Alkoholizm

Alkoholizm lub uzależnienie od alkoholu - przewlekłe nadmierne spożycie, polegające na kompulsywnym alkoholizowaniu, rosnącej tolerancji, objawach odstawienia. 

Nadmierne spożywanie alkoholu może prowadzić do poważnych problemów fizycznych i psychicznych. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Około 2/3 dorosłych Amerykanów spożywa alkohol. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 4: 1. Częstość nadużywania alkoholu i alkoholu przez całe życie wynosi około 15%.

Ludzie, którzy nadużywają alkoholu i uzależnieni od niego, zwykle mają poważne problemy społeczne. Częste zatrucie jest oczywiste i destrukcyjne, przeszkadza w zdolnościach towarzyskich i pracy. Tak więc, pijaństwo i alkoholizm może prowadzić do zniszczenia więzi społecznych, utraty pracy z powodu absencji. Ponadto, z powodu pijaństwa, osoba może zostać aresztowana, opóźniona z powodu prowadzenia pojazdu pod wpływem alkoholu, co pogarsza społeczne konsekwencje spożywania alkoholu. W Stanach Zjednoczonych stężenie alkoholu we krwi, dopuszczalne do jazdy, w większości stanów wynosi 80 mg / dL (0,08%).

Kobiety cierpiące na alkoholizm częściej piją częściej, a rzadziej są stygmatyzowane społecznie. Pacjenci, którzy mają alkoholizm, mogą uzyskać pomoc lekarską w leczeniu ich pijaństwa. Ostatecznie mogą być hospitalizowani z powodu alkoholowego delirium lub marskości wątroby. Często się ranią. Im wcześniej to zachowanie staje się widoczne przez całe życie, tym gorzej zaburzenie.

Występowanie takiej choroby, jak alkoholizm, jest wyższe u biologicznych dzieci rodziców cierpiących na alkoholizm niż u dzieci adoptowanych, odsetek dzieci z alkoholowych rodziców, którzy mają problemy z używaniem alkoholu jest wyższy niż w populacji ogólnej. W związku z tym w niektórych populacjach i krajach rozpowszechnienie alkoholizmu jest wyższe. Istnieją dowody na predyspozycje genetyczne lub biochemiczne, w tym dowody na to, że niektórzy ludzie, którzy stali się alkoholikami, rozwinęli się w stan upojenia wolniej, tj. Mieli wyższy próg wpływu alkoholu na centralny układ nerwowy.

Szczegóły na temat rozpowszechnienia i statystyki alkoholizmu w różnych krajach świata można przeczytać tutaj.

[8], [9], [10], [11], [12]

Przyczyny alkoholizm

Alkoholizm to choroba tak starożytna, że nawet data 8000 lat pne, kiedy napój alkoholowy jest wymieniony po raz pierwszy, nie jest dokładna. Sądząc po zasięgu rozprzestrzeniania się alkoholizmu, wydaje się, że jest to choroba we krwi prawie połowy populacji świata od czasów Adama i Ewy. Nie chodzi o kulturę picia, to odrębny temat do dyskusji. Problem polega na tym, że ta kultura znika, a całkowity alkoholizm porusza się w jej miejsce skokowo. Osądźcie sami: zgodnie z normami ONZ picie alkoholu przez dziewięć litrów rocznie jest uważane za chorobę. Czy jest wielu ludzi, którzy przestrzegają tych norm? Alkoholizm rozwija się niepostrzeżenie, a kiedy przechodzi w stadium grozy, powstaje tak stabilna zależność, że z pewnością można go wyleczyć, ale jest to niezwykle trudne i wymaga długiego okresu. Problem polega na tym, że osoba, która jest uzależniona od alkoholu, uparcie nie rozpoznaje swojej choroby, większość lęku jest bita przez bliskich. Być może wyjaśnia to niski procent wyleczenia uzależnienia od alkoholu - w rzeczywistości najczęściej pacjent jest po prostu zmuszony konsultować się z lekarzem, a jego osobista motywacja w tym procesie prawie zawsze dąży do zera.

Zgodnie z nadużywaniem alkoholu jest ogólnie rozumiane niekontrolowane spożycie alkoholu, w wyniku niedopełnienia swoich obowiązków, jest w niebezpiecznej sytuacji, problemy z prawem, trudności społecznych i interpersonalnych w przypadku braku danych w tym samym czasie na obecność uzależnienia.

Alkoholizm to częste spożywanie dużych ilości alkoholu, prowadzące do tolerancji, uzależnienia psychicznego i fizycznego oraz niebezpiecznego zespołu odstawienia. Termin "alkoholizm" jest często używany jako synonim uzależnienia od alkoholu, szczególnie jeśli użycie alkoholu prowadzi do klinicznie wyraźnych efektów toksycznych i uszkodzenia tkanki.

Używanie alkoholu do poziomu odurzenia lub powstawanie nieadaptacyjnych stylów spożywania alkoholu, prowadzące do nadużywania, zaczyna się od pragnienia osiągnięcia przyjemnych wrażeń. Niektórzy, którzy spożywają alkohol i cieszą się nim, zwykle powtarzają ten stan okresowo.

Ci, którzy stale piją alkohol lub uzależniają się od niego, niektóre cechy osobowości są bardziej wyraźne: izolacja, samotność, nieśmiałość, depresja, zależność, wrogość i autodestrukcyjna impulsywność, niedojrzałość seksualna. Alkoholizm często pochodzi z rozbitych rodzin, ci alkoholicy złamali relacje z rodzicami. Czynniki społeczne przekazywane poprzez kulturę i wychowanie mają wpływ na cechy spożywania alkoholu i późniejsze zachowania.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Alkohol odnosi się do leków, które depresją centralnego układu nerwowego, ponieważ ma działanie uspokajające i powoduje senność. Niemniej jednak początkowy wpływ alkoholu, szczególnie w niskich dawkach, ma często charakter stymulujący, prawdopodobnie z powodu zahamowania układów hamujących. Wolontariusze, którzy po spożyciu alkoholu mieli tylko działanie uspokajające, nie wrócili do niego z wolnym wyborem. Niedawno wykazano, że alkohol wzmaga działanie hamującego mediatora kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) na pewną subpopulację receptorów GABA. Ponadto, etanol jest w stanie zwiększyć aktywność neuronów dopaminergicznych opony brzusznej, wystając na sąsiednie jądro, co prowadzi do zwiększenia poziomu zewnątrzkomórkowej dopaminy w prążkowiu brzusznym. Ta aktywacja może zachodzić za pośrednictwem receptorów GABA i supresji neuronów hamujących. Pokazano, że efekt ten jest ustalony, ponieważ szczury są trenowane do przyjmowania alkoholu. W tym samym czasie poziom dopaminy w obszarze sąsiadującego jądra wzrasta, gdy tylko szczury zostaną umieszczone w klatce, gdzie wcześniej otrzymywały alkohol. Tak więc jeden z farmakologicznych skutków działania alkoholu - zwiększający poziom zewnątrzkomórkowej dopaminy w jądrze sąsiadującym z nim - jest podobny do działania innych substancji uzależniających - kokainy, heroiny, nikotyny.

Istnieją dowody na udział endogennego układu opioidowego we wzmacniającym działaniu alkoholu. W serii eksperymentów wykazano, że zwierzęta przeszkolone do przyjmowania alkoholu przestają podejmować niezbędne działania w tym celu po podaniu antagonistów receptorów opioidowych naloksonu lub naltreksonu. Dane te są zgodne z wynikami uzyskanymi niedawno oraz w badaniu alkoholików - na tle wprowadzenia długo działającego antagonisty receptorów opioidowych naltreksonu, osłabia się poczucie euforii przy spożyciu alkoholu. Spożycie alkoholu w laboratorium powoduje znaczny wzrost poziomu obwodowej beta-endorfiny tylko u ochotników, którzy mieli przypadki alkoholizmu w historii rodziny. Istnieją również dane dotyczące udziału układu serotoninergicznego w zapewnieniu wzmacniającego działania alkoholu. Jest możliwe, że alkohol, docierający do ośrodkowego układu nerwowego w stosunkowo wysokim stężeniu i wpływający na płynność błony komórkowej, może wpływać na kilka układów neuroprzekaźników. W związku z tym może istnieć kilka mechanizmów rozwoju euforii i zależności.

Alkohol osłabia pamięć ostatnich zdarzeń i, w wysokich stężeniach, powoduje "spadki" w pamięci, gdy okoliczności i działania znikają z pamięci podczas zatrucia. Mechanizm wpływu na pamięć jest niejasny, ale doświadczenie pokazuje, że doniesienia pacjentów o przyczynach spożywania alkoholu i jego działaniach w stanie odurzenia są nieprawdziwe. Alkoholicy często twierdzą, że piją w celu złagodzenia niepokoju i depresji. Niemniej jednak obserwacje pokazują, że zwykle stają się one bardziej dysforyczne, gdy wzrasta ilość pijanej dawki, co jest sprzeczne z powyższym wyjaśnieniem.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Objawy alkoholizm

Alkoholizm jest uważany za poważną chorobę, z przewlekłym długotrwałym przebiegiem, który rozpoczyna się potajemnie, bezobjawowo, i może być bardzo smutny, aby skończyć.

Oznaki ostrego zatrucia alkoholem

Alkohol jest wchłaniany do krwi głównie z jelita cienkiego. Gromadzi się we krwi, ponieważ absorpcja zachodzi szybciej niż utlenianie i eliminacja. Od 5 do 10% spożywanego alkoholu wydalane jest w postaci niezmienionej z moczem, a następnie wydychane powietrze; reszta jest utleniana do CO ₂ i wody z szybkością 5-10 ml / h absolutnego alkoholu; każdy mililitr daje około 7 kcal. Alkohol jest głównie depresorem OUN.

Przy stężeniu alkoholu we krwi dochodzi do około 50 mg / dl uspokojenia lub uspokojenia; w stężeniu od 50 do 150 mg / dL - zaburzona koordynacja; 150-200 mg / dl - delirium; stężenie 300-400 mg / dL prowadzi do utraty przytomności. Stężenie powyżej 400 mg / dL może być śmiertelne. Przy szybkim stosowaniu dużych ilości alkoholu może dojść do nagłej śmierci z powodu depresji oddechowej lub arytmii. Problemy te pojawiają się w amerykańskich college'ach, ale także w innych krajach, gdzie ten syndrom jest bardziej powszechny.

[36]

Oznaki przewlekłego alkoholizmu

Pacjenci, którzy często spożywają duże ilości alkoholu, stają się tolerancyjni dla jego skutków, tj. W końcu ta sama ilość substancji prowadzi do mniejszego zatrucia. Tolerancja jest spowodowana zmianami adaptacyjnymi w komórkach OUN (tolerancja komórkowa lub farmakodynamiczna). U pacjentów, u których rozwinęła się tolerancja, stężenie we krwi może niewiarygodnie wysokie. Z drugiej strony, tolerancja na alkohol jest niekompletna, a pewien stopień zatrucia i uszkodzenia obserwuje się przy wystarczająco wysokich dawkach. Nawet pacjenci z wysoką tolerancją mogą umrzeć z powodu zahamowania ośrodka oddechowego, wtórnego do przedawkowania alkoholu. Pacjenci z rozwiniętą tolerancją są podatni na alkoholową kwasicę ketonową, szczególnie podczas napadów alkoholowych. Pacjenci rozwijają tolerancję krzyżową na wiele innych depresorów OUN (np. Barbiturany, środki uspokajające innych struktur, benzodiazepiny).

Fizyczna zależność towarzysząca tolerancji jest silna, a zatem w stanie anulowania mogą pojawić się potencjalnie śmiertelne działania niepożądane. Alkoholizm doprowadzić do uszkodzenia narządów, często zapalenia wątroby i marskości wątroby, zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, kardiomiopatia, często towarzyszy arytmii, neuropatii obwodowych, uszkodzenie mózgu [tym encefalopatii Wernickego, psychoza Korsakowa, Marchiafawa-Bignami choroby oraz otępienie alkoholowe].

Objawy towarzyszące odstawieniu alkoholu pojawiają się zwykle w ciągu 12-48 godzin po zaprzestaniu stosowania. Zespół łagodnego odstąpienia objawia się drżeniem, osłabieniem, poceniem, hiperrefleksją i objawami żołądkowo-jelitowymi. U niektórych pacjentów występują drgawki toniczno-kloniczne, ale zwykle nie więcej niż 2 napady z rzędu (epilepsja alkoholowa).

Objawy uzależnienia od alkoholu

Prawie wszyscy ludzie doświadczyli niewielkiego zatrucia alkoholowego, ale jego objawy są skrajnie indywidualne. U niektórych osób występuje tylko naruszenie koordynacji ruchów i senności. Inni są podekscytowani i gadatliwi. Wraz ze wzrostem stężenia alkoholu we krwi działanie uspokajające wzrasta do momentu wystąpienia śpiączki. Przy bardzo wysokim stężeniu alkoholu pojawia się śmiertelny wynik. Początkowa wrażliwość (wrodzona tolerancja) na alkohol różni się znacząco i koreluje z obecnością przypadków alkoholizmu w historii rodziny. Osoba o niskiej wrażliwości na alkohol może tolerować duże dawki nawet przy pierwszym użyciu, bez zaburzania koordynacji i innych objawów zatrucia. Jak już wspomniano, to właśnie ci ludzie są predysponowani do rozwoju alkoholizmu w przyszłości. Przy wielokrotnym stosowaniu tolerancja może stopniowo wzrastać (nabyta tolerancja), więc nawet przy wysokim poziomie alkoholu we krwi (300-400 mg / dl), alkoholicy nie wyglądają na pijanych. Jednakże śmiertelna dawka nie zwiększa się proporcjonalnie do tolerancji na sedację, a tym samym zawęża się zakres bezpiecznej dawki (indeks terapeutyczny).

Wraz z alkoholowym piciem rozwija się nie tylko tolerancja, ale również nieuchronnie rozwija się uzależnienie fizyczne. Osoba jest zmuszona do alkoholizmu rano, aby przywrócić poziom alkoholu we krwi, który spadł z powodu znacznej części alkoholu metabolizowanego w ciągu nocy. Z biegiem czasu osoby te mogą obudzić się w środku nocy i pić, aby uniknąć niepokoju spowodowanego niskim poziomem alkoholu. Syndrom abstynencji alkoholowej z reguły zależy od średniej dawki dziennej i zwykle jest zatrzymywany przez wprowadzenie alkoholu. Objawy abstynencji są częste, ale z reguły nie są ciężkie i nie zagrażają życiu, chyba że zostaną dodane inne problemy, takie jak infekcja, uraz, zaburzenia odżywiania lub równowaga elektrolitów. W takich sytuacjach mogą pojawić się białe delirium tremens.

Oznaki halucynacji alkoholowej

Halucynoza alkoholowa rozwija się po gwałtownym zaprzestaniu długotrwałego i nadmiernego spożywania alkoholu. Objawy obejmują złudzenia słuchowe i halucynacje często o charakterze oskarżycielskim i groźnym; Pacjenci często są niespokojni i przerażeni halucynacjami i jasnymi, przerażającymi snami. Zespół ten może mieć podobieństwo do schizofrenii, chociaż myślenie zwykle nie jest zerwane i nie ma typowej historii schizofrenii. Objawy nie wyglądają jak stan deliryczny z ostrym zespołem organicznego mózgu, a także alkoholowe majaczenie i inne patologiczne reakcje związane z anulowaniem. Świadomość pozostaje jasna i zwykle nie ma symptomów autonomicznej labilności, charakterystycznych dla alkoholowego majaczenia. Kiedy pojawia się halucynacja, zwykle następuje alkoholowe majaczenie i jest krótkotrwała. Powrót do zdrowia następuje zwykle między 1. A 3. Tygodniem; Nawroty są możliwe, jeśli pacjent wznowi stosowanie alkoholu.

Objawy alkoholowego majaczenia

Delirium tremens zazwyczaj rozpoczyna się 48-72 godzin po odstawieniu alkoholu z ataków lękowych, rosnącej dezorientacji, zaburzenia snu (w towarzystwie przerażających snów i iluzji w nocy), nadmierne pocenie się i wyraził głęboką depresję. Typowe są ulotne halucynacje, które wywołują lęk, strach, a nawet przerażenie. Typowy dla początku delirium tremens stan zamieszania i dezorientacji może stać się stan, w którym pacjent często jest to, że on jest w pracy i jest zaangażowany w powszechne. Wegetatywna labilność, przejawiająca się poceniem, szybkim pulsem, wzrostem temperatury, towarzyszy delirium i postępuje z nim. Łagodne majaczenie towarzyszy zwykle ciężką pocenie, tętno 100-120 uderzeń na minutę, temperatura 37,2- 37,8 „C wyrażone delirium gruba dezorientacji i zaburzeń poznawczych towarzyszy niepokój ruchowy, tętno ponad 120 uderzeń na minutę temperatura powyżej 37,8 ° C

W okresie majaczenia alkoholowego pacjent może błędnie postrzegać różne bodźce, zwłaszcza obiekty w cieniu. Zaburzenia przedsionkowe mogą spowodować, że pacjent będzie pewny, że podłoga się porusza, ściany się opadają, a pokój się kręci. W miarę postępu delirium drżenie rozwija się w dłoniach, czasem rozprzestrzeniając się na głowę i ciało. Ataksja jest wyrażana; monitorowanie jest konieczne, aby zapobiec samookaleczeniom. Objawy objawiają się różnie u różnych pacjentów, ale są podobne w przypadku zaostrzeń tego samego pacjenta.

Objawy zespołu odstawienia alkoholu

• Zwiększone pragnienie alkoholu
• Drżenie, drażliwość
• Nudności
• Zaburzenia snu
• Tachykardia, nadciśnienie tętnicze
• Pocenie się
• Hallucinosis
• Napady padaczkowe (12-48 godzin po ostatnim spożyciu alkoholu)
• Delirium (rzadko obserwowane z nieskomplikowanym zespołem odstawienia)
• Nagłe podniecenie
• Zamieszanie świadomości
• Halucynacje wzrokowe
• Gorączka, tachykardia, obfite pocenie się
• Nudności, biegunka

Alkohol powoduje tolerancję krzyżową na inne leki uspokajające i nasenne, na przykład benzodiazepiny. Oznacza to, że dawka benzodiazepiny w celu złagodzenia niepokoju u alkoholików powinna być wyższa niż dawki osób nie pijących. Jednak w przypadku połączenia alkoholu z benzodiazepiną ogólny efekt jest bardziej niebezpieczny niż wpływ każdego leku osobno. Same benzodiazepiny są względnie bezpieczne w przypadku przedawkowania, ale w połączeniu z alkoholem mogą powodować śmierć.

Przy przewlekłym stosowaniu alkoholu i innych leków depresyjnych w ośrodkowym układzie nerwowym może rozwinąć się depresja, a ryzyko samobójstwa wśród alkoholików jest prawdopodobnie najwyższe w porównaniu z innymi kategoriami pacjentów. Badanie neuropsychologiczne alkoholików w stanie trzeźwym ujawnia upośledzenie funkcji poznawczych, które zwykle zmniejsza się po kilku tygodniach lub miesiącach abstynencji. Poważniejsze upośledzenie pamięci w ostatnich zdarzeniach wiąże się ze specyficznym uszkodzeniem mózgu spowodowanym niedoborami żywieniowymi, szczególnie przez niedobór tiaminy. Alkohol działa toksycznie na wiele organizmów i łatwo przenika przez barierę łożyskową, powodując alkoholowy zespół płodowy - jedną z najczęstszych przyczyn upośledzenia umysłowego.

Gradacja

Alkoholizm ma kilka klasycznych etapów.

Alkoholizm: etap I (od roku do trzech do pięciu lat): 

• Poziom tolerancji na jakiekolwiek napoje zawierające alkohol zaczyna wzrastać. Osoba może spożywać dużo gorących napojów, a oznaki zatrucia będą takie same jak tych, którzy piją trzy razy mniej. 
• Rozwija prawdziwy alkoholizm na poziomie psychiki. Jeśli nie ma możliwości picia z jakichkolwiek obiektywnych powodów, osoba wykazuje wszystkie swoje najbardziej negatywne cechy - drażliwość, agresję i tak dalej. 
• Nie ma normalnej reakcji samoobrony ze strony ciała - odruch wymiotny do odurzenia.

Alkoholizm: etap II (od pięciu do dziesięciu lat, w zależności od stanu zdrowia i funkcjonowania systemów ochronnych): 

• Rozpoczęły się klasyczne klasyczne zespoły abstynencyjne rano - chcesz wypić, aby usunąć nieprzyjemne objawy po nadmiernym stosowaniu dzień wcześniej. Kacu mogą towarzyszyć typowe oznaki drugiego etapu - drżenie, zmiana cech osobowych (osoba gotowa jest ukorzyć się, aby uzyskać to, czego chce). Takie obsesje (obsesje) są groźnym znakiem zakorzenionej choroby. W odróżnieniu od zdrowego człowieka, który poszedł za daleko z dawką i dosłownie „umiera” ze wszystkich klasycznych objawów zatrucia, pacjentów doświadczających alkoholowych nie tylko pragnienie następnej dawki i pasję, która jest silniejsza niż jego umysłu i ciała. 
• Od strony psychiki zaczynają się pojawiać typowe syndromy zaburzeń, zaburzenia świadomości. Sen, z reguły powierzchowny, w towarzystwie koszmarnych wizji, podobnych do złudzeń. Charakter i cechy osobiste zmieniają się już zauważalnie, tak, że okoliczni ludzie często mówią: "Stał się zupełnie inny, nie taki jak on sam". Rozwijanie zaburzeń czucia - zaburzenie widzenia, słyszenie. Często człowiek na tym etapie staje się niezwykle podejrzliwy, podejrzliwy, zazdrosny. Psychopatyczne manifestacje mogą objawiać się w postaci przekonań, że ktoś obserwuje lub obserwuje chorego (urojenia w związku z prześladowaniem). W drugim etapie delirium (biała gorączka) nie jest rzadkością. Zmiany fizjologiczne są już oczywiste - zapalenie żołądka i dwunastnicy, powiększona śledziona, możliwe zapalenie wątroby o etiologii alkoholowej. Popęd seksualny zmniejsza się (u mężczyzn siła jest zepsuta), pamięć jest zepsuta, a często mowa.

Alkoholizm: etap III (od pięciu do dziesięciu lat): 

• Z reguły jest to niestety etap końcowy, podczas którego prawie niemożliwe jest udzielenie pomocy pacjentowi. Zaburzenia psychiczne są nieodwracalne, a także niszczenie narządów wewnętrznych i układów. Marskość wątroby, encefalopatia schyłkowa, demencja, atrofia nerwu i nerwów słuchowych, rozległe uszkodzenie obwodowego układu nerwowego nie pozostawia nadziei nie tylko odzyskać, ale również praktycznie nie dają szansę na przeżycie.

Leczenie alkoholizm

Osoba jest zależna chemicznie i tak zazwyczaj nazywa się pacjenta w medycznym środowisku narkologicznym i powinna być leczona przez długi czas i w złożony sposób. Ponadto uważa się, że alkoholizm jest chorobą ogólnoustrojową w sensie społecznym: jeśli dana osoba jest otoczona przez rodzinę, najlepiej wszyscy członkowie rodziny powinni uczestniczyć w specjalnych sesjach, sesjach z psychologiem lub psychoterapeutą. Osoby te uważa się za współzależne od choroby, to znaczy, że cierpią również tylko bez udziału duchów.

Niewątpliwie skuteczność działań terapeutycznych zależy od motywacji samego pacjenta. Jakkolwiek małżonek chce uratować męża od nałogu, dopóki sam nie zrozumie całej tragedii sytuacji, nie chce zmienić swojego życia, wszystkie wysiłki zostaną zredukowane tylko w fizjologicznej remisji. Na poziomie psychiki zależność pozostanie na tym samym poziomie, dlatego występują zakłócenia po metodach leczenia uzależnienia od narkotyków. Idealnymi warunkami leczenia pacjentów z alkoholizmem są wyspecjalizowane ośrodki rehabilitacji medycznej, w których pacjent musi mieć co najmniej trzy miesiące lub nawet więcej.

Standardowe metody leczenia są następujące: 

• Neutralizacja abstynencja, detoksykacja;
• Zastosowanie różnych rodzajów kodowania, których wybór zależy od stanu pacjenta, długości użytkowania, a także od psychotypu; 
• Uczestnictwo w sesjach psychoterapeutycznych to pomoc psychologa, psychoterapeuty, lepiej, jeśli jest to połączenie terapii indywidualnej i terapii rodzinnej.

Leczenie ostrego zatrucia alkoholowego

Kiedy ludzie spożywają alkohol do poziomu zatrucia, głównym zadaniem leczenia jest zaprzestanie spożywania jakiejkolwiek dodatkowej ilości alkoholu, ponieważ może to prowadzić do utraty przytomności i śmierci. Drugim zadaniem jest zapewnienie bezpieczeństwa pacjenta i innych osób, nie pozwalanie pacjentowi na prowadzenie pojazdów lub czynności, które mogą być niebezpieczne z powodu spożywania alkoholu. Spokojni pacjenci mogą stać się niespokojni i agresywni po obniżeniu stężenia alkoholu we krwi.

Leczenie przewlekłego alkoholizmu

Badanie medyczne jest niezbędne przede wszystkim do diagnozy chorób współistniejących, które mogą pogorszyć stan odstawienia i wyeliminować uszkodzenie OUN, które może ukryć się za maską zespołu odstawienia lub naśladować go. Objawy zespołu odstawienia należy rozpoznać i leczyć. Konieczne jest podjęcie kroków w celu zapobieżenia zespołowi Wernickego-Korsakowa.

Niektóre leki stosowane w stanie odstawienia alkoholu wykazują podobieństwo w działaniu farmakologicznym z alkoholem. Wszystkim pacjentom z zespołem odstawienia można wykazać działanie depresyjne na OUN, ale nie każdy je potrzebuje. U wielu pacjentów detoksykację można prowadzić bez podawania leków, pod warunkiem, że zapewnione jest odpowiednie wsparcie psychologiczne, jeśli środowisko i sam kontakt są bezpieczne. Z drugiej strony metody te mogą nie być dostępne w szpitalach ogólnych i na oddziałach ratunkowych.

Podstawą leczenia alkoholizmu są benzodiazepiny. Ich dawkowanie zależy od stanu fizycznego i psychicznego. W większości przypadków chlordiazepoksyd jest zalecany w początkowej dawce 50-100 mg doustnie; w razie potrzeby dawkę można powtórzyć dwa razy po 4 h. Alternatywnie diazepam można stosować w dawce 5-10 mg dożylnie lub doustnie co godzinę, aż do uspokojenia. W porównaniu z krótkich benzodiazepiny (lorazepam, oksazepam) benzodiazepin długo działającą (na przykład, chlordiazepoksyd, diazepam) wymagać rzadszego podawania i mniejsze dawki ich stężenia we krwi zmniejsza się równomiernie. W ciężkich schorzeniach wątroby preferowane są krótko działające benzodiazepiny (lorazepam) lub metabolizowane glukuronidazą (oksazepamem). (Uwaga: benzodiazepiny mogą powodować zatrucie, uzależnienia fizycznego i stanie odstawienia u pacjentów z alkoholizmem, więc powinny być przerwane po okresie detoksykacji Alternatywnie, karbamazepinę można stosować w ilości 200 mg doustnie 4 razy dziennie, a następnie stopniowo wycofywane.).

Izolowane drgawki nie wymagają specyficznej terapii; przy powtarzających się atakach skuteczny jest diazepam 1-3 mg. Nadużywanie fenytoiny jest niepotrzebne. Ambulatoryjne przyjmowanie fenytoiny prawie zawsze jest niepotrzebnym marnowaniem czasu i przyjmowaniem leków, ponieważ konwulsje obserwowane są jedynie w stanie odstawienia alkoholu, a picie dużej ilości alkoholu lub ich cofanie nie obejmuje leków przeciwdrgawkowych.

Chociaż alkoholowe majaczenie może zacząć ustępować w ciągu 24 godzin, może być śmiertelne, a leczenie musi rozpocząć się natychmiast. Pacjenci z alkoholowym majaczeniem są niezwykle sugestywni i dobrze reagują na wierzenia.

Zazwyczaj nie podlegają fizycznemu ograniczeniu. Równowaga płynów powinna zostać zachowana, konieczne jest natychmiastowe podanie dużych dawek witamin B i C, zwłaszcza tiaminy. Znaczny wzrost temperatury podczas delirium alkoholowego jest złym sygnałem prognostycznym. Jeśli w ciągu 24 godzin nie zaobserwuje się poprawy, można podejrzewać obecność innych zaburzeń, takich jak krwiak podtwardówkowy, choroba wątroby i nerek lub inne zaburzenia psychiczne.

Leczenie wspomagające alkoholizm

Utrzymanie trzeźwego stylu życia to trudne zadanie. Pacjent musi zostać ostrzeżony, że kilka tygodni później, gdy odzyska zdrowie po ostatnim napadzie, może mieć pretekst do picia. Trzeba też powiedzieć, że pacjent może próbować kontrolować napoje alkoholowe przez kilka dni, rzadziej tygodniami, ale ostatecznie kontrola z reguły z czasem zostaje utracona.

Często najlepszą opcją jest włączenie do programu rehabilitacji. Większość stacjonarnych programów rehabilitacyjnych trwa 3-4 tygodnie i odbywa się w ośrodku, którego nie można opuścić przez cały okres leczenia. Programy rehabilitacji łączą obserwację medyczną i psychoterapię, w tym terapię indywidualną i grupową. Psychoterapia obejmuje techniki, które zwiększają motywację i edukację pacjentów w celu uniknięcia okoliczności prowadzących do upijania się. Ważne wsparcie społeczne dla spokojnego stylu życia, w tym wsparcie dla rodziny i przyjaciół.

Anonimowi alkoholicy (AA) są najbardziej skutecznymi metodami leczenia alkoholizmu. Pacjent musi znaleźć grupę anonimowych alkoglików, w której będzie mu wygodnie. Anonimowi alkoholicy dostarczają pacjentowi nieprzemijających towarzyszy, którzy są zawsze dostępni, a także środowisko, w którym nie ma miejsca na picie alkoholu, w którym odbywa się socjalizacja. Pacjent słyszy także zeznania innych członków grupy o tym, jak wyjaśnili powody swojego pijaństwa. Pomoc, którą pacjent daje innym alkoholikom, pomaga podnieść jego poczucie własnej wartości i pewność siebie, w czym pomagał mu wcześniej alkohol. W Stanach Zjednoczonych, w przeciwieństwie do innych krajów, wiele anonimowych grup alcoglyk nie jest włączanych dobrowolnie, ale decyzją sądu lub warunkową. Wielu pacjentów niechętnie zwraca się do anonimowych alkoglików, indywidualni doradcy lub grupy terapii rodzinnych są dla nich bardziej odpowiednie. Dla tych, którzy szukają innego podejścia do leczenia, istnieją alternatywne organizacje, takie jak "The Life Circle of Recovery" (organizacje samopomocowe walczące o trzeźwość).

Leczenie uzależnień od alkoholu

Aby zmniejszyć objawy odstawienia, wprowadzono również środki uspokajające z tolerancją krzyżową z alkoholem. Ze względu na możliwe uszkodzenie wątroby, należy stosować krótkodziałające benzodiazepiny, na przykład oksazepam, który jest przepisywany w dawkach wystarczających do zapobiegania lub zmniejszania objawów. U większości alkoholików zaleca się rozpoczęcie leczenia za pomocą oksazepamu w dawce 30-45 mg 4 razy na dobę, z dodatkową dawką 45 mg na dobę. W kolejnej dawce skorygowana w zależności od ciężkości stanu. Lek jest stopniowo anulowany w ciągu 5-7 dni. Po badaniu nieskomplikowaną abstynencję alkoholu można skutecznie leczyć w warunkach ambulatoryjnych. W wykrywaniu powikłań somatycznych lub anamnestycznych wskazań do napadów padaczkowych wskazana jest hospitalizacja. Aby zapobiec lub odwrócić rozwój zaburzeń pamięci, konieczne jest uzupełnienie niedoboru żywności i witamin, przede wszystkim tiaminy.

Leczenie uzależnienia od alkoholu powinno być stosowane w połączeniu z psychoterapią.

Disulfiram zaburza metabolizm aldehydu octowego (pośredniego produktu utleniania alkoholu), co prowadzi do akumulacji aldehydu octowego. Picie alkoholu w ciągu 12 godzin od przyjęcia wyniki disulfiramową w zaczerwienienie twarzy w ciągu 5-15 minut, a następnie intensywnego rozszerzenie naczyń twarzy i szyi, przekrwienia spojówek, pulsujący bóle głowy, częstoskurcz, hiperwentylację, nadmierne pocenie się. Podczas stosowania dużych dawek alkoholu po 30-60 minutach mogą wystąpić nudności i wymioty, które mogą prowadzić do niedociśnienia, zawrotów głowy, czasami do omdlenia i zapaści. Reakcja na alkohol może trwać do 3 godzin, ponieważ niewielu pacjentów będzie przyjmować alkohol na tle disulfiramu z powodu ciężkiego dyskomfortu. Należy również unikać narkotyków zawierających alkohol (np. Nalewki, eliksiry, niektóre rozwiązania na kaszel i przeziębienie, sprzedawane bez recepty, które mogą zawierać 40% alkoholu). Disulfiram jest przeciwwskazany w ciąży i przy dekompensacji chorób sercowo-naczyniowych. Ambulatoryjny, można go mianować po 4-5 dniach abstynencji od picia alkoholu. Początkowa dawka 0,5 g wewnątrz 1 raz dziennie przez 1-3 tygodnie, następnie dawka podtrzymująca wynosi 0,25 g raz dziennie. Efekt może trwać od 3 do 7 dni po ostatnim przyjęciu. Okresowe badania lekarza są niezbędne, aby wesprzeć kontynuację przyjmowania disulfiramu w ramach programu trzeźwości. Zasadniczo stosowanie disulfiramu nie zostało ustalone, a wielu pacjentów nie przestrzega przepisanego leczenia. Zgodność z takim leczeniem zwykle wymaga odpowiedniego wsparcia społecznego, takiego jak monitorowanie przyjmowania leku.

Naltrekson, antagonista opioidowy, zmniejsza częstość nawrotów u większości pacjentów, którzy przyjmują go w sposób ciągły. Naltrekson przyjmuje się 50 mg raz na dobę. Jest mało prawdopodobne, aby był skuteczny bez porady lekarza. Acamprosate, syntetyczny analog kwasu gamma-aminomasłowego, podaje się 2 gramy 1 raz dziennie. Acamprosat zmniejsza poziom nawrotów i liczbę dni picia alkoholu, jeśli pacjent jest w trakcie picia; Podobnie jak naltrexon, jest bardziej skuteczny, jeśli jest podawany pod nadzorem lekarza. Nalmefene i topiromian są obecnie w trakcie badania zdolności zmniejszania apetytu na alkohol.

Zespół abstynencji alkoholowej jest potencjalnie śmiertelnym stanem. W odniesieniu do objawów płucnych odstawienia alkoholu, pacjenci zwykle nie udać się do lekarza, lecz w ciężkich przypadkach ogólne badania wykrywania i korygowania braku równowagi wody elektrolitu, niedobór witaminy, zwłaszcza wprowadzanie dużej dawki tiaminy (dawka początkowa wynosi 100 mg / m).

Alkoholizm jest o wiele łatwiejszy, łatwiejszy i tańszy w zapobieganiu na najwcześniejszym etapie. Do tego potrzebna jest oczywiście strategia systemowa na szczeblu państwowym. Ale rodzina może zrobić wiele w tej dziedzinie, należy zacząć od najmłodszych lat - zaszczepić podstaw ogólnej kultury, pielęgnować zdolność do usuwania stresu w zdrowy sposób - muzyka, sport, tworząc rodzinną atmosferę zaufania, bez uprzedzeń wobec dyktatury lub przyzwoleniem, przyzwolenie. Zadanie jest trudne, ale jeszcze bardziej dramatyczne, a jeszcze bardziej tragiczne może zakończyć historię życia pacjenta z alkoholizmem.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Zapobieganie

Detoksyfikacja to dopiero pierwszy krok na drodze do wyzdrowienia. Celem długotrwałego leczenia jest całkowita abstynencja - jest to zapewniane głównie przez metody behawioralne. Możliwości leków ułatwiających ten proces są dokładnie badane.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Disulfiram

Disulfiram blokuje metabolizm alkoholu, co prowadzi do nagromadzenia się aldehydu octowego, powodując subiektywnie nieprzyjemne odczucie uderzenia gorąca wkrótce po przyjęciu alkoholu. Wiedza o możliwości rozwinięcia tej reakcji pomaga pacjentowi unikać picia alkoholu. Chociaż disulfiram jest dość skuteczny z farmakologicznego punktu widzenia, jego skuteczność kliniczna nie została wykazana w badaniach klinicznych. W praktyce wielu pacjentów przestaje przyjmować lek, ponieważ chcą wznowić przyjmowanie alkoholu, lub ponieważ uważają, że nie potrzebują już leku, aby pozostać trzeźwy. Disulfiram jest nadal stosowany w połączeniu z technikami behawioralnymi, dobrowolnymi lub obowiązkowymi, zaprojektowanymi w celu przekonania o codziennym stosowaniu leku. Podobno w niektórych przypadkach lek jest przydatny.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Naltrexone

Innym lekiem stosowanym jako adiuwant w leczeniu alkoholizmu jest naltrekson. Antagoniści opioidów po raz pierwszy używali w uzależnieniu od opiatów. Blokując receptory opioidowe, osłabiają działanie heroiny i innych opioidów. Poniżej, testowano eksperymentalny model uzależnienia od alkoholu nalokson (krótko działający antagonista opioidowy) i naltrekson. Ten model jest tworzony na szczurach, których uczono pić alkohol, aby uniknąć porażenia prądem na łapach. Inny model został stworzony przez wybranie osób, które miały predyspozycje do alkoholu, które były prowadzone przez kilka pokoleń. Należy zauważyć, że niektóre naczelne są łatwiej wyszkolone do wyboru alkoholu w teście wolnego wyboru - zwierzęta te oceniały działanie antagonistów receptorów opioidowych. Zarówno nalokson, jak i naltrekson osłabiały lub blokowały skłonność do picia alkoholu w tych modelach eksperymentalnych. Inne badania wykazały, że alkohol aktywuje endogenny układ opioidowy. Blokada receptorów opioidowych zapobiega wzrostowi poziomu dopaminy w sąsiednim jądrze, spowodowanym używaniem alkoholu, czyli pracą mechanizmu, z którym przypuszczalnie wiąże się wzmacniający wpływ alkoholu.

Naloxon

Tak więc te dane eksperymentalne posłużyły jako podstawa do kolejnych badań klinicznych naltreksonu u alkoholików leczonych na jednodniowym programie w warunkach szpitalnych. Nalokson - opioidowy antagonista o krótkim działaniu - słabo wchłania się po podaniu doustnym. W przeciwieństwie do tego, naltrekson jest dobrze absorbowany z jelita i ma wysokie powinowactwo do receptorów opioidowych, a jego okres działania w mózgu 72 godziny. Bloki część wzmacniającą Początkowe kontrolowanych badaniach klinicznych wykazano, że w porównaniu z placebo naltreksonu więcej działanie alkoholu i zmniejsza głód alkoholu.

W tym samym badaniu wykazano, że alkoholicy przyjmujący naltrekson mieli znacznie mniej nawrotów niż ci przyjmujący placebo. Wyniki te zostały potwierdzone przez innych badaczy, aw 1995 r. FDA zatwierdziła stosowanie naltreksonu w leczeniu alkoholizmu. Niemniej jednak podkreślano, że alkoholizm jest złożoną chorobą, a naltrekson jest lepiej stosowany w kompleksowym programie rehabilitacji. U niektórych pacjentów lek pomaga znacznie zmniejszyć pożądanie i osłabić działanie alkoholu, jeśli pacjent "zepsuje się" i ponownie zacznie go używać. Leczenie powinno trwać co najmniej 3-6 miesięcy, a prawidłowość przyjmowania leku powinna być kontrolowana.

Acaprospat

Acamprostat jest pochodną homotauryny, która może również pomóc w leczeniu alkoholizmu. Skuteczność leku udowodniono w niektórych eksperymentalnych modelach alkoholizmu i podwójnie zaślepionych badaniach klinicznych. Według danych eksperymentalnych akamprostat działa na układ GABAergiczny, osłabia nadwrażliwość po alkoholu, a także jest antagonistą receptora NMDA. Pozostaje niejasne, dlaczego to działanie jest przydatne w tej sytuacji i czy związek kliniczny leku jest z nim związany. W dużym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu, akampostat miał statystycznie bardziej znaczący efekt niż placebo. Lek został już zarejestrowany w kilku krajach europejskich. Ważne jest, aby anulować, że akamprostat ma zupełnie inny mechanizm działania niż naltrekson, co daje nadzieję na możliwość podsumowania ich działania w połączonej aplikacji.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]