Diagnoza zapalenia oskrzeli u dzieci

Rozpoznanie zapalenia oskrzeli ustala się na podstawie obrazu klinicznego (np. obecności zespołu obturacyjnego) i braku oznak uszkodzenia tkanki płucnej (brak nacieków lub ogniskowych cieni na zdjęciu rentgenowskim). Zapalenie oskrzeli często łączy się z zapaleniem płuc, w takim przypadku jest ono uwzględniane w diagnozie ze znacznym dodatkiem do obrazu klinicznego choroby. W przeciwieństwie do zapalenia płuc, zapalenie oskrzeli w ARVI ma zawsze charakter rozproszony i zwykle równomiernie atakuje oskrzela obu płuc. Jeśli w jakiejkolwiek części płuca dominują zmiany miejscowego zapalenia oskrzeli, stosuje się następujące definicje: zapalenie oskrzeli podstawne, zapalenie oskrzeli jednostronne, zapalenie oskrzeli oskrzela doprowadzającego itp.

Badanie kliniczne

Ostre zapalenie oskrzeli (proste). Głównym objawem jest kaszel. Na początku choroby kaszel jest suchy, po 1-2 dniach staje się mokry i utrzymuje się przez 2 tygodnie. Dłuższy kaszel obserwuje się po wcześniejszym zapaleniu tchawicy. Jeśli napady kaszlu (szczególnie u dzieci w wieku szkolnym) trwają 4-6 tygodni przy braku innych objawów, należy pomyśleć o innej możliwej przyczynie, takiej jak krztusiec, ciało obce w oskrzelu itp.

Na początku choroby plwocina ma charakter śluzowy. W 2. tygodniu choroby plwocina może przybrać zielonkawy kolor, co jest spowodowane domieszką produktów odwodnienia fibryny, a nie dodaniem wtórnej infekcji bakteryjnej i nie wymaga przepisania antybiotyków.

U dzieci w pierwszym roku życia można zaobserwować umiarkowaną duszność (częstość oddechów (RR) do 50 na minutę). Opukiwanie czasami ujawnia pudełkowaty odcień dźwięku płucnego lub nie ma żadnych zmian. Osłuchiwanie ujawnia rozproszone suche i wilgotne duże i średnie bulgoczące rzężenia w płucach, które mogą zmieniać się pod względem ilości i charakteru, ale nie znikają podczas kaszlu. U niektórych dzieci występuje świszczący oddech podczas wydechu w czasie snu. Asymetria zmian osłuchowych powinna być alarmująca w kontekście zapalenia płuc.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. Zespół obturacji oskrzeli charakteryzuje się dusznością (częstość oddechów do 60-70 na minutę), nasilonym natrętno-suchym kaszlem, suchymi świszczącymi rzężeniami na tle przedłużonego wydechu nie tylko podczas osłuchiwania, ale również słyszalnymi z daleka. Połowa chorych ma również wilgotne, skąpe, drobnopęcherzykowe rzężenia. Klatka piersiowa jest wzdęta. Temperatura jest umiarkowana lub nieobecna. Dziecko jest niespokojne.

Ostre zapalenie oskrzelików zwykle rozwija się jako pierwszy epizod obturacyjny 3–4 dnia ARVI, najczęściej o etiologii wirusa RS. Niedrożność oskrzeli jest bardziej związana z obrzękiem błony śluzowej niż ze zwężeniem oskrzeli. Temperatura ciała jest zwykle prawidłowa lub podgorączkowa. Zapalenie oskrzelików charakteryzuje się dusznością z cofaniem podatnych obszarów klatki piersiowej (dołu szyjnego i przestrzeni międzyżebrowych), rozszerzeniem skrzydełek nosa u małych dzieci, z częstością oddechów do 70–90 na minutę, wydłużeniem wydechu (może być nieobecne przy tachypnoe). Kaszel jest suchy, czasami z „wysokim” dźwiękiem spazmatycznym. Obserwuje się sinicę okołoustną.

Ostre obliteracyjne zapalenie oskrzelików (postinfectious obliterating oskrzelików). Choroba charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim przebiegiem i wyrazistym obrazem klinicznym. W okresie ostrym obserwuje się ciężkie zaburzenia oddechowe na tle utrzymującej się gorączki i sinicy. Zauważa się głośny „świszczący” oddech. Podczas osłuchiwania na tle przedłużonego wydechu słychać mnóstwo trzeszczących i drobnopęcherzykowych wilgotnych rzężeń. Zazwyczaj asymetryczne.

Zapalenie oskrzeli wywołane przez mykoplazmę najczęściej rozwija się u dzieci w wieku szkolnym. Charakterystyczną cechą zapalenia oskrzeli wywołanego przez mykoplazmę jest reakcja wysokiej temperatury od pierwszych dni choroby, zapalenie spojówek, zwykle bez wysięku, natrętnego kaszlu, wyraźnego zespołu obturacyjnego (przedłużony wydech, świszczący oddech) przy braku zatrucia i pogorszenia ogólnego samopoczucia. Zjawiska kataralne są nieznacznie wyrażone.

W przypadku zakażenia mykoplazmą uszkodzone zostają małe oskrzela, dlatego przy osłuchiwaniu słychać trzeszczące świsty i mnóstwo wilgotnych, drobnopęcherzykowych dźwięków, które są zlokalizowane niesymetrycznie, co świadczy o nierównomiernym uszkodzeniu oskrzeli.

Zapalenie oskrzeli wywołane przez mykoplazmę może przebiegać nietypowo: bez zespołu obturacyjnego i duszności. Obecność asymetrycznego świszczącego oddechu i zapalenia spojówek pozwala podejrzewać tę etiologię zapalenia oskrzeli.

Zapalenie oskrzeli wywołane przez chlamydie u dzieci w pierwszych miesiącach życia jest wywoływane przez Chlamydia trachomatis. Zakażenie występuje podczas porodu u matki z zakażeniem chlamydiowym narządów płciowych. Na tle dobrego zdrowia i prawidłowej temperatury w wieku 2-4 miesięcy pojawia się obraz zapalenia oskrzeli. Pojawia się kaszel, który nasila się w 2-4 tygodniu. W niektórych przypadkach staje się napadowy, jak w przypadku krztuśca, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego, występuje bez nawrotów. Niedrożność i zatrucie są słabo wyrażone, duszność jest umiarkowana. Na tle ciężkiego oddechu słychać małe i średnie wilgotne rzężenia.

W rozpoznaniu zapalenia oskrzeli wywołanego przez chlamydie pomocne są charakterystyczne dane z wywiadu oraz obecność zapalenia spojówek w pierwszym miesiącu życia.

U dzieci w wieku szkolnym i nastolatków zapalenie oskrzeli jest wywoływane przez Chlamydia pheumonia i charakteryzuje się ogólnym pogorszeniem, wysoką temperaturą, chrypką z powodu współistniejącego zapalenia gardła, a także może wystąpić ból gardła. Często rozwija się zespół obturacyjny, który może przyczynić się do rozwoju „późnej astmy oskrzelowej”.

W takich przypadkach konieczne jest wykluczenie zapalenia płuc, co potwierdza brak zmian ogniskowych i naciekowych w płucach na zdjęciu rentgenowskim.

Nawracające zapalenie oskrzeli. Głównymi objawami nawracającego zapalenia oskrzeli jest umiarkowany wzrost temperatury przez 2-3 dni, po którym następuje pojawienie się kaszlu, często mokrego, ale bezproduktywnego. Następnie kaszel staje się produktywny z wydzielaniem śluzowo-ropnej plwociny. Podczas osłuchiwania słychać wilgotne świsty o różnej wielkości i rozległym charakterze. Choroba może trwać od 1 do 4 tygodni.

Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli. W pierwszych dniach ARVI (2-4 dni) zespół obturacji oskrzeli przebiega jako ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli, ale zespół obturacji może utrzymywać się przez długi czas z dusznością, początkowo suchym, a następnie mokrym kaszlem z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny. Osłuchiwanie ujawnia suche gwizdy i różne mokre rzężenia na tle przedłużonego wydechu, świszczący oddech można usłyszeć z daleka.

Diagnostyka laboratoryjna

Ostre zapalenie oskrzeli (proste). Zmiany w wynikach badań klinicznych krwi są najczęściej spowodowane infekcją wirusową, może być obserwowana umiarkowana leukocytoza.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. Hemogram wykazuje charakterystyczne objawy infekcji wirusowej.

_{Ostre zapalenie oskrzelików.} Hemogram pokazuje hipoksemię (pA _O2 spada do 55-60 mm Hg) i hiperwentylację (pA _O2spada ).

Ostre obliterujące zapalenie oskrzelików (poinfekcyjne obliterujące zapalenie oskrzelików). Kliniczne badanie krwi wykazuje umiarkowaną leukocytozę, przesunięcie neutrofilowe, podwyższone OB. Charakterystyczne są również hipoksemia i hiperkapnia.

Zapalenie oskrzeli wywołane przez mykoplazmę. Zazwyczaj nie ma zmian w badaniu klinicznym krwi, czasami OB wzrasta przy prawidłowej liczbie leukocytów. Nie ma wiarygodnych ekspresowych metod diagnostycznych. Swoiste IgM pojawia się znacznie później. Wzrost miana przeciwciał pozwala jedynie na retrospektywną diagnozę.

Zapalenie oskrzeli wywołane przez chlamydie. Hemogram wykazuje leukocytozę, eozynofilię i podwyższone OB. Przeciwciała przeciw chlamydiom klasy IgM są wykrywane w mianie 1:8 lub wyższym, a klasy IgG w mianie 1:64 lub wyższym, pod warunkiem, że matka ma niższe poziomy niż dziecko.

Metody instrumentalne

Ostre zapalenie oskrzeli (proste). Zmiany radiograficzne w płucach zwykle przedstawiają się jako zwiększenie wzoru płucnego, częściej w strefie korzeniowej i dolnej środkowej, czasami obserwuje się zwiększenie przewiewności tkanki płucnej. Zmiany ogniskowe i naciekowe w płucach są nieobecne.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje obrzęk tkanki płucnej.

Ostre zapalenie oskrzelików. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają objawy obrzęku tkanki płucnej, zwiększony wzorzec naczyniowo-oskrzelowy, a rzadziej małe atelektazy, cienie liniowe i ogniskowe.

Ostre obliterujące zapalenie oskrzelików (postinfekcyjne obliterujące zapalenie oskrzelików). Zdjęcia rentgenowskie ujawniają łagodne, zacienione, zlewające się ogniska, często jednostronne, bez wyraźnych konturów - „płuco waty” z obrazem bronchogramu powietrznego. Niewydolność oddechowa nasila się w ciągu pierwszych dwóch tygodni.

Zapalenie oskrzeli wywołane przez mykoplazmę. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje wzrost wzorca płucnego, zlokalizowanego w taki sam sposób, w jaki zlokalizowano maksymalną ilość świszczącego oddechu. Czasami cień jest tak wyraźny, że należy go odróżnić od obszaru niejednorodnej infiltracji, typowej dla zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę.

Zapalenie oskrzeli wywołane przez chlamydie. W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez chlamydie zdjęcie rentgenowskie pokazuje niewielkie zmiany ogniskowe, a obraz kliniczny jest zdominowany przez ciężką duszność.

Nawracające zapalenie oskrzeli. Radiologicznie obserwuje się wzrost wzorca naczyniowo-oskrzelowego; u 10% dzieci obserwuje się zwiększoną przejrzystość tkanki płucnej.

Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają pewien obrzęk tkanki płucnej, zwiększony wzorzec naczyniowo-oskrzelowy, brak ognisk nacieku tkanki płucnej (w przeciwieństwie do zapalenia płuc). Należy wykluczyć przewlekłe choroby płuc, które również występują z niedrożnością: mukowiscydozę, obliteracyjne zapalenie oskrzelików, wrodzone wady rozwojowe płuc, przewlekłe zachłyśnięcie pokarmem itp.

Diagnostyka różnicowa

Ostre zapalenie oskrzeli (proste). W przypadku powtarzających się epizodów obturacyjnego zapalenia oskrzeli należy wykluczyć astmę oskrzelową.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. W przypadku uporczywego obturacyjnego zapalenia oskrzeli opornego na terapię, należy pomyśleć o innych możliwych przyczynach, takich jak wady rozwojowe oskrzeli, ciała obce w oskrzelach, nawykowe zachłyśnięcie się pokarmem, uporczywe ognisko zapalne itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]