Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej u dzieci

Różnicowo-diagnostyczne pomiary dyspepsji funkcjonalnej są przeprowadzane w 3 etapach.

• I - definicja pacjentów z wysokim ryzykiem dyspepsji organicznej według anamnestycznych, klinicznych i dostępnych danych laboratoryjnych. Kierunek pilnego badania gastroenterologicznego.
• II - eliminacja lub korekta czynników etiologicznych i patogenetycznych mechanizmów dyspepsji czynnościowej w grupie dzieci o niskim ryzyku dyspepsji organicznej.
• III - określenie postaci zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego zgodnie z klasyfikacją.

Wśród chorób stanowiących grupę organiczną niestrawności u dzieci, stanowi największą wartość wrzodów żołądka i dwunastnicy; Częstość występowania tej choroby wynosi 1 na 1000 populacji w wieku od 0 do 14 lat. Wśród dzieci rzadkie przypadki choroby wrzodowej w wieku 4-9 lat, występowanie nie więcej niż 0,4%, a częstość występowania młodzieńczego wrzodu trawiennego osiągnie 3 od 1000. Rzadsze przyczyny organicznego niestrawności u dzieci - przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, kamicy żółciowej choroby (GSD) uchyłków pokarmowego.

Diagnoza kliniczna tych chorób nie jest łatwym zadaniem nawet dla doświadczonego gastroenterologa, jednak zaostrzeniom, a nawet większym komplikacjom towarzyszą bardzo żywe objawy, w literaturze określane jako objawy lękowe.

Objawy lęku z niestrawnością organiczną

Objawy	Choroby	Komplikacje
Ból intensywny i nie leczniczy	Choroba wrzodowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, LAD, uchyłek	Penetracja, perforacja, obturacja, zapalenie uchyłka
Podwyższona temperatura, zatrucie, zmiany zapalne w krwi	Zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, niestrawność, uchyłek	Ropień, ropniak, obturacja, zapalenie uchyłka
Domieszka krwi w masach wymiocin lub stolce, bladość, osłabienie, omdlenia, spadek ciśnienia krwi, niedokrwistość	Wrzód trawienny, uchyłek	Krwawienie
Utrata masy ciała	Ciężkie częste choroby z zespołem brzucha, nowotwory

Ponieważ struktura zespołu niestrawności u dzieci dominuje w chorobie wrzodowej, wczesne rozpoznanie tej choroby jest uznawane za zadanie priorytetowe. Kryteria epidemiologiczne, które zwiększają ryzyko choroby wrzodowej: wiek powyżej 10 lat (= 10 razy), należący do płci męskiej (3-4 razy), obciążony przez współczynnik 6-8. Klinicznie, obecność wrzodu trawiennego jest wskazana przez noc i "głodne" bóle, ciężkie rzadkie bóle, zgagę i kwaśne pobudzenia. Jeśli dziecko ma co najmniej jeden z wymienionych objawów lęku, EGDS jest wskazany jako kwestia priorytetowa. Przeciwwskazania do EGDS - ostre zaburzenia krążenia, niewydolność płuc i serca, znaczne zmiany anatomiczne i topograficzne w przełyku, choroby psychiczne, poważny stan pacjenta, zagrożenie krwawieniem.

Ultradźwięki to nieinwazyjna i dostępna metoda badania patologicznych stanów. Jeśli dziecko przez długi czas nie przeprowadzono ultradźwiękowego wątroby, trzustki i pęcherza żółciowego, badanie jest pokazane w celu wykluczenia tych organów deformacja, nowotwory i torbiele, Cl, nadciśnienie wrotne i marskości wątroby. Częstość występowania tych schorzeń w dzieciństwie jest niewielka i nie ma na to dowodów. że w populacji pacjentów z zespołem dyspepsji wskaźnik jest wyższy. Niemniej jednak, badania przesiewowe tych chorób są niezbędne do ewentualnej wczesnej diagnozy, dlatego obowiązkowe jest jedno badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej dziecka z niestrawnością. Definicja funkcji kurczliwej pęcherzyka żółciowego podczas leczenia pierwotnego powinna być uważana za niepotrzebną i bezzasadnie zwiększającą czas i koszt badania.

Najbardziej prawdopodobnymi czynnikami etiologicznymi dyspepsji czynnościowej są zaburzenia psychospołeczne. Znalezienie niekorzystnej sytuacji w rodzinie, problemów z rówieśnikami, w szkole, zwiększonego stresu wymaga zaufania i cierpliwości zarówno pacjenta, jak i lekarza. Są to sytuacje, w których najczęściej dochodzi do rozwoju reakcji nerwicowych, astenicznego i syndromu lękowego.

Zespół asteniczny charakteryzuje się zmęczeniem, spadkiem siły fizycznej i psychicznej, osłabieniem, osłabieniem, przeczulicą, zaburzeniami snu, nietolerancją normalnych obciążeń. Lęk to niski nastrój z uczuciem wewnętrznego napięcia, niepokoju dla siebie lub bliskich, niepokoju, nadmiernej motorycznej aktywności chaotycznej, nasilania się wieczorami. Liczne testy pozwalają pediatrom diagnozować zespoły nerwicowe wymagające specjalistycznej porady.

Niestrawność może odgrywać rolę jednego z trzewiowych objawów dysfunkcji autonomicznej. Aby ułatwić diagnozę i udoskonalenie postaci wegetatywnego zaburzenia przewodu pokarmowego, wygodnie jest użyć tabeli AMWayne w modyfikacji.

Znaki leżące u podstaw badania wegetatywnego tonu przewodu żołądkowo-jelitowego (brak AM Wein w modyfikacji, 2000)

Objaw	Sympatyczna reakcja	Reakcja przywspółczulna
Ślinienie	Zredukowana, gęsta ślina	Wzmocniona, płynna ślina
Kwasowość	Normalny	Zwiększona, beknięcie kwaśne, zgaga
Ruchliwość jelit	Zmniejszone, atoniczne zaparcia	Zwiększona, biegunka, spastyczne zaparcia
Nudności	Nietypowy	Typowy
Rodzaj bólu	Stała	Paroksyzm

Przeważając u pacjenta pewnych objawów, można ocenić rodzaj dystonii wegetatywnej, przypisać odpowiednie preparaty wegetatywne. W większości przypadków dzieci z dyspepsją czynnościową mają przewagę przywspółczulnej regulacji przewodu pokarmowego.

Rola H. Pylori w rozwoju zespołu dyspepsji nie jest dotychczas oczywista. Udowodniono ostatecznie, że utrzymywanie się H. Pylori powoduje zmiany zapalne w błonie śluzowej żołądka, ale zaburzenia te często nie są skorelowane z klinicznymi objawami niestrawności. Badania epidemiologiczne nie znaleźli znaczących różnic pomiędzy częstością występowania H. Pylori w grupie pacjentów z dyspepsją i bez niego, a więc prowadzenie testów na obecność H. Pylori jest wskazane tylko w przypadkach, gdy eradykacja patogenu jest regulowane przez obowiązujące normy (Maastricht, 2000).

Ważny czynnik, który może powodować niestrawność. - zaraza pasożytnicza i pasożytnicza. Głównym mechanizmem w tym przypadku nie jest zapalenie błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego, ale wpływ toksyn na stan funkcjonalny aparatu mięśniowego i wydzielniczego. Oprócz Giardii, należącej do najprostszej, występuje co najmniej 10 helminthiases z zespołem dyspeptycznym. Objawy inwazji: połączone zmiany różnych części przewodu żołądkowo-jelitowego, stany alergiczne, eozynofilia lub niedokrwistość, wyraźny zespół asthenovegetative. W takich przypadkach wymagane jest badanie coprologiczne ze wzbogaceniem lub stężeniem materiału (zgodnie z Füllleborn, Schulman lub wzbogacenie w eter formalinowy). Rodzime badanie kału na jaja robaków i torbieli lamblia, nawet wielokrotnych, nie ma wystarczającej wrażliwości, a fałszywie ujemny wynik badania oszukuje lekarza. Immunologiczne badanie krwi, wykrywanie antygenów pasożytniczych w zwapniałym materiale, jest bardziej pouczające.

W przypadku skojarzonej niestrawności czynnościowej z dysfunkcją jelit należy wyeliminować choroby związane z zespołem złego wchłaniania, na przykład niedobór laktazy lub celiakię. W tym celu przeprowadza się badanie coprologiczne, próbki dla zredukowanych węglowodanów, specyficzne testy immunologiczne.

[1], [2], [3], [4], [5],