Rozpoznanie niedokrwistości megaloblastycznej

Podczas zbierania pacjenta anamnezy należy zwrócić uwagę na:

• długotrwałe stosowanie antybiotyków i leków przeciwdrgawkowych;
• rodzaj diety / żywienia;
• obecność i czas trwania biegunki;
• interwencje chirurgiczne w przewodzie pokarmowym.

Ogólny test krwi ujawnia:

• anemia;
• zwiększone wskaźniki erytrocytów (MCV - mogą wynosić do 110-140 fl, RDW);
• makrocytoza erytrocytów;
• wiele makro-owalocytów;
• wyraźna anizopoquilocytoza erytrocytów;
• obecność ciał Jolly'ego i pierścieni Keboat;
• leukopenia (do 1,5x10 ⁹ / l);
• hiper-segmentacja jąder neutrofili (5 lub więcej segmentów);
• małopłytkowość (do 50x10 ⁹ / l).

Podczas badania szpiku kostnego pojawiają się oznaki megaloblastycznego typu hematopoezy:

• komórki są duże;
• rdzenie są granulowane, prążkowane;
• cytoplazma komórkowa jest bardziej dojrzała niż jądro;
• dysocjacja jądra i cytoplazmy jest bardziej wyraźna w bardziej dojrzałych komórkach;
• są komórki zawierające jądra o słabo skondensowanej chromatyny;
• wielokrotne, czasami patologiczne mitozy;
• resztki jąder, ciało Jolly;
• komórki zawierające 2 lub 3 jądra;
• zaburzenia jakościowe erytropoezy;
• ogromne (gigantyczne) metamielocyty o jądrach w kształcie podków;
• hipersegmentacja neutrofili;
• wielopierścieniowe megakariocyty.

Wyniki badania moczu ujawniają utrzymującą się białkomocz (oznakę swoistego zaburzenia wchłaniania witaminy B ₁₂ w jelicie krętym). Ustal:

• poziom witaminy B ₁₂ w surowicy krwi: prawidłowe wartości - 200-300 pg / ml;
• poziom folacyny w surowicy: wartość normalna - ponad 5-6 ng / ml (niska - mniej niż 3 ng / ml, granica - 3-5 ng / ml);
• poziom kwasu foliowego w erytrocytach: normalna wartość to 74-640 ng / ml;
• poziom wydalania kwasu orotowego w diagnostyce oroturii.

Deoksiuridinovy Badanie przeprowadza rozróżnienia między deficytem witaminy B ₁₂ i kwasu foliowego.

Test Schillinga przeprowadza się w celu określenia aktywności IF i absorpcji witaminy B ₁₂ w jelicie.

Schilling badanie przy użyciu handlowego, jeżeli odbywa się w przypadku zaburzeń prostego testu Schilling różnicowania określonego patologii IF i wchłanianie witaminy B _12, w jelicie krętym (zespół Imerslund-Gresbeka) lub niedobór transkobalaminą II. W przypadku stratyfikacji zakażenia bakteryjnego test należy powtórzyć po przebiegu leczenia przeciwbakteryjnego (po leczeniu tetracykliną test zwykle dochodzi do normy).

Przeprowadzenie badania kwasowości żołądka (początkowe i po stymulacji histaminy) jeżeli zawartość w soku żołądkowym (w tym po dodaniu kwasu solnego do wykrywania przeciwciał w soku żołądkowym IF) biopsji błony śluzowej żołądka.

Określono przeciwciała przeciwko IF i komórkom okładzinowym w surowicy.

Ponadto, określenie golotranskobalamina II surowicy: niedobór witaminy B ₁₂ stężeń golotranskobalamina II (kobalaminy związanej z transkobalaminą II) znacznie poniżej zwykłych wartości, które poprzedza zmniejszenie całkowitego poziomu kobalaminy w surowicy krwi.

W surowicy i moczu określa się stężenie kwasu metylomalonowego i homocysteiny: z niedoborem kwasu foliowego kwas metylomalonowy znajduje się w normalnych granicach, wzrasta homocysteina.

W diagnostyce wrodzonej kwasowości metylomalonowej metylmalonian można wykryć w płynie owodniowym lub w moczu kobiety w ciąży.

Testy złego wchłaniania są wykonywane.

Diagnostyce różnicowej między deficytem witaminy B ₁₂ i kwasu foliowego stosuje alizerin czerwono. Wybarwione kości rozmazy ze szpiku barwione megaloblasts powodowane niedoborem witaminy B ₁₂, zamiast kwasu foliowego.

Wchłanianie witaminy B ₁₂ ocenia się za pomocą testu Schillinga, który wykorzystuje radioaktywną witaminę. Pacjent dostaje się do niewielkiej ilości witaminy B ₁₂ oznaczonego ⁵⁷ CO; w organizmie łączy się z wewnętrznym czynnikiem wydzielania żołądkowego i wchodzi do końcowej części jelita krętego, w której jest wchłaniany. Ponieważ wchłonięta witamina przechodzi do stanu związanego z białkami krwi i tkanek, zazwyczaj nie jest wydalana z moczem. Następnie pozajelitowo dużą dawkę 1000 ug (domięśniowo) w celu nasycenia białka nieradioaktywnej witaminy kobalaminsvyazyvayuschih cyrkulacyjna (transkobalamina I i II), w celu maksymalizacji wydzielania absorbowane z jelita radioaktywnego witaminy moczu. Zwykle w dziennej mocz pojawia się części 10 - 35% witaminy vsosavshegosya wcześniej pacjentów z niedoborem kobalaminy wydalane mniej niż 3% podanej dawki. Związek między wchłanianiem niedoboru witamin a brakiem czynnika wewnętrznego można potwierdzić zmodyfikowanym testem Schillinga: radioaktywną witaminę podaje się razem z 30 mg czynnika wewnętrznego. Jeśli naruszenie wchłaniania witaminy B _{12 jest} spowodowane brakiem czynnika wewnętrznego, radioaktywna witamina jest wchłaniana w odpowiednich ilościach, wydalana z moczem. Z drugiej strony, jeżeli w wyniku złego wchłaniania witamin nieprawidłowość receptora strefy krętym lub innych przyczyn związanych z jelita po podaniu procesów absorpcji czynnik wewnętrzny witaminy nie jest znormalizowane. Jeśli absorbancja naruszenie nie jest skompensowane, próbka może być powtarzany w trakcie antybiotyki o szerokim spektrum działania (hamowanie wzrostu bakterii), a następnie stosowania enzymów trzustkowych (eliminacja) z niewydolnością trzustki. Test Schillinga ma charakter orientacyjny tylko przy starannym pobraniu moczu. Schillinga testu do wykrywania zaburzenia wchłaniania witaminy B ₁₂ nie jest stosowany u dzieci, ponieważ jest to związane z wprowadzeniem do ciała promieniotwórczego leku.

Aby wykluczyć nieprawidłowe wchłanianie folanów, przeprowadza się następujący test: pacjent otrzymuje 5 mg kwasu pteroiloglutaminowego w środku, co prowadzi do zwiększenia poziomu kwasu foliowego do 100 ng / ml na godzinę. Jeśli poziom kwasu foliowego w surowicy krwi nie zwiększa się, za nieprawidłowe uznaje się złe wchłanianie kwasu foliowego.

Plan badań pacjenta dotyczący niedokrwistości megaloblastycznej

1. Analizy potwierdzające obecność niedokrwistości megaloblastycznej.
   1. Analiza kliniczna krwi z określeniem liczby retikulocytów i cech morfologicznych erytrocytów.
   2. Biochemiczne badanie krwi, w tym oznaczanie stężenia bilirubiny i jej frakcji, żelaza w surowicy.
   3. Mielogramma.
2. Analizy określające opcje niedokrwistości megaloblastycznej.
   1. Badanie morfologiczne rozmazów szpiku kostnego po pomalowaniu czerwoną aliseriną.
   2. Specjalne metody:
      1. określenia stężenia witaminy B ₁₂ w surowicy;
      2. oznaczanie stężenia kwasu foliowego w surowicy krwi i erytrocytach;
      3. poziom wydalania z moczem kwasu metylomalonowego;
      4. poziom wydalania z moczem kwasu formminglutaminowego.
3. Badanie fizykalne wyjaśnienia przyczyn anemii: mocz, kał, badania endoskopowego, określania wydzielania kwasu żołądkowego, radiologiczne i morfologicznych (wskazanie) dotyczące przewodu pokarmowego, inspekcji specjalistów, w zależności od indywidualnego badania wskazań.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]