Rozpoznanie osteochondrozy: badanie ogólne

Badanie ogólne przeprowadza się według określonego planu: najpierw ocenia się ogólny stan pacjenta na podstawie jego stanu świadomości, położenia zespołu cech zewnętrznych jego budowy, wzrostu i typu konstytucji, postawy i chodu. Następnie bada się kolejno skórę, tkankę podskórną, węzły chłonne, tułów, kończyny i układ mięśniowy.

Badanie ogólne pozwala również ocenić stan psychiczny pacjenta (apatia, pobudzenie, zmiany w spojrzeniu, depresja itp.).

Pozycję pacjenta w trakcie badania można ocenić jako aktywną, bierną i wymuszoną.

Pozycja aktywna to taka, którą pacjent wybiera dobrowolnie, bez widocznych ograniczeń.

Pozycja bierna wskazująca na ciężkość choroby lub urazu jest obserwowana w przypadku poważnych siniaków, niedowładów i paraliżu. W takich pozycjach biernych można ustalić pewien wzorzec, typowy dla każdego urazu lub choroby.

Dla przykładu przedstawiamy następujące obserwacje:

• W przypadku porażenia nerwu łokciowego palce ręki są nadmiernie wyprostowane w głównych paliczkach, palce IV i V są zgięte w stawach międzypaliczkowych. Zgięcie palca V jest bardziej wyraźne niż IV.
• W przypadku niedowładu nerwu promieniowego ręka zwisa w dół, przyjmując pozycję zgięcia dłoniowego. Palce są opuszczone, a ich ruchy są możliwe tylko w kierunku dalszego zgięcia.

Pozycja wymuszona z powodu chorób lub urazów układu mięśniowo-szkieletowego może rozciągać się na całe ciało (ogólna sztywność, na przykład w chorobie Bechterewa, w ciężkich postaciach mózgowego porażenia dziecięcego itp.) lub ograniczać się do mniejszych obszarów, obejmując poszczególne segmenty. Należy wyróżnić dwa typy takich pozycji:

• pozycja wymuszona spowodowana zespołem bólowym (pozycja delikatna). W takich przypadkach pacjent stara się utrzymać pozycję, w której odczuwa najmniejszy ból (np. zespół bólowy w osteochondrozie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego);
• Pozycja wymuszona jest zapewniona przez zmiany morfologiczne w tkankach lub zaburzenia we wzajemnym ułożeniu segmentów w końcach stawowych. Cechy te są szczególnie widoczne w zwichnięciach.

Ankyloza i przykurcze, zwłaszcza te, które są niedostatecznie leczone, najczęściej towarzyszą wymuszonym ustawieniom, które są typowe dla każdego pojedynczego stawu. Do tej grupy zaliczają się patologiczne ustawienia, które są przejawem kompensacji i w niektórych przypadkach są obserwowane daleko od dotkniętego obszaru. Na przykład, gdy kończyna jest skrócona, określa się zmianę osi miednicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Połączenie cech zewnętrznych budowy ciała, wzrostu i konstytucji, postawy i chodu

Wyobrażenie o wyglądzie pacjenta uzyskuje się głównie na podstawie badania opartego na wizualnej ocenie następujących objawów.

1. Cechy typu budowy ciała – wzrost, wymiary poprzeczne, proporcjonalność poszczególnych okolic ciała, stopień rozwinięcia tkanki mięśniowej i tłuszczowej.
2. Kondycja fizyczna, dla oceny której istotne znaczenie mają cechy postawy i chodu. Prosta postawa, szybki i swobodny chód świadczą o dobrym wyszkoleniu fizycznym i zdrowiu; patologiczna postawa, powolny, zmęczony chód z pewnym pochyleniem ciała do przodu charakteryzują osłabienie fizyczne, rozwijające się wraz z niektórymi chorobami lub znacznym wysiłkiem fizycznym.
3. Wiek pacjenta, stosunek jego rzeczywistego wieku do wieku szacowanego na podstawie danych z badania. W przypadku niektórych chorób ludzie wyglądają młodziej niż na swój wiek (na przykład z niektórymi wczesnymi nabytymi wadami serca), a w przypadku innych (na przykład z miażdżycą, zaburzeniami metabolizmu lipidów itp.) - starzej niż ich metryczny wiek.
4. Kolor skóry, cechy jej rozkładu barwnego, które są patognomoniczne dla niektórych zaburzeń ogólnego i miejscowego krążenia krwi, zaburzeń metabolizmu pigmentu itp.

W celu obiektywizacji powyższych odchyleń morfologicznych stosuje się metody antropometryczne.

Rodzaje konstytucji

W naszym kraju najpowszechniej stosowaną nomenklaturą typów konstytucji jest ta zaproponowana przez MV Chernorutsky'ego - asteniczna, normosteniczna, hipersteniczna. Oprócz tego w literaturze można znaleźć inne nazwy tych typów konstytucji.

Typ asteniczny charakteryzuje się wąską, płaską klatką piersiową z ostrym kątem nadbrzusza, długą szyją, cienkimi i długimi kończynami, wąskimi ramionami, podłużną twarzą, słabym rozwojem mięśni, bladą i cienką skórą.

Typ budowy hiperstenicznej – szeroka, krępa sylwetka, krótka szyja, okrągła głowa, szeroka klatka piersiowa i wystający brzuch.

Typ konstytucji normostenicznej - dobrze rozwinięta tkanka kostna i mięśniowa, proporcjonalna budowa ciała, szeroka obręcz barkowa, wypukła klatka piersiowa.

Podana klasyfikacja ma poważną wadę, ponieważ nie obejmuje pośrednich typów konstytucji. Dlatego coraz częściej stosuje się obiektywne metody pomiaru badań.

Postawa

Oprócz budowy ciała, nawykowa postawa człowieka, lub to, co jest powszechnie nazywane postawą, ma ogromne znaczenie dla jego wyglądu. Postawa człowieka jest nie tylko ważna pod względem estetycznym, ale także wpływa (pozytywnie lub negatywnie) na pozycję, rozwój, stan i funkcjonowanie różnych organów i układów ciała. Postawa zależy od położenia głowy, szyi, ramion, łopatek, kształtu kręgosłupa, wielkości i kształtu brzucha, nachylenia miednicy, kształtu i położenia kończyn, a nawet ułożenia stóp.

Prawidłowa postawa charakteryzuje się pionowym ustawieniem tułowia i głowy, wyprostowanymi w stawach biodrowych kończynami dolnymi i całkowicie wyprostowanymi w stawach kolanowych, „otwartą” klatką piersiową, lekko odsuniętymi do tyłu ramionami, łopatkami ściśle przylegającymi do klatki piersiowej oraz wciągniętym brzuchem.

U osoby o prawidłowej budowie ciała, w normalnej, rozluźnionej postawie z piętami razem i palcami rozstawionymi, linia grawitacji jako oś pionowa ciała zaczyna się od środka korony, biegnie pionowo w dół, przecinając wyimaginowane linie łączące zewnętrzne kanały słuchowe, kąty żuchwy i stawy biodrowe, i kończy się na grzbiecie stóp. Normalnie u osoby o prawidłowej postawie krzywizna lędźwiowa ma największą głębokość w okolicy kręgu L3 _; w okolicy kręgu _{Th12 krzywizna lędźwiowa przechodzi w krzywiznę piersiową, której wierzchołek znajduje się wkręgu} Th6.

Oznaki prawidłowej postawy

1. Położenie wyrostków kolczystych trzonów kręgowych wzdłuż linii pionu, opadającej od guzka potylicznego i przebiegającej wzdłuż okolicy międzypośladkowej.
2. Łopatki znajdują się na tym samym poziomie.
3. Narożniki obu łopatek znajdują się na tym samym poziomie.
4. Równe trójkąty utworzone przez ciało i swobodnie zwisające ramiona.
5. Prawidłowe wygięcia kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej.

Zaburzenia postawy najczęściej objawiają się zwiększeniem lub zmniejszeniem naturalnych krzywizn kręgosłupa, odchyleniami w ustawieniu obręczy barkowej, tułowia i głowy.

Do rozwoju postawy patologicznej (niefizjologicznej) przyczyniają się następujące niekorzystne czynniki:

• typ anatomiczno-konstytucyjny budowy kręgosłupa;
• brak systematycznego treningu fizycznego;
• wady wzroku;
• zaburzenia nosogardła i słuchu;
• częste choroby zakaźne;
• złe odżywianie;
• łóżko z miękkim wypełnieniem pierzowym i sprężynami;
• biurka nieodpowiednie do wieku ucznia;
• niewystarczająca ilość czasu na ćwiczenia fizyczne poprawiające zdrowie, niewystarczająca ilość czasu na odpoczynek;
• słabo rozwinięty układ mięśniowy, zwłaszcza grzbietu i brzucha;
• zaburzenia hormonalne.

Najczęstsze wady postawy to: plecy płaskie, plecy okrągłe i zgarbione, plecy siodłate, często połączone ze zmianami w konfiguracji przedniej ściany brzucha.

Możliwe jest również połączenie różnych odchyleń postawy, takich jak okrągło-wklęsłe, płasko-wklęsłe plecy. Często występują zaburzenia kształtu klatki piersiowej, skrzydlate łopatki, a także asymetryczne położenie obręczy barkowej.

Boczne skrzywienie kręgosłupa lędźwiowego

Boczne skrzywienie kręgosłupa lędźwiowego - skolioza ischalgiczna, jest dość powszechne. Kierunek skoliozy jest oznaczony wypukłą stroną bocznego skrzywienia. Jeśli wypukłość ta jest skierowana w stronę chorej nogi (a pacjent jest przechylony w stronę „zdrową”), skoliozę nazywa się homolateralną lub homologiczną. Jeśli kierunek jest przeciwny, skoliozę nazywa się heterolateralną lub heterologiczną.

Skoliozę, w której dotknięty odcinek lędźwiowy również przechyla górne części ciała, nazywa się kątową. Gdy górne części kompensacyjnie odchylają się w przeciwnym kierunku, skoliozę nazywa się S-kształtną.

W przypadku skoliozy ischalgicznej decydujące są obciążenia statyczno-dynamiczne w warunkach dotkniętego dysku. Na tym tle, w związku z pojawieniem się zespołu bólowego, powstają specjalne - przeciwbólowe i inne mechanizmy skrzywienia kręgosłupa. Skolioza powstaje pod wpływem pewnego stanu mięśni kręgosłupa, a reagują one odruchowo na impulsy nie tylko z korzenia, ale także z innych tkanek kręgosłupa, unerwionych przez nerw zatokowo-kręgowy. Jeśli w przypadku ostro wyrażonej, zwłaszcza naprzemiennej skoliozy, prawdopodobnie decydujące są jednostronne impulsy korzeniowe, to w innych przypadkach należy wziąć pod uwagę impulsy z tylnego więzadła podłużnego i innych tkanek zarówno po prawej, jak i po lewej stronie. Wielu autorów zwracało uwagę na mięśnie kręgosłupa jako źródło propriocepcji, ważną rolę przypisano uszkodzeniu nerwów głębokiej wrażliwości i nerwów współczulnych stawów i mięśni.

Skolioza rozwija się z reguły na tle bólu o nasileniu umiarkowanym i silnym, a jedynie ciężka, utrwalona skolioza występuje częściej (więcej niż 2 razy) u chorych z bólem ostrym i silnym.

Skolioza kątowa jest szczególnie powszechna, rzadziej występuje skolioza S-kształtna, a połączenie z deformacjami w płaszczyźnie strzałkowej (zwykle kifoskoliozą) występuje w 12,5% przypadków. Powstanie drugiego, przeciwnie skierowanego szczytu w skoliozie S-kształtnej jest oczywiście związane z ciężkością i czasem trwania pierwotnej krzywizny w dolnym odcinku kręgosłupa lędźwiowego.

Aby ocenić ciężkość skoliozy ischalgicznej, biorąc pod uwagę jej dynamiczny charakter, Ja.J.Popelyansky wyróżnił trzy stopnie:

• I stopień - skoliozę stwierdza się jedynie podczas badań czynnościowych (wyprost tułowia, zgięcie i pochylenia na boki);
• II stopień - skolioza jest wyraźnie widoczna podczas badania wzrokowego w pozycji stojącej. Deformacja nie jest stała, znika podczas opadania na krzesłach równoległych i w pozycji leżącej;
• Stopień III - skolioza trwała, nieustępująca przy pochylaniu się na krześle i leżeniu pacjenta na brzuchu.

UWAGA! Skolioza raz wystąpi, pozostaje na długo, niezależnie od tego, czy pojawia się po raz pierwszy, czy powtarza się u danego pacjenta.

Skolioza naprzemienna opiera się na specyficznych związkach anatomicznych między przepukliną dysku a korzeniem. Przepuklinowe wypukłości dysku u tych pacjentów nigdy nie są duże i zwykle mają kształt kulisty. Okoliczność ta umożliwia pacjentowi, w odpowiednich warunkach, przesunięcie korzenia przez punkt maksymalnego wypukłości dysku w prawo lub w lewo. Następnie występuje jedna lub druga pozycja skoliozy naprzemiennej. W takich przypadkach zgięcie tułowia zmniejsza napięcie korzenia nad przepukliną dysku i ułatwia zmianę położenia tułowia. Wszyscy pacjenci z tą postacią skoliozy doświadczają zjawiska zaniku skoliozy podczas trakcji (ćwiczenia fizyczne, terapia trakcyjna). Dzięki tej technice znikają bóle korzeniowe i deformacje skoliotyczne. Te metody terapii ruchowej jednoznacznie potwierdzają, że objętość przepuklinowej wypukłości, która zmniejsza się podczas trakcji, zatrzymuje napięcie korzenia i podrażnienie z jego strony, a to natychmiast prowadzi do wyeliminowania deformacji. Jednakże, gdy tylko pacjent stanie na nogi, tzn. obciąży kręgosłup i tym samym przywróci poprzednią objętość przepukliny dyskowej, poprzedni ból korzeniowy i skolioza powracają.

Jednolity obraz występowania skoliozy w osteochondrozie wyjaśnia nie tylko przyczynę i ich różne rodzaje, ale także ułatwia diagnozę, pozwala na bardziej prawidłową ocenę przebiegu choroby, a także skuteczności leczenia.