Rozpowszechnienie i statystyki dotyczące alkoholizmu na świecie

Badanie cech etnokulturowych alkoholizmu (uzależnienia od alkoholu, według ICD-10) obejmuje badania porównawcze społeczno-psychologicznych przesłanek rozwoju tej choroby, jej rozpowszechnienia, objawów klinicznych i przebiegu w różnych grupach etnicznych i kulturach. W wyniku takich badań opracowano zróżnicowane etnokulturowo podejścia do terapii i profilaktyki uzależnienia od alkoholu, kształtowania kulturowo-normatywnego stosunku do alkoholu.

Należy szczególnie zauważyć, że spośród wszystkich form patologii psychicznej uzależnienie od alkoholu i zaburzenia nim wywołane są najszerzej badane z punktu widzenia etnokulturowego. Wynika to z bezpośredniego związku między spożyciem alkoholu a czynnikami historycznymi, kulturowymi i społecznymi. Obecnie, nie tylko w literaturze psychiatrycznej, ale także w ogólnomedycznej, psychologicznej, socjologicznej, filozoficznej, etnograficznej i innej, istnieje wiele prac badających różne aspekty ludzkiej konsumpcji alkoholu i jego pochodnych. Badania etnonarkotyczne są rzadsze, a informacje, których dostarczają na temat historycznych cech postaw wobec alkoholu w określonych grupach etnicznych, różnic w poziomach spożycia alkoholu i rozpowszechnieniu uzależnienia od alkoholu, etnicznej specyfiki objawów klinicznych chorób związanych z alkoholem, są w dużej mierze sprzeczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wycieczka do historii i obecnego stanu badań etnokulturowych nad alkoholizmem

Według statystyk ze Światowego Raportu Zdrowia: Zdrowie psychiczne: Nowe zrozumienie, Nowa nadzieja (WHO, 2001), obecnie około 400 milionów ludzi na Ziemi nadużywa alkoholu, a 140 milionów cierpi na uzależnienie od alkoholu. Zauważono, że rozpowszechnienie zaburzeń psychicznych związanych z alkoholem znacznie różni się w różnych regionach świata, będąc najniższym na Bliskim Wschodzie, a najwyższym w Ameryce Północnej i Europie Wschodniej. Według DHJemigan i in. (2000) spożycie alkoholu rośnie szybciej w szybko rozwijających się regionach świata, co budzi uzasadnione obawy o przyszły wzrost problemów związanych z alkoholem.

Czynniki etnokulturowe, które odgrywają ważną rolę w kształtowaniu się alkoholizmu, obejmują istniejące w każdym narodzie zwyczaje alkoholowe - historycznie ukształtowane i przekazywane z pokolenia na pokolenie formy picia napojów alkoholowych z odpowiadającymi im duchowymi odpowiednikami codziennej świadomości i światopoglądu. Zwyczaje alkoholowe pełnią dwie funkcje społeczne: są środkiem stabilizującym relacje i formy picia ustanowione w danym środowisku, a także odtwarzają te relacje w życiu nowych pokoleń. Używanie napojów alkoholowych i ich nadużywanie korelują ze specyficznymi warunkami historycznymi społeczeństwa i pośrednio działają jako forma stosunku społeczeństwa do zwyczajów alkoholowych i upijania się.

Wpływ stresu uwarunkowanego kulturowo na alkoholizm badano w pracach J. Schaefera (1976) na materiale losowej stratyfikowanej próby 47 społeczeństw plemiennych. Skrajnie ciężkie formy pijaństwa, co więcej, związane z agresją, zostały zweryfikowane w tych społeczeństwach, w których występował strach przed siłami nadprzyrodzonymi, słabo ustalona struktura rodziny, technika łowiecko-zbieracka, prosty system polityczny, brak różnic klasowych i prosta organizacja społeczeństwa. Według autora ludzie w takich warunkach czują się niespokojni i bezradni, a alkohol pomaga im poczuć się pewniej. Tam, gdzie panuje „łagodne” (umiarkowane) pijaństwo, charakterystyczne są lojalność wobec władz, posłuszeństwo, podtrzymywanie tradycji, bliskie więzi rodzinne, typ techniki agrarnej, stałe osadnictwo na terytorium, złożony podział pracy, obecność różnic klasowych.

Interpretację przedstawionych danych przeprowadził F. Hsu w 1981 r. na podstawie swojej koncepcji systemów pokrewieństwa. Według autora, podstawowym źródłem zachowania jednostki w każdej kulturze jest natura jej relacji z innymi członkami społeczeństwa. Jednocześnie każda osoba ma trzy podstawowe aspiracje: towarzyskość, bezpieczeństwo i status. Miejsce jednostki wśród innych nie jest statyczne i zmienia się w zależności od okoliczności, które zależą od treści systemów pokrewieństwa, które determinują ogólny wzorzec myśli i działań społeczeństwa.

F. Hsu wyróżnia 4 typy społeczeństw ze względu na charakter współzależności, które w nich dominują. Pierwszy typ podkreśla oś „ojciec-syn” (większość ludów wschodnich), drugi – oś „mąż-żona” (ludy zachodnie), trzeci – oś „matka-syn” (ludy Hindustanu), a czwarty – oś „brat-brat” (niektóre ludy Południowej Afryki). Trzeźwość koreluje z osią „matka-syn”, a „łagodne” pijaństwo – z osią „ojciec-syn”.

Najwięcej badań dotyczących etnokulturowych cech spożycia alkoholu i rozpowszechnienia alkoholizmu przeprowadzono w Stanach Zjednoczonych. Zazwyczaj porównują białych Amerykanów, Afroamerykanów i Latynosów mieszkających w tym kraju. Tak więc N. Moraarc i in. (1990), po zbadaniu 2105 pacjentów w San Diego (Kalifornia), ujawnili statystycznie różne poziomy spożycia alkoholu wśród białych Amerykanów, Afroamerykanów i Latynosów, przy czym najniższe poziomy odnotowano wśród starszych białych Amerykanów. Związek z warunkami społeczno-ekonomicznymi życia w tych grupach etnicznych nie był brany pod uwagę. H. Caelano (1988), po zbadaniu Meksykanów, Portorykańczyków i Kubańczyków mieszkających w Stanach Zjednoczonych, ujawnił największą liczbę problemów związanych z alkoholem wśród Meksykanów. S. Marsh (1995) zbadał stopień przewidywania spożycia alkoholu i chęć picia wśród przedstawicieli różnych grup etnicznych w San José (Kalifornia) i San Antonio (Teksas). Wśród Latynosów wskaźniki te były znacząco wyższe niż wśród rdzennych białych Amerykanów. Z kolei I. Kerk (1996) opisał większą tendencję do picia alkoholu wśród białych Amerykanów w porównaniu do Latynosów mieszkających w Stanach Zjednoczonych, a także zidentyfikował więcej psychospołecznych czynników ryzyka rozwoju alkoholizmu wśród białych Amerykanów niż wśród Azjatów. Tak więc nawet te nieliczne dane wskazują na brak jednolitego punktu widzenia dotyczącego etnokulturowej predyspozycji grup etnicznych mieszkających w Stanach Zjednoczonych do nadużywania alkoholu i rozwoju alkoholizmu.

Badania opisujące wzorce nadużywania alkoholu w różnych grupach etnicznych i dostarczające informacji na temat samego uzależnienia od alkoholu są również fragmentaryczne i niesystematyczne. Godny uwagi jest brak jednolitej metodologii naukowej nawet w obrębie jednego kraju lub regionu. Tak więc, badając stan tego problemu w Stanach Zjednoczonych, można wskazać na prace R. Cbou (1994), który przedstawia wyniki Narodowego Badania Epidemiologicznego Alkoholizmu z 1988 i 1992 roku. W 1992 roku 2% mężczyzn można było sklasyfikować jako uzależnionych od alkoholu, 44% piło przynajmniej raz w miesiącu, a tylko 34% uważało się za abstynentów. Liczby te były znacznie wyższe dla Latynosów i Afroamerykanów mieszkających w Stanach Zjednoczonych. Jednak JP Seale i in. (1992), wykorzystując Krótki test Michigan do wykrywania utajonego alkoholizmu u osób korzystających z klinik rodzinnych w Teksasie, gdzie przeważała populacja latynoska, nie stwierdzili żadnych różnic w uzyskanych wynikach (24,4% wśród mężczyzn i 4,2% wśród kobiet) w porównaniu z wynikami uzyskanymi w innych grupach etnicznych.

VM Booth i in. (1992), po przeanalizowaniu 6282 obserwacji w krajowych ośrodkach medycznych USA, gdzie pacjenci byli leczeni stacjonarnie lub przechodzili kursy detoksykacji i krótkoterminowej terapii podtrzymującej, doszli do wniosku, że biali Amerykanie znacznie częściej pozostają w leczeniu do jego całkowitego zakończenia, podczas gdy Latynosi i Afroamerykanie częściej odwiedzają te ośrodki tylko w celu detoksykacji. Pacjenci pochodzenia białego wyróżniają się starszym wiekiem w porównaniu z przedstawicielami innych mniejszości narodowych. R. Castaneda i in. (1988) stwierdzili, że alkoholizm jest cięższy u Portorykańczyków w porównaniu z białymi Amerykanami i Afroamerykanami. Ponadto upośledzenie funkcji poznawczych jest mniej powszechne u białych Amerykanów. ME Hiltou (1988) stwierdził, że wśród Afroamerykanów i Latynosów alkoholizm częściej występuje u rozwiedzionych i samotnych mężczyzn, w przeciwieństwie do białych Amerykanów. KL Cervantes i in. (1991), badając 132 pacjentów z alkoholizmem narodowości chińskiej metodą CAS, zidentyfikowali u nich różne konteksty społeczne przewlekłego spożywania alkoholu, a co za tym idzie, różne potrzeby opieki medycznej i socjalnej. Ci sami badacze potwierdzili istniejące dane w literaturze na temat większego nasilenia alkoholizmu i jego wyższej częstości występowania wśród Latynosów w porównaniu z rdzennymi białymi Amerykanami. Ponadto w grupie 452 pacjentów z Los Angeles stwierdzili nieco niższą częstość występowania uzależnienia od alkoholu wśród Latynosów urodzonych w USA w porównaniu z imigrantami. RJ Jones-Webb i in. (1996), oceniając związki między statusem społeczno-ekonomicznym a ciężkością skutków uzależnienia od alkoholu u Afroamerykanów i białych Amerykanów, stwierdzili, że u Afroamerykanów jest ono odwrotnie proporcjonalne do ich dochodów. S. Higuchi i in. (1994), porównując Japończyków, Japończyków-Amerykanów i rasy białej, doszli do wniosku, że dla mężczyzn ze wszystkich tych podgrup najbardziej niebezpiecznym wiekiem jest młody wiek, chociaż odsetek alkoholików w średnim wieku jest również wysoki wśród Japończyków. Amerykanie japońskiego pochodzenia spożywali mniej alkoholu niż osoby rasy białej.

Badania etnokulturowe nad alkoholizmem prowadzono również w innych krajach. Tak więc, według JW Powles et al. (1991), Grecy, którzy przeprowadzili się ze swojego kraju do Melbourne (Australia), mają 3-8 razy niższy poziom spożycia alkoholu w porównaniu do tych, którzy pozostali w ojczyźnie. Porównując 618 Bułgarów (chrześcijan i muzułmanów), V. Ahabaliev et al. (1995) za pomocą specjalnie opracowanego kwestionariusza ujawnili wcześniejszy wiek pierwszego spożycia alkoholu i początek jego regularnego używania wśród bułgarskich chrześcijan. Autorzy powiązali ten fakt ze specyfiką religijnego światopoglądu bułgarskich muzułmanów.

W Anglii NM Mather i in. (1989), badając wszystkich pacjentów obserwowanych w latach 1980-1987 pod kątem alkoholizmu, obliczyli zapadalność na alkoholizm w zależności od wieku wśród mężczyzn i kobiet narodowości europejskiej i azjatyckiej. Wśród mężczyzn azjatyckich wskaźnik ten był najwyższy - 105,8 na 10 000 ludności. Wśród mężczyzn europejskich był 2 razy niższy - 54,3. Wśród kobiet natomiast zapadalność była wyższa wśród przedstawicieli narodowości europejskich - 18,6 na 10 000 (wśród kobiet azjatyckich - 4,1). R. Cochrane i in. (1989), porównując dane dotyczące pacjentów z alkoholizmem przyjętych do angielskich szpitali w 1971 i 1981 r., ustalili najwyższą częstość występowania tej choroby wśród Irlandczyków i Szkotów, a najniższą - wśród imigrantów z Afryki i regionu Karaibów; oceniając częstość występowania alkoholizmu u 200 osób urodzonych w Indiach, ale mieszkających w Anglii, stwierdzili heterogeniczność etniczną w tej grupie. Nadużywanie alkoholu i alkoholizm były najczęstsze wśród Sikhów i Hindusów. Jednocześnie Sikhowie i Hindusi urodzeni w Indiach częściej mieli problemy z alkoholem i spożywali większe dawki alkoholu niż Hindusi urodzeni w Anglii. Według L. Harrisona i in. (1996), śmiertelność związana z uzależnieniem od alkoholu jest najwyższa wśród imigrantów z Irlandii, Indii i regionu Karaibów. Zgodnie z wynikami 12-letniej obserwacji, śmiertelność rośnie szybciej wśród Karaibów i Irlandczyków niż wśród Brytyjczyków.

S. Wickramasinghe i in. (1995), badając związek między różnicami etnicznymi a biologicznymi konsekwencjami alkoholizmu u mężczyzn azjatyckich i europejskich w regionie azjatyckim, zauważyli częstsze i poważniejsze uszkodzenia wątroby u Azjatów. K. Namkoong i in. (1991) w międzykulturowym badaniu rozpowszechnienia uzależnienia od alkoholu wśród mieszkańców Kangwha (Korea) i Yanbian (Chiny) znaleźli większą liczbę pacjentów z długim okresem nadużywania alkoholu wśród populacji koreańskiego miasta (16,48 i 6,95%). B. Cheng (1996), wykorzystując wywiad półustrukturyzowany, ujawnił wysokie wskaźniki rozpowszechnienia uzależnienia od alkoholu (według kryteriów ICD-10) w czterech głównych grupach etnicznych Tajwanu - od 42,2 do 55,5%. Wskaźniki te stały się znacznie wyższe niż 40 lat temu, kiedy wynosiły 0,11-0,16%. T. Izuno i in. (1991) opisali szereg problemów społecznych związanych z nadużywaniem alkoholu i uzależnieniem od alkoholu wśród Japończyków mieszkających w Kalifornii i na Hawajach. N. Kawakami i in. (1992) przeprowadzili ankietę wśród 2581 japońskich pracowników, stosując metodę Kaspersky Alcoholism Screening Technique (KAST) i odkryli, że 15% mężczyzn i 6% kobiet można zakwalifikować jako cierpiących na tę chorobę.

Przechodząc do przeglądu badań etnonarkotycznych w Rosji, należy zauważyć, że już na początku XX wieku na rolę czynników etnokulturowych w spożyciu alkoholu i rozwoju alkoholizmu zwrócił uwagę wybitny rosyjski naukowiec WM Bechterew. W latach sowieckich, z powodu znanych przyczyn politycznych i ideologicznych, nie prowadzono faktycznie badań etnokulturowych nad alkoholizmem, a do 1988 roku publikowanie prac na temat rozpowszechnienia alkoholizmu w ZSRR w prasie publicznej było zabronione. Na tej podstawie najbardziej pouczającym badaniem etnokulturowym tamtych czasów była praca amerykańskiego naukowca B. M. Segala (1976), w której podjęto próbę porównania wzorców alkoholizacji i alkoholizmu w społeczeństwach radzieckim i amerykańskim.

Według autora, w okresie porewolucyjnego kształtowania się „zurbanizowanej amorficznej masy” ludności, głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozprzestrzeniania się pijaństwa w ZSRR był przewlekły stres społeczny wywołany brakiem wolności obywatelskich i politycznych, bezradnością i niemocą, ambiwalentnym stosunkiem do władzy, ciągłymi trudnościami finansowymi i tłumieniem spontanicznej aktywności osobistej. Jednocześnie pod względem roli lęku w zjawisku alkoholizmu Związek Radziecki można było porównywać jedynie ze społecznościami archaicznymi. Ponadto pijaństwo stało się jednym z wiodących typów nieformalnych powiązań jednostki z jej grupą społeczną w kraju.

Od lat 80. ubiegłego wieku w kraju przeprowadzono szereg interesujących badań, z których większość dotyczyła porównania rozpowszechnienia zaburzeń związanych z uzależnieniem od narkotyków w różnych podmiotach państwowych ZSRR, a później Rosji.

Według I. G. Urakova (1985-1988) w kraju istniały regiony o stale niskim (republiki zakaukaskie) i wysokim (Rosja, Ukraina, Białoruś, Łotwa, Estonia) wskaźniku alkoholizmu. Różnica wynosiła 3-4 razy. Autor powiązał to z czynnikami genetycznymi, kulturowymi, religijnymi i innymi nieznanymi w tamtym czasie czynnikami. Tomski badacz V. B. Minevich (1990) zadał sobie pytanie w swojej pracy, dlaczego rozpowszechnienie alkoholizmu (na 100 000 mieszkańców) w winiarskiej Armenii było 1,5 razy niższe niż w sąsiedniej i równie winiarskiej Gruzji. W wielowymiarowych badaniach alkoholizmu przeprowadzonych przez AK Kachaeva i I. G. Urakova (1981), porównując sprzedaż alkoholu i odnotowany alkoholizm w Estonii i Tadżykistanie, zauważono, że nawet przy praktycznie identycznym spożyciu alkoholu wskaźniki alkoholizmu w Estonii są 2,5 razy wyższe.

W ostatnich latach badania etnonarkotyczne prowadzono dość intensywnie w regionach Syberii i Dalekiego Wschodu. Obszary te są interesujące z jednej strony ze względu na obecność ludności tubylczej w ich strukturze populacji, a z drugiej strony ze względu na wysoki udział migrantów w populacji ogólnej. Wielu autorów zauważyło, że małe ludy północnej Syberii i Dalekiego Wschodu mają wysoki poziom spożycia alkoholu i szybki rozwój złośliwego alkoholizmu. Według wielu badaczy jest to spowodowane zarówno utrwalonymi tradycjami alkoholowymi, jak i cechami układów utleniania etanolu i innych układów biotransformacji alkoholu, które determinują niską tolerancję na alkohol i rozwój zmienionych form zatrucia. W szczególności, według Ts.P. Korolenko i in. (1994), tylko 8% Aborygenów ma tradycyjne objawy zatrucia. VG Alekseev (1986) opisał obszary w Jakucji, na których mieszkają tubylcy i gdzie spożywa się mniej alkoholu niż na obszarach o mieszanej populacji (nowoprzybyli i tubylcy), ale rozpowszechnienie alkoholizmu w tych pierwszych jest znacznie wyższe.

VB Minevich (1995), badając rdzenną (Nganasańską) i obcą (rosyjską) populację Półwyspu Tajmyr, odkrył, że Nganasańczycy, niezależnie od wieku, mają większe uzależnienie od alkoholu i są bardziej podatni na stres niż obcy Rosjanie. Niezawodnie ustalono dodatnią korelację między stresem a uzależnieniem od alkoholu u młodych Nganasańczyków.

LE Panin i in. (1993), którzy przeprowadzili badania wśród rdzennych ludów Północy, zauważyli, że częstość występowania alkoholizmu wśród Jakutów jest wyższa niż wśród Rosjan, a wśród małych ludów Północy jest wyższa niż wśród Jakutów. Oprócz tego stwierdzono, że im więcej napojów alkoholowych spożywa populacja, tym więcej jest alkoholików w populacji. Zdaniem autorów sytuacja ta wynika z faktu, że na Północy prowadzony jest bardzo intensywny rozwój przemysłowy terytorium, coraz bardziej wypierający małe ludy Północy z zamieszkiwanych przez nie terenów pastwiskowych, co jest głównym czynnikiem psychotraumatycznym prowadzącym do masowej alkoholizacji i wzrostu alkoholizmu.

Podsumowując, należy zauważyć, że pomimo dość znacznej liczby badań poświęconych etnokulturowym cechom alkoholizmu, wiele aspektów tego złożonego problemu pozostaje kontrowersyjnych, niewystarczająco jasnych i wymagających dalszych badań. Pewne jest tylko jedno: bez znajomości etnicznych i kulturowych specyfiki chorób alkoholowych mało prawdopodobne jest osiągnięcie znaczącego sukcesu w ograniczaniu ich rozpowszechnienia.

[ 7 ]