Ból stawu biodrowego u dzieci

Kiedy dziecko skarży się na ból w stawie kolanowym, zbadaj staw biodrowy.

Czy dziecko ma gorączkę? Jeśli jest, pilnie wykonuj zasiew krwi + diagnostyczną arthrotomię, aby wykluczyć septyczne zapalenie stawów (nie polegaj wyłącznie na aspiracji stawu biodrowego).

Pomyśl o poślizgnięciu się kości udowej u nastolatki. Jeśli dziecko ma niewyjaśnioną bolesną kulawiznę, konieczne jest kliniczne i radiologiczne badanie stawów biodrowych. Zwykle w takich przypadkach dziecko powinno być hospitalizowane w celu obserwacji i przestrzegania odpowiedniego leczenia (+ trakcji). Przeprowadzono również ankietę, aby wykluczyć gruźlicze uszkodzenia stawu biodrowego lub choroby Perthesa. Jeśli pacjent jest ograniczenie ruchu w biodrze, który odbył się samoistnie po kilku dniach odpoczynku (na łóżku), a wzór rentgenowskie stawu jest normalne, z perspektywy czasu może być zdiagnozowane z nieustalonych zapalenia błony maziowej stawu biodrowego (znany również pod nazwą drażliwego biodra - "Drażliwy biodro"). Jeśli występuje uszkodzenie innych stawów, powinieneś pomyśleć o diagnozie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów.

Choroba Perthesa. Jest to osteochondritis głowy kości udowej, dotykające dzieci w wieku od 3 do 11 lat (zwykle 4-7 lat). W 10% przypadków jest obustronna, u chłopców występuje 4 razy częściej niż u dziewcząt. Choroba Perthesa objawia się bólem stawu biodrowego lub kolanowego i powoduje kulawiznę. Podczas badania pacjenta wszystkie ruchy w stawie biodrowym okazują się bolesne. Na roentgenogramie stawu biodrowego we wczesnych stadiach choroby dochodzi do powiększenia stawu między stawami. W późniejszych stadiach choroby zmniejsza się rozmiar rdzenia głowy kości udowej, a jego gęstość staje się niejednorodna. W jeszcze późniejszych etapach może wystąpić zapadanie się i deformacja głowy kości udowej, jak również tworzenie nowych kości. Ostre odkształcenie głowy kości udowej jest czynnikiem ryzyka wczesnego pojawienia się zapalenia stawów. Im młodszy pacjent, tym korzystniejsze jest rokowanie. W przypadku łagodnie wyrażonych postaci choroby (mniej niż uszkodzenie głowy kości udowej, zgodnie z bocznymi radiogramami, a całkowita pojemność jamy stawowej jest zachowana), leczenie polega na obserwowaniu podpórki w łóżku, aż ból ustąpi. W przyszłości konieczne jest prześwietlenie. W przypadku osób z mniej korzystnym rokowaniem (1/2 głowy kości udowej jest uszkodzone, przerwa między przegrodami jest zwężona), można zalecić osteotomię w celu poprowadzenia głowy kości udowej do panewki.

Zsunął górną epifizę uda. U mężczyzn stan ten występuje 3 razy częściej niż u kobiet, u nastolatków w wieku 10 do 16 lat. W 20% przypadków zmiana jest obustronna; 50% pacjentów cierpi na nadwagę. To przemieszczenie występuje wzdłuż płytki wzrostu, podczas gdy epifiza ześlizguje się w dół i do tyłu. Choroba objawia się kulawizną, spontanicznym bólem w pachwinie oraz wzdłuż przedniej powierzchni uda lub kolana. W badaniu pacjenta złamano zgięcie, cofnięcie i rotację przyśrodkową, w pozycji pacjenta, leżąca stopa jest obracana na zewnątrz. Rozpoznanie ustala się na bocznym rentgenogramie (prześwietlenie w projekcji przedniej może być prawidłowe). W nieleczonych przypadkach unaczyniona jest martwica jałowa głowy kości udowej, ewentualnie również niewłaściwa fuzja tkanek, która musi rozwinąć artretyzm. Przy mniejszym poślizgu można użyć gwoździa kostnego, aby zapobiec dalszemu poślizgowi, a przy znacznych stopniach wymaga złożonych operacji rekonstrukcyjnych.

Guzowe zapalenie stawu biodrowego. Obecnie jest to rzadkość. Dzieci w wieku 2-5 lat i starsze częściej chorują. Głównymi objawami są ból i kulawość. Wszelkie ruchy w stawie biodrowym powodują ból i skurcz mięśni. Pierwszymi objawami radiologicznymi choroby są rozrzedzenie kości. W przyszłości rozwija się nieznaczna nierówność brzegu stawu i zwężenie stawu między stawami. Nawet później erozje kości mogą być wykryte na zdjęciach radiologicznych. Ważne jest, aby taki pacjent zapytał o kontakty z pacjentami z gruźlicą. Konieczne jest określenie ESR, wykonanie badania RTG klatki piersiowej i Mantoux. Diagnoza może zostać potwierdzona przez omdlenie zatokowe. Leczenie: odpoczynek i specyficzna chemioterapia; Chimoterapia powinna być wykonywana przez doświadczony personel medyczny. Jeśli doszło już do znacznego zniszczenia stawu biodrowego, może być konieczna artrodeza.

[1], [2], [3]