Ropne zapalenie jajowodów - leczenie

Podstawowe zasady taktyczne: w przypadku każdego rodzaju zapalenia ropnego leczenie może być wyłącznie kompleksowe, zachowawczo-chirurgiczne, polegające na:

• przygotowanie przedoperacyjne;
• terminowa i odpowiednia ilość interwencji chirurgicznej;
• intensywne leczenie pooperacyjne.

Przygotowanie przedoperacyjne pacjentek z ropnym zapaleniem jajowodów powinno być ukierunkowane na łagodzenie ostrych objawów stanu zapalnego i hamowanie agresji drobnoustrojów chorobotwórczych, dlatego farmakoterapia ropnego zapalenia jajowodów jest podstawowym postępowaniem leczniczym i obejmuje kilka elementów.

1. Przepisując terapię antybakteryjną w codziennej praktyce, skupiamy się na przebiegu klinicznym zakażenia. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bakterie tlenowe i fakultatywnie beztlenowe powinny być objęte spektrum terapii antybakteryjnej.

Zaleca się stosowanie poniższych leków lub ich kombinacji, działających na główne patogeny, przy obowiązkowym śródoperacyjnym (podczas laparoskopii) podawaniu dożylnym i kontynuacji terapii przeciwbakteryjnej w okresie pooperacyjnym przez 5 dni.

• Połączenia penicylin z inhibitorami beta-laktamazy, na przykład augmentin, który jest połączeniem amoksycyliny z kwasem klawulanowym. Jednorazowa dawka leku wynosi 1,2 g dożylnie, dawka dobowa wynosi 4,8 g, dawka cykliczna wynosi 24 g przy śródoperacyjnym (podczas laparoskopii) dożylnym podaniu 1,2 g leku.
• Cefalosporyny drugiej generacji w skojarzeniu z nitroimidazolami, np. cefuroksym + clion (metronidazol): jednorazowa dawka cefuroksymu - 1,5 g, dzienna - 4,5, cykl - 22,5 g; clion (metronidazol) odpowiednio 0,5; 1,5 i 4,5 g ze śródoperacyjnym dożylnym podaniem 1,5 g cefuroksymu i 0,5 g clion (metronidazol).
• Fluorochinolony, na przykład cyprofloksacyna w dawce jednorazowej 0,2 g dożylnie w postaci kropli, dziennie - 0,4 g, cyklicznie - 2,4 g ze śródoperacyjnym dożylnym podaniem 0,2 g cyprofloksacyny.

Po zakończeniu terapii antybakteryjnej u wszystkich pacjentów należy przeprowadzić korektę biocenozy za pomocą terapeutycznych dawek probiotyków: laktobakterii lub acylaktu (10 dawek 3 razy dziennie) w połączeniu ze stymulatorami wzrostu prawidłowej mikroflory jelitowej (np. hilak forte 40-60 kropli 3 razy dziennie) oraz enzymami (festal, mezim forte) w dawkach prawidłowych.

2. Terapia infuzyjna w ilości 1000 - 1500 ml płynu dziennie, czas trwania terapii jest indywidualny (średnio 3-5 dni). Obejmuje ona:

• krystaloidy - 5 i 10% roztwory glukozy oraz substytuty pomagające odtworzyć zasoby energetyczne, a także korygujące równowagę elektrolitową - izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera-Locke'a, lactasol, jonosteril;
• koloidy osoczozastępcze - reopoliglucyna, hemodez, żelatyna oraz 6% roztwór skrobi etylowanej HAES-STERIL - 6 w objętości 500 ml/co drugi dzień;
• preparaty białkowe - świeżo mrożone osocze; roztwory albuminy 5, 10 i 20%.

3. Wskazane jest stosowanie leków odczulających i przeciwhistaminowych w dawce codziennej, działających patogenetycznie w ostrej fazie zapalnej.
4. Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym i przeciwagregacyjnym jest uzasadnione patogenetycznie. Leki przepisuje się po odstawieniu antybiotyków. Zaleca się stosowanie diklofenaku (Voltaren, Ortofen) w dawce 3 ml domięśniowo dziennie lub co drugi dzień (5 zastrzyków na cykl).

W ramach leczenia zachowawczego konieczne jest usunięcie wydzieliny ropnej w ciągu pierwszych 2-3 dni (część chirurgiczna leczenia).

Metoda „drobnej” interwencji chirurgicznej może być różna i zależy od szeregu czynników: ciężkości stanu pacjentki, obecności powikłań procesu ropnego i wyposażenia technicznego szpitala. Najprostszą metodą usuwania wydzieliny ropnej jest nakłucie jamy maciczno-odbytniczej przez tylne sklepienie pochwy.

Jednak najskuteczniejszą metodą leczenia operacyjnego ropnego zapalenia jajowodów na obecnym etapie należy uznać laparoskopię, która jest wskazana u wszystkich pacjentek z ropnym zapaleniem jajowodów i niektórymi postaciami powikłanego zapalenia (ropne zapalenie jajowodów, ropne zapalenie jajowodów i ropne tworzenie jajowodowo-jajnikowe), jeśli choroba trwa nie dłużej niż 2-3 tygodnie.

U młodych pacjentek, zwłaszcza pierworódek, laparoskopia jest zabiegiem obowiązkowym.

Przeciwwskazaniem jest obecność powikłanych postaci procesu ropnego (ropowica, ropniak jajowodu, ropne powstanie jajowodowo-jajnikowe), jeśli proces ten trwa dłużej niż 3 tygodnie.

W skomplikowanych przypadkach zapalenia ropnego otrzewna miednicy małej, ściany sąsiednich pętli jelitowych i sieć wewnętrzna, łącząc się ze sobą, tworzą „konglomerat”, który zamyka wejście do miednicy małej i dostęp do dotkniętych przydatków. Dlatego możliwość leczenia laparoskopowego skomplikowanych postaci chorób, która ostatnio jest szeroko zalecana, wydaje nam się nie tylko problematyczna, ale i przeciwwskazana.

Problemy, które pojawiają się podczas laparoskopii nawet dla wysoko wykwalifikowanego chirurga, decydują w większości przypadków nie tylko o niskiej wartości terapeutycznej, ale i o niewystarczającej wartości diagnostycznej tej metody, która oprócz stwierdzenia faktu silnego zapalenia ropnego, nie wnosi dodatkowych informacji; jednocześnie próby wykonania interwencji endoskopowej w warunkach procesu ropno-naciekowego mogą doprowadzić do wystąpienia powikłań zagrażających życiu, w szczególności uszkodzeń sąsiednich narządów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]