Rozpoznanie bólu w stawach

Główne dolegliwości u pacjentów z zespołem stawów obejmują również skarg ograniczenie ruchu w stawu lub stawów, sztywność poranną, obrzęk stawów i zmiany konfiguracji, pożerające obecność lub pękanie nim podczas ruchu (trzaski), zmiana chodu. Czas trwania porannej sztywności jest rozumiany jako czas niezbędny, aby pacjent "rozwinął" staw. W zapalną stawów trwania sztywności porannej zmian chorobowych niż 1 h, podczas gdy stan zapalny (non-zwyrodnieniowej stawów) można dołączyć krótki, przemijające sztywności porannej, która trwa kilkadziesiąt minut lub mniej. Znacznie mniej powszechne narzekania uczucie obcego ciała obcego, we wspólnym (mysz stawowej) z zespołem (martwica jałowa Osteochondritis dissecans), w którym rozwija się lokalną martwicę chrząstki stawowej i kości bazowych. Fragment nekrotycznej kości jest następnie oddzielany i przenoszony do jamy stawowej. W takich przypadkach bólowi stawowemu towarzyszy okresowa blokada stawu. Ponadto ważne są dolegliwości związane z bólem mięśni (bóle mięśniowe), bólem więzadeł i ścięgien. Zaczerwienienie dotkniętych stawów podejrzany powoduje septyczne zapalenie stawów, ostre gorączkę reumatyczną (gorączka reumatyczna), ale czasami jest to oznaką złośliwości.

Do dolegliwości natury ogólnej można przypisać wzrost temperatury ciała, a także inne dolegliwości, co odzwierciedla obecność i ciężkość zatrucia, takie jak osłabienie, zmęczenie, moodiness motywacji, złe samopoczucie, zmiany w zachowaniu pacjenta.

Po badaniu i ogólnym badaniu lekarz przystępuje do bardziej szczegółowego badania poszczególnych części ciała.

Wizualnie określona charakterystyka połączeń, takich jak objętość, symetria, konfiguracja. Asymetria stawów często skracając jedną z kończyn (atrofia - niedorozwój kończyn przerost połowiczy - jednostronne wzrost kończyn). Wykluczyć obecność obrzęku, to znaczy zwiększenie połączenie na ekranie w pewnym gładkość jego obrysu (często spowodowane jest obrzęk tkanek okołostawowych i wysięku do przestrzeni stawowej), jego odkształcenie - odporne i gruboziarniste zmiany stawów kształt (jeśli przyrosty kości) defiguratsii stawów - nierównomierne zmiany konfiguracji (z powodu procesów proliferacyjnych lub wysiękowych). Stwierdza się brak / obecność zmian tkanek miękkich powyżej stawu - bladość lub zaczerwienienie skóry, przebarwienia, przetok. Zanik mięśni, ograniczenie ruchomości stawów, wymuszona pozycja kończyn, płaskostopie są ujawnione.

Dostępność płaskie stopy (nie widoczne wzdłużnego, poprzecznego łuku stopy) zniekształceniem wysokiej łukowe ( „pusty” STOP „) Varus lub odkształcenie powoduje ból stawów valgus odporne nie tylko na nogi, ale także w stawach biodrowych i kolanowych.

Pod względem palpacyjnym można określić miejscowy wzrost temperatury nad dotkniętym stawem (np. Z reumatoidalnym zapaleniem stawów) lub jego zmniejszenie w obecności zespołu zaburzeń troficznych, zakrzepicy naczyń. Normalnie temperatura skóry na stawie kolanowym jest niższa niż temperatura kości piszczelowej. Ponadto, badanie palpacyjne ujawnia obecność bolesności. Bolesność w palpacji w okolicy stawu jest najlepszym wskaźnikiem obecności zapalenia błony maziowej. Podczas badania stosowane są dwa rodzaje badań palpacyjnych:

• powierzchowne badanie palpacyjne - zastosowanie tylnej części ręki lub łatwe głaskanie opuszkami palców dotkniętego obszaru; metoda ta określa temperaturę, bolesność, obecność lub brak obrzęku stawu, zmiany kości (np. Egzostoza);
• głębokie badanie palpacyjne - pozwala zidentyfikować wysięk w jamie stawowej, miejscowy ból, którego nie wykryto powierzchownym obmacywaniem.

Metoda palpacyjne pomaga w wykrywaniu „różaniec krzywiczy” ( „różaniec krzywiczy”), „brasletok”, „nici pereł” krzywiczny deformacji sklepienia czaszki i innych. Z głębokim badaniu palpacyjnym wskazane jest, aby użyć „zasada”. W tym przypadku badanie palpacyjne wykonuje się w taki sposób, że wysiłek palpacyjny powoduje blanszowanie łożyska paznokcia kciuka lekarza. Należy zachować ostrożność przy głębokim palpacji z ciężkim bólem dotkniętego stawu lub kości.

Bardzo ważne jest zbadanie funkcji stawów przy wszystkich pasywnych i aktywnych ruchach (zginanie i rozciąganie, wycofanie, redukcja, rotacja). Tryb pasywny odnosi się do ruchów wykonywanych przez lekarza bez pomocy podmiotu, a ruchy aktywne są wykonywane przez samego pacjenta. Pozorna niezgodność pomiędzy ilością ruchów czynnych i biernych pozwala pomyśleć o lokalizacji patologicznego procesu w tkankach okołostawowych, a tym samym ograniczenia aktywne i pasywne ruchów charakterystycznych dla rzeczywistego wspólnego procesu chorobowego.

W badaniu można określić zwiększenie ruchomości stawów (nadmierna) - z zespołem z zespołem Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, zespół Downa, rodzinna joint nadmierna i ograniczenie jego mobilność - przykurcze, zesztywnienie, spastyczny niedowład i paraliż, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, młodzieńczy głowy epifiziolize stawu biodrowego.

W praktyce, kilka prostych testów w celu zdiagnozowania rozluźnienie stawów - przeprostu stawu łokciowego i kolanowego (o więcej niż 10 °), przedłużenie pierwszego pędzla palec do jego przedniej dotyku powierzchnia przedramienia wyginanie tułowia wolnego dotykać podłogi, dłonie, palce wewnętrzny, gdy oś palców jest równoległa do osi przedramienia zgięcia grzbietowego stopy o więcej niż 20 ° od kąta pomiędzy powierzchnią grzbietu stopy i przedniej powierzchni kości piszczelowej. Do rozpoznania zespołu hipermitażu wymagane są co najmniej 3 kryteria. Ponadto, w stanach patologicznych związanych z osłabienie tkanki łącznej, to jest pozytyw objawem Gorlin. Uważa się za pozytywne, jeśli podmiot może dotknąć czubka nosa.

Czasami rozpoznanie zmian w różnych stawach pomaga w przeprowadzeniu innych specjalnych testów.

Test rotacyjny - bierne wykonanie przez pacjenta przy pełnym obrocie zewnętrznym ramienia - pozwala lekarzowi wątpić w obecność patologii stawu ramiennego.

W przypadku podejrzenia o uszkodzenie stawu biodrowego przeprowadza się próbę "zwijania kłody" i testu Trendelenburga. Test "przewracania" wykonywany jest w pozycji wysunięcia nogi. Lekarz, chwytając za udo i łydkę pacjenta, obraca je na zewnątrz. Staw biodrowy jest punktem obrotu. Jeśli istnieje ograniczenie amplitudy wewnętrznego i zewnętrznego obrotu nogi z powodu bólu w okolicy pachwinowej, potwierdza to patologię stawu biodrowego bezpośrednio. Zwykle u pacjenta stojącego na jednej nodze redukcja środkowego mięśnia pośladkowego po stronie nogi nośnej prowadzi do wzrostu przeciwnej połowy miednicy. Podejrzenie patologii stawu biodrowego, w którym rozwija się osłabienie środkowego mięśnia pośladkowego, jest możliwe w przypadku, gdy wzrost ten nie występuje (test pozytywny Trendelenburga).

Zespoły wielu wad rozwojowych, którym towarzyszą nadmierne ruchy stawów i bóle stawów, artretyzm

Formularz nosologiczny, numer katalogowy McCusicka	Nadmierna ruchomość stawów i inne podstawowe kryteria diagnostyczne
Zespół nadmiernej ruchomości stawów (MIM: 147900)	Postać rodzinna o różnym stopniu nadmiernej ruchliwości stawów. Czasami w połączeniu z przeprostem skóry
Zespół nadmiernej ruchomości stawów (MIM: 154750)	Fenotyp Marfanoid, zwiększona elastyczność i kruchość skóry, wypadnięcie płatka zastawki mitralnej, tętniak aorty, itp.
Zespół Larsena (MIM-150250, 245600)	Wrodzone zwichnięcia dużych stawów, niezwykła twarz, czoło siodła, cylindryczne palce
Syndrom rzepki (M1M: 161200)	Zwichnięcie i niedorozwój rzepki, onychodystrofia (gen zlokalizowany w 9q34)
Syndrom rodzinnego nawracającego zwichnięcia rzepki (MIM: 169 000)	Hipermobilność stawów, nawroty zwichnięcia rzepki
Syndrom wodogłowia, wysoki, nadmierna ruchliwość stawów i kifoskolioza (MIM: 236660)	Wodogłowie, wysoki wzrost, kifoza piersiowo-żółciowa, oznaki wypadnięcia zastawek serca bez wyraźnej niedomykalności
Progeroidalna postać zespołu Ehlersa-Danlosa (MIM: 130070)	Przedwczesne starzenie się, nadmierne rozciągnięcie i kruchość skóry. Defekty biosyntezy siarczanu proteudermanu Zmniejszona inteligencja, rozwój

Obecność wysięku w jamie stawu kolanowego jest potwierdzona pozytywnym objawem głosowania. Podczas sprawdzania objawu urwania rzepki obszar nad rzepką jest ściskany przez lekarza z przodu, co powoduje przepływ płynnego płynu do przestrzeni pod nim i wywołuje wrażenie "pływającej" rzepki. Uderzenie w rzepkę opuszkami palców prowadzi do "uderzeń" w kolano kości udowej, co jest uważane za pozytywny objaw głosowania. Określić uszkodzenie dolnej powierzchni rzepki (na przykład w chorobie zwyrodnieniowej stawów) w wyniku testu ściskania udowo-udowego. Pacjent jest proszony o rozwinięcie stawu kolanowego, który jest w stanie zgięcia. W tym przypadku lekarz naciska rzepkę w kierunku kłykci kości udowej. Jeśli ból pojawia się, gdy rzepka porusza się proksymalnie wzdłuż powierzchni kości, próbka jest uznawana za pozytywną.

Diagnostyka różnicowa niektórych bóle stawów

Choroba	Anamneza	Dane z badań fizycznych	Badania laboratoryjne i instrumentalne
Rozproszone choroby tkanki łącznej
Reumatoidalne zapalenie stawów	Poranna sztywność, ból stawów obwodowych. Męczliwość	Zapalenie stawów. Deformacja stawów. Guzki reumatoidalne	Czynnik reumatoidalny. Wskaźniki promieniowania rentgenowskiego
Toczeń rumieniowaty układowy	Zmęczenie. Ból stawów obwodowych, obrzęk Zjawisko Raynaud. Ból głowy. Zmiany skórne, zapalenie sercowate itp.	Zmiany skórne. Zapalenie stawów. Neuropatia	AHA, OzDNA, Sm przeciwciała przeciw C3, C4 Ogólna analiza moczu. Wskaźniki stanu zapalnego
Skleroderma układowa	Zjawisko Reynauda. Zmęczenie. Ból w stawach obwodowych, obrzęk. Objawy przełyku, płuc	Twardzina. Obrzęk rąk. Patologia okolonogloc cusp w mikroskopie	Przeciwciała AHA, anty-centromerowe, Scl-70. Badanie ruchliwości przełyku. Testy czynnościowe płuc
Syndrom Sjogrena	Ból w stawach obwodowych, obrzęk. Zmęczenie. Suchość błony śluzowej jamy ustnej i spojówki	Zwiększone gruczoły ślinowe. Suche zapalenie rogówki i spojówki. Zapalenie stawów	AHA, RO-, La-przeciwciała. Przetestuj Shermera i Rose. Wskaźniki stanu zapalnego
Zapalenie dziąseł	Słabość mięśni. Ból w mięśniach. Męczliwość	Słabość mięśni	CK, aldolaza, AHA EMG / SPNI. Biopsje mięśni. Wskaźniki stanu zapalnego
Reumatyczne polimialgia	Poranna sztywność. Ból w ramieniu, biodrze, kończynach i szyi. Ból głowy	Czułość wzdłuż tętnicy skroniowej z HKA	Zwiększona ESR. Wskaźniki stanu zapalnego Biopsja tętnicy skroniowej z podejrzeniem HCA
Seronegatywna spondyloartropatia
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa	Poranna sztywność. Ból w stawach obwodowych, obrzęk. Ból w dolnej części pleców Ból w odcinku szyjnym kręgosłupa	Ograniczenie ruchów kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego Zapalenie błony maziowej stawów obwodowych Irit	Radiografia artykulacji lędźwiowo-krzyżowej. RTG kręgosłupa, stawy obwodowe. Wskaźniki stanu zapalnego
Zapalenie stawów	Ból brzucha, biegunka Osiowy ból mięśniowo-szkieletowy Ból w stawach obwodowych, obrzęk	Zapalenie błony maziowej stawów obwodowych, ograniczenie ruchomości kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego. Melena (utajony kov w kale)	Kolonoskopia (badania kontrastu rentgenowskiego). RTG kręgosłupa, stawów obwodowych. Wskaźniki stanu zapalnego
Inne choroby
Zespół bezdechu sennego	Zmęczenie. Nieproduktywny sen (bez odpoczynku)	Bez patologii	Badanie struktury snu
Gipotireoz	Zmęczenie. Ból w stawach obwodowych, obrzęk	Powiększenie tarczycy	Ocena funkcji tarczycy

Ból Nesustavnymi w stawu łokciowego pokazano przyśrodkowej nadkłykcia kolanka. Często pojawia się w wyniku przepięcia zginaczy-pronator podczas mrugnięcia, grać w rugby, golf ( „Golf Player kolanko”). Stwarza to zwiększone obciążenie więzadła przyśrodkowego stawu łokciowego, który może towarzyszyć oddzieleniu apophysis. Boczna nadkłykcia łokcia nazywa się „łokieć tenisisty” i manifestuje wygląd ból w nadkłykcia bocznego podczas testów prowokacyjnych - pacjent ściska szczotki w pięść i trzyma go w rozszerzeniu, podczas gdy lekarz stara się wygiąć nadgarstek, trzymając się za przedramię.

Wszystkie powyższe oznacza, że diagnostyka różnicowa jest konieczne nie tylko skupić się na syndrom stawowej, jak przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy wystarczająco dużą listę podmiotów klinicznych w celu określenia, co jest podstawą choroby, czy zespół jest procesem pierwotne lub wtórne, towarzyszące lista chorób różnych dziedzin medycyny.

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej czasami przyczyna artralgii pomaga w ustaleniu niektórych badań laboratoryjnych.

Niektóre badania laboratoryjne przydatne w diagnostyce różnicowej bóle stawów

Badania	Wykryto choroby
Kliniczna morfologia krwi, w tym liczba płytek krwi	Leukozy Choroby zakaźne kości, stawów, mięśni Ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej
Szybkość sedymentacji erytrocytów	Infekcje Zapalenie pęcherzyka żółciowego Ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej Guzy
Radiografia	Różne łagodne i złośliwe nowotwory kości Zapalenie szpiku (przewlekłe) Diskoz (późniejsze etapy) Złamania Skolioza Rahith Przesunięcie nasady głowy piszczelowej Disease Legg - Calve - Perthes Leukozy
Skanowanie kości izotopowych	Zapalenie szpiku (ostre i przewlekłe) Diskoz Osteoid osteoma Złośliwe guzy kości i przerzuty Martwica kości z powodu niewystarczającego dopływu krwi
Aktywność enzymów mięśniowych w surowicy	Odblaskowa dystrofia współczulna Choroby zapalne mięśni (idiopatyczne lub wirusowe) Dystrofia mięśniowa Rabdomiolizy

[1], [2], [3], [4], [5], [6]