Rozpoznanie cholangiocarcinoma

Parametry biochemiczne surowicy wskazują na żółtaczkę cholestatyczną. Poziom bilirubiny, aktywność fosfatazy alkalicznej i GGTP mogą być bardzo wysokie. Ich wahania mogą odzwierciedlać niepełną niedrożność lub początkowe zajęcie tylko jednego przewodu wątrobowego.

Przeciwciała anty mitochondrialne w surowicy nie są wykrywane, poziom a-OP nie jest zwiększany.

Cal jest przebarwiony, odważny, często zawiera ukrytą krew. Glucosuria nie występuje.

Niedokrwistość jest bardziej wyraźna niż w przypadku raka ampułki, ale nie z powodu utraty krwi; przyczyny tego są niejasne. Poziom leukocytów znajduje się w górnej granicy normy, procent leukocytów polimorfojądrowych jest zwiększony.

Gdy biopsja wątroby wykazuje oznaki niedrożności dużych dróg żółciowych. Nie można uzyskać tkanki guza. Złośliwość procesu jest bardzo trudna do potwierdzenia histologicznie.

Ważne jest przeprowadzenie badań cytologicznych tkanek w zwężeniu przewodu żółciowego. Najlepiej wykonać biopsję szczoteczkową z zabiegami endoskopowymi lub przezskórnymi lub biopsją punkcji pod kontrolą ultrasonograficzną lub radiograficzną. Komórki nowotworowe są wykrywane w 60-70% przypadków. Badanie żółci pobrane bezpośrednio za pomocą cholangiografii jest znacznie mniej ważne.

W niektórych przypadkach przy raku dróg żółciowych wzrasta poziom markera onkologicznego CA19 / 9, ale istnieją doniesienia o wysokich poziomach tego markera również w łagodnych chorobach, co zmniejsza jego znaczenie dla badań przesiewowych. Dokładniejsze może być równoczesne oznaczanie CA19 / 9 i antygenu rakowo-płodowego.

Skanowanie

Szczególnie ważne jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala wykryć rozszerzenie przewodów wewnątrz wątrobowych. Guz można wykryć w 40% przypadków. Ultradźwięki (w czasie rzeczywistym, w połączeniu z badaniem Dopplera) dokładnie ujawniają zmiany w guzie żyły wrotnej, zarówno okluzji, jak i infiltracji ściany, ale są mniej odpowiednie do wykrywania zmian w tętnicy wątrobowej. Endoskopowe ultrapołzy intraprostatyczne są nadal metodą eksperymentalną, z jego pomocą można uzyskać ważne informacje na temat rozprzestrzeniania się guza wewnątrz i wokół przewodu żółciowego.

Badanie CT ujawnia poszerzenie przewodów żółciowych wewnątrzwątrobowych, ale guz, którego gęstość nie odbiega od gęstości wątroby, jest trudniejszy do wizualizacji. CT pozwala nam zidentyfikować wspólną atrofię i względne umiejscowienie płacie ogoniastym i guza w okolicy wrót wątroby. Nowoczesna metoda spiralnego CT z rekonstrukcją komputerową pozwala dokładnie określić anatomiczne związki naczyń krwionośnych i dróg żółciowych w bramkach wątroby.

MRI może wykrywać większe wewnątrzwątrobowe (cholangocelularne) raki, ale z pozawątrobową lokalizacją guza, MRI, w porównaniu do USG i CT, nie ma dodatkowych korzyści. W niektórych ośrodkach cholangiografia rezonansu magnetycznego jest wykonywana z rekonstrukcją przewodów żółciowych (i trzustkowych), co może być bardzo wartościową metodą diagnostyczną.

Cholangiografia

Endoskopowa lub przezskórna cholangiografia lub ich kombinacja ma ogromne znaczenie w diagnozie; powinny być wykonywane u wszystkich pacjentów z klinicznymi objawami cholestazy i objawami powiększenia wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, identyfikowanymi za pomocą USG lub CT.

Guz można wykryć za pomocą badania cytologicznego lub transpozycji biopsji dziąsła podczas ERCP.

Z endoskopową cholangiografią wsteczną ujawnia się normalny wspólny przewód żółciowy i pęcherzyk żółciowy, a także niedrożność wrota wątroby.

Przezskórna cholangiografia. Przeszkoda wygląda jak ostre złamanie kanału lub w postaci brodawki. Wewnętrzne przewody żółciowe wewnątrzustne są rozszerzone we wszystkich przypadkach. Jeśli niedrożność rozwija się tylko w prawym lub lewym przewodzie wątrobowym, może być konieczne przebicie obu przewodów w celu dokładnej lokalizacji.

Angiografia

Za pomocą cyfrowej angiografii subtrakcyjnej można wizualizować tętnicę wątrobową i żyłę wrotną, a także ich gałęzie wewnątrzwątrobowe. Ta metoda ma nadal ogromne znaczenie dla przedoperacyjnej oceny resekcji guza.

Wraz ze wzrostem żółtaczki cholestatycznej, najbardziej prawdopodobne rozpoznanie kliniczne raka w okolicy periampull. Ponadto możliwa jest żółtaczka leku, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych i pierwotna żółta marskość wątroby. Chociaż taki kurs dla cholangiocarcinoma jest nietypowy, z systematycznym poszukiwaniem diagnostycznym powinno być wykluczone. Dane z anamnezy i obiektywnego badania zwykle niewiele pomagają w diagnozie.

Pierwszym etapem badania z cholestazą jest USG. W przypadku raka dróg żółciowych dochodzi do powiększenia wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Wspólny przewód żółciowy może pozostać niezmieniony, zmiany mogą być wątpliwe lub kanał może być rozszerzony poniżej guza pozawątrobowego. W celu ustalenia poziomu i parametrów zwężenia wykonuje cholangiografię przezskórną lub endoskopową, badanie cytologiczne i biopsję.

Czasami pacjenci z cholestazą są kierowani do chirurgii bez wykonywania cholangiografii, ponieważ przyczyna niedrożności - rak trzustki lub kamienie - jest określana innymi metodami obrazowania. Jeśli wspólny przewód żółciowy nie zostanie zmieniony, gdy palpacja wrota wątroby, patologia nie zostanie wykryta i cholangiogram (bez wypełniania wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych) nie zostanie zmieniony, diagnoza powoduje depresję. Tworzenie objętości w obszarze bram wątrobowych jest zbyt wysokie i zbyt małe, aby można było je wykryć. Powinniśmy zwracać należytą uwagę na takie znaki, jak powiększona zielona wątroba i śpiący pęcherzyk żółciowy.

Jeżeli pacjent z dróg żółciowych żółci przedłużenie ultrasonografia nie wykazały rozważyć inne możliwe przyczyny cholestazy tym żółtaczki dawkowania (wywiadu chorobowego) i pierwotnej marskości żółciowej (mitochondrialne przeciwciała). Przydatne jest badanie histologiczne tkanki wątroby. Jeśli oczekuje się pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, główną metodą diagnostyczną jest cholangiografia. U wszystkich pacjentów z cholestazą bez rozszerzonych dróg żółciowych, w których rozpoznanie jest niejasne, należy wykonać ERCP.

Skanowanie i cholangiografia pozwalają na zdiagnozowanie zwężenia przewodów żółciowych spowodowanych rakiem dróg żółciowych. Gdy wątroba docelowego obszaru zmian chorobowych diagnostyki różnicowej wykonuje się między przerzutów do węzłów chłonnych, rak cewki i pęcherzykowego raka trzustki obszarze periampulyarnoy za historii i wyniki innych metod obrazowania.

Definicja stadium nowotworu

Jeśli stan pacjenta pozwala na operację, należy ocenić resekcję i wielkość guza. Konieczne jest wykrycie przerzutów, które zwykle są spóźnione.

Zmiany dolnej i środkowej części wspólnego przewodu żółciowego są zazwyczaj resekcyjne, chociaż należy wykonać angiografię i flebografię, aby uniknąć inwazji naczyń.

Bardziej powszechne cholangiocarcinoma bram wątrobowych stwarza więcej problemów. Jeżeli lesion zauważyć cholangiografii kanałów wątroby drugiego rzędu dwóch płatów wątroby (typ IV) lub angiografii rozprzestrzeniania nowotworu wokół głównego pnia żyły wrotnej lub tętnicy wątrobowej, guz jest nieoperacyjnym. W takich przypadkach wskazana jest interwencja paliatywna.

Jeśli guz jest ograniczony do obszaru bifurkacji dróg żółciowych, dotyka tylko jednego płata wątroby lub ściska gałąź żyły wrotnej lub tętnicę wątrobową po tej samej stronie, możliwa jest resekcja. Przedoperacyjne badania obrazowe są konieczne, aby zrozumieć, czy wątroba zatrzyma się po resekcji żywotności. Pozostały segment wątroby musi mieć dość duży kanał, który może zostać zespolony z jelitem, nienaruszoną gałęzią żyły wrotnej i tętnicą wątrobową. Podczas operacji wykonuje się dodatkowe USG i badanie, aby wykluczyć zajęcie węzłów chłonnych.

[1], [2], [3], [4], [5],