Rozpoznanie wypadnięcia płatka zastawki mitralnej

Rozpoznanie wypadania płatka zastawki mitralnej przeprowadza się na podstawie kompleksowego badania klinicznego i instrumentalnego, w tym analizy subiektywnych objawów, typowych danych osłuchowych i echokardiograficznych.

Charakterystyczną cechą osłuchową wypadanie płatka zastawki dwudzielnej jest skurczowe kliknięcie ( „CPC”) z powodu nagłego napięcia dotkniętego klapą włókien ścięgna lub w momencie jej ostrym wypadaniem do przedsionka. Występuje to w warunkach maksymalnego skurczu lewej komory i zmniejszenia jej ubytku. Za pomocą PMK słyszalne jest mezosystoliczne lub późne skurczowe kliknięcie w okolicy wierzchołka serca. Wcześniejsze pojawienie się kliknięcia w skurczu można zaobserwować w teście Valsalvy, ostrym przejściu ciała do pozycji pionowej. Wydech, test z podniesieniem nóg powyżej poziomu poziomego, przyczynia się do późniejszego wystąpienia kliknięcia i zmniejszenia jego intensywności. Wraz z rozwojem niedomykalności mitralnej, późny skurczowy szmer łączy się z skurczowym kliknięciem.

Główne naruszenia elektrokardioraficheskie mitralna wypadanie są niespecyficzne i obejmują zmiany w końcowej części zespołu komory - T zębów pojedyncze wywracania na odprowadzeniach II segment III AVF bez błędu. Odwrócenie załamka T w odprowadzeń kończynowych i przewody pozostawione skrzynię (V5, V6), w połączeniu z nieznacznym dolny kontur korekcji ST wskazuje utajony dysfunkcji mięśnia sercowego, którego częstość występowania wzrasta o 2 razy w normalnej rejestracji EKG pionowo. Pojawienie się tych zmian w powyżej ortostatycznego położenia związanego z napięciem mięśnia brodawkowatego wynikającego z częstoskurczem, zmniejszenie objętości lewej komory serca i zwiększoną głębokość wypadaniem płatków. Nieprawidłowości zastawki mitralnej Repolyarizaiionnye w wypadaniem są zmienne w przyrodzie i znika w czasie ładowania testy farmakologiczne i beta-bloker, wskazując simpatotonichesky genezę tych zmian. Arytmie nadkomorowe arytmie komorowe rejestracji, oraz zaburzenia rytmu serca, zaburzenia przewodzenia - QT niecałkowite blokowanie prawy blok odnogi.

Główną metodą diagnozy wypadnięcia płatka zastawki mitralnej jest echokardiografia przezklatkowa w schematach M i B. Typowe badanie echokardiograficzne wzór obejmuje przesunięcie jednej lub obu zastawki mitralnej do góry i do tyłu nad płaszczyzną pierścienia w jego skurczu lewego przedsionka do jamy więcej niż 2 mm. Wypadanie zastawki częściej obserwuje się w środku skurczu. Nie powinny być diagnozowania zastawki mitralnej wypadnięcie w nieobecności typowych Osłuchiwanie wzór zagęszczania klapy w przypadku wypadnięcia płytkich z punktu mocowania, umieszczonego na komorowej stronie płaszczyzny pierścienia zastawki mitralnej.

Zgodnie z zaleceniami American Heart Association (2006), istnieją następujące wskazania do stosowania echokardiografii:

• obecność osłuchowych objawów wypadania płatka zastawki mitralnej;
• stratyfikacja ryzyka u pacjentów ze zdiagnozowaną PMC:
• Wykluczenie PMC u osób z atypowymi objawami klinicznymi;
• badanie krewnych pacjentów pierwszego stopnia pokrewieństwa z wykrytymi zmianami myksomatycznymi w aparacie zastawkowym.

Kryteria diagnostyczne wypadania płatka zastawki mitralnej opierają się na modelu osłuchowym i badaniu echokardiograficznym.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kryteria diagnostyczne wypadnięcia płatka zastawki mitralnej

Rodzaje kryteriów	Metody badań	Manifestacja
Duże kryteria	Auskultatsiya	Średnie skurczowe drgawki i / lub późny skurczowy szmer
	Dwuwymiarowa echokardiografia	Skurczowe zwiotczenie jednego z klastrów o więcej niż 2 mm we wnęce lewego przedsionka Umiarkowane przesunięcie jednego z zaworów do skurczu w połączeniu; z pęknięciem akordu; niedomykalność mitralna; rozszerzenie pierścienia mitralnego
	Osłuchiwanie i echokardiografia	Umiarkowane przemieszczenie jednego z zaworów do skurczu w połączeniu: z wyraźnym umiarkowanym lub późnym skurczowym ruchem na tyfus; z późnym skurczowym lub holosystolicznym pomrukiem, który słyszy się w wierzchołku serca młodego pacjenta
Małe kryteria	Auskultatsiya	Głośny jeden dźwięk z histerycznym szeptem na czubku serca
	Dwuwymiarowa echokardiografia	Izolowane umiarkowane przemieszczenie tylnego skrzydła do skurczu Umiarkowane przemieszczenie obu guzków do skurczu
	Echokardiografia i dane anamnestyczne	Umiarkowane skurczowe przesunięcie zaworów do skurczu w połączeniu; z epizodem przejściowego ataku niedokrwiennego i / lub ślepoty u młodego pacjenta; z obecnością krewnych pierwszego związku pokrewieństwa, którzy ustalili duże kryteria

W obecności jednego lub dwóch głównych kryteriów kombinacja cech osłuchowych i echokardiograficznych umożliwia diagnozę wypadnięcia płatka zastawki mitralnej. W przypadku tylko małych kryteriów zakłada się prawdopodobny wypadnięcie zastawki mitralnej.

Podstawowym PLA może być połączona z cech fenotypowych fybrodisplations, a zatem odizolowane niezróżnicowanych wykonania STD - masa fenotyp (zastawka mitralna, aorta, skóry, szkielet) z aorty zmian chorobowych skóry i układu mięśniowo-szkieletowego. Częstość wykrywania wewnętrznej i zewnętrznej cechami dysplazji fenotypowych tkanki łącznej zależy od starannego badania i ostrości. Obecnie jednolity termin niezróżnicowanego łącznej dysplazji tkanki jest „zespół nadmierna”, opiera się na rozpoznaniu stawów nadmierna (skali Beighton) jako najbardziej charakterystyczną właściwością uogólnionego uszkodzenia tkanki łącznej i złożonych markerów fenotypowych STD włącznie PMK.

Kryteria Brighton dla zespołu hipermobile w modyfikacji A.G. Belenkogo (2004)

Świetne kryteria: 

• konto w skali Beiton 4 z 9 lub więcej (w czasie kontroli lub w przeszłości);
• bóle stawów ponad 3 miesiące w czterech stawach i więcej.

Małe kryteria:

• wynik w skali Beatona wynosi 1-3 na 9 (0-2 dla osób powyżej 50);
• bóle stawów w 1-3 stawach lub lędźwiach przez ponad 3 miesiące, obecność spondylolizy, kręgozmyk;
• dyslokacja lub podwichnięcie w więcej niż jednym wspólnym lub wielokrotnym zwichnięciu w jednym stawie;
• okołostawowe uszkodzenia więcej niż dwóch lokalizacji (zapalenie nadkłykcia, zapalenie trzustki, zapalenie kaletki, itp.);
• marfanoid (wysoki wzrost, chudość, stosunek ramię / wysokość większy niż 1,03, stosunek górnej / dolnej części ciała mniejszy niż 0,83, arachnodaktylny);
• wypadanie płatka zastawki mitralnej;
• oznaki oczu: zwisające powieki lub krótkowzroczność;
• żylaki lub przepuklina lub pominięcie macicy lub odbytnicy;
• objawy skórne: cienkość, nadmierne rozciągnięcie, rozstępy, atroficzne blizny;
• pusta stopa, brodhodactyla, deformacja klatki piersiowej, wydatna bruzda w kształcie sandału;
• skolioza;
• Światło w halluksie

Zespół nadmiernej ruchomości rozpoznaje się, jeśli istnieją dwa duże kryteria lub jedno duże i dwa małe kryteria, lub cztery małe. Dwa małe kryteria są wystarczające, jeśli krewny pierwszej linii ma oznaki STD. Rozpoznanie zespołu hipermobilnego jest wykluczone, gdy występują oznaki zróżnicowanego STD.

[6], [7], [8], [9]