Diagnoza upośledzenia umysłowego

Kwestie związane z diagnozą i oceną stopnia niepełnosprawności intelektualnej rozstrzygają psychiatrzy w oparciu o wszelkie dostępne dane z badań klinicznych, patopsychologicznych i paraklinicznych. Zadaniem pediatry jest zwrócenie uwagi na odchylenia w rozwoju umysłowym dziecka jak najwcześniej i skierowanie go na konsultację do specjalistów. Sygnały ostrzegawcze upośledzenia umysłowego u dzieci poniżej 1 roku życia:

• cechy budowy głowy, twarzy i ciała;
• wady wrodzone:
• specyficzny, mysi zapach wydobywający się z moczu i ciała dziecka chorego na fenyloketonurię;
• ciężka hipotonia mięśniowa u noworodka z zespołem Pradera-Williego.

Wskazaniem do konsultacji psychiatrycznej jest wyraźna rozbieżność między poziomem rozwoju umysłowego a wiekiem paszportowym dziecka. W przypadku występowania wad rozwojowych i drobnych anomalii wrodzonych konieczna jest dodatkowa konsultacja z genetykiem.

Kryteria diagnostyczne i skale oceny upośledzenia umysłowego

Chociaż zaburzenia psychiczne towarzyszące upośledzeniu umysłowemu są często trudne do scharakteryzowania, skuteczne leczenie jest niemożliwe bez ich jasnej identyfikacji. Skale ocen, które obejmują ocenę zachowania pacjenta na podstawie obserwacji, są zalecane do oceny skuteczności leczenia farmakologicznego. Na przykład, Aberrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV) może być używany do oceny skuteczności leku. Skala pozwala ilościowo ocenić nasilenie głównych objawów „stanu” na podstawie informacji otrzymanych od obserwatorów pacjenta. Skala Connorsa jest używana do oceny zaburzeń nadpobudliwości psychoruchowej i deficytu uwagi. Na przykład, ta skala była używana do oceny skuteczności metylofenidatu w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u pacjentów z upośledzeniem umysłowym. Szczególnie trudna jest ocena zaburzeń afektywnych, takich jak lęk lub depresja u pacjentów z upośledzeniem umysłowym. W tym celu stosuje się specjalne metody, np. Inwentarz Psychopatologii dla Dorosłych Upośledzonych Umysłowo (PIMRA), Skalę Reissa do Badania Maladaptive Strongehavior oraz Skalę Oceny Zaburzeń Emocjonalnych-DD.

Planując leczenie pacjentów z upośledzeniem umysłowym, niezwykle ważne jest rozpoznanie i korygowanie współistniejących zaburzeń psychicznych – ciężkiej depresji, choroby afektywnej dwubiegunowej, zaburzeń lękowych, zaburzeń ogólnych.

Kryteria diagnostyczne upośledzenia umysłowego

• A. Znaczny spadek funkcji intelektualnych: przy wykonywaniu testów inteligencji wartość ilorazu inteligencji nie przekracza 70 (u małych dzieci - klinicznie wyraźny spadek funkcji intelektualnych)
• B. Połączenie deficytów lub upośledzeń w zakresie adaptacji (tj. zachowanie osoby nie odpowiada normom odpowiednim do wieku w danej grupie kulturowej) w co najmniej dwóch z następujących obszarów: komunikacja, samoopieka, funkcjonowanie w domu, umiejętności społeczne/interpersonalne, korzystanie z zasobów społeczności, autonomiczne zachowanie ukierunkowane na cel, funkcjonalne umiejętności akademickie, praca, wypoczynek, zdrowie, bezpieczeństwo
• B. Początek przed 18 rokiem życia

Kod zależy od stopnia upośledzenia umysłowego i odzwierciedla jego poziom:

• Łagodne upośledzenie umysłowe - IQ od 50-55 do około 70
• Umiarkowane upośledzenie umysłowe - IQ od 35-40 do 50-55
• Ciężkie upośledzenie umysłowe - IQ od 20-25 do 30-35
• Ciężkie upośledzenie umysłowe - IQ poniżej 20-25

Upośledzenie umysłowe bez określenia stopnia zaawansowania: gdy istnieją wystarczające przesłanki do rozpoznania upośledzenia umysłowego, ale brak jest danych ze standardowych testów inteligencji (np. gdy nie można ich przeprowadzić ze względu na ciężkość schorzenia, niechęć pacjenta lub jego wiek niemowlęcy)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]