Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Diagnostyka marskości wątroby u dzieci
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Badanie fizyczne
Podczas zbierania wywiadu konieczne jest ustalenie czasu wystąpienia pierwszych objawów klinicznych i wzorców rozwoju choroby, obecności przypadków patologii układu wątrobowo-żółciowego w historii rodzinnej.
Podczas badania fizykalnego należy ocenić rozwój fizyczny dziecka, nasilenie żółtaczki, obecność wzmożonego wzoru naczyniowego na klatce piersiowej i brzuchu, objawy pozawątrobowe (teleangiektazje, rumień dłoniowy, „pałeczki podudzia”, neuropatia obwodowa itp.), zespół obrzękowy. Należy zmierzyć wielkość wątroby i śledziony, obwód brzucha (w przypadku wodobrzusza), ocenić kolor stolca i moczu.
Badania laboratoryjne
Badanie biochemiczne krwi:
- spadek wskaźników odzwierciedlających funkcję syntetyczną wątroby (stężenie albuminy, cholinesterazy, cholesterolu). Najwcześniejszym objawem rozwijającej się marskości żółciowej wątroby jest spadek aktywności enzymu cholinesterazy, który w większości przypadków poprzedza wystąpienie innych objawów;
- enzymy cytolizy (ALT, AST) i markery cholestazy (γ-glutamylotranspeptydaza, fosfataza alkaliczna) mogą być podwyższone lub prawidłowe (w zależności od stadium procesu). Podczas dynamicznego monitorowania pacjenta obserwuje się stopniowy spadek aktywności tych wskaźników;
- mieszana hiperbilirubinemia.
Koagulogram charakteryzuje się obniżeniem wskaźnika fibrynogenu i protrobinowego, co jest spowodowane zaburzeniem funkcji syntetycznej wątroby.
Kliniczne badanie krwi może wykazać anemię, trombocytopenię i leukopenię spowodowane hipersplenizmem i niewydolnością wątroby.
Badania instrumentalne
Badanie USG wykazuje, że wątroba jest powiększona lub mniejsza niż normalnie, miąższ nabiera zwiększonej echogeniczności. Wzór naczyniowy jest zwykle zubożony. Wyrażają się objawy nadciśnienia wrotnego - zwiększona prędkość przepływu krwi w układzie wrotnym, żyłach wątrobowych i śledzionowych, zwiększenie rozmiaru śledziony i gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.
Fibroesophagogastroduodenoskopia umożliwia wykrycie poszerzenia żył przełykowych w nadciśnieniu wrotnym.
Badanie morfologiczne biopsji wątroby jest uważane za „złoty standard” w diagnostyce marskości wątroby. Małe guzki są charakterystyczne dla marskości żółciowej, duże węzły wskazują na marskość po zapaleniu wątroby lub inne przyczyny. Mała marskość guzkowa charakteryzuje się małymi, jednorodnymi węzłami miąższowymi o średnicy do 3-5 mm, otoczonymi wąskimi warstwami tkanki łącznej. Węzły te zwykle obejmują jeden zrazik wątroby. Badanie mikroskopowe biopsji wątroby ujawnia zaburzenie struktury zrazikowej wątroby, węzły regeneracyjne lub zraziki rzekome, warstwy włókniste lub przegrody otaczające zraziki rzekome, pogrubienie beleczek wątrobowych, zmiany w hepatocytach (duże komórki regeneracyjne z polimorficznymi, hiperchromicznymi jądrami) i fragmentację tkanki wątroby.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku przewlekłych chorób układu wątrobowo-żółciowego oraz nadciśnienia wrotnego zewnątrzwątrobowego.
[