Diagnoza zeza

Ocena stanu narządu okoruchowego obejmuje badanie funkcji czuciowych i ruchowych.

Przy diagnozowaniu zeza należy wziąć pod uwagę także historię choroby pacjenta.

1. Czas wystąpienia może wskazywać na etiologię zeza. Im wcześniejszy początek zeza, tym większe prawdopodobieństwo, że będzie wymagał korekcji chirurgicznej. Im późniejszy początek zeza, tym większe prawdopodobieństwo, że będzie miał komponent akomodacyjny. Ocena poprzednich fotografii może być pomocna w dokumentowaniu zeza lub wymuszonej postawy głowy.
2. Zmienność kąta jest ważnym kryterium, ponieważ okresowy zez wskazuje na pewne zachowanie widzenia obuocznego. Naprzemienny zez wskazuje na symetryczną ostrość wzroku w obu oczach.
3. Ogólny stan lub anomalie rozwojowe mają swój objaw (np. częstość występowania zeza u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym).
4. Historia porodu, w tym okres ciąży, masa urodzeniowa, patologia rozwoju wewnątrzmacicznego lub poród.
5. Historia rodzinna jest ważna, ponieważ zez jest często chorobą dziedziczną, chociaż nie znaleziono konkretnego wzoru dziedziczenia. Ważne jest, aby wiedzieć, jakie leczenie zostało podane innym członkom rodziny.

Badanie funkcji sensorycznych obejmuje określenie widzenia obuocznego i stopnia jego stabilności, widzenia głębokiego (lub stereoskopowego), jego ostrości, obecności lub braku zrostu dwudołkowego, rezerw zrostowych, mroczków czynnościowych supresyjnych oraz charakteru podwójnego widzenia.

Podczas badania funkcji motorycznych określa się ruchomość gałek ocznych, wielkość odchylenia oraz stopień dysfunkcji poszczególnych mięśni okoruchowych.

Podczas zbierania wywiadu należy dowiedzieć się, w jakim wieku pojawił się zez, jaka była przypuszczalna przyczyna jego powstania, czy pacjent przebył uraz lub chorobę w przeszłości, czy jedno oko mrużyło się zawsze, czy też występowało naprzemienne zezowanie obu oczu, jaki był rodzaj leczenia i jak długo pacjent nosił okulary.

Badanie ostrości wzroku należy wykonywać zarówno w okularach, jak i bez nich, a także przy otwartych oczach, co jest szczególnie istotne w przypadku oczopląsu.

Oprócz ogólnego badania okulistycznego stosuje się metody specjalistyczne.

Aby określić charakter zeza (jednostronny, naprzemienny), należy wykonać test fiksacji: zakryj fiksujące (np. prawe) oko badanego dłonią i poproś go, aby spojrzał na koniec ołówka lub uchwyt oftalmoskopu. Gdy odchylone oko (lewe) zacznie fiksować obiekt, usuń dłoń i pozostaw prawe oko otwarte. Jeśli lewe oko nadal fiksuje koniec ołówka, badany ma zeza naprzemiennego, ale jeśli przy obu oczach otwartych lewe oko znów mruży, to zez jest jednostronny.

Rodzaj zeza i wielkość odchylenia (kąt zeza) zależą od kierunku odchylenia oka (zbieżne, rozbieżne, pionowe).

Kąt zeza można określić metodą Hirschberga. Lekarz, przystawiając do oka ręczny oftalmoskop, prosi pacjenta o zajrzenie do otworu oftalmoskopu i obserwuje położenie refleksów świetlnych na rogówkach obu oczu pacjenta z odległości 35-40 cm. Wielkość kąta ocenia się na podstawie przesunięcia refleksu od środka rogówki oka zezującego względem brzegu źrenicy tęczówki i rąbka o średniej szerokości źrenicy 3-3,5 mm. W przypadku zeza zbieżnego jako prowadnicę stosuje się zewnętrzną krawędź źrenicy, a w przypadku zeza rozbieżnego – wewnętrzną.

Ruchomość oczu określa się poprzez przesuwanie obiektu fiksacji, który pacjent śledzi wzrokiem, w ośmiu kierunkach patrzenia: prawo, lewo, góra, dół, góra - prawo, góra - lewo, dół - prawo, dół - lewo. Przy zezie współistniejącym oczy wykonują ruchy w dość pełnej objętości. Przy zezie porażennym wskazane jest stosowanie specjalnych metod - koordynometrii i indukowanego podwójnego widzenia, które pozwalają na identyfikację dotkniętego mięśnia.

W przypadku odchylenia pionowego kąt zeza określa się w pozycjach bocznych - podczas przywodzenia i odwodzenia. Zwiększenie kąta zeza pionowego podczas przywodzenia świadczy o uszkodzeniu mięśni skośnych, a podczas odwodzenia - mięśni prostych czynności pionowej.

W przypadku niedowidzenia stan fiksacji wzrokowej ocenia się za pomocą monobinoskopu, jednego z głównych urządzeń służących do badania i leczenia zeza. Urządzenie jest zaprojektowane jak stacjonarny oftalmoskop Gulstrand, który umożliwia, gdy głowa dziecka jest unieruchomiona, zbadanie dna oka, określenie stanu fiksacji wzrokowej i przeprowadzenie procedur leczniczych. Dziecko patrzy na koniec pręta fiksacyjnego („igły”) monobinoskopu, którego cień jest rzutowany (na dno oka) na obszar fiksacji.

Metody badania funkcji obuocznych w zezie opierają się na zasadzie rozdzielenia pól widzenia prawego i lewego oka (haploskopia), co pozwala nam zidentyfikować udział (lub brak udziału) zezującego oka w widzeniu obuocznym. Haploskopia może być mechaniczna, kolorowa, rastrowa itp.

Jednym z głównych urządzeń haploskopowych jest synoptofor. Rozdzielenie pól widzenia prawego i lewego oka w tym urządzeniu odbywa się mechanicznie, za pomocą dwóch (osobnych dla każdego oka) ruchomych rurek optycznych, za pomocą których badanemu prezentowane są sparowane obiekty testowe.

Obiekty testowe synoptoforu mogą się poruszać (poziomo, pionowo, skrętnie, czyli zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara) i być instalowane zgodnie z kątem zeza. Różnią się elementami sterującymi dla każdego oka, co pozwala przy łączeniu par (prawego i lewego) rysunków ocenić obecność lub brak fuzji obuocznej, czyli fuzję, a w jej braku - obecność mroczka funkcjonalnego (gdy znika szczegół lub cały rysunek przed zezującym okiem). W przypadku fuzji rezerwy fuzji określa się przez zbliżanie lub oddalanie obiektów testowych (rurek optycznych synoptoforu) aż do podwojenia obiektu testowego. Przy zbliżaniu rurek synoptoforu określa się dodatnie rezerwy fuzji (rezerwy konwergencji), przy oddalaniu - ujemne rezerwy fuzji (rezerwy dywergencji).

Najistotniejsze są dodatnie rezerwy fuzyjne. Przy badaniu na synoptoforze testem nr 2 („kot”) u zdrowych osób wynoszą one 16 ± 8°, ujemne - 5 + 2°, pionowe - 2-4 dioptrie pryzmatyczne (1-2°). Rezerwy skrętne wynoszą: incyklorezerwy (przy pionowym południku wzorca nachylonym w kierunku nosa) - 14 ± 2°, ekscyklorezerwy (przy nachyleniu w kierunku skroni) - 12 + 2°.

Rezerwy energii fuzyjnej zależą od warunków prowadzenia badań (przy zastosowaniu różnych metod - synoptoforu lub pryzmatu), wielkości obiektów badawczych, ich orientacji (pionowej lub poziomej) i innych czynników, które są brane pod uwagę przy ustalaniu taktyki prowadzenia badań.

Do badania widzenia obuocznego w warunkach naturalnych i podobnych stosuje się metody oparte na podziale barwnym, polaroidowym lub rastrowym pól widzenia. W tym celu stosuje się na przykład filtry światła czerwonego i zielonego (czerwony - przed jednym okiem, zielony - przed drugim), filtry polaroidowe o osiach zorientowanych pionowo i poziomo, filtry rastrowe o wzajemnie prostopadłej orientacji dla obu oczu. Zastosowanie tych metod pozwala odpowiedzieć na pytanie o charakter widzenia pacjenta: obuoczne, jednoczesne (diplopia) czy monokularne.

Czteropunktowy test kolorów Belostotsky'ego-Friedmana ma dwa zielone (lub niebieskie) okręgi, jeden czerwony i jeden biały. Badany patrzy przez czerwono-zielone okulary: przed prawym okiem znajduje się czerwony filtr, a przed lewym zielony (lub niebieski). Środkowy biały okrąg, widoczny przez czerwony i zielony filtr okularów, będzie postrzegany jako zielony lub czerwony w zależności od dominacji prawego lub lewego oka. Przy jednoocznym widzeniu prawego oka przez czerwone szkło badany widzi tylko czerwone okręgi (są dwa), przy jednoocznym widzeniu lewego oka - tylko zielone (są trzy). Przy widzeniu jednoczesnym widzi pięć okręgów: dwa czerwone i trzy zielone, przy widzeniu obuocznym - cztery okręgi: dwa czerwone i dwa zielone.

Podczas korzystania z filtrów polaroidowych lub rastrowych (tzw. okularów Bagoliniego), podobnie jak w instrumencie kolorowym, mamy do czynienia ze wspólnym obiektem podlegającym łączeniu oraz obiektami widocznymi tylko dla prawego oka lub tylko dla lewego oka.

Metody badania widzenia obuocznego różnią się stopniem efektu rozdzielającego („dysocjującego”): jest on bardziej wyraźny w przypadku aparatu kolorowego, słabszy w przypadku testu Polaroid i okularów rastrowych, ponieważ warunki widzenia w nich są bliższe naturalnym.

Przy użyciu okularów rastrowych cała otaczająca przestrzeń jest widoczna jak w warunkach naturalnych (w przeciwieństwie do widzenia w kolorowych okularach czerwono-zielonych), a efekt rozdzielający rastrów objawia się jedynie cienkimi, wzajemnie prostopadłymi paskami światła przechodzącymi przez wspólne okrągłe źródło światła - obiekt fiksacji. Dlatego przy badaniu różnymi metodami u tego samego pacjenta możliwe jest wykrycie jednoczesnego widzenia na teście czteropunktowym i widzenia obuocznego - w okularach rastrowych Bagolini. Należy o tym pamiętać przy ocenie stanu obuocznego i ustalaniu taktyki leczenia.

Istnieją różne urządzenia do pomiaru głębokości i stereoskopy, które pozwalają określić ostrość i progi (w stopniach lub wartościach liniowych) głębi i widzenia stereoskopowego. W tym przypadku badany musi prawidłowo ocenić lub ustawić przedstawione obiekty testowe, przesunięte w głąb. Stopień błędu określi ostrość widzenia stereoskopowego w wartościach kątowych lub liniowych.

Zez rozbieżny sprzężony jest korzystniejszą postacią zaburzeń okulomotorycznych niż zez zbieżny, rzadziej towarzyszy mu niedowidzenie. Zaburzenia widzenia obuocznego w zezie rozbieżnym manifestują się w łagodniejszej postaci, ujawnia się głównie niewydolność konwergencji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]