Leczenie dyspepsji czynnościowej u dzieci

W leczeniu dyspepsji czynnościowej ważne jest przestrzeganie etapów i kolejności. Leczenie objawowe ma na celu wyeliminowanie objawów klinicznych z uwzględnieniem mechanizmów patogenetycznych i rozpoczyna się od wstępnej wizyty. Zapewnia szybki, często krótkotrwały efekt. Leczenie etiotropowe zwykle opiera się na danych instrumentalnych i laboratoryjnych. Pozwala wyeliminować wykryte przyczyny zespołu dyspepsji i zapewnić długoterminową korzystną prognozę.

Aby zwiększyć skuteczność leczenia objawowego, szczególnie ważne jest prawidłowe zinterpretowanie dolegliwości pacjenta, ponieważ wiele nowoczesnych leków jest wysoce selektywnych pod względem mechanizmu działania i miejsca aplikacji. Wskazane jest wykorzystanie kryteriów chorób czynnościowych przewodu pokarmowego przyjętych na szczeblu krajowym i międzynarodowym, które pozwalają na racjonalizację działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Domperidon

W wariancie dyskinetycznym dobry efekt uzyskuje się przyjmując antagonistę obwodowych receptorów dopaminowych domperidon (motilium, motilak). Lek ma działanie prokinetyczne, zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku, poprawia akomodację żołądka i koordynację antroduodenalną, pomaga wyeliminować objawy dyspeptyczne. Po podaniu doustnym wchłania się szybko, biodostępność wynosi około 15%, słabo przenika przez barierę krew-mózg. Maksymalne stężenie w osoczu występuje po 1 godzinie, okres półtrwania wynosi 7-9 godzin. Jest intensywnie metabolizowany w ścianie jelit i wątrobie, wydalany przez jelita i nerki.

Wskazania do stosowania: niestrawność niewrzodowa, nudności i wymioty o dowolnej etiologii, choroba refluksowa przełyku, leczenie objawowe wrzodu trawiennego. Przeciwwskazania: prolaktynoma. nadwrażliwość na składniki leku. Interakcje: przy równoczesnym stosowaniu z lekami antycholinergicznymi, zobojętniającymi kwasy żołądkowe i inhibitorami wydzielania żołądkowego skuteczność domperidonu maleje.

Dzieciom w wieku 5-11 lat przepisuje się dawkę 5 mg 3-4 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem; od 12 roku życia dawka jednorazowa wynosi 10 mg; cykl leczenia trwa od 2 do 4 tygodni.

W bolesnej odmianie dyspepsji czynnościowej prokinetyki są często nieskuteczne. W takich przypadkach lepiej jest stosować leki rozkurczowe, miotropowe lub działające na zakończenia nerwów wegetatywnych. Nieselektywna miotropowa drotaweryna rozkurczowa (no-shpa) działa poprzez hamowanie enzymu fosfodiesterazy IV, co zwiększa stężenie cAMP i rozluźnia mięśnie gładkie. Niezależnie od rodzaju unerwienia wegetatywnego drotaweryna wpływa na przewód pokarmowy, układ sercowo-naczyniowy, układ moczowo-płciowy, ośrodkowy układ nerwowy, co nie zawsze jest pożądane. Po podaniu doustnym i pozajelitowym wchłania się szybko i całkowicie. Maksymalne stężenie osiąga w ciągu 45-60 minut. Okres półtrwania wynosi 16-22 godzin. Jest metabolizowana w wątrobie, wydalana w postaci metabolitów z moczem i kałem.

Wskazania do stosowania: skurcze mięśni gładkich przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego o dowolnej etiologii, algomenorrhea, bóle głowy, napięcie. Przeciwwskazania: ciężka niewydolność nerek, wątroby i serca, stosować ostrożnie w niedociśnieniu tętniczym.

Dawka dobowa dla dzieci w wieku od 1 do 6 lat wynosi 40-120 mg, dla dzieci powyżej 6 lat - od 80 do 200 mg w 2-5 dawkach; cykl leczenia zwykle nie przekracza 7 dni.

W wielu przypadkach ból i dyskomfort są związane z zaburzeniem autonomicznej regulacji górnego odcinka przewodu pokarmowego przez typ przywspółczulny. W takich sytuacjach uzasadnione jest stosowanie nowoczesnych leków antycholinergicznych, które są wysoce selektywne dla przewodu pokarmowego.

Bromek butylowy hioscyny

Puscin butylobromide (buscopan) jest blokerem receptora M-cholinergicznego, ma działanie blokujące zwoje nerwowe, co zapewnia skuteczne łagodzenie bólu, zmniejsza wydzielanie gruczołów trawiennych. Praktycznie nie przenika przez barierę krew-mózg. Po podaniu doustnym maksymalne stężenie we krwi osiąga w ciągu 1-2 godzin. Całkowicie wydalany z organizmu w ciągu 48 godzin. Metabolizowany jest w wątrobie, a następnie wydalany z żółcią i przez nerki.

Wskazania do stosowania: skurcze mięśni gładkich przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowo-płciowych, algimenorrhea, kompleksowe leczenie wrzodów żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Przeciwwskazania: jaskra, miastenia, niedrożność jelit, ciężka miażdżyca naczyń mózgowych. Interakcje: nasila działanie antycholinergiczne leków przeciwhistaminowych, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, chinidyny, amantadyny, nasila tachykardię wywołaną przez agonistów beta-adrenergicznych.

Lek przepisuje się dzieciom od 6 roku życia w dawce 5-20 mg 3 razy dziennie doustnie lub doodbytniczo przez okres do 2 tygodni.

Pirenzepina

Pirenzepina (gastrozepina) jest środkiem przeciwwydzielniczym. Selektywnie blokuje receptory cholinergiczne M1 na poziomie zwojów śródściennych, hamując pobudzający wpływ nerwu błędnego na wydzielanie żołądkowe. Działanie cytoochronne wiąże się z poprawą mikrokrążenia w błonie śluzowej i zahamowaniem proteolizy wewnątrzżołądkowej. Po podaniu doustnym do 50% dawki wchłania się z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie w osoczu powstaje po 3-4 godzinach, okres półtrwania wynosi 8-20 godzin. Wchłonięta część leku jest wydalana w postaci niezmienionej z moczem i żółcią.

Wskazania do stosowania: bolesna odmiana dyspepsji czynnościowej, zgaga, kompleksowe leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy o różnej etiologii. Przeciwwskazania: jaskra, pierwszy trymestr ciąży. Interakcje: działanie jest wzmocnione, gdy jest przepisywane w połączeniu z lekami zobojętniającymi zawierającymi glin.

Lek przepisuje się dzieciom powyżej 6 roku życia w dawce dobowej 25-50 mg w 2 dawkach; okres leczenia wynosi do 8 tygodni.

Jedną z najszerzej stosowanych i najbezpieczniejszych grup leków do leczenia dyspepsji czynnościowej są leki zobojętniające. Nowoczesne niewchłanialne leki zobojętniające na bazie glinu i magnezu, oprócz działania neutralizującego kwas, mają działanie adsorpcyjne i cytoprotekcyjne, co zmniejsza nasilenie objawów patologicznych. Jednak skuteczność tej grupy leków jest niewystarczająca w monoterapii. Leki zobojętniające o niskiej zawartości glinu mają umiarkowane działanie przeczyszczające, co jest przydatne w przypadku połączenia dyspepsji i skłonności do zaparć.

Lek hydrotalkit (rutacid) ma strukturę warstwowo-siatkową, która zapewnia powolne uwalnianie jonów glinu i magnezu, w zależności od pH wewnątrzżołądkowego. Działa ochronnie na błonę śluzową żołądka, zmniejsza aktywność proteolityczną pepsyny i wiąże kwasy żółciowe. Praktycznie nie wchłania się z przewodu pokarmowego i jest wydalany z kałem.

Wskazania do stosowania: ostre i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, niestrawność niewrzodowa, refluksowe zapalenie przełyku, wrzód żołądka i dwunastnicy poza zaostrzeniem. Przeciwwskazania: niewydolność nerek, nadwrażliwość na składniki leku. Interakcje: zmniejsza wchłanianie tetracyklin, fluorochinolonów, leków przeciwzakrzepowych, preparatów żelaza.

Hydrotalcyt można przepisywać dzieciom od 6 roku życia w dawce 250–500 mg 3–4 razy dziennie, godzinę po posiłku; czas trwania kuracji wynosi do 2–4 tygodni.

Godną alternatywą dla leków zobojętniających kwasy żołądkowe są alginiany, grupa leków na bazie wodorostów, które mają długotrwałe działanie, skutecznie łagodząc zgagę i poprawiając trawienie. Gaviscon po podaniu doustnym reaguje z kwaśną zawartością żołądka, tworząc żel na powierzchni błony śluzowej, który chroni przełyk przed działaniem soku żołądkowego podczas refluksu. Lek jest nieznacznie wchłaniany z przewodu pokarmowego.

Wskazania do stosowania: leczenie objawowe niestrawności związanej ze zwiększoną kwasowością soku żołądkowego i refluksem żołądkowo-przełykowym (zgaga, kwaśne odbijanie). Przeciwwskazania: nietolerancja składników leku, w tym mięty.

Lek można przepisywać dzieciom od 6 roku życia w dawce 5-10 ml, od 12 roku życia - 10-20 ml 3 razy dziennie.

Środki przeciwwydzielnicze są rzadko stosowane w leczeniu niestrawności innej niż wrzodowa u dzieci poniżej 12. roku życia ze względu na ograniczenia wiekowe; ponadto nadmierne wydzielanie odgrywa mniejszą rolę w patogenezie choroby u dzieci niż u dorosłych. W razie potrzeby gastrocepina jest przepisywana jako lek pierwszego wyboru w tej grupie wiekowej.

Często łączą się różne formy zaburzeń czynnościowych; do objawów niestrawności niewrzodowej mogą dołączyć dysfunkcja dróg żółciowych lub podrażnienie jelit. Takie powikłania często powodują utrzymywanie się zespołu bólowego w trakcie leczenia, w związku z czym lekarz musi przeanalizować wszystkie dolegliwości pacjenta, w tym te, które nie wpisują się w typowy obraz niestrawności niewrzodowej, i uwzględnić je przy przepisywaniu leczenia.

Pacjenci z zaburzeniami nerwicowymi i depresją powinni skonsultować się z psychoterapeutą; korekcję umiarkowanych zaburzeń astenicznych i lękowych u dzieci i młodzieży z niestrawnością niewrzodową przeprowadzają pediatrzy i gastroenterolodzy na pierwszej wizycie. W przypadku zespołu astenicznego wskazane są witaminy, ziołowe biostymulatory, kąpiele solne i sosnowe; pacjentom zaleca się wydłużenie czasu snu, organizowanie spacerów na świeżym powietrzu, czasowe łagodzenie stresu.

W przypadku zaburzeń lękowych, zaburzeń snu wskazane są środki uspokajające pochodzenia roślinnego: kozłek lekarski, mięta pieprzowa, melisa lekarska. Wymienione składniki wchodzą w skład leku Persen oprócz działania uspokajającego i rozkurczowego. Wskazania do stosowania: zwiększona pobudliwość neuroodruchowa, bezsenność, drażliwość, kompleksowe leczenie zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego. Przeciwwskazania: niedociśnienie tętnicze, nietolerancja składników leku. Interakcje: wzmacnia działanie leków nasennych, hipotensyjnych i ośrodkowych leków przeciwbólowych. Dopuszczony do stosowania u dzieci powyżej 3 lat w postaci tabletek (1-3 tabletki dziennie), od 12 lat - w postaci kapsułek (1-2 kapsułki dziennie).

Działanie przeciwdepresyjne dziurawca zwyczajnego (Deprim, Negrustin) jest szeroko stosowane w praktyce ambulatoryjnej. Preparaty z dziurawca przepisuje się dzieciom powyżej 6 roku życia.