Jak leczy się niedokrwistość megaloblastyczną?

Leczenie nabytych postaci niedokrwistości megaloblastycznej

_{Należy koniecznie wyeliminować przyczynę} niedoboru witaminy B12 lub kwasu foliowego (niewłaściwe karmienie, zarażenie pasożytami, przyjmowanie leków, infekcje itp.).

W przypadku niedoboruwitaminy_B12

W przypadku niedoboru witaminy B12 przepisuje się _jej preparaty - cyjanokobalaminę lub oksykobalaminę. Dawka terapeutyczna (dawka nasycająca) wynosi 5 mcg/kg/dobę dla dzieci poniżej jednego roku; 100-200 mcg na dobę - po roku, 200-400 mcg na dobę - w okresie dojrzewania. Lek podaje się domięśniowo raz dziennie przez 5-10 dni do wystąpienia kryzysu regikulocytarnego, a następnie co drugi dzień - do osiągnięcia remisji hematologicznej. Czas trwania kursu wynosi 2-4 tygodnie. W przypadku występowania objawów neurologicznych witaminę podaje się w dawce 1000 mcg na dobę domięśniowo przez co najmniej 2 tygodnie.

Kryteria skuteczności leczenia

1. Kryzys retikulocytarny (wzrost liczby retikulocytów od 3-4 dnia; maksymalny wzrost liczby retikulocytów 6-10 dnia leczenia; normalizacja liczby retikulocytów do 20 dnia; stopień retikulocytozy jest proporcjonalny do stopnia niedokrwistości).
2. Normalizacja hematopoezy szpiku kostnego (do 4 dnia leczenia).
3. Normalizacja obrazu krwi obwodowej (poprawę liczby czerwonych krwinek obserwuje się już od końca pierwszego tygodnia terapii).
4. Zmniejszenie objawów neurologicznych już od 3 dnia leczenia, całkowita normalizacja po kilku miesiącach.

Konsolidację terapii przeprowadza się podając lek w dawce dziennej raz w tygodniu przez dwa miesiące, następnie dwa razy w miesiącu przez pół roku i raz na pół roku przez kilka lat.

Jeśli przyczyna niedokrwistości z niedoboru witaminy B ₁₂ zostanie wyeliminowana, nie ma potrzeby dalszej terapii. Jeśli przyczyna niedokrwistości utrzymuje się lub nie została całkowicie wyeliminowana, leczenie podtrzymujące przeprowadza się corocznie, stosując profilaktyczne kursy witaminy B ₁₂ w dawce dziennej co drugi dzień przez 3 tygodnie. Przerwanie terapii po 10-18 miesiącach doprowadzi do nawrotu niedokrwistości, której wczesnym objawem jest hipersegmentacja jąder neutrofilowych.

W przypadku izolowanego niedoboru witaminy B12 _podawanie kwasu foliowego jest niewskazane, gdyż nie ma on wpływu na objawy neurologiczne, a wręcz może przyspieszyć ich rozwój.

Niedobór żelaza i kwasu foliowego może rozwinąć się na tle leczenia kobalaminą, ponieważ są one zużywane przez tkanki proliferujące. W związku z tym witaminę B ₁₂ można uzupełnić kwasem foliowym 7-10 dni po rozpoczęciu leczenia; preparaty żelaza przepisuje się po obniżeniu CI do 0,8. Jeśli pacjent ma niedokrwistość polideficytową (na przykład niedokrwistość z niedoboru żelaza i witaminy B ₁₂ u wegetarianina, pacjenta z zespołem „kącika” itp.), terapia rozpoczyna się od przepisania preparatu żelaza, a witaminę B ₁₂ dodaje się od 3-4 tygodnia leczenia i później. W przypadku ciężkiej niedokrwistości korekta niedoboru witaminy B ₁₂ może prowadzić do ostrej hipokaliemii, hipofosfatemii i hiperurykemii z powodu ostrej aktywacji proliferacji komórek oraz metabolizmu DNA i białek.

Transfuzje krwi stosuje się jedynie w przypadku zaburzeń hemodynamicznych i śpiączki.

Niedobór kwasu foliowego

W przypadku niedoboru kwasu foliowego przepisuje się 1-5 mg kwasu foliowego doustnie dziennie przez 3-4 tygodnie lub kilka miesięcy, tj. do momentu utworzenia nowej populacji czerwonych krwinek. Dawka kwasu foliowego dla dzieci w pierwszym roku życia wynosi 0,25-0,5 mg/dobę. W przypadku zespołu złego wchłaniania dawka wynosi 5-15 mg/dobę.

Liczba retikulocytów zaczyna wzrastać w 2-4 dniu leczenia, maksymalny wzrost obserwuje się w 4-7 dniu terapii. Normalizacja poziomu hemoglobiny następuje w 2-6 tygodniu. Liczba leukocytów i trombocytów wzrasta równolegle z retikulocytozą. Normalizacja hematopoezy szpiku kostnego następuje w ciągu 24-48 godzin, ale olbrzymie mielocyty i metamielocyty można obserwować przez kilka dni.

Zapobieganie niedokrwistości megaloblastycznej

Racjonalne odżywianie to dieta z obowiązkowym spożyciem mięsa, mleka, wątroby, sera, warzyw (pomidory, sałata, szpinak, szparagi).

Zaleca się podawanie kwasu foliowego w dawce 5-10 mg/dobę w ostatnim trymestrze ciąży, 1-5 mg na dobę w przypadku wcześniaków i dzieci z zespołem złego wchłaniania w cyklach 14-dniowych.

Obserwacja ambulatoryjna w okresie remisji

• Badanie hematologa raz w miesiącu w ciągu pierwszych 6 miesięcy obserwacji, następnie raz na 3 miesiące przez 1,5 roku; całkowity okres obserwacji dla postaci nabytych wynosi co najmniej 2 lata.
• Badanie kliniczne krwi z określeniem liczby retikulocytów przed każdym badaniem przez hematologa.

Kuracje podtrzymujące witaminą B12 ₍ według schematu).

Korekta diety.

Kontynuacja leczenia choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju niedokrwistości megaloblastycznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]