym i kontynuacji terapii przeciwbakteryjnej w okresie pooperacyjnym przez 5 dni.
- Połączenia penicylin z inhibitorami beta-laktamazy, na przykład augmentin, który jest połączeniem amoksycyliny z kwasem klawulanowym. Jednorazowa dawka leku wynosi 1,2 g dożylnie, dawka dobowa wynosi 4,8 g, dawka cykliczna wynosi 24 g przy śródoperacyjnym (podczas laparoskopii) dożylnym podaniu 1,2 g leku.
- Cefalosporyny drugiej generacji w skojarzeniu z nitroimidazolami, np. cefuroksym + clion (metronidazol): jednorazowa dawka cefuroksymu - 1,5 g, dzienna - 4,5, cykl - 22,5 g; clion (metronidazol) odpowiednio 0,5; 1,5 i 4,5 g ze śródoperacyjnym dożylnym podaniem 1,5 g cefuroksymu i 0,5 g clion (metronidazol).
- Fluorochinolony, na przykład cyprofloksacyna w dawce jednorazowej 0,2 g dożylnie w postaci kropli, dziennie - 0,4 g, cyklicznie - 2,4 g ze śródoperacyjnym dożylnym podaniem 0,2 g cyprofloksacyny.
Po zakończeniu terapii antybakteryjnej u wszystkich pacjentów należy przeprowadzić korektę biocenozy za pomocą terapeutycznych dawek probiotyków: laktobakterii lub acylaktu (10 dawek 3 razy dziennie) w połączeniu ze stymulatorami wzrostu prawidłowej mikroflory jelitowej (np. hilak forte 40-60 kropli 3 razy dziennie) oraz enzymami (festal, mezim forte) w dawkach prawidłowych.
- Terapia infuzyjna w ilości 1000 - 1500 ml płynu dziennie, czas trwania terapii jest indywidualny (średnio 3-5 dni). Obejmuje ona:
- krystaloidy - 5 i 10% roztwory glukozy oraz substytuty pomagające odtworzyć zasoby energetyczne, a także korygujące równowagę elektrolitową - izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera-Locke'a, lactasol, jonosteril;
- koloidy osoczozastępcze - reopoliglucyna, hemodez, żelatyna oraz 6% roztwór skrobi etylowanej HAES-STERIL - 6 w objętości 500 ml/co drugi dzień;
- preparaty białkowe - świeżo mrożone osocze; roztwory albuminy 5, 10 i 20%.
- Wskazane jest stosowanie leków odczulających i przeciwhistaminowych w dawce codziennej, działających patogenetycznie w ostrej fazie zapalnej.
- Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym i przeciwagregacyjnym jest uzasadnione patogenetycznie. Leki przepisuje się po odstawieniu antybiotyków. Zaleca się stosowanie diklofenaku (Voltaren, Ortofen) w dawce 3 ml domięśniowo dziennie lub co drugi dzień (5 zastrzyków na cykl).
W ramach leczenia zachowawczego konieczne jest usunięcie wydzieliny ropnej w ciągu pierwszych 2-3 dni (część chirurgiczna leczenia).
Metoda „drobnej” interwencji chirurgicznej może być różna i zależy od szeregu czynników: ciężkości stanu pacjentki, obecności powikłań procesu ropnego i wyposażenia technicznego szpitala. Najprostszą metodą usuwania wydzieliny ropnej jest nakłucie jamy maciczno-odbytniczej przez tylne sklepienie pochwy.
Jednak najskuteczniejszą metodą leczenia operacyjnego ropnego zapalenia jajowodów na obecnym etapie należy uznać laparoskopię, która jest wskazana u wszystkich pacjentek z ropnym zapaleniem jajowodów i niektórymi postaciami powikłanego zapalenia (ropne zapalenie jajowodów, ropne zapalenie jajowodów i ropne tworzenie jajowodowo-jajnikowe), jeśli choroba trwa nie dłużej niż 2-3 tygodnie.
U młodych pacjentek, zwłaszcza pierworódek, laparoskopia jest zabiegiem obowiązkowym.
Przeciwwskazaniem jest obecność powikłanych postaci procesu ropnego (ropowica, ropniak jajowodu, ropne powstanie jajowodowo-jajnikowe), jeśli proces ten trwa dłużej niż 3 tygodnie.
W skomplikowanych przypadkach zapalenia ropnego otrzewna miednicy małej, ściany sąsiednich pętli jelitowych i sieć wewnętrzna, łącząc się ze sobą, tworzą „konglomerat”, który zamyka wejście do miednicy małej i dostęp do dotkniętych przydatków. Dlatego możliwość leczenia laparoskopowego skomplikowanych postaci chorób, która ostatnio jest szeroko zalecana, wydaje nam się nie tylko problematyczna, ale i przeciwwskazana.
Problemy, które pojawiają się podczas laparoskopii nawet dla wysoko wykwalifikowanego chirurga, decydują w większości przypadków nie tylko o niskiej wartości terapeutycznej, ale i o niewystarczającej wartości diagnostycznej tej metody, która oprócz stwierdzenia faktu silnego zapalenia ropnego, nie wnosi dodatkowych informacji; jednocześnie próby wykonania interwencji endoskopowej w warunkach procesu ropno-naciekowego mogą doprowadzić do wystąpienia powikłań zagrażających życiu, w szczególności uszkodzeń sąsiednich narządów.