Ropne zapalenie jajowodów - objawy

Najczęściej ropne zapalenie jajowodów rozpoczyna się ostro wzrostem temperatury, czasami towarzyszą mu dreszcze, pojawienie się bólu w dolnej części brzucha, obfite ropne upławy i ból przy oddawaniu moczu.

Pośrednimi objawami klinicznymi wskazującymi na prawdopodobieństwo zakażenia rzeżączką są następujące dane z wywiadu:

• pojawienie się pierwszych objawów (patologiczne upławy, zaburzenia dysuryczne) wkrótce po rozpoczęciu aktywności seksualnej, ponownym zawarciu związku małżeńskiego, seksie przygodnym;
• obecność rzeżączki u męża, obecnie lub w przeszłości;
• współistniejące zapalenie szyjki macicy, zapalenie cewki moczowej lub zapalenie gruczołu Bartholina.

W przypadkach, gdy nie można ustalić bezpośredniej przyczyny ostrego stanu zapalnego, w wywiadzie medycznym pacjenta można znaleźć wskazówki dotyczące obecności przewlekłego, nawracającego stanu zapalnego przydatków.

Wkrótce u chorych pojawiają się objawy zatrucia ropnego (osłabienie, tachykardia, bóle mięśni, suchość w ustach), a dochodzą do tego zaburzenia dyspeptyczne, emocjonalno-nerwicowe i czynnościowe.

Wahania temperatury mogą być różne - od niewielkiego wzrostu (temperatura podgorączkowa wieczorem) do gorączki gorączkowej. Bardziej typowy jest wieczorny (o godz. 16:00 i później) wzrost temperatury do 37,8-38,5°C z normalnymi lub podgorączkowymi odczytami rano. Z reguły tachykardia odpowiada temperaturze (wzrost częstości akcji serca o 10 uderzeń/min przy wzroście temperatury o 1 stopień), przy spadku temperatury tętno normalizuje się lub pozostaje nieznacznie podwyższone (5-10 uderzeń/min więcej niż początkowe).

Bóle występują ostro. Na początku choroby mają one zazwyczaj charakter miejscowy, a pacjent może wyraźnie wskazać dotknięty obszar. Typowa lokalizacja bólu to lewe i prawe podbrzusze; w przypadku współistniejącego zapalenia błony śluzowej macicy obserwuje się tzw. bóle „pośrodkowe”. Najczęściej bóle promieniują do dolnej części pleców, odbytnicy i uda po stronie dominującej zmiany. Rozległy charakter bólu (w całym jamie brzusznej) obserwuje się u pacjentów z współistniejącym zapaleniem otrzewnej miednicy mniejszej i wymaga diagnostyki różnicowej, przede wszystkim z ostrymi chorobami chirurgicznymi jamy brzusznej.

Jednym ze stałych objawów ropnego zapalenia jajowodów jest patologiczne upławy, które często mają charakter ropny, rzadziej surowiczo-ropny. Z reguły towarzyszy im ropny wyciek z cewki moczowej i kanału szyjki macicy.

Ropne upławy mogą być głównym i towarzyszącym objawem różnych chorób zapalnych.

Charakterystykę mikrobiologiczną upławów stanowią następujące patogeny: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% oraz organizmy podobne do Candida - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, actinomyces - 29,7%. We florze bakteryjnej zidentyfikowano również Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella i B. streptococci.

Obecność współistniejącego swoistego zapalenia cewki moczowej lub zapalenia pęcherza moczowego szyjki macicy prowadzi do pojawienia się u pacjentów zaburzeń dyzurycznych - częstego bolesnego oddawania moczu w małych porcjach lub silnego pieczenia podczas oddawania moczu. Zaburzenia funkcji odbytnicy najczęściej manifestują się w postaci objawu jelita "drażliwego" - częstych luźnych stolców. Częstą dolegliwością jest występowanie ciężkiej dyspareunii.

Wśród zaburzeń nerwicowo-emocjonalnych dominują objawy pobudzenia w postaci wzmożonej labilności emocjonalnej.

Obecnie zdecydowana większość badaczy zagranicznych uważa, że Chlamydia trachomatis jest najważniejszym uczestnikiem rozwoju stanu zapalnego wewnętrznych narządów płciowych.

Klinicznie, w przeciwieństwie do ostrego zapalenia jajowodów gonorrhea, przebieg zapalenia wywołanego przez pierwotne zakażenie chlamydiowe lub mykoplazmowe ma bardziej skąpe objawy: stan podgorączkowy, łagodny ból. Uwagę zwracają patologiczne upławy i często zaburzenia dyzuryczne.

Ustalono, że zakażenie chlamydiowe cewki moczowej i kanału szyjki macicy u kobiet w 70% przypadków przebiega ze skąpymi objawami klinicznymi lub ich całkowitym brakiem.

Utajony przebieg kliniczny ropnego zapalenia jajowodów sprawia, że pacjenci późno zgłaszają się do lekarza, a co za tym idzie, późno trafiają do szpitala i są poddawani leczeniu.

Obecnie 84% chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej ma charakter utajony, nietypowy i wykrywa się je jedynie podczas badania kobiet z niepłodnością, u których wcześniej nie występowały stany zapalne wewnętrznych narządów płciowych.

Powikłania ropnego zapalenia jajowodów

Wybór odpowiedniej terapii antybakteryjnej, laparoskopowa sanitacja i drenaż jamy miednicy pozwalają na wyleczenie pacjentek z ropnym zapaleniem jajowodów. Wynikiem choroby w takich przypadkach jest wyzdrowienie. Jednak czasami stan zapalny postępuje, jest powikłany rozwojem zapalenia otrzewnej miednicy, powstawaniem ropni przestrzeni maciczno-odbytniczej lub ropnych formacji jajowodowo-jajnikowych.

Typowymi objawami klinicznymi powikłań są nasilenie objawów zatrucia ropnego (pojawienie się gorączki, nudności, wymiotów, stałego uczucia suchości w ustach, silnego osłabienia mięśni). U chorych z zapaleniem otrzewnej miednicy objawy podrażnienia otrzewnej pojawiają się głównie w dolnej części brzucha; chorzy z ropniem kieszonki Douglasa rozwijającym się na tle zapalenia otrzewnej miednicy skarżą się na uczucie ostrego ucisku na odbytnicę i częste wypróżnienia. Dynamiczne badanie pochwy pozwala na wyjaśnienie rodzaju rozwijających się powikłań procesu ropnego.

Badanie pochwy u pacjentek z zapaleniem otrzewnej miednicy mniejszej jest mało informatywne ze względu na silny ból przy palpacji. Ból gwałtownie wzrasta przy najmniejszym ruchu szyjki macicy. Występuje umiarkowany zwis i ostry ból w sklepieniach, szczególnie tylnym; zazwyczaj nie można wyczuć małych struktur objętościowych w okolicy miednicy.

Podczas badania ginekologicznego pacjentek z ropniem przestrzeni maciczno-odbytniczej (Douglasa) typowe jest wykrycie w odpowiednim obszarze anatomicznym patologicznego tworu o nierównej konsystencji, bez wyraźnych konturów, wypadającego przez tylny sklepienie i przednią ścianę odbytnicy, ostro bolesnego przy palpacji (tzw. „krzyk Douglasa”).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]