Rozpoznanie osteochondrozy: badanie ogólne

Badanie ogólne przeprowadza się zgodnie z pewnym planem: najpierw należy ocenić ogólny stan pacjenta zgodnie ze stanem jego świadomości, pozycję całości zewnętrznych cech konstytucji, wzrost i rodzaj konstytucji, postawę i chód. Następnie kolejno bada się skórę, tkankę podskórną, węzły chłonne, tułów, kończyny i układ mięśniowy.

Badanie ogólne daje wyobrażenie o stanie psychicznym pacjenta (apatia, podniecenie, zmiana spojrzenia, depresja itp.).

Stan pacjenta podczas badania można ocenić jako aktywny, pasywny i mimowolny.

Aktywna pozycja jest arbitralnie wybierana przez pacjenta bez widocznych ograniczeń.

Pozycję bierną, wskazującą na ciężkość choroby lub urazu, obserwuje się przy silnych siniakach, niedowładach i porażeniach. W takich pasywnych pozycjach można ustalić pewną regularność, typową dla każdego urazu lub choroby.

Jako ilustrację podajemy następujące obserwacje:

• z porażeniem nerwu łokciowego, palce ręki są przemieszczone w głównych paliczkach, palce IV i V są zgięte w stawach międzypaliczkowych. Zgięcie palca V jest bardziej wyraźne niż IV.
• z niedowładem nerwu promieniowego, dłoń wisi, ustawiając się w pozycji zgięcia dłoniowego. Palce są opuszczone, ich ruchy są możliwe tylko w kierunku dalszego zginania.

Wymuszona pozycja w chorobach lub urazach ODA może rozciągać się na całe ciało (ogólna sztywność, na przykład w przypadku choroby Bechterewa, w ciężkich postaciach porażenia mózgowego itp.) Lub może być ograniczona do mniejszych obszarów, obejmujących pojedyncze segmenty. Należy wyróżnić dwa rodzaje takich przepisów:

• wymuszona pozycja spowodowana przez zespół bólowy (ustawienie oszczędzające). W takich przypadkach pacjent stara się utrzymać pozycję, w której doświadcza najmniej bolesnych objawów (na przykład zespołu bólowego w osteochondrozie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego);
• wymuszona pozycja jest zapewniona przez zmiany morfologiczne w tkankach lub przez przerwanie wstawiania segmentów na końcach połączenia. Zwłaszcza te cechy manifestują się podczas dyslokacji.

Zaskórniki i przykurcze, zwłaszcza te, które nie są wystarczająco leczone, często towarzyszą mimowolnym ustawieniom typowym dla każdego pojedynczego stawu. Ta grupa obejmuje ustawienia patologiczne, które są przejawem kompensacji, aw niektórych przypadkach są obserwowane z dala od dotkniętego obszaru. Na przykład przy skracaniu kończyny określana jest zmiana w osi miednicy.

[1], [2], [3], [4]

Zestaw zewnętrznych cech konstytucji, wzrostu i konstytucji, postawy i chodu

Idea pojawienia się pacjenta jest uzyskiwana głównie z kontroli wzrokowej następujących znaków.

1. Cechy konstytucji - wzrost, wymiary poprzeczne, proporcjonalność oddzielnych obszarów ciała, stopień rozwoju tkanki mięśniowej i tłuszczowej.
2. Stan fizyczny, dla którego oceny istotne znaczenie ma w szczególności specyfika postawy i chodu. Prosta postawa, szybki i swobodny chód wskazują na dobry trening fizyczny i zdrowie; Nieprawidłowa postawa, powolny, zmęczony chód z pewną skłonnością do przodu, charakteryzują słabość fizyczną, która rozwija się w niektórych chorobach lub przy znacznym przeciążeniu fizycznym.
3. Wiek pacjenta, stosunek jego rzeczywistego wieku do oszacowanych na podstawie danych z ankiety. W niektórych chorobach ludzie wyglądają młodziej niż lata (na przykład z wcześniej nabytymi wadami serca), w innych (na przykład miażdżyca, zaburzenia metabolizmu tłuszczów itp.) - starsze niż ich wiek metryczny.
4. Kolor skóry, szczególnie jej kolor, który jest patognomiczny dla pewnych zaburzeń krążenia ogólnego i miejscowego, zaburzeń metabolizmu pigmentu itp.

Aby zobiektywizować wyżej wymienione nieprawidłowości morfologiczne, stosuje się metody antropometryczne.

Rodzaje konstytucji

W naszym kraju najczęstszą nomenklaturą rodzajów konstytucji, zaproponowaną przez MV Czernorutskiego, jest asteniczny, normosteniczny, hyperstheniczny. Wraz z tym, inne nazwy tego typu konstytucji można znaleźć w literaturze.

Asteniczny typu konstytucji różni się wąska, płaska skrzynia nadbrzuszu ostrym kątem, długiej szyi, cienkie i długie nogi, wąskich ramion, długości twarzy, słaby rozwój mięśni blado i cienkie skóry.

Hiperstheniczna konstytucja to szeroka, krępa postać z krótką szyją, okrągłą głową, szeroką klatką piersiową i wystającym brzuchem.

Normosteniczny typ budowy - dobrze rozwinięta tkanka kostna i mięśniowa, proporcjonalny dodatek, szeroki obwód ramienny, wypukła klatka piersiowa.

Powyższa klasyfikacja ma znaczną wadę, ponieważ nie obejmuje pośrednich rodzajów konstytucji. Z tego powodu coraz częściej stosuje się obiektywne metody pomiaru badań.

Postawa

Oprócz budowy ciała w zewnętrznym wyglądzie człowieka, jego niezwykła postawa lub tak zwana postawa mają ogromne znaczenie. Postawa człowieka ma nie tylko wartość estetyczną, ale wpływa (pozytywnie lub negatywnie) na pozycję, rozwój, stan i funkcje różnych narządów i układów ciała. Pozycja zależy od położenia głowy, szyi, ramion, łopatki, kształtu kręgosłupa, rozmiaru i kształtu brzucha, pochylenia miednicy, kształtu i pozycji kończyn, a nawet ustawienia stóp.

Normalna postawa charakteryzuje się pionowym kierunku korpusu i głowy, prostowanie w stawach biodrowych i całkowicie usunięte w stawach kolanowych kończyn dolnych, „rozszerzony” klatka piersiowa, lekko wyluzowany ramiona, obcisłe do klatki piersiowej i ramion łopatek podciągnięty brzuch.

U ludzi, prawo zbudowany w zwykły swobodnej odbioru z zamkniętymi pięty i rozcieńcza palcami linię ciężkości od pionowej osi ciała ze środkowej korony przechodzi pionowo w dół, przejście na urojonej linii łączących słuchowego zewnętrznego naroża żuchwy i stawów biodrowych i kończy się na tylnej powierzchni zatrzymać. Zwykle osoba z poprawnym gięcie postawa lędźwiowym ma największą głębokość w rejonie kręgosłupa L ₃; w kręgu Th ₁₂ lędźwiowego gięcia Wpływy piersi, wierzchołek którego jest kręg Th ₆.

Oznaki normalnej postawy

1. Lokalizacja kolczastych procesów trzonów kręgowych wzdłuż linii pionu, opuszczona od pagórka kości potylicznej i przechodząca wzdłuż obszaru międzynaocznego.
2. Lokalizacja przedramion jest na tym samym poziomie.
3. Położenie kątów obu ostrzy jest na tym samym poziomie.
4. Równe trójkąty utworzone przez pień i swobodnie opuszczone ramiona.
5. Prawidłowe zgięcia kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej.

Zaburzenia postawy objawiają się najczęściej poprzez zwiększenie lub zmniejszenie naturalnych krzywizn kręgosłupa, odchyleń w pozycji obręczy barkowej, tułowia i głowy.

Następujące niekorzystne czynniki leżą u podstaw rozwoju patologicznej (niefizjologicznej) postawy:

• anatomiczno-konstytucyjny typ struktury kręgosłupa;
• brak systematycznego treningu fizycznego;
• wady wizualne;
• zaburzenia nosogardzieli i słuch;
• częste choroby zakaźne;
• niezadowalające odżywianie;
• łóżko z miękkim puchowym łóżkiem, sprężyna;
• Stoliki szkolne, które nie są dostosowane do wieku;
• niewystarczający czas na ćwiczenia fizyczne, brak czasu na odpoczynek;
• słabo rozwinięty układ mięśniowy, zwłaszcza plecy i brzuch;
• zaburzenia hormonalne.

Najczęstszymi zaburzeniami postawy są: płaski grzbiet, okrągły i okrągły grzbiet, grzbiet siodłowy, któremu często towarzyszą zmiany w konfiguracji ściany przedniej brzucha.

Możliwe jest również łączenie różnych odchyleń od postawy, takich jak wklęsłe wklęsłe, płaskie wklęsłe spiny. Często dochodzi do naruszeń kształtu klatki piersiowej, puzonów, a także asymetrycznego położenia obręczy barkowej.

Boczna skrzywienie kręgosłupa lędźwiowego

Boczna skrzywienie kręgosłupa lędźwiowego - skoliozy ishalgicznej występuje dość często. Kierunek skoliozy jest wskazany z uwzględnieniem wypukłej strony bocznej krzywizny. Jeśli to wybrzuszenie jest skierowane w dotkniętą nogę (a pacjent jest skłonny do "zdrowej" strony), skolioza jest nazywana homolateralną lub homologiczną. Jeśli kierunek jest odwrócony, skolioza jest nazywana hetero-boczną lub heterologiczną.

Skolioza, w której wraz z zajętym odcinkiem lędźwiowym kręgosłupa oraz leżącymi poniżej częściami tułowia nazywane są kątami. Kiedy zachodzące podziały kompensują w przeciwnym kierunku, skolioza nazywana jest S-kształtną.

W przypadku skoliozy ishalgicznej decydujące są obciążenia statyczno-dynamiczne w warunkach dotkniętej dyskiem. Na tym tle, w związku z pojawieniem się zespołu bólowego, powstają specjalne - przeciwbólowe i inne mechanizmy skrzywienia kręgosłupa. Skolioza powstaje pod wpływem pewnego stanu mięśni kręgosłupa i reaguje odruchowo na impulsy nie tylko kręgosłupa, ale także innych tkanek rdzeniowych unerwionych przez nerw sinuvertebralny. Kiedy wyraźny, zwłaszcza na przemian skoliozy, korzeniowych jednostronne impulsy są być może decydującym, w innych przypadkach konieczne jest rozważenie impulsy tylnego więzadła podłużnego i innych tkanek, zarówno na prawo i lewo. Wielu autorów zwracało uwagę na mięśnie kręgów i jako źródło propriocepcji, ważną rolę w tym zajęła klęska nerwów o głębokiej wrażliwości i współczulnych nerwach stawów i mięśni.

Skolioza zwykle rozwija się na tle umiarkowanego i silnego bólu, a tylko ciężka skolioza stała występuje częściej (ponad dwa razy) u pacjentów z ostrymi i ciężkimi bólami.

Skolioza kątowa jest szczególnie powszechna, rzadziej w kształcie litery "S", a jej kombinacja z deformacjami w płaszczyźnie strzałkowej (częściej kifoskolioza) w 12,5% przypadków. Utworzenie drugiego, skierowanego przeciwnie wierzchołka skoliozy w kształcie litery S jest oczywiście związane z ciężkością i czasem trwania pierwotnej krzywizny w dolnym odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Aby ocenić nasilenie skoliozy ishalgicznej, biorąc pod uwagę jej dynamiczną naturę, Ya.Popelyansky wyróżnił trzy stopnie:

• 1. Stopień - skolioza jest wykrywana tylko przy testach funkcjonalnych (przedłużenie tułowia, zgięcie i nachylenie do boków);
• II stopień - skolioza jest dobrze określona poprzez kontrolę wzrokową w pozycji stojącej pacjenta. Odkształcenie jest nietrwałe, znika, gdy opadają na równoległych krzesłach iw pozycji leżącej;
• 3. Stopień - przetrwałe skoliozy, nie znikające, gdy uginają się na krzesłach iw pozycji pacjenta leżące na brzuchu.

UWAGA! Raz wyłoniona skolioza pozostaje przez długi czas, niezależnie od tego, czy pojawiła się po raz pierwszy, czy wielokrotnie u tego pacjenta.

W sercu alternatywnej skoliozy leży pewien rodzaj anatomicznej relacji, składający się z przepukliny dysku i kręgosłupa. Przepuklinowe wypukłości krążka u tych pacjentów nigdy nie są duże i często są kuliste. Ta okoliczność umożliwia pacjentowi, w odpowiednich warunkach, przesunięcie kręgosłupa przez punkt maksymalnego wysunięcia dysku w prawo lub w lewo. Następnie jest to lub ta pozycja naprzemiennej skoliozy. Nachylenie tułowia zmniejsza w takich przypadkach napięcie korzenia nad przepukliną dysku i ułatwia zmianę pozycji tułowia. U wszystkich pacjentów z tą postacią skoliozy obserwuje się zjawisko wygaśnięcia skoliozy (ćwiczenia fizyczne, terapia trakcyjna). W tym momencie znika ból korzeniowy i deformacja skoliotyczna. Te LFK wyraźnie potwierdzają, że zmniejszona objętość przepukliny na końcu zatrzymuje napięcie kręgosłupa i nawadnianie, co natychmiast prowadzi do eliminacji deformacji. Jednak to tylko pacjent staje na nogach, tj. Załaduj kręgosłup, a tym samym przywróć poprzednią objętość przepukliny dysku, ponieważ ponownie pojawia się ból korzeniowy i skolioza.

Jedno spojrzenie na wystąpienie skoliozy w osteochondrozie wyjaśnia nie tylko przyczynę i jej różne typy, ale także ułatwia diagnozę, pozwala bardziej poprawnie ocenić przebieg choroby, a także skuteczność leczenia.