Ból biodra u dzieci

Jeżeli dziecko skarży się na ból stawu kolanowego, należy zbadać staw biodrowy.

Czy dziecko ma gorączkę? Jeśli tak, wykonaj pilną posiew krwi + diagnostyczną artrotomię, aby wykluczyć septyczne zapalenie stawów (nie polegaj wyłącznie na aspiracji stawu biodrowego).

Rozważ poślizg nasady kości udowej u nastolatka. Jeśli u dziecka występuje niewyjaśnione, bolesne chromanie przestankowe, stawy biodrowe należy zbadać klinicznie i radiologicznie. Zazwyczaj dziecko powinno zostać hospitalizowane w celu obserwacji i odpowiedniego leczenia (+ trakcja). Badanie przeprowadza się również w celu wykluczenia zmian gruźliczych stawu biodrowego lub choroby Perthesa. Jeśli pacjent ma ograniczony ruchomość w jednym stawie biodrowym, który samoistnie ustępuje po kilku dniach odpoczynku (leżenia w łóżku), a obraz radiologiczny tego stawu jest prawidłowy, można postawić retrospektywną diagnozę przejściowego zapalenia błony maziowej stawu biodrowego (znanego również jako drażliwy staw biodrowy). Jeśli dotknięte są inne stawy, należy rozważyć diagnozę młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów.

Choroba Perthesa. Jest to osteochondroza głowy kości udowej, dotykająca dzieci w wieku od 3 do 11 lat (częściej 4-7 lat). W 10% przypadków jest obustronna i występuje u chłopców 4 razy częściej niż u dziewczynek. Choroba Perthesa objawia się bólem stawu biodrowego lub kolana i powoduje kulawiznę. Podczas badania pacjenta wszystkie ruchy w stawie biodrowym są bolesne. Na zdjęciu rentgenowskim stawu biodrowego we wczesnym stadium choroby zauważa się poszerzenie przestrzeni międzystawowej. W późniejszych stadiach choroby obserwuje się zmniejszenie wielkości jądra głowy kości udowej, jego gęstość staje się niejednorodna. W jeszcze późniejszych stadiach może wystąpić zapadnięcie i deformacja głowy kości udowej, a także tworzenie się nowej tkanki kostnej. Ostra deformacja głowy kości udowej jest czynnikiem ryzyka wczesnego rozwoju zapalenia stawów. Im młodszy pacjent, tym korzystniejsze rokowanie. W przypadku łagodnych postaci choroby (mniej niż 1/2 głowy kości udowej jest dotknięta zgodnie ze zdjęciem rentgenowskim bocznym, a całkowita pojemność jamy stawowej jest zachowana), leczenie polega na leżeniu w łóżku do momentu ustąpienia bólu. Konieczna jest późniejsza obserwacja radiograficzna. U osób z gorszym rokowaniem (dotknięta jest 1/2 głowy kości udowej, przestrzeń międzystawowa jest zwężona) może być zalecona osteotomia varus w celu cofnięcia głowy kości udowej do panewki stawu biodrowego.

Przemieszczenie górnej nasady kości udowej. Schorzenie to występuje trzy razy częściej u mężczyzn niż u kobiet i dotyczy nastolatków w wieku od 10 do 16 lat. W 20% przypadków zmiana jest obustronna; 50% pacjentów ma nadwagę. Przemieszczenie to występuje wzdłuż płytki wzrostowej, przy czym nasada kości udowej przesuwa się w dół i do tyłu. Choroba objawia się kulawizną, samoistnym bólem w pachwinie i wzdłuż przedniej powierzchni uda lub kolana. Podczas badania pacjenta zgięcie, odwodzenie i rotacja przyśrodkowa są upośledzone; gdy pacjent leży, stopa jest obrócona na zewnątrz. Diagnozę ustala się na podstawie bocznego zdjęcia rentgenowskiego (zdjęcie rentgenowskie w projekcji przednio-tylnej może być prawidłowe). W nieleczonych przypadkach może rozwinąć się martwica jałowa głowy kości udowej, a także możliwe jest nieprawidłowe zrosty tkanek, co predysponuje do rozwoju zapalenia stawów. W przypadku mniejszego stopnia przesunięcia można zastosować gwóźdź kostny, aby zapobiec dalszemu przesunięciu, jednak w przypadku poważnego przesunięcia konieczne są skomplikowane zabiegi rekonstrukcyjne.

Gruźlicze zapalenie stawów biodrowych. Obecnie jest to rzadkie schorzenie. Najczęściej chorują dzieci w wieku 2-5 lat i osoby starsze. Głównymi objawami są ból i kulawizna. Każdy ruch w stawie biodrowym powoduje ból i skurcze mięśni. Wczesnym objawem radiologicznym choroby jest rozrzedzenie kości. Następnie rozwija się niewielka nierówność brzegu stawu i zwężenie przestrzeni międzystawowej. Jeszcze później na zdjęciach rentgenowskich można wykryć nadżerki kostne. Ważne jest, aby zapytać takiego pacjenta o kontakty z chorymi na gruźlicę. Konieczne jest oznaczenie OB, wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej i odczynu Mantoux. Rozpoznanie można potwierdzić biopsją błony maziowej. Leczenie: odpoczynek i chemioterapia swoista; chemioterapię powinien wykonywać doświadczony personel medyczny. Jeśli doszło już do znacznego zniszczenia stawu biodrowego, może być konieczna artrodeza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]