Rozpoznanie strabizmu

Ocena stanu aparatu okulomotorycznego obejmuje badanie zarówno funkcji czuciowych (czuciowych), jak i motorycznych (motorycznych).

Dokonując diagnozy zeza, należy również wziąć pod uwagę historię

1. Czas wystąpienia może wskazywać na etiologię zeza. Im wcześniej pojawił się zez, tym bardziej prawdopodobne jest konieczność usunięcia chirurgicznego. Im później było zezowanie, tym bardziej prawdopodobne było, że składnik zakwaterowania. Ocena poprzednich fotografii może być przydatna do udokumentowania zeza lub mimowolnej pozycji głowy.
2. Zmienność kąta jest ważnym kryterium, ponieważ okresowe zezwalenie wskazuje na pewne bezpieczeństwo widzenia obuocznego. Zmienny strabismus sugeruje symetryczną ostrość widzenia w obu oczach.
3. Ogólny stan lub nieprawidłowości rozwojowe mają charakter (na przykład częstość występowania zeza u dzieci z dziecięcym porażeniem mózgowym).
4. Anamneza porodu, w tym okres ciąży, masa przy urodzeniu, patologia rozwoju prenatalnego lub podczas porodu.
5. Dziedziczna anamneza jest ważna, ponieważ często zez jest dziedziczną patologią, chociaż nie można znaleźć pewnego rodzaju dziedziczenia. Konieczne jest poznanie sposobu leczenia innym członkom rodziny.

Badanie obejmuje oznaczenie czuciowych funkcji widzenia będą i jego stabilność, głęboki (lub stereoskopowym) wizji, jego nasilenia, obecność lub nieobecność bifovealnogo syntezy złóż fusional funkcjonalne tłumienie scotoma postaci podwójne widzenie.

W badaniu funkcji motorycznych określić ruchomość gałek ocznych, wielkość odchylenia, stopień upośledzenia funkcji różnych mięśni okoruchowych.

Jeśli historia jest bardzo ważne, aby dowiedzieć się wiek, w którym nie było zezowaty, domniemana przyczyna jego rozwoju, obecność urazów i chorób, istnieje zawsze mrużąc jedno oko lub objawia alternatywny odchylenie obu oczu, rodzaj leczenia, czas trwania okularach.

Badanie ostrości wzroku powinno odbywać się w okularach i bez nich, a także przy dwóch otwartych oczach, co jest szczególnie ważne w oczopląsie.

Oprócz ogólnych badań okulistycznych stosuje się specjalne metody.

Aby określić rodzaj zeza (jednostronna, zmienny) utrwalenie próbka powinna posiadać: osłona dłoni mocowania (na przykład, w prawo) oka pacjenta i poprosić go, aby spojrzeć na końcu ołówka lub pióra oftalmoskopu. Kiedy odrzucone oko (po lewej) zaczyna naprawiać przedmiot, usuń dłoń i zostaw prawe oko otwarte. Jeśli lewe oko kontynuuje ustalanie końca ołówka, wówczas badany ma naprzemiennie zeza, a jeśli lewe oko ponownie kosi z dwoma otwartymi oczami, to zez jest jednoosiowe.

Forma zeza i wielkość odchylenia (kąt zeza) są określane w kierunku ugięcia oka (zbieżne, rozbieżne, pionowe).

Kąt strabismus można określić metodą Hirschberga. Lekarz, kładąc dłoń-oftalmoskop do oka, należy poprosić pacjenta, aby zajrzeć do oftalmoskopu otworu i nadzoruje świadczenie odbicia światła na rogówek obu oczu pacjenta z odległości 35-40 cm. Wielkość kąta jest oceniana przez mieszanie rogówki centrum reflex mrugaj oko w stosunku do krawędzi źrenicy tęczówka i limbus o średniej szerokości źrenicy 3 - 3,5 mm. Gdy zez zbieżny prowadzona wzdłuż zewnętrznej krawędzi źrenicy, zaś odstaje - śródlądowych.

Ruchliwość oczu jest określana przez przesuwanie obiektu utrwalania, a następnie oczu pacjenta w ośmiu kierunkach widzenia: prawo, lewo, góra, dół, góra-prawo, góra-dół, dół-prawo, dół-lewo. Z przyjacielskim zezem, oczy poruszają się w pełni. W przypadku porażenia paraliżem zaleca się stosowanie specjalnych metod - koordynacji i prowokacji podwójnego widzenia, w celu identyfikacji dotkniętego mięśniem.

Przy odchyleniu pionowym określa się kąt strabismus w pozycjach bocznych, z przywodzeniem i porwaniem. Zwiększenie kąta pionowego zeza z przywodzicielem wskazuje na uszkodzenie skośnych mięśni, z porwaniami - bezpośrednie mięśnie pionowego działania.

W obecności niedowidzenia ocenia się stan fiksacji wzrokowej na monobinoskopie - jednym z głównych instrumentów używanych do badania i leczenia zeza. Urządzenie zaprojektowano zgodnie z typem oftalmoskopu stacjonarnego Gulshtrand, który umożliwia, podczas mocowania głowy dziecka, wykonać badanie dna oka, określić stan wizualnego zespolenia i wykonać zabiegi medyczne. Dziecko patrzy na koniec pręta utrwalającego ("igłę") monobinoskopu, którego cień jest rzutowany (na dno) na miejsce mocowania.

Metody badawcze w funkcji zez obuocznego w oparciu o zasadę oddzielania pól widzenia oka prawego i lewego (gaploskopiya), który ujawnia uczestnictwo (lub odstąpienie od mrużąc oczy) w obuocznego. Haploskopia może być mechaniczna, kolorystyczna, rastrowa itp.

Jednym z głównych haploskopowych urządzeń jest synoptoror. Oddzielenie pól widzenia prawego i lewego oka w tym urządzeniu odbywa się mechanicznie, za pomocą dwóch (oddzielnych dla każdego oka) ruchomych lamp optycznych, za pomocą których badany obiekt ma sparowane obiekty testowe.

Obiekty testowe Sinoptofora można przenieść (poziomo, pionowo, skręcanie, tj. E. Bieg w prawo i w lewo) i zamontowane zgodnie z kątem zeza. Różnią się one w kontroli dla każdej elementy oczu, co pozwala na łączenie się z pary (lewy i prawy) dane do oceny obecności lub braku obuocznego fuzji, czyli syntezy, aw razie jego nieobecności - .. Obecność mroczki funkcjonalnej (gdy zanika część lub cały obraz przed koszący oko). W obecności przecięcia, rezerwy fuzyjne są określane przez zmniejszanie lub rozcieńczanie badanych obiektów (optyczne probówki synoptoforu), aż obiekt testowy zostanie podwojony. Do redukcji rury sinoptofora określić pozytywne rezerwy fusional (rezerwy konwergencji) w rozcieńczeniu - ujemny rezerwy fusional (rezerwy devergentsii).

Najważniejsze są pozytywne rezerwy fuzyjne. Testowany na synoplastorze z testem nr 2 ("kot") u zdrowych osób wynosi 16 ± 8 °, ujemny - 5 + 2 °, pionowy - 2-4 pryzmaty dioptrii (1-2 °). Rezerwy skręcania to: pochyłości (przy nachyleniu pionowego południka figury do nosa) - 14 ± 2 °, ekskreparaty (z nachyleniem do skroni) - 12 + 2 °.

Rezerwy fuzyjne zależą od warunków badawczych (przy użyciu różnych metod - synoptoforu lub pryzmatu), wielkości obiektów testowych, ich orientacji (pionowej lub poziomej) i innych czynników, które są brane pod uwagę przy określaniu taktyki leczenia.

Aby zbadać widzenie obuoczne w warunkach naturalnych i bliskich, stosuje się metody oparte na barwie, polaroidzie lub separacji rastrowej pól widzenia. W tym celu użycia, na przykład czerwonym i zielonym filtrów (czerwony - przed jednym zielony - przed drugim okiem) Polaroid filtruje poziomo i pionowo osie filtrów rastrowych wzajemnie prostopadłych kierunków na obu oczu. Zastosowanie tych metod pozwala odpowiedzieć na pytanie o naturę widzenia u pacjenta: dwuocznego, jednoczesnego (diplopia) lub jednoocznego.

Kolorowa czteropunktowa próba kolorystyczna Białegostoku - Friedmana ma dwa zielone (lub niebieskie) okręgi, jedno czerwone i jedno białe kółko. Obiekt wygląda przez czerwono-zielone okulary: przed prawym okiem jest czerwony filtr, przed lewym - zielony (lub niebieski). Średnie białe kółko, widoczne przez czerwone i zielone filtry okularów, będzie odbierane jako zielone lub czerwone, w zależności od przewagi prawego lub lewego oka. Przy jednoocznym widzeniu prawego oka przez czerwone szkło, podmiot widzi tylko czerwone kółka (są ich dwa), z pojedynczym wzrokiem lewego oka - tylko zielonym (trzy z nich). Przy jednoczesnym widzeniu widzi pięć okręgów: dwa czerwone i trzy zielone, z lornetką - cztery kubki: dwie czerwone i dwie zielone.

Podczas korzystania z filtrów polaroidowych lub rastrowych (tak zwanych okularów Bagolini), a także w urządzeniach kolorowych, istnieje wspólny obiekt do łączenia i obiekty widoczne tylko w prawo lub w lewym oku.

Metody badania widzenia będą różnić się stopniem rozprzęgania dysocjacji ( „”) działania: to jest bardziej widoczne w urządzeniu kolorów, co najmniej - w Polaroid ocenianych testowych i rastrowej szkieł jak warunki nich bliżej charakteru.

W przypadku korzystania z punktów rastrowych widać otaczających przestrzeni, zarówno w warunkach in vivo (w przeciwieństwie do o barwie czerwono-zielony okularów) i efekt rozprzęganie przejawia rastrów tylko cienki, wzajemnie prostopadłych pasami światła przechodzącej przez wspólną okrągłym źródło światła - tarczy mocującej. W związku z tym, w badaniu różnych sposobów w odniesieniu do jednego i tego samego pacjenta mogą być wykryte w teście jednoczesnego wizyjnym obuocznym czteropunktowy i - okulary rastra Bagolino. Należy pamiętać przy ocenie stanu obuocznego i określić zasady leczenia.

Istnieją różne urządzenia do badania głębi i stereoskopy, które pozwalają określić ostrość i progi (w stopniach lub jasnościach) głębokiego i stereoskopowego widoku. W takim przypadku badany musi prawidłowo ocenić lub zlokalizować obiekty testowe, które są przesunięte do głębi. W zależności od stopnia błędu zostanie określona ostrość widzenia stereo w zakresie kątowym lub liniowym.

Rozbieżny, przyjazny strabizm jest bardziej korzystną postacią zaburzeń okoruchowych niż zbieżnych, rzadziej towarzyszy mu niedowidzenie. Zaburzenia widzenia obuocznego manifestują się rozbieżnym zezem w jaśniejszej postaci, ujawnia się głównie brak konwergencji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]