Diagnoza ostrej niewydolności oddechowej

Objawy ostrej niewydolności oddechowej są zróżnicowane i zależą od przyczyny i wpływu zaburzeń gazometrii na narządy docelowe – płuca, serce i układ nerwowy. Nie ma specyficznych objawów ostrej niewydolności oddechowej.

Objawy kliniczne ostrej niewydolności oddechowej

System	Objawy
Stan ogólny	Osłabienie, pocenie się
Układ oddechowy	Tachypnoe Bradykardia Bezdech Osłabione lub nieobecne dźwięki oddechowe Sinica Paradoksalne oddychanie Rozszerzanie skrzydełek nosa Wydech chrząkający Świszczący oddech
Układ sercowo-naczyniowy	Tachykardia Bradykardia Nadciśnienie Niedociśnienie Niemiarowość Paradoksalny puls Niewydolność serca
Ośrodkowy układ nerwowy	Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego Encefalopatia oddechowa Śpiączka Asteriks

Jeśli u dziecka występuje jeden lub więcej objawów klinicznych, konieczne jest przeprowadzenie analizy gazometrycznej krwi, która pozwala nie tylko potwierdzić rozpoznanie ostrej niewydolności oddechowej, ale także monitorować przebieg kliniczny procesu. Analiza gazometryczna krwi jest „złotym standardem” intensywnej terapii: p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂ i pH. Dodatkowo możliwe jest zmierzenie karboksyhemoglobiny (HbCO) i methemoglobiny (MetHb). Krew do badania pobierana jest z dowolnej części układu naczyniowego (żylnego, tętniczego, włośniczkowego), uzyskując w ten sposób różne wartości do oceny natlenienia i wentylacji.

Hipoksemia to spadek p _a O ₂, <60 mm Hg i Sa _O2 <90% we krwi. Początkowy etap charakteryzuje się tachypnoe, tachykardią, umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym, zwężeniem naczyń obwodowych; następnie rozwija się bradykardia, niedociśnienie tętnicze, sinica, upośledzenie funkcji intelektualnych, drgawki, dezorientacja i śpiączka. Łagodnej hipoksemii towarzyszy umiarkowana hipowentylacja, upośledzenie funkcji intelektualnych i widzenia. Ciężka hipoksemia (p _a O ₂ <45 mm Hg) powoduje nadciśnienie płucne, upośledzenie rzutu serca, funkcji mięśnia sercowego i nerek (zatrzymanie sodu) oraz ośrodkowego układu nerwowego (bóle głowy, senność, drgawki, encefalopatia), co prowadzi do metabolizmu beztlenowego, a następnie rozwoju kwasicy mleczanowej.

Hiperkapnia (p _a CO2 >60 mm Hg) prowadzi również do zaburzeń świadomości i rytmu serca, nadciśnienia tętniczego. Wczesna diagnoza i ocena ciężkości zależą od wyników _analizy gazów we krwi.

Skutki uboczne hipoksemii, hiperkapnii i kwasicy mleczanowej mają synergistyczne lub addytywne działanie na inne narządy. Kwasica oddechowa potęguje efekt nadciśnieniowy wywołany hipoksemią i zwiększa objawy neurologiczne.

Sinica jest istotnym wskaźnikiem ostrej niewydolności oddechowej.

Istnieją dwa rodzaje sinicy:

• centralny;
• obwodowy.

Sinica centralna rozwija się w patologii układu oddechowego lub w niektórych wrodzonych wadach serca i objawia się niedotlenieniem hipoksemicznym. Sinica obwodowa jest konsekwencją problemów hemodynamicznych (niedotlenienie niedokrwienne). Sinica nie występuje u pacjentów cierpiących na niedokrwistość, dopóki nie wystąpi ciężka hipoksemia.

Konieczna jest ogólna ocena kliniczna i laboratoryjna, ponieważ stopień niewydolności oddechowej nie zawsze koreluje ze stopniem natlenienia i wentylacji pęcherzykowej. Ze względu na różne objawy ostrej niewydolności oddechowej u dzieci pojawiają się pewne trudności w diagnozie. Do klinicznej i laboratoryjnej diagnozy rozwoju ostrej niewydolności oddechowej konieczna jest jej terminowa i prawidłowa ocena.

Główne kryteria rozpoznania ostrej niewydolności oddechowej u dzieci

Kliniczny	Laboratorium
Tachypnea-bradypnea, bezdech Paradoksalny puls Cichsze lub nieobecne dźwięki oddechowe. Stridor, świszczący oddech, chrząkanie. Wyraźne cofanie się podatnych obszarów klatki piersiowej za pomocą dodatkowych mięśni oddechowych. Sinica z podaniem 40% tlenu (aby wykluczyć wady wrodzone serca, zaburzenia świadomości o różnym nasileniu)	P a CO2 <60 mm Hg przy podawaniu 60% tlenu (aby wykluczyć wrodzoną wadę serca) R a CO2. >60 mm Hg. PH <7,3 Pojemność życiowa płuc <15 ml/kg Maksymalne ciśnienie wdechowe <25 cm H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]