Test kontroli astmy

Test kontroli astmy u dzieci jest wiarygodnym narzędziem oceny skuteczności leczenia astmy.

Ponieważ głównym celem leczenia pacjentów chorych na astmę jest osiągnięcie i utrzymanie długotrwałej kontroli nad chorobą, terapię należy rozpocząć od oceny aktualnej kontroli astmy, a ilość stosowanego leczenia powinna być regularnie weryfikowana w celu zapewnienia kontroli.

Złożoność i pracochłonność oceny kontroli astmy jako integralnego wskaźnika w praktyce życiowej wymaga wprowadzenia i stosowania odpowiednich i skutecznych narzędzi. W procesie opracowywania metod łącznego określania kontroli pojawiło się kilka narzędzi oceny, w tym kwestionariusze - ACQ (Asthma Control Questionnaire). RCP (Royal College of Physicians), Rules of Two itp. dla starszych dzieci. Jedną z najprostszych metod, która wykazała wysoką niezawodność oceny kontroli astmy w praktyce klinicznej, jest kwestionariusz Asthma Control Test . Jego stosowanie zaleca GINA, 2006. Do początku 2007 r. Asthma Control Test był dostępny tylko dla dorosłych i dzieci powyżej 12. roku życia, ale w 2006 r. zaproponowano jego wersję pediatryczną, która obecnie służy jako jedyne narzędzie do oceny kontroli astmy u dzieci w wieku 4-11 lat.

Test kontroli astmy u dzieci składa się z siedmiu pytań, przy czym pytania 1-4 przeznaczone są dla dziecka (skala 4-punktowa: od 0 do 3 punktów), a pytania 5-7 dla rodziców (skala 6-punktowa: od 0 do 5 punktów). Wynik testu jest sumą punktów za wszystkie odpowiedzi w punktach (maksymalny wynik to 27 punktów), których wartość określi zalecenia dotyczące dalszego leczenia pacjentów. Wynik 20 punktów lub więcej w Teście kontroli astmy u dzieci odpowiada kontrolowanej astmie, 19 punktów lub mniej oznacza, że astma nie jest skutecznie kontrolowana; pacjentowi zaleca się zwrócenie się o pomoc do lekarza w celu przejrzenia planu leczenia. W takim przypadku konieczne jest również zapytanie dziecka i jego rodziców o leki do codziennego stosowania, aby upewnić się, że technika inhalacji jest prawidłowa i schemat leczenia jest przestrzegany.

Celem stosowania Testu Kontroli Astmy jest:

• badanie przesiewowe pacjentów i identyfikacja pacjentów z niekontrolowaną astmą;
• wprowadzanie zmian w leczeniu w celu uzyskania lepszej kontroli;
• zwiększenie efektywności wdrażania wytycznych klinicznych;
• identyfikacja czynników ryzyka niekontrolowanej astmy;
• monitorowanie stopnia kontroli astmy zarówno przez lekarzy, jak i pacjentów w dowolnych warunkach.

Koncepcyjnie kwestionariusz odpowiada zestawowi celów leczenia astmy w zaktualizowanych wytycznych GINA (2006), ponieważ ma na celu osiągnięcie maksymalnego wyniku dla każdego pacjenta z astmą. Pozwala na ocenę różnych aspektów stanu pacjenta i stosowanego leczenia, jest wygodny w użyciu w warunkach ambulatoryjnych lub stacjonarnych i jest wrażliwy na zmiany w stanie pacjenta. Kwestionariusz jest łatwy w użyciu dla personelu medycznego i pacjentów. Wreszcie wynik jest łatwy do zinterpretowania, jest maksymalnie obiektywny i pozwala na ocenę kontroli astmy w czasie. Ten test jest zalecany do stosowania przez główne międzynarodowe wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia astmy oskrzelowej - GINA (2006).

Narodowy program „Astma oskrzelowa u dzieci. Strategia leczenia i profilaktyka” kładzie duży nacisk na regularną obserwację medyczną i szkolenie rodziców i dzieci w zakresie metod samokontroli. W tym celu stosuje się pikflometrię z systemem stref kolorów (podobnym do sygnalizacji świetlnej).

Strefa zielona: Dziecko jest stabilne, objawy nie występują lub są minimalne. Szczytowy przepływ wydechowy wynosi ponad 80% normy. Dziecko może prowadzić normalne życie, nie przyjmować leków ani kontynuować terapii przepisanej przez lekarza bez zmian.

Strefa żółta: pojawiają się objawy astmy o nasileniu umiarkowanym - napady kaszlu i świszczącego oddechu, złe samopoczucie, szczytowy przepływ wydechowy mniejszy niż 80% normy wiekowej.

W takim przypadku należy zwiększyć objętość leczenia, dodatkowo przyjmować leki zalecone przez lekarza. Jeśli stan nie poprawi się w ciągu 24 godzin, konieczna jest konsultacja lekarska.

Strefa czerwona: zły stan zdrowia, napady kaszlu, duszności, w tym ataki nocne. Szczytowy przepływ objętościowy mniejszy niż 50%. Wszystko to jest wskazaniem do pilnej konsultacji z lekarzem. Jeśli pacjent wcześniej przyjmował leki hormonalne, należy natychmiast podać pacjentowi prednizolon doustnie w dawce zaleconej przez lekarza i pilnie hospitalizować pacjenta.

Pierwsza pomoc w fazie ambulatoryjnej w astmie oskrzelowej o nasileniu łagodnym i umiarkowanym w przypadkach zaostrzenia: stosuje się inhalacje krótko działających beta-agonistów (1 wdech co 15-30 sekund - do 10 inhalacji) przez nebulizator. W razie potrzeby inhalacje powtarza się w odstępach 20 minut 3 razy w ciągu godziny.

W przypadku zaostrzenia ciężkiej astmy oskrzelowej przepisuje się leki rozszerzające oskrzela za pomocą nebulizatora; działanie beta-agonistów jest wzmacniane przez podawanie bromku ipratropium za pomocą nebulizatora w dawce 0,25 mg co 6 godzin. U pacjentów z ciężką astmą oskrzelową, którzy wcześniej otrzymywali kortykosteroidy lub są na terapii ICS, przepisuje się kortykosteroidy ogólnoustrojowe w krótkim cyklu w tabletkach lub dożylnie co 6 godzin. Inhalacje budezonidu (Pulmicort) za pomocą nebulizatora w dawce 0,5-1 mg/dobę mają dobry wpływ na zatrzymanie zaostrzeń.

Pierwsza pomoc w przypadku ostrego ataku: zapewnij dostęp do świeżego powietrza; ułóż dziecko w wygodnej pozycji; określ przyczynę ataku i wyeliminuj ją, jeśli to możliwe; podaj ciepłe napoje; wdychaj lek rozszerzający oskrzela za pomocą nebulizatora; jeśli trudności z oddychaniem utrzymują się, powtórz procedurę po 20 minutach; jeśli nie ma efektu po wdychaniu leku rozszerzającego oskrzela, podaj dożylnie euphyllinę i glikokortykosteroidy. Jeśli te środki okażą się nieskuteczne w ciągu 1-2 godzin, pacjent musi zostać hospitalizowany.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]