Leczenie dyspepsji czynnościowej u dzieci

W leczeniu dyspepsji czynnościowej należy obserwować konsystencję i konsystencję. Leczenie objawowe ma na celu eliminację objawów klinicznych, z uwzględnieniem mechanizmów patogenetycznych, rozpoczyna się od pierwotnej recepty. Zapewnia szybki, często krótkotrwały efekt. Leczenie etiotropowe opiera się z reguły na danych instrumentalnych i laboratoryjnych. Pomaga wyeliminować wykryte przyczyny niestrawności i zapewnia długoterminowe korzystne rokowanie.

Aby poprawić skuteczność leczenia objawowego, właściwa interpretacja skarg pacjenta jest szczególnie ważna, ponieważ wiele nowoczesnych leków jest wysoce selektywnych w odniesieniu do mechanizmu działania i punktu stosowania. Wskazane jest zastosowanie kryteriów chorób czynnościowych przewodu pokarmowego, przyjętych na poziomie krajowym i międzynarodowym oraz umożliwienie racjonalizacji działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Domperydon

W wariancie dyskinetycznym dobry efekt osiąga się przez odbiór antagonistycznego receptora dopaminowego domperidonu (motilium, motilak). Lek ma działanie prokinetyczne, zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku, poprawia warunki gastryczne i koordynację endododalną, pomaga w eliminacji objawów dyspeptycznych. Po spożyciu szybko wchłaniany, biodostępność około 15%, słabo przenika barierę krew-mózg. Maksymalne stężenie w osoczu - po 1 godzinie półtrwania wynosi 7-9 h. Intensywnie metabolizowany w ścianie jelita i wątroby, jest wydalany przez jelita i nerki.

Wskazania do stosowania: niestrawność niewrzodowa, nudności i wymioty o dowolnej etiologii, refluks żołądkowo-przełykowy, leczenie objawowe wrzodu trawiennego. Przeciwwskazania: prolactinoma. Nadwrażliwość na składniki leku. Interakcje: przy równoczesnym stosowaniu cholinolityków, leków zobojętniających i inhibitorów wydzielania żołądkowego zmniejsza się skuteczność domperydonu.

Dzieci w wieku 5-11 lat są przepisywane 5 mg 3-4 razy dziennie przez 20 minut przed posiłkami, od 12 lat jedna dawka to 10 mg, przebieg leczenia trwa od 2 do 4 tygodni.

W bolesnym wariancie czynnościowej dyspepsji prokinetyki są często nieskuteczne. W takich przypadkach zaleca się stosowanie przeciwskurczowych, miotropowych lub działających na autonomiczne zakończenia nerwowe. Nieselektywna miotropowa spazmatolitowa drotaweryna (no-sppa) działa poprzez hamowanie enzymu fosfodiesterazy IV, co zwiększa stężenie cAMP i rozluźnia mięśnie gładkie. Niezależnie od rodzaju unerwienia autonomicznego drotaverin wpływa na przewód pokarmowy. Układu sercowo-naczyniowego, układu moczowo-płciowego, OUN, co nie zawsze jest pożądane. Po spożyciu i pozajelitowo szybko i całkowicie wchłaniany. Maksymalne stężenie osiąga się w ciągu 45-60 minut. Okres półtrwania wynosi 16-22 h. Metabolizowany w wątrobie, wydalany w postaci metabolitów z moczem i kałem.

Wskazania do stosowania: skurcze mięśni gładkich przewodu żołądkowo-jelitowego i układu moczowo-płciowego o dowolnej etiologii, algodismenorea, bóle głowy, stres. Przeciwwskazania: ciężka niewydolność nerek, wątroby i niewydolności serca, należy zachować ostrożność w przypadku niedociśnienia tętniczego.

Dzienna dawka dla dzieci w wieku od 1 roku do 6 lat wynosi 40-120 mg, dla dzieci powyżej 6 lat - od 80 do 200 mg w 2-5 przyjęciach, przebieg leczenia zwykle nie przekracza 7 dni.

W wielu przypadkach ból i dyskomfort są związane z naruszeniem autonomicznej regulacji górnego odcinka przewodu pokarmowego zgodnie z typem układu przywspółczulnego. W takich sytuacjach uzasadnione jest mianowanie nowoczesnych, wysoce selektywnych środków przeciwcholinergicznych przeciwko żołądkowo-jelitowemu.

Gioskina bromek butylu

Puscinum bromek butylu (buscopan) - bloker M-holinoretseptorov, ma działanie blokujące zwojów, który zapewnia skuteczną ulgę w bólu, zmniejsza wydzielanie gruczołów trawiennych. Praktycznie nie przenika przez barierę krew-mózg. Po spożyciu maksymalne stężenie we krwi osiąga się po 1-2 godzinach, jest całkowicie eliminowane z organizmu w ciągu 48 godzin, jest metabolizowane w wątrobie, następnie wydalane z żółcią i przez nerki.

Wskazania do stosowania: skurcze mięśni gładkich przewodu żołądkowo-jelitowego, wydalanie żółci i dróg moczowych, algidismenorea, złożone leczenie choroby wrzodowej, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych. Przeciwwskazania: jaskra, myasthenia gravis, niedrożność jelit, wyraźna miażdżyca naczyń mózgowych. Interakcje: wzmaga działanie antycholinergiczne leków przeciwhistaminowych, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, chinidyny, amantadyny, nasila tachykardię wywołaną przez beta-adrenomimetyki.

Lek jest przepisywany dzieciom w wieku od 6 lat do 5-20 mg 3 razy dziennie wewnątrz lub doodbytniczo do 2 tygodni.

Pirenzepine

Pirenzepine (gastrocepin) jest środkiem przeciwwydzielniczym. Selektywnie blokuje receptory cholinergiczne M1 na poziomie zwojów śródściennych, hamując stymulujące działanie nerwu błędnego na wydzielanie żołądkowe. Działanie cytoochronne wiąże się z poprawą mikrokrążenia w błonie śluzowej, zahamowaniem proteolizy dożołądkowej. Po spożyciu, do 50% dawki jest wchłaniane z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie w osoczu powstaje po 3-4 godzinach, okres półtrwania wynosi 8-20 h. Zaabsorbowana część leku jest wydalana z moczem i żółcią w niezmienionej postaci.

Wskazania do stosowania: bolesny wariant niestrawności funkcjonalnej, zgaga, złożone leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy o różnych etiologiach. Przeciwwskazania: jaskra, I trymestr ciąży. Interakcje: działanie jest nasilone po podaniu w połączeniu z lekami zobojętniającymi zawierającymi glin.

Przypisywanie dzieciom od 6 lat w dawce dziennej 25-50 mg w 2 dawkach, przebieg leczenia wynosi do 8 tygodni.

Jedną z najczęściej stosowanych i bezpiecznych grup leków stosowanych w leczeniu dyspepsji czynnościowej są leki zobojętniające. Nowoczesne nieabsorbujące leki zobojętniające kwas solny na bazie glinu i magnezu, oprócz działania neutralizującego kwasy, mają działanie adsorpcyjne i cytoochronne, co zmniejsza nasilenie objawów patologicznych. Jednak w monoterapii skuteczność tej grupy leków jest niewystarczająca. Antatsidy o niskiej zawartości glinu mają umiarkowane działanie przeczyszczające, co jest przydatne w połączeniu z niestrawnością i skłonnością do zaparć.

Preparat hydrotalcytu (rutycyd) ma strukturę warstwową, która zapewnia powolne uwalnianie jonów glinu i magnezu, w zależności od pH dożołądkowego. Ma działanie ochronne na błonę śluzową żołądka, zmniejsza aktywność proteolityczną pepsyny, wiąże kwasy żółciowe. Praktycznie nie są wchłaniane z przewodu pokarmowego, wydalane z kałem.

Wskazania do stosowania: ostre i przewlekłe zapalenie żołądka, niestrawność niewrzodowa, refluksowo-przełykowe zapalenie żołądka, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy bez zaostrzenia. Przeciwwskazania: niewydolność nerek, nadwrażliwość na składniki leku. Interakcje: zmniejsza wchłanianie tetracyklin, fluorochinolonów, antykoagulantów, preparatów żelaza.

Hydrotalcyt może być przepisywany dzieciom w wieku od 6 lat do 250-500 mg 3-4 razy dziennie po godzinie po posiłku, czas trwania kursu wynosi do 2-4 tygodni.

Godna alternatywa dla środków zobojętniających kwas solny - alginiany, grupa preparatów na bazie wodorostów, o długotrwałym działaniu, skutecznie zatrzymująca zgagę i poprawiająca trawienie. Gaviscon po spożyciu reaguje z kwaśną zawartością żołądka, tworząc się na powierzchni błony śluzowej żelu, z cofaniem, chroniąc przełyk przed działaniem soku żołądkowego. Lek jest lekko wchłaniany z przewodu pokarmowego.

Wskazania do stosowania: objawowe leczenie niestrawności związane z wysoką kwasowością soku żołądkowego i refluksem żołądkowo-przełykowym (zgaga, kwaśne pobudzenie). Przeciwwskazania: nietolerancja składników leku, w tym mięty.

Lek można przepisać dzieciom od 6 lat do 5-10 ml, od 12 lat - 10-20 ml 3 razy dziennie.

Leki przeciwwydzielnicze stosowane w leczeniu niestrawności niewydolnej u dzieci w wieku poniżej 12 lat są rzadko stosowane ze względu na ograniczenia wiekowe, ponadto nadmierne wydzielanie w patogenezie choroby u dzieci odgrywa mniejszą rolę niż u dorosłych. Jeśli jest to konieczne w tej grupie wiekowej, lekiem z wyboru jest gastrocepina.

Różne formy zaburzeń czynnościowych są często łączone, a dysfunkcja żółci lub podrażnienie jelita mogą łączyć się z objawami niestrawności niewrzodowej. Takie powikłania często powodują opór w leczeniu bólu, w związku z którymi lekarz musi przeanalizować wszystkie skargi pacjenta, w tym nie pasuje do typowego wzoru non-wrzodowej niestrawność, i brać je pod uwagę przy wyznaczeniu leczenia.

Pacjenci z zaburzeniami nerwicowymi i depresją potrzebują porady psychoterapeuty; korekta umiarkowanych zaburzeń astenicznych i zaburzeń lękowych u dzieci i młodzieży z niestrawnością niewrzodową jest wykonywana przez pediatrów i gastroenterologów przy odbiorze pierwotnym. W przypadku zespołu astenicznego wskazane jest mianowanie witamin, biostymulatorów roślin, kąpieli solnych i iglastych; Pacjentom zaleca się wydłużenie czasu snu, organizowanie spacerów na świeżym powietrzu, czasowe zmniejszenie obciążenia.

W zaburzeniach lękowych występują zaburzenia snu, środki uspokajające pochodzenia roślinnego: waleriana, mięta pieprzowa, melisa. Wymienione składniki są częścią leku Persen \, oprócz działania uspokajającego i spazmolitycznego. Wskazania do stosowania: zwiększona pobudliwość nerwowo-odruchowa, bezsenność, drażliwość, złożone leczenie zaburzeń czynnościowych przewodu żołądkowo-jelitowego. Przeciwwskazania: niedociśnienie tętnicze, nietolerancja składników leku. Interakcje: wzmacnia działanie leków nasennych, hipotensyjnych i przeciwbólowych w działaniu ośrodkowym. Lek jest dopuszczony do stosowania u dzieci w wieku powyżej 3 lat w postaci tabletek (1-3 tabletki dziennie), od 12 lat - w postaci kapsułek (1-2 kapsułki dziennie).

W praktyce ambulatoryjnej szeroko stosuje się działanie przeciwdepresyjne dziurawca zwyczajnego (deprim, neuristyna). Preparaty z dziurawca przeznaczone są dla dzieci w wieku powyżej 6 lat.