Alkoholizm

Alkoholizm, lub uzależnienie od alkoholu, to przewlekłe, nadmierne spożywanie alkoholu, charakteryzujące się kompulsywnym piciem, narastającą tolerancją i objawami odstawienia.

Nadmierne spożycie alkoholu może prowadzić do poważnych problemów fizycznych i psychicznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Około dwóch trzecich dorosłych Amerykanów pije alkohol. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 4:1. Łączna częstość występowania nadużywania alkoholu i alkoholizmu w ciągu całego życia wynosi około 15%.

Osoby nadużywające alkoholu i uzależnione od niego mają zazwyczaj poważne problemy społeczne. Częste upijanie się jest oczywiste i destrukcyjne, zakłóca zdolność do socjalizacji i pracy. Tak więc pijaństwo i alkoholizm mogą prowadzić do zniszczenia relacji społecznych, utraty pracy z powodu nieobecności. Ponadto z powodu pijaństwa osoba może zostać aresztowana, zatrzymana za jazdę po pijanemu, co pogarsza społeczne konsekwencje spożywania alkoholu. W USA legalne stężenie alkoholu we krwi do prowadzenia pojazdu w większości stanów wynosi £ 80 mg/dl (0,08%).

Kobiety z alkoholizmem częściej piją w samotności i są mniej stygmatyzowane społecznie. Pacjenci z alkoholizmem mogą szukać pomocy medycznej w związku z piciem. Mogą skończyć w szpitalu z delirium tremens lub marskością wątroby. Często doznają urazów. Im wcześniej w życiu zachowanie staje się widoczne, tym poważniejsze jest zaburzenie.

Częstość występowania alkoholizmu jest wyższa u biologicznych dzieci rodziców alkoholików niż u dzieci adoptowanych, a odsetek dzieci rodziców alkoholików, które mają problemy z alkoholem, jest wyższy niż w populacji ogólnej. W związku z tym częstość występowania alkoholizmu jest wyższa w niektórych populacjach i krajach. Istnieją dowody na predyspozycje genetyczne lub biochemiczne, w tym dowody na to, że niektórzy ludzie, którzy stali się alkoholikami, rozwijali intoksykację wolniej, tj. mieli wyższy próg wpływu alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy.

Tutaj możesz przeczytać szczegółowo o rozpowszechnieniu alkoholizmu i statystykach dotyczących alkoholizmu w różnych krajach świata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny alkoholizm

Alkoholizm jest chorobą tak starożytną, że nawet data 8000 p.n.e., kiedy po raz pierwszy wspomniano o napoju alkoholowym, nie jest dokładna. Sądząc po skali alkoholizmu, wydaje się, że choroba ta jest we krwi prawie połowy populacji świata od czasów Adama i Ewy. Nie mówimy o kulturze picia, to osobny temat do dyskusji. Problem w tym, że ta kultura zanika, a na jej miejsce w szybkim tempie przesuwa się całkowity alkoholizm. Oceńcie sami: według norm ONZ wypicie ponad dziewięciu litrów napojów alkoholowych rocznie jest uważane za chorobę. Ile osób przestrzega tych norm? Alkoholizm rozwija się niezauważalnie, a gdy osiągnie stadium zagrażające, tworzy się tak uporczywe uzależnienie, że z pewnością można je wyleczyć, ale jest to niezwykle trudne i wymaga długiego okresu. Problem w tym, że osoba uzależniona od alkoholu uparcie nie przyznaje się do swojej choroby, alarmują głównie osoby bliskie. Może to wyjaśniać niski odsetek wyleczeń z uzależnienia od alkoholu – wszak najczęściej pacjent jest po prostu zmuszony do wizyty u lekarza, a jego osobista motywacja w tym procesie niemal zawsze zmierza do zera.

Nadużywanie alkoholu definiuje się ogólnie jako niekontrolowane picie, które skutkuje niewywiązywaniem się z obowiązków, narażaniem się na niebezpieczne sytuacje, problemami prawnymi, trudnościami społecznymi i interpersonalnymi oraz brakiem dowodów uzależnienia.

Alkoholizm jest definiowany jako częste spożywanie dużych ilości alkoholu, prowadzące do tolerancji, uzależnienia psychicznego i fizycznego oraz niebezpiecznych objawów odstawienia. Termin alkoholizm jest często używany jako synonim uzależnienia od alkoholu, szczególnie gdy spożycie alkoholu powoduje klinicznie istotne skutki toksyczne i uszkodzenie tkanek.

Picie alkoholu do momentu upojenia lub rozwijanie nieadaptacyjnych wzorców picia, które prowadzą do nadużywania, zaczyna się od pragnienia osiągnięcia przyjemnych doznań. Niektórzy, którzy piją alkohol i czerpią z tego przyjemność, starają się okresowo powtarzać ten stan.

Osoby regularnie pijące alkohol lub uzależniające się od niego mają pewne cechy osobowości, które są bardziej widoczne: izolacja, samotność, nieśmiałość, depresja, zależność, wrogość i autodestrukcyjna impulsywność, niedojrzałość seksualna. Alkoholizm często pochodzi z rozbitych rodzin, ci alkoholicy mają zerwane relacje z rodzicami. Czynniki społeczne przekazywane przez kulturę i wychowanie wpływają na cechy spożycia alkoholu i późniejsze zachowanie.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Alkohol jest depresantem ośrodkowego układu nerwowego, wywołującym efekt uspokajający i senność. Jednak początkowy efekt alkoholu, zwłaszcza w małych dawkach, jest często pobudzający, prawdopodobnie z powodu tłumienia układów hamujących. Wolontariusze, u których po wypiciu alkoholu wystąpił jedynie efekt uspokajający, nie powracali do niego w sytuacji wolnego wyboru. Niedawno wykazano, że alkohol wzmacnia działanie mediatora hamującego kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) na pewną subpopulację receptorów GABA. Ponadto etanol może zwiększać aktywność neuronów dopaminergicznych w brzusznej części nakrywki, które projektują się do jądra półleżącego, co prowadzi do wzrostu poziomu pozakomórkowej dopaminy w brzusznym prążkowiu. Aktywacja ta może być pośredniczona przez receptory GABA i tłumienie hamujących interneuronów. Wykazano, że efekt ten jest wzmacniany, gdy szczury są szkolone do przyjmowania alkoholu. Co więcej, poziom dopaminy w jądrze półleżącym wzrasta, gdy tylko szczury zostaną umieszczone w klatce, w której wcześniej otrzymywały alkohol. Tak więc jeden z efektów farmakologicznych alkoholu - wzrost poziomu pozakomórkowej dopaminy w jądrze półleżącym - jest podobny do działania innych substancji uzależniających - kokainy, heroiny, nikotyny.

Istnieją również dowody na udział endogennego układu opioidowego w działaniu wzmacniającym alkoholu. Seria eksperymentów wykazała, że zwierzęta szkolone do przyjmowania alkoholu przestają wykonywać niezbędne do tego czynności po podaniu antagonistów receptorów opioidowych naloksonu lub naltreksonu. Dane te są zgodne z wynikami uzyskanymi niedawno w badaniu alkoholików - na tle wprowadzenia długo działającego antagonisty receptorów opioidowych naltreksonu osłabia się uczucie euforii podczas przyjmowania alkoholu. Spożywanie alkoholu w laboratorium powoduje znaczny wzrost poziomu obwodowej beta-endorfiny tylko u ochotników z historią rodzinną alkoholizmu. Istnieją również dowody na udział układu serotoninergicznego w zapewnianiu wzmacniającego działania alkoholu. Możliwe jest, że alkohol, który dociera do ośrodkowego układu nerwowego w stosunkowo wysokim stężeniu i wpływa na płynność błony komórkowej, jest w stanie oddziaływać na kilka układów neuroprzekaźników. W związku z tym może istnieć kilka mechanizmów rozwoju euforii i uzależnienia.

Alkohol upośledza pamięć ostatnich zdarzeń, a w wysokich stężeniach powoduje „zaniki pamięci”, w których okoliczności i działania w okresie upojenia są tracone z pamięci. Mechanizm, poprzez który wpływa na pamięć, jest niejasny, ale doświadczenie pokazuje, że relacje pacjentów na temat powodów picia alkoholu i ich działań w stanie upojenia nie odpowiadają rzeczywistości. Alkoholicy często twierdzą, że piją, aby złagodzić lęk i depresję. Jednak obserwacje pokazują, że zwykle stają się coraz bardziej dysforyczni wraz ze wzrostem dawki, którą piją, co przeczy wyjaśnieniu podanemu powyżej.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Objawy alkoholizm

Alkoholizm jest uważany za poważną chorobę, o przewlekłym, długotrwałym przebiegu, która zaczyna się utajona, bezobjawowo i może zakończyć się bardzo smutno.

Objawy ostrego zatrucia alkoholowego

Alkohol wchłania się do krwi głównie z jelita cienkiego. Gromadzi się we krwi, ponieważ wchłanianie zachodzi szybciej niż utlenianie i eliminacja. Od 5 do 10% spożytego alkoholu jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem, potem, wydychanym powietrzem; reszta jest utleniana do CO2 _i wody z szybkością 5-10 ml/h alkoholu absolutnego; każdy mililitr daje około 7 kcal. Alkohol jest głównie depresantem ośrodkowego układu nerwowego.

Stężenie alkoholu we krwi wynoszące około 50 mg/dl powoduje sedację lub spokój; stężenia od 50 do 150 mg/dl powodują brak koordynacji; 150 do 200 mg/dl powodują majaczenie; a stężenia od 300 do 400 mg/dl powodują utratę przytomności. Stężenia powyżej 400 mg/dl mogą być śmiertelne. Nagła śmierć z powodu depresji oddechowej lub arytmii może wystąpić, gdy duże ilości alkoholu zostaną szybko spożyte. Problemy te pojawiają się na uczelniach w Stanach Zjednoczonych, ale także w innych krajach, w których zespół ten jest bardziej powszechny.

[ 22 ]

Objawy przewlekłego alkoholizmu

Pacjenci, którzy często spożywają duże ilości alkoholu, stają się tolerancyjni na jego działanie, tzn. ta sama ilość substancji ostatecznie powoduje mniejsze odurzenie. Tolerancja jest spowodowana zmianami adaptacyjnymi w komórkach ośrodkowego układu nerwowego (tolerancja komórkowa lub farmakodynamiczna). Pacjenci, u których rozwinęła się tolerancja, mogą mieć nierealistycznie wysokie stężenie alkoholu we krwi. Z drugiej strony, tolerancja na alkohol jest niepełna, a pewien stopień odurzenia i uszkodzenia występuje przy wystarczająco wysokich dawkach. Nawet pacjenci o wysokiej tolerancji mogą umrzeć z powodu depresji oddechowej wtórnej do przedawkowania alkoholu. Pacjenci, u których rozwinęła się tolerancja, są podatni na alkoholową kwasicę ketonową, szczególnie podczas upijania się. Pacjenci rozwijają tolerancję krzyżową na wiele innych depresantów ośrodkowego układu nerwowego (np. barbiturany, leki uspokajające o innych strukturach, benzodiazepiny).

Fizyczne uzależnienie towarzyszące tolerancji jest poważne, a potencjalnie śmiertelne skutki uboczne mogą rozwinąć się podczas odstawienia. Alkoholizm ostatecznie prowadzi do uszkodzenia narządów, najczęściej zapalenia wątroby i marskości wątroby, zapalenia żołądka, zapalenia trzustki, kardiomiopatii często towarzyszącej arytmii, neuropatii obwodowej, uszkodzenia mózgu [w tym encefalopatii Wernickego, psychozy Korsakowa, choroby Marchiafavy-Bignamiego i demencji alkoholowej].

Objawy odstawienia alkoholu pojawiają się zazwyczaj 12 do 48 godzin po zaprzestaniu picia. Łagodne objawy odstawienia obejmują drżenie, osłabienie, pocenie się, hiperrefleksję i objawy żołądkowo-jelitowe. U niektórych pacjentów występują napady toniczno-kloniczne, ale zwykle nie więcej niż 2 napady z rzędu (padaczka alkoholowa).

Objawy uzależnienia od alkoholu

Prawie każdy doświadczył łagodnego zatrucia alkoholowego, ale jego objawy są niezwykle indywidualne. Niektórzy ludzie doświadczają jedynie zaburzeń koordynacji i senności. Inni stają się pobudzeni i gadatliwi. Wraz ze wzrostem stężenia alkoholu we krwi zwiększa się działanie uspokajające, co prowadzi do śpiączki. Przy bardzo wysokich stężeniach alkoholu następuje śmierć. Początkowa wrażliwość (wrodzona tolerancja) na alkohol jest bardzo zróżnicowana i koreluje z obecnością alkoholizmu w historii rodzinnej. Osoba o niskiej wrażliwości na alkohol może tolerować duże dawki nawet przy pierwszym użyciu, bez doświadczania zaburzeń koordynacji lub innych objawów zatrucia. Jak już wspomniano, takie osoby są predysponowane do późniejszego rozwoju alkoholizmu. Przy wielokrotnym użyciu tolerancja może stopniowo wzrastać (tolerancja nabyta), więc nawet przy wysokim poziomie alkoholu we krwi (300-400 mg/dl) alkoholicy nie wyglądają na pijanych. Jednak dawka śmiertelna nie wzrasta proporcjonalnie do tolerancji na działanie uspokajające, a tym samym bezpieczny zakres dawek (indeks terapeutyczny) się zawęża.

Picie na umór nie tylko rozwija tolerancję, ale nieuchronnie prowadzi do uzależnienia fizycznego. Osoba jest zmuszona pić rano, aby przywrócić poziom alkoholu we krwi, który spadł z powodu faktu, że znaczna część alkoholu została zmetabolizowana przez noc. Z czasem takie osoby mogą obudzić się w środku nocy i pić, aby uniknąć niepokoju spowodowanego niskim poziomem alkoholu. Zespół odstawienia alkoholu zwykle zależy od średniej dawki dziennej i zwykle ustępuje po wprowadzeniu alkoholu. Objawy odstawienia są powszechne, ale zwykle nie są poważne ani zagrażające życiu, chyba że występują inne problemy, takie jak infekcja, uraz, zaburzenia odżywiania lub równowagi elektrolitowej. W takich sytuacjach może wystąpić delirium tremens.

Objawy halucynozy alkoholowej

Halucynoza alkoholowa rozwija się po nagłym zaprzestaniu długotrwałego i nadmiernego spożywania alkoholu. Objawy obejmują złudzenia słuchowe i halucynacje, często o charakterze oskarżycielskim i groźnym; pacjenci często są niespokojni i przestraszeni halucynacjami i żywymi, przerażającymi snami. Zespół ten może przypominać schizofrenię, chociaż myślenie jest zwykle normalne i nie ma typowej historii schizofrenii. Objawy nie przypominają majaczenia ostrego zespołu mózgowego, ani majaczenia alkoholowego i innych reakcji patologicznych związanych z odstawieniem. Świadomość pozostaje czysta, a objawy niestabilności autonomicznej charakterystyczne dla majaczenia alkoholowego zwykle nie występują. Gdy występuje halucynoza, zwykle następuje po majaczeniu alkoholowym i trwa krótko. Wyzdrowienie następuje zwykle między pierwszym a trzecim tygodniem; nawroty są możliwe, jeśli pacjent wznowi picie.

Objawy delirium alkoholowego

Delirium alkoholowe zwykle rozpoczyna się 48-72 godziny po odstawieniu alkoholu, napadami lęku, narastającym splątaniem, zaburzeniami snu (towarzyszącymi przerażającym snom i złudzeniom nocnym), wyraźną nadmierną potliwością i głęboką depresją. Charakterystyczne są ulotne halucynacje, które powodują niepokój, strach, a nawet przerażenie. Stany dezorientacji i dezorientacji typowe dla początku delirium alkoholowego mogą rozwinąć się w stan, w którym pacjent często wyobraża sobie, że jest w pracy i wykonuje swoje zwykłe czynności. Labilność wegetatywna, objawiająca się poceniem, szybkim tętnem i podwyższoną temperaturą, towarzyszy delirium i postępuje wraz z nim. Łagodnemu delirium zwykle towarzyszy silne pocenie się, tętno 100-120 uderzeń na minutę i temperatura 37,2-37,8 °C. Ciężkiemu delirium z silną dezorientacją i upośledzeniem funkcji poznawczych towarzyszy silny niepokój, tętno powyżej 120 uderzeń na minutę i temperatura powyżej 37,8 °C.

Podczas delirium tremens pacjent może błędnie postrzegać różne bodźce, zwłaszcza przedmioty w ciemności. Zaburzenia przedsionkowe mogą sprawić, że pacjent będzie myślał, że podłoga się porusza, ściany się wali, a pokój wiruje. W miarę postępu delirium drżenie rozwija się w dłoniach, czasami rozprzestrzeniając się na głowę i ciało. Ataksja jest wyraźna; obserwacja jest konieczna, aby zapobiec samookaleczeniu. Objawy różnią się u poszczególnych pacjentów, ale są podobne w trakcie zaostrzeń u tego samego pacjenta.

Objawy zespołu abstynencyjnego alkoholowego

• Zwiększone pragnienie alkoholu
• Drżenie, drażliwość
• Mdłości
• Zaburzenia snu
• Tachykardia, nadciśnienie tętnicze
• Wyzysk
• Halucynoza
• Napady padaczkowe (12-48 godzin po ostatnim spożyciu alkoholu)
• Delirium (rzadko spotykane w niepowikłanym zespole odstawienia)
• Ostre podniecenie
• Dezorientacja
• Halucynacje wzrokowe
• Gorączka, tachykardia, obfite pocenie
• Nudności, biegunka

Alkohol powoduje tolerancję krzyżową na inne środki uspokajające i nasenne, takie jak benzodiazepiny. Oznacza to, że dawka benzodiazepin w celu złagodzenia lęku u alkoholików musi być wyższa niż u osób niepijących. Jednak gdy alkohol i benzodiazepiny są łączone, łączone działanie jest bardziej niebezpieczne niż działanie każdego z tych leków osobno. Same benzodiazepiny są stosunkowo bezpieczne w przypadku przedawkowania, ale w połączeniu z alkoholem mogą być śmiertelne.

Przewlekłe używanie alkoholu i innych depresantów ośrodkowego układu nerwowego może prowadzić do depresji, a ryzyko samobójstwa wśród alkoholików jest prawdopodobnie najwyższe w porównaniu z innymi kategoriami pacjentów. Badanie neuropsychologiczne alkoholików w stanie trzeźwości ujawnia upośledzenie funkcji poznawczych, które zwykle zmniejsza się po kilku tygodniach lub miesiącach abstynencji. Bardziej poważne upośledzenie pamięci ostatnich wydarzeń wiąże się ze specyficznymi uszkodzeniami mózgu spowodowanymi niedoborami żywieniowymi, zwłaszcza niewystarczającą podażą tiaminy. Alkohol ma toksyczny wpływ na wiele układów organizmu i łatwo przenika przez barierę łożyskową, powodując zespół alkoholowy płodu, jedną z najczęstszych przyczyn upośledzenia umysłowego.

Gradacja

Alkoholizm ma kilka klasycznych stadiów.

Alkoholizm: Stopień I (od roku do trzech, pięciu lat):

• Poziom tolerancji na wszelkie napoje alkoholowe zaczyna wzrastać. Osoba może spożyć całkiem dużą ilość napojów alkoholowych, a objawy upojenia będą takie same jak u kogoś, kto wypił trzy razy mniej.
• Prawdziwy alkoholizm rozwija się na poziomie psychicznym. Jeśli nie ma możliwości picia z jakichkolwiek obiektywnych powodów, człowiek ujawnia wszystkie swoje najbardziej negatywne cechy - drażliwość, agresję itd.
• Nie występuje u nich normalna reakcja obronna organizmu – odruch wymiotny w odpowiedzi na zatrucie.

Alkoholizm: stadium II (od pięciu do dziesięciu lat, w zależności od stanu zdrowia i funkcjonowania układów obronnych):

• Zaczynają się klasyczne poranne objawy odstawienia – chcesz pić, aby złagodzić nieprzyjemne objawy po nadmiernym piciu poprzedniej nocy. Kacowi mogą towarzyszyć typowe objawy drugiego etapu – drżenie, zmiany cech osobowości (człowiek jest gotowy upokorzyć się, aby dostać to, czego chce). Takie obsesje (kompulsje) są groźnym znakiem zakorzenionej choroby. W przeciwieństwie do zdrowej osoby, która przesadziła z dawką i dosłownie „umiera” z powodu wszystkich klasycznych objawów zatrucia, alkoholik doświadcza nie tylko pragnienia kolejnej dawki, ale namiętności, która jest silniejsza niż jego umysł i ciało.
• Po stronie psychicznej zaczynają pojawiać się typowe zespoły zaburzeń i zaburzeń świadomości. Sen jest zazwyczaj powierzchowny, towarzyszą mu koszmarne wizje podobne do urojeniowych. Cechy charakteru i osobowości zmieniają się bardziej zauważalnie, tak że ludzie wokół często mówią: „Stałeś się zupełnie inny, nie taki jak dawniej”. Rozwijają się zaburzenia sensoryczne - zaburzenia wzrokowe i słuchowe. Często osoba na tym etapie staje się skrajnie podejrzliwa, podejrzliwa, zazdrosna. Objawy psychopatyczne mogą objawiać się w postaci przekonań, że ktoś obserwuje lub śledzi osobę chorą (urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu). W drugim etapie nierzadko występuje majaczenie (delirium tremens). Zmiany fizjologiczne są już również oczywiste - możliwe jest zapalenie żołądka i dwunastnicy, powiększona śledziona, zapalenie wątroby o etiologii alkoholowej. Libido spada (u mężczyzn upośledzona jest potencja), upośledzona jest pamięć, a często także mowa.

Alkoholizm: Stopień III (pięć do dziesięciu lat):

• Z reguły jest to stadium terminalne, niestety, w którym prawie niemożliwe jest udzielenie pomocy pacjentowi. Zaburzenia psychiczne są nieodwracalne, podobnie jak zniszczenia narządów wewnętrznych i układów. Marskość wątroby, stadium terminalne encefalopatii, demencja, zanik nerwów wzrokowych i słuchowych, rozległe uszkodzenia obwodowego układu nerwowego nie pozostawiają nadziei nie tylko na wyzdrowienie, ale również praktycznie żadnych szans na przeżycie.

Leczenie alkoholizm

Osoba uzależniona od chemikaliów, a tak zwykle nazywa się pacjenta w środowisku medyczno-narkotycznym, musi być leczona długo i kompleksowo. Ponadto uważa się, że alkoholizm jest chorobą systemową w sensie społecznym: jeśli człowiek jest otoczony rodziną, to idealnie byłoby, gdyby wszyscy członkowie rodziny uczestniczyli w specjalnych zajęciach, sesjach z psychologiem lub psychoterapeutą. Osoby te są uważane za współuzależnione w kręgu choroby, czyli również cierpią, tylko bez udziału napojów alkoholowych.

Oczywiście skuteczność działań terapeutycznych zależy od motywacji samego pacjenta. Bez względu na to, jak bardzo żona chce uwolnić męża od nałogu, dopóki on sam nie zrozumie tragizmu sytuacji i nie będzie chciał zmienić swojego życia, wszystkie wysiłki będą ograniczone do fizjologicznej remisji. Na poziomie psychicznym uzależnienie pozostanie na tym samym poziomie, dlatego zdarzają się załamania po leczeniu farmakologicznym. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji medycznej są uważane za idealne warunki do leczenia pacjentów z alkoholizmem, w których pacjent musi pozostać przez co najmniej trzy miesiące, a nawet dłużej.

Standardowe metody leczenia obejmują następujące kroki:

• Neutralizacja objawów odstawienia, detoksykacja;
• Stosowanie różnych typów kodowania, których wybór zależy od stanu pacjenta, czasu korzystania z niego i psychotypu;
• Uczestnictwo w sesjach psychoterapii – pomoc psychologa, psychoterapeuty, najlepiej jeśli jest to połączenie terapii indywidualnej i rodzinnej.

Leczenie ostrego zatrucia alkoholowego

Kiedy ludzie piją alkohol do momentu upojenia, głównym celem leczenia jest zaprzestanie dalszego spożywania alkoholu, ponieważ może to prowadzić do utraty przytomności i śmierci. Drugim celem jest zapewnienie bezpieczeństwa pacjentowi i innym osobom poprzez uniemożliwienie pacjentowi prowadzenia pojazdu lub wykonywania czynności, które mogą być niebezpieczne z powodu spożycia alkoholu. Spokojni pacjenci mogą stać się niespokojni i agresywni, gdy stężenie alkoholu we krwi spada.

Leczenie przewlekłego alkoholizmu

Badanie lekarskie jest konieczne przede wszystkim w celu zdiagnozowania chorób współistniejących, które mogą nasilać stan odstawienia, oraz wykluczenia uszkodzeń OUN, które mogą być maskowane przez zespół odstawienia lub naśladować go. Objawy odstawienia należy rozpoznać i leczyć. Należy podjąć kroki w celu zapobiegania zespołowi Wernickego-Korsakowa.

Niektóre leki stosowane w odstawieniu alkoholu mają podobne działanie farmakologiczne do alkoholu. Wszyscy pacjenci z odstawieniem mogą odnieść korzyści z depresantów ośrodkowego układu nerwowego, ale nie wszyscy ich potrzebują. Wielu pacjentów można odtruć bez leków, jeśli zapewnione zostanie odpowiednie wsparcie psychologiczne, a otoczenie i kontakt będą bezpieczne. Z drugiej strony, metody te mogą nie być dostępne w szpitalach ogólnych lub oddziałach ratunkowych.

Benzodiazepiny są podstawą leczenia alkoholizmu. Ich dawkowanie zależy od stanu somatycznego i psychicznego. W większości przypadków zaleca się chlordiazepoksyd w początkowej dawce 50-100 mg doustnie; w razie potrzeby dawkę można powtórzyć dwa razy po 4 godzinach. Alternatywą jest diazepam w dawce 5-10 mg dożylnie lub doustnie co godzinę, aż do uzyskania sedacji. W porównaniu z krótko działającymi benzodiazepinami (lorazepam, oksazepam), długo działające benzodiazepiny (np. chlordiazepoksyd, diazepam) wymagają rzadszego podawania, a ich stężenie we krwi zmniejsza się płynniej, gdy dawka jest zmniejszana. W przypadku ciężkiej choroby wątroby preferowane są krótko działające benzodiazepiny (lorazepam) lub te metabolizowane przez glukuronidazę (oksazepam). (Uwaga: Benzodiazepiny mogą powodować zatrucie, uzależnienie fizyczne i stany odstawienia u pacjentów z chorobą alkoholową, dlatego należy przerwać ich stosowanie po okresie detoksykacji. Alternatywnie można stosować karbamazepinę 200 mg doustnie 4 razy dziennie, a następnie stopniowo ją odstawiać.)

Izolowane napady nie wymagają specyficznej terapii; w nawracających napadach skuteczny jest diazepam 1-3 mg dożylnie. Rutynowe podawanie fenytoiny jest zbędne. Ambulatoryjne podawanie fenytoiny jest prawie zawsze niepotrzebną stratą czasu i leków, ponieważ napady występują tylko w stanie odstawienia alkoholu, a pacjenci, którzy piją dużo lub są w stanie odstawienia, nie przyjmują leków przeciwdrgawkowych.

Chociaż delirium tremens może zacząć ustępować w ciągu 24 godzin, może być śmiertelne i leczenie należy rozpocząć natychmiast. Pacjenci z delirium tremens są bardzo podatni na sugestię i dobrze reagują na perswazję.

Zazwyczaj nie stosuje się przymusu fizycznego. Należy utrzymać równowagę płynów i natychmiast podać duże dawki witamin B i C, zwłaszcza tiaminy. Znaczny wzrost temperatury w delirium alkoholowym jest złym prognostykiem. Jeśli w ciągu 24 godzin nie obserwuje się poprawy, można podejrzewać inne zaburzenia, takie jak krwiak podtwardówkowy, choroby wątroby i nerek lub inne zaburzenia psychiczne.

Leczenie podtrzymujące alkoholizmu

Utrzymanie trzeźwego trybu życia jest trudnym zadaniem. Pacjent powinien zostać ostrzeżony, że po kilku tygodniach, kiedy wyzdrowieje po ostatnim ciągu, może mieć wymówkę, aby się napić. Należy również powiedzieć, że pacjent może próbować pić alkohol w sposób kontrolowany przez kilka dni, rzadko tygodni, ale ostatecznie kontrola zwykle z czasem zostaje utracona.

Często najlepszą opcją jest zapisanie się na program rehabilitacyjny. Większość stacjonarnych programów rehabilitacyjnych trwa 3-4 tygodnie i odbywa się w ośrodku, którego nie wolno opuszczać przez cały okres leczenia. Programy rehabilitacyjne łączą nadzór medyczny i psychoterapię, w tym terapię indywidualną i grupową. Psychoterapia obejmuje techniki, które zwiększają motywację i uczą pacjentów unikania okoliczności prowadzących do picia. Wsparcie społeczne dla trzeźwego stylu życia, w tym wsparcie ze strony rodziny i przyjaciół, jest ważne.

Anonimowi Alkoholicy (AA) to najskuteczniejsze podejście do leczenia alkoholizmu. Pacjent musi znaleźć grupę AA, w której czuje się komfortowo. AA zapewnia pacjentowi niepijących towarzyszy, którzy są zawsze dostępni, a także niepijące środowisko, w którym może się socjalizować. Pacjent wysłuchuje również spowiedzi innych alkoholików na temat tego, jak tłumaczyli swoje picie. Pomoc, której pacjent udziela innym alkoholikom, pomaga podnieść poczucie własnej wartości i pewność siebie pacjenta, co wcześniej pomógł mu osiągnąć alkohol. W Stanach Zjednoczonych, w przeciwieństwie do innych krajów, wielu członków AA nie przyłącza się dobrowolnie, ale zamiast tego jest nakazywanych przez sąd lub na okresie próbnym. Wielu pacjentów niechętnie przychodzi do AA, a bardziej odpowiednie są indywidualne doradcy lub grupy terapii rodzinnej. Dla osób poszukujących innych podejść do leczenia istnieją alternatywne organizacje, takie jak Life Circle Recovery (organizacja wzajemnej pomocy walcząca o trzeźwość).

Leczenie alkoholizmu farmakologiczne

Środki uspokajające, które mają tolerancję krzyżową na alkohol, są również podawane w celu zmniejszenia objawów odstawienia. Ze względu na możliwe uszkodzenie wątroby, krótko działające benzodiazepiny, takie jak oksazepam, powinny być stosowane w dawkach wystarczających do zapobiegania objawom lub ich łagodzenia. U większości alkoholików leczenie oksazepamem należy rozpocząć od dawki 30-45 mg 4 razy dziennie z dodatkowymi 45 mg na noc. Następnie dawkę dostosowuje się w zależności od ciężkości stanu. Lek jest stopniowo odstawiany w ciągu 5-7 dni. Po badaniu niepowikłane odstawienie alkoholu można skutecznie leczyć ambulatoryjnie. W przypadku wykrycia powikłań somatycznych lub anamnestycznych wskazań napadów padaczkowych wskazana jest hospitalizacja. Aby zapobiec upośledzeniu pamięci lub je odwrócić, konieczne jest uzupełnienie niedoborów składników odżywczych i witamin, zwłaszcza tiaminy.

Leczenie farmakologiczne alkoholizmu powinno być stosowane w połączeniu z psychoterapią.

Disulfiram zakłóca metabolizm aldehydu octowego (pośredni produkt utleniania alkoholu), co powoduje gromadzenie się aldehydu octowego. Spożycie alkoholu w ciągu 12 godzin od przyjęcia disulfiramu powoduje zaczerwienienie twarzy w ciągu 5-15 minut, po którym następuje intensywne rozszerzenie naczyń krwionośnych twarzy i szyi, przekrwienie spojówek, pulsujący ból głowy, tachykardia, hiperpnea i pocenie się. Po spożyciu dużych dawek alkoholu nudności i wymioty mogą wystąpić w ciągu 30-60 minut, co może prowadzić do niedociśnienia, zawrotów głowy, a czasami omdlenia i omdlenia. Reakcja na alkohol może trwać do 3 godzin. Niewielu pacjentów będzie pić alkohol podczas przyjmowania disulfiramu ze względu na silny dyskomfort. Należy również unikać leków zawierających alkohol (np. nalewek, eliksirów, niektórych dostępnych bez recepty roztworów na kaszel i przeziębienie, które mogą zawierać 40% alkoholu). Disulfiram jest przeciwwskazany w ciąży i w przypadku zdekompensowanej choroby sercowo-naczyniowej. Może być przepisywany ambulatoryjnie po 4-5 dniach abstynencji od alkoholu. Dawka początkowa wynosi 0,5 g doustnie raz dziennie przez 1-3 tygodnie, a następnie dawka podtrzymująca 0,25 g raz dziennie. Efekt może utrzymywać się od 3 do 7 dni po ostatniej dawce. Okresowe badania lekarskie są konieczne, aby poprzeć kontynuację disulfiramu jako części programu trzeźwości. Ogólnie rzecz biorąc, korzyści ze stosowania disulfiramu nie zostały udowodnione, a wielu pacjentów nie stosuje się do przepisanego leczenia. Przestrzeganie takiego leczenia zwykle wymaga odpowiedniego wsparcia społecznego, takiego jak nadzór nad przyjmowaniem leków.

Naltrekson, antagonista opioidów, zmniejsza częstość nawrotów u większości pacjentów, którzy przyjmują go przewlekle. Naltrekson podaje się w dawce 50 mg raz dziennie. Jest mało prawdopodobne, aby był skuteczny bez porady lekarza. Akamprozat, syntetyczny analog kwasu gamma-aminomasłowego, podaje się w dawce 2 g raz dziennie. Akamprozat zmniejsza częstość nawrotów i liczbę dni picia, jeśli pacjent jest w trakcie picia; podobnie jak naltrekson, jest skuteczniejszy, gdy jest przyjmowany pod nadzorem lekarza. Nalmefen i topiramat są obecnie badane pod kątem ich zdolności do zmniejszania głodu.

Zespół odstawienia alkoholu jest potencjalnie śmiertelnym schorzeniem. Pacjenci zazwyczaj nie szukają pomocy lekarskiej w przypadku łagodnych objawów odstawienia alkoholu, ale w ciężkich przypadkach konieczne jest ogólne badanie, wykrycie i skorygowanie zaburzeń wodno-elektrolitowych, niedoboru witamin, zwłaszcza wprowadzenie tiaminy w wysokiej dawce (dawka początkowa 100 mg domięśniowo).

Alkoholizm jest o wiele prostszy, łatwiejszy i tańszy do zapobiegania na najwcześniejszych etapach. Oczywiście, wymaga to systemowej strategii na poziomie państwa. Ale rodzina może również wiele zrobić w tym obszarze, zaczynając od wczesnego dzieciństwa - wpajając podstawy ogólnej kultury, kultywując umiejętność łagodzenia stresu w zdrowy sposób - muzyka, sport, tworząc atmosferę zaufania w rodzinie bez stronniczości w kierunku dyktatury lub pobłażania, pobłażliwości. Zadanie jest trudne, ale historia życia alkoholika może zakończyć się jeszcze bardziej dramatycznie, a nawet tragicznie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zapobieganie

Detoksykacja to tylko pierwszy krok na drodze do wyzdrowienia. Celem długoterminowego leczenia jest całkowita abstynencja – osiąga się to przede wszystkim za pomocą metod behawioralnych. Zdolność leków do ułatwiania tego procesu jest obecnie dokładnie badana.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Disulfiram

Disulfiram blokuje metabolizm alkoholu, co powoduje gromadzenie się aldehydu octowego, który powoduje subiektywnie nieprzyjemne zaczerwienienie twarzy wkrótce po wypiciu. Wiedza o możliwości wystąpienia tej reakcji pomaga pacjentowi powstrzymać się od picia. Chociaż disulfiram jest dość skuteczny farmakologicznie, jego skuteczność kliniczna nie została wykazana w badaniach klinicznych. W praktyce wielu pacjentów przestaje przyjmować lek, ponieważ chcą wznowić picie lub uważają, że nie potrzebują już leku, aby pozostać trzeźwymi. Disulfiram jest nadal stosowany w połączeniu z technikami behawioralnymi, dobrowolnymi lub przymusowymi, aby przekonać do codziennego przyjmowania leku. Lek wydaje się być przydatny w niektórych przypadkach.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Naltrekson

Innym lekiem stosowanym jako dodatek w leczeniu alkoholizmu jest naltrekson. Antagoniści opioidowi byli po raz pierwszy stosowani w uzależnieniu od opioidów. Blokując receptory opioidowe, osłabiają działanie heroiny i innych opioidów. Następnie nalokson (krótko działający antagonista opioidowy) i naltrekson zostały przetestowane w eksperymentalnym modelu uzależnienia od alkoholu. Model ten został stworzony na szczurach, które były szkolone do picia alkoholu, aby uniknąć porażenia prądem łap. Inny model został stworzony przez wybranie osobników ze skłonnością do alkoholu, co było przeprowadzane przez kilka pokoleń. Zauważono, że niektóre naczelne są łatwiej szkolone do wybierania alkoholu w teście wolnego wyboru - zwierzęta te zostały ocenione pod kątem wpływu antagonistów receptorów opioidowych. Zarówno nalokson, jak i naltrekson osłabiły lub zablokowały skłonność do picia alkoholu w tych modelach eksperymentalnych. Inne badania wykazały, że alkohol aktywuje endogenny układ opioidowy. Blokada receptorów opioidowych zapobiega indukowanemu przez alkohol wzrostowi poziomu dopaminy w jądrze półleżącym, co jest mechanizmem uważanym za odpowiedzialny za nagradzające działanie alkoholu.

Nalokson

Te dane eksperymentalne stały się podstawą późniejszych badań klinicznych naltreksonu u alkoholików leczonych w jednodniowym programie stacjonarnym. Nalokson, krótko działający antagonista opioidowy, jest słabo wchłaniany po podaniu doustnym. Natomiast naltrekson jest dość dobrze wchłaniany z jelit i ma duże powinowactwo do receptorów opioidowych, a jego czas działania w mózgu wynosi do 72 godzin. W początkowym kontrolowanym badaniu klinicznym wykazano, że naltrekson blokuje niektóre wzmacniające efekty alkoholu w większym stopniu niż placebo i zmniejsza pragnienie alkoholu.

To samo badanie wykazało, że alkoholicy przyjmujący naltrekson mieli znacznie niższy wskaźnik nawrotów niż ci przyjmujący placebo. Wyniki te zostały potwierdzone przez innych badaczy, a w 1995 r. FDA zatwierdziła naltrekson do leczenia alkoholizmu. Podkreślono jednak, że alkoholizm jest złożoną chorobą, a naltrekson najlepiej stosować jako część kompleksowego programu rehabilitacji. U niektórych pacjentów lek pomaga znacznie zmniejszyć głód i osłabić działanie alkoholu, jeśli pacjent „załamie się” i zacznie pić ponownie. Leczenie powinno trwać co najmniej 3–6 miesięcy, a regularność przyjmowania leku powinna być monitorowana.

Akamprostat

Akamprostat jest pochodną homotauryny, która może również pomóc w leczeniu alkoholizmu. Skuteczność leku została udowodniona w niektórych modelach eksperymentalnych alkoholizmu i w podwójnie ślepych badaniach klinicznych. Zgodnie z danymi eksperymentalnymi, akamprostat działa na układ GABA-ergiczny, zmniejszając nadwrażliwość poalkoholową, a także jest antagonistą receptora NMDA. Nadal niejasne jest, dlaczego to działanie jest przydatne w tej sytuacji i czy efekt kliniczny leku jest z nim związany. W dużym badaniu z podwójnie ślepą próbą kontrolowanym placebo, akamprostat miał statystycznie bardziej istotny efekt niż placebo. Lek został już zarejestrowany w kilku krajach europejskich. Ważne jest, aby zauważyć, że akamprostat ma zupełnie inny mechanizm działania niż naltrekson, co pozwala nam mieć nadzieję na możliwość podsumowania ich działania przy stosowaniu w połączeniu.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]