Rozpoznanie zapalenia oskrzeli u dzieci

Rozpoznanie zapalenia oskrzeli ustala się na podstawie jego obrazu klinicznego (na przykład, obecność zespołu obturacyjnego) i przy braku oznak uszkodzenia tkanki płucnej (nie ma nacieków ani ogniskowych cienia na rentgenogramie). Często zapalenie oskrzeli łączy się z zapaleniem płuc, w którym to przypadku zdiagnozowano znaczący dodatek do obrazu klinicznego choroby. W przeciwieństwie do zapalenia płuc, zapalenie oskrzeli w ARVI ma zawsze charakter rozproszony i zwykle równomiernie wpływa na oskrzela obu płuc. Z przewagą miejscowych zmian oskrzeli w dowolnej części płuca, stosuje się odpowiednie definicje: podstawowe zapalenie oskrzeli, jednostronne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli wiodącego oskrzela i inne.

Badanie kliniczne

Ostre zapalenie oskrzeli (proste). Głównym objawem jest kaszel. Na początku kaszel jest suchy, po 1-2 dniach staje się mokry, utrzymuje się przez 2 tygodnie. Dłuższy kaszel obserwuje się po poprzednim zapaleniu tchawicy. W przypadku, gdy ataki kaszlu (szczególnie u dzieci w wieku szkolnym) trwają przez 4-6 tygodni w przypadku braku innych objawów, należy pomyśleć o innej możliwej przyczynie, takiej jak krztusiec, obce ciało w oskrzelach itp.

Plwocina na początku choroby ma śluzowatą naturę. W 2 tygodniu choroby plwociny może uzyskać kolor zielonkawo powodu mieszaninie produktów odwodnienia fibryny zamiast łączenia wtórne zakażenia bakteryjne, a nie wymagają leczenia antybiotykami.

Dzieci w pierwszym roku życia mogą odczuwać łagodną duszność (częstość oddechów (FND) do 50 na minutę). Percutally czasami zdefiniowany boxed odcień płucnego dźwięku, lub nie ma żadnych zmian. Po osłuchaniu w płucach rozchodzą się suche i mokre duże i średnie bąbelki, które mogą różnić się liczbą i charakterem, ale nie znikają podczas kaszlu. Niektóre dzieci mają sapanie podczas wydechu we śnie. Asymetria zmian osłuchowych powinna być alarmująca w kategoriach zapalenia płuc.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. Zespół obturacji oskrzeli charakteryzuje się duszność (stopy oddechowych do 60-70 na minutę), zwiększone obsesyjno suchy kaszel, świszczący oddech suchy wygląd w tle, nie tylko wydłużyć wydech na osłuchanie, ale też słychać w oddali. Połowa pacjentów słucha również wilgotnych, spokojnych, małych bąbli. Klatka piersiowa jest opuchnięta. Temperatura jest umiarkowana lub nieobecna. Odnotowuje się lęk dziecka.

Ostre zapalenie oskrzelików zwykle występuje jako pierwszego odcinka obturacyjną 3-4 dobie SARS, najbardziej PC-wirusową etiologię. Niedrożność oskrzeli związanego bardziej z grudkami wywołanymi błony śluzowej, a nie ze skurczem oskrzeli. Temperatura ciała jest zazwyczaj prawidłowa lub niskiej jakości. Dla oskrzelików charakteryzuje się dusznością z wciągania miejscach zgodnych z piersi (szyjnej dołu i przestrzeniach międzyżebrowych) rozszerzający nosa u niemowląt z prędkością oddechu 70-90 na minutę wydłużenie wydechu (z szybkie oddychanie można pominąć). Suchy kaszel, niekiedy z „wysokim” spastyczne dźwięku. Oznaczono okołoustny sinica.

Ostre oblężenie zapalenia oskrzelików (po zarażeniu zapalenia oskrzelików). Choroba charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim przebiegiem i żywym obrazem klinicznym. W ostrym okresie ciężkie zaburzenia oddechowe obserwuje się na tle utrzymującej się temperatury gorączki i sinicy. Odnotowuje się głośny "świszczący oddech". Podczas osłuchiwania na tle wydłużonego wydechu słyszy się obfitość trzeszczących i drobnych bąbelków mokrych świszczących oddechów. Zwykle asymetryczny.

Mycoplasma zapalenie oskrzeli występuje częściej u dzieci w wieku szkolnym. Charakterystyczną cechą mykoplazmy oskrzeli reakcji w wysokiej temperaturze od wczesnych dniach choroby spojówek, zwykle bez wysięku obsesyjno kaszel wyrażone zespół obturacyjnego (wydłużenie wydechowy świszczący) bez zaburzeń toksyczności i ogólnego stanu zdrowia. Zjawiska przeziębieniach wyrażone są nieznacznie.

W przypadku zakażenia Mycoplasma dotyczy małych oskrzeli, więc są słyszalne na osłuchiwania krepitiruyuschie świszczącego oddechu i masę dokładnie wilgotne, które są umieszczone asymetrycznie, co oznacza, nierówne zmiany oskrzeli.

Mycoplasma zapalenie oskrzeli może wystąpić nietypowo: bez zespołu obturacyjnego i duszności. Podejrzenie, że ta etiologia zapalenia oskrzeli pozwala na obecność asymetrycznego świszczącego oddechu i zapalenia spojówek.

Chlamydia zapalenie oskrzeli u dzieci w pierwszych miesiącach życia jest spowodowane przez Chlamidia trachomatis. Zakażenie występuje podczas porodu u matki, która ma chlamydiową infekcję narządów płciowych. Na tle dobrego zdrowia i normalnej temperatury w wieku 2-4 miesięcy pojawia się obraz zapalenia oskrzeli. Jest kaszel, który jest wzmacniany przez 2-4 tygodnie. W niektórych przypadkach staje się napadowy, jak w krztusieniu, ale w przeciwieństwie do drugiego, przebiega bez powtórek. Zjawisko niedrożności i zatrucia jest niewielkie, duszność umiarkowana. Na tle ciężkiego oddechu słychać małe i średnie bąbelkowe mokre rzęsy.

W rozpoznaniu chlamydii zapalenia oskrzeli, charakterystycznej anamnezy, obecności zapalenia spojówek w pierwszym miesiącu życia.

U dzieci w wieku szkolnym i młodzieży oskrzeli spowodowane Chlamidia pheumonia i charakteryzuje się zaburzeniami stanu ogólnego, gorączka, chrypka z powodu towarzyszącego zapalenia gardła, może mieć ból gardła. Często rozwija się zespół obturacyjny, który może sprzyjać rozwojowi "późnej astmy oskrzelowej".

W takich przypadkach konieczne jest wyeliminowanie zapalenia płuc, co potwierdza brak zmian ogniskowych lub naciekowych w płucach na zdjęciu radiologicznym.

Nawracające zapalenie oskrzeli. Głównymi objawami nawracającego zapalenia oskrzeli są umiarkowany wzrost temperatury w ciągu 2-3 dni z późniejszym pojawieniem się kaszlu, często mokrego, ale nieproduktywnego. Następnie kaszel staje się produktywny z uwolnieniem mucopurulent plwociny. Podczas osłuchiwania słyszymy różne żylaki o szerokim zasięgu. Choroba może trwać od 1 do 4 tygodni.

Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli. Na początku SARS (2-4 dni) zespołu niedrożności oskrzeli występuje jako obsgruktivny ostre zapalenie oskrzeli, zespół obturacyjnego ale może trwać długo, z dusznością, najpierw na sucho i na mokro kaszel przydział śluzowo-ropną odkrztuszanie. Osłuchiwanie auscultated suchy gwizdy i mieszane wilgotne rzężenia na tle wydłużonego wydechu, świszczący oddech może być słyszalny na odległość.

Diagnostyka laboratoryjna

Ostre zapalenie oskrzeli (proste). Zmiany w analizie klinicznej krwi są częściej spowodowane przez infekcję wirusową, można zaobserwować umiarkowaną leukocytozę.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. Na hemogramie odnotowano charakterystyczne objawy infekcji wirusowej.

Ostre zapalenie oskrzelików. Hemogram - niedotlenienie (P _i O ₂.. Jest zmniejszona do 55-60 mm Hg) i hiperwentylacji (P _i O _2, jest zmniejszona).

Ostre oblężenie zapalenia oskrzelików (po zarażeniu zapalenia oskrzelików). W klinicznej analizie krwi, umiarkowanej leukocytozie, przesunięciu neutrofili, zwiększeniu ESR. Charakterystyczne są również hipopotonia i hipopotencja.

Mycoplasma bronchitis. Zwykle nie ma zmiany w klinicznej analizie krwi, czasami wzrost ESR z normalną liczbą leukocytów. W diagnozie niezawodne metody ekspresowe nie istnieje. Specyficzne IgM pojawia się znacznie później. Zwiększenie miana przeciwciał pozwala postawić jedynie diagnozę retrospektywną.

Chlamydia zapalenie oskrzeli. Na hemogramie leukocytoza, eozynofilia, zwiększyły ESR. Przeciwciała chlamydii klasy IgM wykrywa się w mianie 1: 8 i więcej, klasy IgG w mianie 1:64 i powyżej, pod warunkiem, że matka jest niższa niż matka dziecka.

Metody instrumentalne

Ostre zapalenie oskrzeli (proste). Zmiany radiograficzne w płucach są zwykle reprezentowane w postaci intensyfikacji wzorca płucnego, częściej w dolnych i dolnych strefach przyśrodkowych, czasami zwiększa się przewiewność tkanki płucnej. Zmiany ogniskowe i naciekowe w płucach są nieobecne.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. Na zdjęciu rentgenowskim - wzdęcia tkanki płucnej.

Ostre zapalenie oskrzelików. Na zdjęciach radiologicznych pojawiają się oznaki obrzęku tkanki płucnej, wzmocnienie wzoru oskrzelowo-naczyniowego, rzadziej - mała niedodma, cienie liniowe i ogniskowe.

Ostre oblężenie zapalenia oskrzelików (po zarażeniu zapalenia oskrzelików). Radiogramy ujawniają miękko stapiane ogniska, częściej jednostronne, bez wyraźnych konturów - "płuco bawełniane" z obrazkiem powietrznego bronchogramu. Niewydolność oddechowa wzrasta w ciągu pierwszych dwóch tygodni.

Mycoplasma bronchitis. Na rentgenogramie obserwuje się wzrost wzorca płucnego, zbiegający się z lokalizacją maksymalnej liczby świszczącego oddechu. Czasami cień jest tak wyraźny, że musi być odróżniony od miejsca niejednorodnej infiltracji, typowej dla mykoplazmalnego zapalenia płuc.

Chlamydia zapalenie oskrzeli. Na roentgenogramie w przypadku chlamydiowego zapalenia płuc obserwuje się niewielkie zmiany ogniskowe, a na obrazie klinicznym przeważa wyraźna duszność.

Nawracające zapalenie oskrzeli. W badaniu radiologicznym obserwuje się wzrost skurczu zwężającego oskrzela, u 10% dzieci - zwiększoną przezroczystość tkanki płucnej.

Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli. Na zdjęciach radiologicznych stwierdza się pewien obrzęk tkanki płucnej, wzrost wzoru zwężającego oskrzela, brak ognisk infiltracji tkanki płucnej (w przeciwieństwie do zapalenia płuc). Konieczne jest wykluczenie chorób przewlekłych płuc, które występują również z niedrożnością: mukowiscydoza, zapalenie oskrzelików zarostowych, wrodzone wady rozwojowe płuc, przewlekłe zasysanie pokarmu itp.

Diagnostyka różnicowa

Ostre zapalenie oskrzeli (proste). Gdy powtarzające się epizody obturacyjnego zapalenia oskrzeli należy wykluczyć astmę oskrzelową.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. W przypadku utrzymującego się przepływu obturacyjnego zapalenia oskrzeli, która jest oporna na leczenie, konieczne jest, aby myśleć o innych możliwych przyczynach, takich jak zła oskrzeli, oskrzelowa ciała obcego, zwykle aspiracji pokarmu, uporczywego ognisk zapalnych, itd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]