Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Diagnoza wypadnięcia płatka zastawki mitralnej
Ostatnia recenzja: 07.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Rozpoznanie wypadania płatka zastawki mitralnej przeprowadza się na podstawie kompleksowego badania klinicznego i instrumentalnego, obejmującego analizę objawów subiektywnych, typowych danych osłuchowych i objawów echokardiograficznych.
Charakterystycznym objawem osłuchowym wypadania płatka zastawki mitralnej jest klik skurczowy, wywołany nagłym napięciem uszkodzonej zastawki lub nitek ścięgna w momencie jej gwałtownego wypadnięcia do przedsionka. Dzieje się to w warunkach maksymalnego skurczu lewej komory i zmniejszenia jej jamy. W przypadku MVP w okolicy wierzchołka serca słyszalny jest klik mezosystoliczny lub późnoskurczowy. Wcześniejsze pojawienie się kliku w skurczu można zaobserwować podczas manewru Valsalvy, gwałtownego przejścia ciała do pozycji pionowej. Wydech, próba uniesienia nóg ponad poziom poziomy przyczyniają się do późniejszego wystąpienia kliku i zmniejszenia jego intensywności. Wraz z rozwojem niedomykalności zastawki mitralnej do kliku skurczowego dołącza się późnoskurczowy szmer.
Główne nieprawidłowości elektrokardiograficzne w wypadaniu płatka zastawki mitralnej są niespecyficzne i obejmują zmiany w końcowej części kompleksu komorowego - izolowane odwrócenie załamków T w odprowadzeniach II, III, AVF bez przemieszczenia segmentów. Odwrócenie załamków T w odprowadzeniach kończynowych i lewej odprowadzeniach piersiowych (V5-V6) w połączeniu z niewielkim przesunięciem odcinka ST poniżej izoliny wskazuje na obecność utajonej dysfunkcji mięśnia sercowego, której częstość występowania wzrasta 2-krotnie przy rejestrowaniu standardowego EKG w pozycji pionowej. Pojawienie się powyższych zmian w pozycji ortostatycznej wiąże się z napięciem mięśni brodawkowatych na skutek wynikającej z tego tachykardii, zmniejszenia objętości lewej komory i zwiększenia głębokości wypadania płatków. Zaburzenia repolaryzacji w wypadaniu płatka zastawki mitralnej są zmienne i ustępują podczas farmakologicznego testu wysiłkowego z beta-adrenolitykiem, co wskazuje na sympatykotoniczną genezę opisywanych zmian. Do zaburzeń rytmu serca zalicza się rejestrację dodatkowych skurczów nadkomorowych, komorowych i arytmii, zaburzenia przewodzenia - wydłużenie odstępu QT, niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa.
Podstawową metodą diagnostyczną wypadania płatka zastawki mitralnej jest echokardiografia przezklatkowa w trybach M i B. Typowy obraz echokardiograficzny obejmuje przemieszczenie jednego lub obu płatków zastawki mitralnej w górę i do tyłu ponad płaszczyznę jej pierścienia podczas skurczu do lewego przedsionka o ponad 2 mm. Wypadanie płatków najczęściej obserwuje się w połowie skurczu. Wypadania płatka zastawki mitralnej nie należy diagnozować w przypadku braku typowego obrazu osłuchowego i pogrubienia płatków w przypadku płytkiego wypadania z linią zamknięcia zlokalizowaną po stronie komorowej płaszczyzny pierścienia mitralnego.
Zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (2006) istnieją następujące wskazania do stosowania echokardiografii:
- obecność objawów osłuchowych wypadania płatka zastawki mitralnej;
- stratyfikacja ryzyka u pacjentów z potwierdzoną diagnozą wypadania płatka zastawki mitralnej:
- wykluczenie wypadania płatka zastawki mitralnej u osób z nietypowymi objawami klinicznymi;
- badanie krewnych pierwszego stopnia pacjentów, u których stwierdzono zmiany śluzakowe w aparacie zastawkowym.
Kryteria diagnostyczne wypadania płatka zastawki mitralnej opierają się na danych osłuchowych i badaniu echokardiograficznym.
Kryteria diagnostyczne wypadania płatka zastawki mitralnej
Rodzaje kryteriów |
Metody badawcze |
Manifestacja |
Duże |
Osłuchiwanie |
Kliknięcie w połowie skurczu i/lub szmer późnoskurczowy |
Dwuwymiarowa echokardiografia |
Wypadnięcie jednego z płatków skurczowe o więcej niż 2 mm do jamy lewego przedsionka |
|
Osłuchiwanie i echokardiografia |
Umiarkowane przemieszczenie jednej z zastawek w skurczu w połączeniu z: |
|
Kryteria drugorzędne |
Osłuchiwanie |
Głośny ton 1. z szmerem holotypowym na szczycie serca |
Dwuwymiarowa echokardiografia |
Izolowane umiarkowane przemieszczenie tylnego płatka w czasie skurczu |
|
Echokardiografia i dane anamnestyczne |
Umiarkowane przemieszczenie zastawek w skurczu w połączeniu |
W przypadku występowania jednego lub dwóch głównych kryteriów, połączenie objawów osłuchowych i echokardiograficznych pozwala na rozpoznanie wypadania płatka zastawki mitralnej. W przypadku jedynie drugorzędnych kryteriów, zakłada się prawdopodobne wypadanie płatka zastawki mitralnej.
Pierwotne wypadanie płatka zastawki mitralnej może być połączone z objawami fenotypowymi dysplazji tkanki łącznej, w związku z czym wyróżnia się wariant niezróżnicowanej CTD - MASS-fenotyp (zastawka mitralna, aorta, skóra, szkielet) z uszkodzeniem aorty, skóry i układu mięśniowo-szkieletowego. Częstość wykrywania zewnętrznych i wewnętrznych objawów fenotypowych dysplazji tkanki łącznej zależy od dokładności i ukierunkowania badania. Obecnie ujednoliconym terminem dla niezróżnicowanej dysplazji tkanki łącznej jest „zespół hipermobilności”, oparty na rozpoznaniu hipermobilności stawów (skala Beightona) jako najbardziej charakterystycznego objawu uogólnionej niewydolności tkanki łącznej i zespołu fenotypowych markerów CTD, w tym wypadania płatka zastawki mitralnej.
Kryteria Brighton dla zespołu hipermobilności w zmodyfikowanej wersji AG Belenky'ego (2004)
Główne kryteria:
- Wynik w skali Beightona wynoszący 4 na 9 lub więcej (w chwili badania lub w przeszłości);
- bóle stawów trwające ponad 3 miesiące, obejmujące cztery lub więcej stawów.
Kryteria drugorzędne:
- Wynik w skali Beightona: 1-3 na 9 (0-2 dla osób powyżej 50. roku życia);
- bóle stawów 1-3 stawów lub lumbago trwające ponad 3 miesiące, obecność spondylolizy, spondylolizy;
- zwichnięcia lub podwichnięcia w więcej niż jednym stawie lub powtarzające się zwichnięcia w jednym stawie;
- zmiany okołostawowe o więcej niż dwóch lokalizacjach (zapalenie nadkłykcia, zapalenie pochewki ścięgnistej, zapalenie kaletki maziowej itp.);
- marfanoidalny (wysoki wzrost, szczupłość, stosunek rozpiętości ramion do wzrostu większy niż 1,03, stosunek górnej do dolnej części ciała mniejszy niż 0,83, arachnodaktylia);
- wypadanie płatka zastawki mitralnej;
- objawy oczne: opadające powieki lub krótkowzroczność;
- żylaki, przepukliny lub wypadanie macicy lub odbytnicy;
- objawy skórne: cienkość, nadmierna rozciągliwość, rozstępy, blizny zanikowe;
- stopa pusta, brachodaktylia, deformacja klatki piersiowej, stopa rozszczepiona;
- skolioza;
- Paluch koślawy.
Zespół hipermobilności diagnozuje się w przypadku obecności dwóch głównych kryteriów, lub jednego głównego i dwóch mniejszych kryteriów, lub czterech mniejszych kryteriów. Dwa mniejsze kryteria są wystarczające, jeśli krewny pierwszego stopnia ma objawy TSD. Rozpoznanie zespołu hipermobilności wyklucza się w przypadku obecności objawów zróżnicowanego TSD.