Diagnoza jersiniozy

Rozpoznanie jersiniozy w każdym przypadku jest trudne i opiera się na charakterystycznych objawach oraz diagnostyce laboratoryjnej.

W postaci uogólnionej hemogram ujawnia leukocytozę, przesunięcie pasma, eozynofilię (do 7%), limfopenię i podwyższone OB; w biochemicznym badaniu krwi, zwiększoną aktywność enzymów, rzadziej - hiperbilirubinemię. Do szczegółowej diagnostyki laboratoryjnej jersiniozy zalicza się metody bakteriologiczne, immunologiczne i serologiczne. Główną metodą jest bakteriologiczna. Materiał od pacjenta, pobrany nie później niż 7. dnia choroby, materiał ze środowiska zewnętrznego i od zwierząt wysiewa się najpierw na podłoża akumulacyjne - roztwór buforowany fosforanem i podłoże z błękitem bromotymolowym, następnie na gęste podłoża odżywcze (najlepiej na dwa jednocześnie): na podłoże Endo i podłoże buforowo-kazeinowo-drożdżowe - z późniejszą identyfikacją hodowli. Jednocześnie bada się co najmniej cztery podłoża (na przykład kał, mocz, krew, popłuczyny z tylnej części gardła).

Diagnostyka immunologiczna jersiniozy pozwala na wykrycie antygenów Y. enterocolitica w materiale klinicznym do 10. dnia od zachorowania (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, immunoblotting).

Diagnostyka serologiczna jersiniozy polega na oznaczaniu swoistych przeciwciał przeciwko antygenom Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, RPGA). Badanie wykonuje się od drugiego tygodnia choroby w surowicach parzystych w odstępie 10-14 dni jednocześnie 2-3 metodami.

W celu postawienia diagnozy i wyboru taktyki leczenia pacjenta zaleca się wykorzystanie następujących metod instrumentalnych: prześwietlenie klatki piersiowej, badanie stawów zajętych chorobą i stawów krzyżowo-biodrowych, EKG, echokardiografia, USG jamy brzusznej, rektoskopia, kolonoskopia, tomografia komputerowa, laparoskopia diagnostyczna i ultrasonografia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostyka różnicowa jersiniozy

Diagnostyka różnicowa jersiniozy, salmonellozy i shigelozy.

Objawy kliniczne	Różnicowalne choroby
	Jersinioza	PTI (salmonelloza)	Ostra shigeloza
Początek choroby	Pikantny	Burzliwy	Pikantny
Zatrucie	Wyrażane od pierwszego dnia. Długoterminowe	Wyraźne i krótkotrwałe	Wyraźne i krótkotrwałe
Gorączka	Gorączkowe. Trwa 1-2 tygodnie.	Gorączka krótkotrwała (2-3 dni)	Gorączkowe lub podgorączkowe, krótkotrwałe
Zjawiska nieżytowe	Często	NIE	NIE
Osutka	Polimorficzny, pojawia się w różnym czasie	NIE	NIE
Objawy „kaptura”, „rękawiczek”, „skarpetki”	Charakterystyczne, ale może być nieobecne	To się nie dzieje	To się nie dzieje
Ból stawów.	Charakterystyczny	Nic	Nic
Język	Powlekane, z drugiego tygodnia "malinowe"	Powlekane, suche	Powlekany, wilgotny
Ból brzucha	Skurczowe, najczęściej w prawej okolicy biodrowej i pępkowej	O różnym nasileniu, w górnej i środkowej części brzucha	Skurcze w dolnej części brzucha, w okolicy esowatej
Charakterystyka stolca	Płyn, czasami zmieszany ze śluzem i krwią	Obfity, cuchnący, o zielonkawym kolorze	Skąpa, z domieszką śluzu i krwi, „plwocina z odbytu”
Objawy dyzuryczne	Charakterystyczny	W ciężkich przypadkach	To się nie dzieje
Niewydolność serca	Rzadko - zapalenie mięśnia sercowego	SSN w szczytowym momencie zatrucia i odwodnienia	Ciężka choroba układu krążenia
Hepatosplenomegalia	Charakterystyczny	To się nie dzieje	To się nie dzieje
Żółtaczka	Rzadko, w szczytowym momencie gorączki i upojenia	Bardzo rzadko	Nieobecny
Limfadenopatia	Charakterystyczny	To się nie dzieje	To się nie dzieje
Wskaźniki hemogramu	Leukocytoza, limfopenia, podwyższone OB	Leukocytoza, limfopenia	Przesunięcie neutrofilowe w lewo
Dane wywiadu epidemiologicznego	Spożywanie nieprzetworzonych świeżych warzyw, mleka i produktów mlecznych przechowywanych w lodówce przez długi czas	Czynnik żywnościowy Choroby grupowe	Kontakt z osobą chorą, spożycie nieuzdatnionej wody i podejrzanych produktów spożywczych
Nudności, wymioty	Zdarzają się	Charakterystyczny	Rzadko

Diagnostyka różnicowa jersiniozy, wirusowego zapalenia wątroby i reumatyzmu

Objawy kliniczne	Różnicowalne choroby
	Jersinioza	Wirusowe zapalenie wątroby	Reumatyzm
Początek choroby	Pikantny	Stopniowy	Przeważnie stopniowe, może być burzliwe
Gorączka	Gorączkowy (1-2 tygodnie)	Temperatura gorączkowa (z VGA i VHD), krótkotrwała	Gorączkowy - krótkotrwały, podgorączkowy - długotrwały
Zjawiska nieżytowe	Często	W okresie prodromalnym zapalenia wątroby typu A	2-4 tygodnie przed epizodem paciorkowcowego bólu gardła lub zaostrzeniem przewlekłego zapalenia migdałków
Objawy skórne	Wykwity polimorficzne w różnym czasie	Możliwe jest wystąpienie wysypki przypominającej pokrzywkę	Rumień guzowaty, pierścieniowy. Guzki reumatoidalne
Przekrwienie i obrzęk dłoni i stóp, język „malinowy”	Charakterystyczny	Nic	Nic
Nudności, wymioty	Zdarzają się	Możliwy	Nietypowe
Ból brzucha	Najczęściej w okolicy prawej kości biodrowej	Nietypowe. Możliwe z VHD, VHEV	Nietypowe
Charakterystyka stolca	Płyn, czasami zmieszany ze śluzem i krwią	Skłonność do zaparć	Najczęściej nie zmienia się
Objawy dyzuryczne	Charakterystyczny	To się nie dzieje	Możliwe jest zapalenie nerek
Niewydolność serca	Rzadko - zapalenie mięśnia sercowego	Niewydolność układu krążenia w przebiegu ciężkim (piorunującym)	Zapalenie serca i reumatyczne zapalenie serca
Hepatosplenomegalia	Charakterystyczny	Możliwy	To się nie dzieje
Żółtaczka	Rzadko, w szczytowym momencie gorączki i upojenia	Często jasne, długotrwałe	Nieobecny
Limfadenopatia	Charakterystyczny	Nieobecny	Najczęściej podżuchwowe
Objawy neurologiczne	Zaburzenia wegetatywno-naczyniowe. Zespół opon mózgowych	Ostra lub podostra encefalopatia wątrobowa	Pląsawica drobna, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie naczyń mózgowych
Badania laboratoryjne	Leukocytoza, limfopenia, podwyższone OB	Leukopenia, limfocytoza, obniżone OB	Leukocytoza ze przesunięciem w prawo, limfopenia
	Umiarkowany i niestabilny wzrost aktywności enzymów, hiperbilirubinemia	Długotrwała hiperbilirubinemia i zwiększona aktywność enzymów. Zmiany w testach tymolu i sublimatu	Dysproteinemia, gwałtownie podwyższone miano antystreptolizyny-O, CRP
	Izolacja kultur Yersinia, ich antygenów i przeciwciał przeciwko nim	Wykrywanie markerów wirusowego zapalenia wątroby	Wykrywanie antygenu paciorkowcowego antystreptolizyny-O, ASC, ASG
Dane wywiadu epidemiologicznego	Spożywanie nieprzetworzonych świeżych warzyw, szczególnie kapusty, marchwi, mleka i przetworów mlecznych przechowywanych w lodówce przez długi czas	Spożywanie żywności i wody skażonej wirusami HAV i HEV, kontakt z pacjentami z HAV, wywiad pozajelitowy (HBV, HCV, HDV)	Brak cech szczególnych
Ból stawów, zapalenie stawów	Charakterystyczny	Lotne bóle stawów (VHB, VHD)	Symetryczne zmiany dużych stawów

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]