Leczenie zapalenia oskrzeli u dzieci

Proponowane protokoły leczenia ostrego zapalenia oskrzeli obejmują niezbędne i wystarczające recepty.

Proste ostre wirusowe zapalenie oskrzeli: leczenie domowe.

Należy pić dużo ciepłych płynów (100 ml/kg mc. dziennie), wykonywać masaż klatki piersiowej i drenaż, jeśli kaszel jest mokry.

Leczenie przeciwbakteryjne jest wskazane jedynie wówczas, gdy podwyższona temperatura utrzymuje się dłużej niż 3 dni (amoksycylina, makrolidy itp.).

Mycoplasma lub chlamydiowe zapalenie oskrzeli - oprócz powyższych zaleceń, wymagana jest kuracja makrolidami przez 7-10 dni. W przypadku niedrożności oskrzeli wskazane jest stosowanie leków oskrzelokurczowych: salbutamol, bromek ipratropium + fenoterol (berodual) itp. (głównie w postaci roztworu do inhalacji przez nebulizator).

Obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików wymaga hospitalizacji w przypadku ciężkiej niedrożności z niewydolnością oddechową, zwłaszcza jeśli terapia jest nieskuteczna. Nie przepisuje się leków przeciwkaszlowych, plastrów musztardowych.

W przypadkach ciężkiej niedrożności oskrzeli konieczne jest stosowanie leków rozkurczających oskrzela: salbutamolu, bromku ipratropium + fenoterolu (berodual) itp. (głównie w postaci roztworu do inhalacji za pomocą nebulizatora).

W przypadku zapalenia oskrzelików o nawracających epizodach wskazane jest stosowanie glikokortykosteroidów (w postaci aerozolu dozowanego lub roztworu do inhalacji) przez długi okres (1-3 miesiące).

W przypadku niedotlenienia - tlenoterapia.

Leki mukolityczne i mukoregulacyjne (grupa acetylocysteiny i chlorowodorek ambroksolu), podawane głównie drogą inhalacji za pomocą nebulizatora lub w postaci tabletek i proszków.

Masaż klatki piersiowej i drenaż w 2.–3. dniu choroby w celu ułatwienia odkrztuszania plwociny i zmniejszenia skurczu oskrzeli.

W przypadku zapalenia zębodołu powodującego obliterację należy do leków rozkurczowych dołączyć:

• antybiotyki o szerokim spektrum działania;
• glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe doustnie;
• terapia tlenowa.

Obliczenie płynu do infuzji nie powinno przekraczać 15-20 ml/kg na dobę. Dodatkowo w przypadku zapalenia oskrzeli można przepisać:

• w przypadku wystarczająco wyraźnych objawów zatrucia należy podać leki przeciwwirusowe (interferon donosowo, interferon w postaci czopków doodbytniczych lub maści donosowej, rymantadyna, arbidol itp.);
• środki wykrztuśne na nieproduktywny kaszel;
• na lepką plwocinę – leki mukolityczne;
• leczenie przeciwzapalne i przeciwhistaminowe: fenspiryd (erespal) pomaga zmniejszyć obrzęk błony śluzowej i nadmierne wydzielanie, poprawia funkcję drenażu oskrzeli, oczyszczanie śluzowo-rzęskowe, zmniejsza kaszel i niedrożność oskrzeli;
• fusafungina (bioparox) na zapalenie gardła, ogniska zakażenia narządów laryngologicznych;
• w zapaleniu oskrzelików wywołanym przez wirus RS u dzieci z grup ryzyka (bardzo wcześniaki, dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną), w tym w celach profilaktycznych - paliwizumab.

W przypadku nawracającego zapalenia oskrzeli i nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli leczenie zazwyczaj prowadzi się w domu. Konieczne jest stworzenie specjalnego mikroklimatu: wilgotność co najmniej 60% przy temperaturze 18-19 °C, częste wietrzenie i unikanie kontaktu z dymem tytoniowym. Konieczne jest zminimalizowanie przyjmowania leków, biorąc pod uwagę częstość epizodów. Antybiotyki ogólnoustrojowe są wskazane tylko w przypadku powikłań ze strony narządów laryngologicznych (amoksycylina, makrolidy itp.).

W leczeniu nawracającego zapalenia oskrzeli i nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wspólną rzeczą jest to, że dzieci w okresie międzynapadowym potrzebują podstawowej terapii. Terapia bezlekowa: hartowanie, aktywność sportowa, terapeutyczny trening fizyczny (LFK), leczenie uzdrowiskowe. Sanityzacja przewlekłych ognisk zakażenia. Szczepienia profilaktyczne.

Podstawowa terapia nawracającego zapalenia oskrzeli: ketotifen 0,05 mg/kg na dobę przez długi czas (przez 3-6 miesięcy).

Podstawowa terapia nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli: dodatkowe inhalacje kwasu kromoglikanowego w postaci aerozolu dozowanego lub przez nebulizator w postaci roztworu (intal, cromoghexal itp.) lub glikokortykosteroidów (aerozol dozowany lub roztwór do inhalacji) - długotrwale (od 1 do 3 miesięcy). Leczenie należy rozpocząć przy kolejnym zaostrzeniu.

Dodatkowe spotkania:

• Leki przeciwwirusowe (interferon donosowo, czopki z interferonem doodbytniczo lub maść donosowa, rymantadyna, arbidol itp.).
• Leki mukolityczne i mukoregulacyjne (grupa acetylocysteiny i chlorowodorku ambroksolu), podawane głównie drogą inhalacji za pomocą nebulizatora lub w postaci tabletek i proszków.
• W przypadku nawracającego zapalenia oskrzeli wskazane jest stosowanie leków rozkurczających oskrzela: salbutamolu, bromku ipratropium + fenoterolu (berodual) itp. (głównie w postaci roztworu do inhalacji za pomocą nebulizatora).
• Terapia przeciwzapalna i przeciwhistaminowa: fenspiryd (erespal) pomaga zmniejszyć obrzęk błony śluzowej i nadmierne wydzielanie, poprawia funkcję drenażu oskrzeli, oczyszczanie śluzowo-rzęskowe, zmniejsza kaszel i niedrożność oskrzeli.
• Fusafungina (bioparox) na zapalenie gardła, ogniska zakażenia narządów laryngologicznych.
• Metody leczenia bez użycia leków: picie dużej ilości ciepłych płynów, masaż klatki piersiowej i drenaż w przypadku mokrego kaszlu.

Rokowanie w zapaleniu oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli (proste). Rokowanie jest pomyślne.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. Rokowanie jest zazwyczaj pomyślne. W przypadku terapii zaburzenia oddychania zmniejszają się w 2.-3. dniu choroby, chociaż świszczący oddech na tle przedłużonego wydechu może być słyszalny przez dłuższy czas, zwłaszcza u dzieci z ciężką krzywicą lub zespołem zachłystowym.

Ostre zapalenie oskrzelików. W korzystnym przebiegu ostrego zapalenia oskrzelików niedrożność osiąga maksimum w ciągu pierwszych dwóch dni, następnie duszność zmniejsza się i zanika w 7-14 dniu. Powikłania, takie jak odma opłucnowa, rozedma śródpiersia i bakteryjne zapalenie płuc, rozwijają się rzadko. Podejrzenie rozwoju zapalenia płuc powinno pojawić się przy asymetrycznym obrazie osłuchowym, utrzymującej się temperaturze, ciężkim zatruciu, leukocytozie. Rozpoznanie potwierdza się na zdjęciu rentgenowskim w postaci cieni naciekowych.

U dzieci, które miały ostre zapalenie oskrzelików o etiologii adenowirusowej z wysoką temperaturą, niedrożność utrzymuje się przez dłuższy okres (14 dni lub dłużej). Utrzymywanie się miejscowego świszczącego oddechu nad częścią płuca, narastająca niewydolność oddechowa, gorączka w późnych stadiach choroby mogą wskazywać na proces rozwoju obliteracji oskrzelików, czyli powstawanie obliteracyjnego zapalenia oskrzelików.

Ostre obliterujące zapalenie oskrzelików (postinfectious obliterating oskrzelików). Przy korzystnym wyniku, w 14-21 dniu choroby, temperatura zwykle spada, a objawy fizyczne choroby całkowicie zanikają, ale czasami utrzymuje się hipoperfuzja płata płucnego stopnia I-II, bez typowych objawów zespołu McLeoda. U takich pacjentów świszczący oddech nad dotkniętym obszarem może być słyszalny przez wiele lat na tle ARVI.

W przypadku niekorzystnego wyniku, po normalizacji temperatury, utrzymuje się niedrożność oskrzeli, co wskazuje, że proces stał się przewlekły. W 21-28 dniu choroby słychać świszczący oddech i świszczący oddech, co czasami przypomina atak astmy oskrzelowej. W 6-8 tygodniu może rozwinąć się zjawisko płuca superprzezroczystego.

Nawracające zapalenie oskrzeli. U połowy chorych z nawracającym zapaleniem oskrzeli, przy określaniu funkcji oddychania zewnętrznego (FER), stwierdza się zaburzenia wentylacji obturacyjnej, łagodne i odwracalne, u 20% - w okresie remisji wykrywa się utajony skurcz oskrzeli.

U 10% chorych typowa astma oskrzelowa rozwija się po nawracającym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli – u 2% (czynnik ryzyka - utajony skurcz oskrzeli).