Diagnoza błonicy u dorosłych

Rozpoznanie błonicy, niezależnie od lokalizacji procesu, opiera się na obecności na błonach śluzowych lub skórze włóknistego filmu, który ma charakterystyczne właściwości. W postaciach pospolitej i toksycznej duże znaczenie diagnostyczne ma rozprzestrzenianie się blaszki, granice migdałków, obrzęk migdałków, a w postaciach toksycznych - obrzęk tkanek miękkich szyi.

Aby potwierdzić diagnozę, ważne są dane z badania mikrobiologicznego rozmazów z dotkniętej powierzchni (błony śluzowej migdałków, nosa itp.). Po wyizolowaniu kultury patogenu określa się jego właściwości toksynotwórcze i biologiczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W razie konieczności zaleca się konsultacje u następujących specjalistów:

• neurolog (niedowład nerwów czaszkowych, polineuropatia obwodowa);
• kardiolog (zespół uszkodzenia mięśnia sercowego);
• reanimator (zaburzenia oddychania, niewydolność wielonarządowa);
• otolaryngolog (błonica krtani, krup błoniczy).

Wskazania do hospitalizacji

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem błonicy podlegają hospitalizacji i izolacji.

Diagnostyka różnicowa błonicy

Diagnostykę różnicową błonicy gardła przeprowadza się we wszystkich chorobach przebiegających z zespołem ostrego zapalenia migdałków.

W praktyce najtrudniej jest różnicować zapalenie migdałków lakunarnych z błonicą miejscową gardła.

Główne kryteria diagnostyki różnicowej błonicy:

• zapalenie migdałków lakunarnych charakteryzuje się ostrym rozwojem zespołu zatrucia, natomiast w miejscowej błonicy gardła zatrucie jest słabo wyrażone;
• w przypadku zapalenia migdałków lakunarnych obserwuje się silniejszą reakcję węzłów chłonnych migdałkowych;
• włóknikowata blaszka na migdałkach występuje znacznie częściej w błonicy;
• przy zapaleniu migdałków ból gardła jest bardziej intensywny, szczególnie przy połykaniu;
• przy zapaleniu migdałków błona śluzowa gardła jest jaskrawo przekrwiona; przy miejscowej błonicy gardła jest matowa, o szarawym lub niebieskawym odcieniu;
• Długotrwałe (3-8 dni) utrzymywanie się blaszki po normalizacji stanu zdrowia i temperatury ciała jest charakterystyczne dla miejscowej błonicy gardła.

Oprócz zapalenia migdałków wywołanego przez paciorkowce i gronkowce należy wziąć pod uwagę mononukleozę zakaźną, wrzodziejące martwicze zapalenie migdałków Simanovsky'ego-Plaut-Vincenta, tularemię dusznicowo-dymieniową, kiłowe zapalenie migdałków i zakażenia grzybicze jamy ustnej i gardła.

W przypadku błonicy toksycznej diagnostykę różnicową przeprowadza się z uwzględnieniem ropnia okołomigdałkowego, epidemicznego zapalenia przyusznicy, ropowicy dna jamy ustnej (ropowicy Ludwiga), oparzeń chemicznych, martwiczego zapalenia migdałków z agranulocytozą oraz ostrej białaczki.

Diagnostyka różnicowa błonicy dróg oddechowych jest przeprowadzana z krupem w ARVI: charakterystyczne są zjawiska kataralne, brak afonii. U dorosłych często błędnie diagnozuje się zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, stan astmatyczny, ciało obce w krtani. Ważne jest terminowe wykonanie laryngoskopii.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]