Leczenie cholangiocarcinoma

Leczenie czynnego cholangiocarcinoma

Po zlokalizowaniu raka dróg żółciowych w odległym hotelu układu dróg żółciowych można go wyciąć; wskaźnik przeżycia na 1 rok wynosi około 70%. Przy bardziej bliższej lokalizacji usunięcie guza połączone jest z resekcją wątroby do lobektomii; podczas wycinania bifurkacji wspólnego przewodu żółciowego i nakładania dwustronnego żółtaczki typu Yunoanastomoz.

Niektórzy autorzy preferują usunięcie płata ogoniastego, ponieważ 2-3 przewody żółciowe tego płata wpływają do przewodów wątrobowych bezpośrednio w pobliżu miejsca ich fuzji, a zatem prawdopodobieństwo ich zniszczenia przez nowotwór jest wysokie.

Udział resektownych raków dróg żółciowych w wyspecjalizowanych ośrodkach wzrósł z 5-20% w latach 70. Do 40% lub więcej w latach 90. Wynika to z wcześniejszej diagnozy i skierowania pacjentów do takich ośrodków, dokładniejszych i pełniejszych badań przedoperacyjnych oraz bardziej radykalnej chirurgii. Złożoność operacji wynika z konieczności usunięcia guza w zdrowej tkance. Średnie przeżycie po rozszerzonej resekcji z cholangiocharakiem wrotami wątroby wynosi 2-3 lata; dość wysoka jakość życia jest osiągnięta przez większość tego okresu. Przy miejscowej resekcji guzów typu I i II według Bismut, śmiertelność okołooperacyjna nie przekracza 5%. W przypadku zmian typu III konieczna jest resekcja wątroby, której towarzyszy wyższa śmiertelność i częstość powikłań.

Przeszczep wątroby z cholangiocarcinoma jest nieskuteczny, ponieważ w większości przypadków nawroty rozwijają się we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Pneumatyczne interwencje chirurgiczne obejmują tworzenie zespolenia jelita czczego z kanałem trzeciego segmentu lewego płata, który jest zwykle dostępny, pomimo zmiany krtani wątroby z guzem. W 75% przypadków żółtaczka może być wyeliminowana przez okres co najmniej 3 miesięcy. Jeśli nie ma możliwości nałożenia zespolenia z kanałem III segmentu (atrofia, przerzuty), stosuje się prawostronne zespolenie wewnątrzwątrobowe z kanałem segmentu V.

Rentgenowskie i endoskopowe paliatywne metody leczenia raka dróg żółciowych

Przed zabiegiem operacyjnym i nieoperacyjnymi nowotworami żółtaczkę i świąd można wyeliminować przez endoskopowe lub przezskórne umieszczenie stentu.

Przy nieudanej próbie stentowania endoskopowego łączy się ją z przezskórną, co pozwala osiągnąć sukces w prawie 90% przypadków. Najczęstszym wczesnym powikłaniem jest zapalenie dróg żółciowych (7%). Śmiertelność w ciągu 30 dni waha się od 10 do 28%, w zależności od wielkości guza w portalu wątroby; Przetrwanie to średnio 20 tygodni.

Skuteczne jest także przezskórne stentowanie przezwątrobowe, ale towarzyszy mu większe ryzyko powikłań, w tym krwawienie i przepływ żółci. Stenty i metalowa siatka po umieszczeniu przez cewnik 5 lub 7F są wyprostowane do średnicy 1 cm; kosztują więcej niż plastik, ale ze zwężeniami w okolicy okołampulastycznej ich drożność trwa dłużej. Stenty te można stosować ze zwężeniami w obszarze bramy. Pierwsze badania wykazały, że w tym przypadku mają one w przybliżeniu takie same zalety w stosunku do stentów z tworzywa sztucznego, ale po zainstalowaniu od chirurga wymagane jest większe doświadczenie.

Nie przeprowadzono porównawczej oceny chirurgicznych i niechirurgicznych interwencji paliatywnych. Oba podejścia mają zalety i wady. Metody niechirurgiczne powinny być stosowane w grupie wysokiego ryzyka, gdy oczekiwany wskaźnik przeżywalności jest niski.

Drenaż dróg żółciowych można łączyć z radioterapią wewnętrzną za pomocą przewodów z igłami iryd-192 lub radem. Skuteczność tej metody leczenia nie została udowodniona. Używanie leków cytotoksycznych jest nieskuteczne. Zdalna radioterapia, według badań retrospektywnych, ma pewną skuteczność, która nie została potwierdzona w randomizowanych badaniach. Leczenie objawowe ma na celu korektę przewlekłej cholestazy.

Rokowanie raka dróg żółciowych

Rokowanie zależy od lokalizacji guza. W dystalnej lokalizacji guza bardziej resectable niż z lokalizacją w bramkach wątroby.

Rokowanie dla bardziej zróżnicowanych nowotworów jest lepsze niż dla niezróżnicowanych nowotworów. Najkorzystniejsze rokowanie dla raka polipowatego.

Przetrwanie w ciągu 1 roku bez resekcji wynosi 50%, w ciągu 2 lat - 20%, 3 lata - 10%. Z tych danych jasno wynika, że niektóre nowotwory rozwijają się powoli i na dalszych etapach. Żółtaczka może być chirurgicznie usunięta przez endoskopowe lub przezskórne stentowanie. Zagrożenie życia jest spowodowane nie tyle stopniem złośliwości nowotworu, co jego lokalizacją, co może spowodować, że guz nie będzie możliwy do wyłowienia. Po wycięciu guza wzrasta przeciętna długość życia pacjentów, co powoduje konieczność dokładnego zbadania interwencji chirurgicznej.