Rozrusznik serca: zalety i wady

Aby utrzymać funkcjonowanie serca, stosuje się specjalne urządzenie - rozrusznik serca. Rozważ cechy tego urządzenia, rodzaje, wskazania do użycia.

Serce jest motorem naszego ciała. Jest to włóknisty, mięsisty, wydrążony narząd, którego rytmiczne skurcze zapewniają przepływ krwi przez naczynia krwionośne. Potężne mięśnie znajdujące się w klatce piersiowej. Na zewnątrz serce otoczone jest błoną surowiczą, a od wewnątrz endokardium. Narząd ma dwie partycje tkanki mięśniowej, a także membrany, tworząc cztery różne sekcje: lewą i prawą komorę, lewe i prawe przedsionek.

Zwykle osoba nie zauważa, jak działa serce. Ale gdy tylko pojawiają się zakłócenia w narządzie, negatywnie wpływa to na funkcjonowanie całego organizmu. Chore serce nie jest w stanie zapewnić prawidłowego przepływu krwi, z powodu którego zachodzą reakcje uboczne wielu narządów i układów. W przypadku leczenia, czyli przywrócenia pracy serca, należy stosować zarówno techniki terapeutyczne, jak i chirurgiczne. Te ostatnie obejmują instalację sztucznego stymulatora.

Tak więc, rozrusznik serca jest medycznym urządzeniem elektrycznym, które narzuca prawidłowy rytm zatokowy w sercu. Głównymi wskazaniami do instalacji tego urządzenia są takie choroby:

• Ciężka bradykardia.
• Całkowity blok serca (komory i przedsionki niezależnie od siebie).
• Ciężka niewydolność serca.
• Kardiomiopatia (zaburzenia strukturalne kurczliwości mięśni).

Z reguły urządzenie wszczepia się w lewą powierzchnię podobojczykową pod głównym mięśniem piersiowym. Elektrody są przeprowadzane w komorach serca przez żyłę podobojczykową i przymocowane do otaczających tkanek. Po zainstalowaniu stymulatora tętna zmienia się życie osoby. Istnieje szereg ograniczeń i wymagań. Ale mimo to urządzenie pozwoli ci prowadzić pełne życie.

Co to jest i co się dzieje?

Rozrusznik to urządzenie elektroniczne, które eliminuje arytmię serca, przywraca i utrzymuje prawidłową czynność narządów. Jego rozmiar to nic więcej jak pudełko zapałek. Jest zszyta pod skórą, a elektrody znajdują się w prawym przedsionku. Urządzenie narzuca ciału stały rytm 60-65 uderzeń na minutę, zapobiegając spadkowi częstości akcji serca.

Istnieje kilka rodzajów rozruszników serca (EX):

• Pojedyncze komory zaczynają działać, gdy pojawia się bradykardia, czyli częstość akcji serca wynosząca 40-50 uderzeń na minutę.
• Dwukomorowa - automatycznie włącza się i stale monitoruje tętno.
• Potrójne komory są stosowane w leczeniu stanów zagrażających życiu (ciężka komorowa arytmia).

Urządzenie składa się z mikroprocesora, elektrod, układu generowania impulsów elektrycznych i baterii. Wszystkie elementy są zapakowane w tytanową obudowę, która jest całkowicie hermetyczna i praktycznie nie wchodzi w interakcje z otaczającymi tkankami. Mechanizm umieszcza się w pobliżu mięśnia sercowego i łączy jego elektrody z mięśnia sercowego.

Dzięki elektrodom mikroprocesor otrzymuje informacje o elektrycznej aktywności serca i, jeśli to konieczne, generuje impulsy. Wszystkie dane dotyczące działania urządzenia są przechowywane w jego pamięci w celu dalszej analizy. Wszystkie infuzje EX są indywidualne dla każdego pacjenta. Lekarz wyznacza podstawowe tętno, poniżej jego wartości generuje impulsy elektryczne.

Żywotność urządzenia wynosi około 8-10 lat. W przyszłości może być konieczna ponowna operacja, aby go zastąpić. W takim przypadku gwarancja producenta w większości przypadków wynosi około 4-5 lat.

Pierwszy rozrusznik

Rocznie rośnie liczba operacji związanych z instalacją rozruszników serca. I nie jest to zaskakujące, ponieważ nowoczesne urządzenie ma miniaturowe rozmiary i wysoką funkcjonalność. Chociaż 10-20 lat temu, rozruszniki serca miały imponujące rozmiary.

Po raz pierwszy stymulacja serca została zastosowana przez Marka Leadville w 1929 roku. Anestezjolog opisał aparat elektryczny, który jest w stanie wspierać funkcjonowanie serca. Jego urządzenie emitowało wyładowania elektryczne o różnej mocy i częstotliwości. Jedna elektroda została wstrzyknięta bezpośrednio do serca, a druga została nałożona na skórę po traktowaniu solą fizjologiczną.

• Pierwszy w pełni wszczepialny stymulator został opracowany w latach 50. I 60. XX wieku. Ten okres jest uważany za złoty w stymulacji serca. Urządzenie było duże i całkowicie zależne od zewnętrznej energii elektrycznej, co było ogromną wadą. Tak więc w 1957 r. Przerwa w dostawie prądu spowodowała śmierć dziecka, które zainstalowało to urządzenie.
• W 1958 roku zaprojektowano i wszczepiono pierwszy przenośny stymulant. Został zainstalowany w ścianie brzusznej, a elektrody zostały doprowadzone do mięśnia sercowego.
• W 1970 roku powstała bateria litowa, która znacznie wydłużyła żywotność instrumentu. W tym okresie wymyślono stymulatory dwukomorowe, wpływające na przedsionki i komory.
• W latach 90. XX wieku na świecie pojawił się pierwszy ECS z mikroprocesorem. Pozwoliły one na zbieranie i przechowywanie informacji o rytmie serca pacjenta. Ponadto urządzenie może dostosować się do ciała, dostosowując pracę serca i, jeśli to konieczne, zadać mu rytm.
• W latach 2000-tych opracowano dwu-komorowy system stymulacji ciężkiej niewydolności serca. W rezultacie poprawiła się kurczliwość mięśnia sercowego i przeżywalność pacjenta.

Dzisiaj rozrusznik to złożony mechanizm, który składa się z trzech głównych komponentów:

1. Obwód elektroniczny.
2. Akumulator litowo-jonowy.
3. Tytanowa skorupa

EX-ratuje życie milionów ludzi na całym świecie. Dzięki nowoczesnej technologii jego rozmiar jest niewielki. Wszczepienie urządzenia następuje w kilku etapach, co pozwala pacjentom nie odczuwać fizycznego lub estetycznego dyskomfortu z mechanizmu znajdującego się pod skórą.

[1]

Funkcje rozrusznika

Główną funkcją sztucznego stymulatora jest kontrolowanie i stymulowanie mięśnia sercowego. Mechanizm aktywuje się, gdy występuje rzadki lub nieprawidłowy rytm, przerwy w tętnie.

Funkcje stymulatora zależą od typu urządzenia. Mechanizm może być jeden, dwa i trzykomorowy.

• Każda komora stymulacyjna ma stymulować jedną część serca. Urządzenia dwukomorowe stymulują prawą komorę i przedsionek, a urządzenia trójkomorowe stymulują prawidłowe przedsionki i obie komory.
• Urządzenia do kardioresynchronizacji wyposażone są w czujniki dotykowe śledzące zmiany w ciele.
• Takie urządzenia są stosowane w ciężkich postaciach niewydolności serca, ponieważ eliminują dyssynchronię, czyli nieskoordynowane skurcze komór serca.

Do chwili obecnej opracowano wiele rozruszników serca dla określonego rodzaju zaburzeń. To rozszerza funkcjonalność urządzenia i zwiększa jego skuteczność w leczeniu patologii serca.

Wskazania do zabiegu

W celu wszczepienia sztucznego rytmu serca pacjent przechodzi szereg badań diagnostycznych, które określają, ile EKS jest potrzebny. Wskazania rozrusznika są bezwzględne i względne. Pilna potrzeba zainstalowania urządzenia jest wskazana w przypadku poważnych nieprawidłowości w pracy serca:

• Rzadki puls.
• Wielkie przerwy między uderzeniami serca.
• Chory zespół zatokowy.
• Zespół nadciśnieniowy zatoki tętnicy szyjnej.

Powyższe problemy występują w patologii powstawania impulsów w węźle zatokowym. Podobne objawy występują w chorobach wrodzonych i miażdżycy.

Stały rozrusznik jest zainstalowany z takimi bezwzględnymi wskazaniami:

• Bradykardia z wyraźnym zespołem objawów.
• Zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa.
• Tętno podczas ćwiczeń mniej niż 40 uderzeń na minutę.
• ECG asystolia przez 3 sekundy.
• Stały blok przedsionkowo-komorowy II-III stopnia z blokadą dwu lub trójwiązkową.
• Stały blok przedsionkowo-komorowy II-III stopnia po zawale mięśnia sercowego oraz w obecności objawów patologicznych.

Przy bezwzględnych wskazaniach operację przeprowadza się zgodnie z planem po kompleksie badań diagnostycznych lub w trybie nagłym.

Względne wskazania dla EX:

• Stany synchroniczne z blokadami dwu- i trójwiązkowymi, które nie są powiązane z całkowitą blokadą poprzeczną lub częstoskurczem komorowym, ale nie ustalono prawdziwej etiologii.
• Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia w dowolnym miejscu anatomicznym z częstością rytmu większą niż 40 uderzeń na minutę bez żadnych objawów.
• Regresywny blok przedsionkowo-komorowy.
• Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu II bez objawów.

Przy względnych wskazaniach decyzję o zainstalowaniu urządzenia podejmuje lekarz, indywidualnie dla każdego pacjenta. Lekarz bierze pod uwagę wiek pacjenta, obecność współistniejących chorób, poziom aktywności fizycznej.

Stymulatory serca są narażone na rzeczywiste ryzyko dla zdrowia i życia pacjenta. Do tej pory najczęściej stosowano model dwu-, trzy- i czterokomorowy. Ale z pewnymi wskazaniami można wszczepić urządzenia jednokomorowe.

Rozrusznik serca do migotania przedsionków

Zakłócenie normalnego rytmu serca z impulsem 300 uderzeń na minutę i chaotycznym pobudzeniem włókien mięśniowych przedsionków to migotanie przedsionków. Głównym celem leczenia chirurgicznego jest przywrócenie częstości akcji serca o normalnej częstotliwości.

Decydując się na implantację EX w celu zatrzymania paroksyzmu, niszczy on węzeł AV, tj. Tworzy się kompletny blok AV lub przeprowadza się ablację strefy migotania przedsionków w przedsionkach. Jeśli nie zostanie to zrobione, patologia przejdzie do komory, co spowoduje zagrażający życiu tachykardię. Najczęściej pacjenci instalują defibrylator kardioverterowy lub jednokomorowy aparat EX z elektrodą komorową.

Ponadto pacjentowi przepisano leki antyarytmiczne, które przyczyniają się do normalizacji serca. Rozrusznik z tą patologią jest skuteczny w 90% przypadków, więc u niektórych pacjentów zaburzenie ponownie daje się odczuć w ciągu roku.

[2]

Rozrusznik serca

Wraz ze zmianami patologicznymi naczyń, mięśnia sercowego i aparatu zastawkowego, rozwija się niewydolność serca. Niebezpieczeństwo tego naruszenia w szybkim rozwoju, tendencja do dekompensacji i przejście do postaci przewlekłej.

Wszczepienie sztucznego stymulatora jest możliwe, jeśli choroba przybrała ciężką postać zastoinową. Działanie EX-skierowane do:

• Eliminacja bolesnych objawów.
• Spowalniające zmiany strukturalne w sercu.
• Eliminacja dysfunkcji czynnościowych.
• Zmniejszenie hospitalizacji.
• Zwiększone przeżycie i lepsza jakość życia.

Przy wyborze sprzętu kardiologicznego preferowane są modele jednokomorowe i dwukomorowe. Defibrylator kardio-kardiowerterowy można również zainstalować na nawracające arytmie komorowe, które zagrażają życiu.

Rozrusznik serca po ataku serca

Głównym wskazaniem do wszczepienia rozrusznika serca po zawale mięśnia sercowego jest stabilny przedsionkowo-komorowy blok AV II-III. Podczas instalacji urządzenia należy wziąć pod uwagę, że EX-zmienia dane kardiogramu. Z tego powodu niemożliwe staje się uzyskanie wiarygodnych informacji o stanie narządu.

Oznacza to, że sztuczny stymulator może maskować objawy choroby. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się kompleks testów laboratoryjnych i kontrolę EKG u programisty EX.

Limit czasu rozrusznika

Zgodnie z programem Ministerstwa Zdrowia Ukrainy, corocznie z budżetu państwa przeznacza się środki na zakup wszczepialnych urządzeń kardiologicznych. Limit stymulacji oznacza bezpłatną instalację urządzeń. Przede wszystkim korzyść ta obejmuje niechronione społecznie grupy społeczne.

Kolejność instalacji kontyngentów EX określa rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Kolejka do implantacji tworzona jest w regionalnych komisjach, które wybierają pacjentów potrzebujących drogiego sprzętu.

Aby uzyskać limit na zainstalowanie rozrusznika, musisz:

• Wykonaj kompleksowe badanie kardiologiczne i uzyskaj odpowiednie wnioski od lekarza prowadzącego i od komisji konsultacji lekarskich.
• WCC składa wniosek do Komisji Ministerstwa Zdrowia, który bada przypadek każdego pacjenta i podejmuje decyzję o przyznaniu świadczeń.

Na Ukrainie, zgodnie z kwotami, zainstalowane są jedno, dwu i trzykomorowe rozruszniki serca, a także urządzenie EX z funkcją defibrylatora. Operacje są przeprowadzane w centrach regionalnych i w stolicy, całkowicie kosztem państwa. Późniejsza wymiana urządzenia może być przeprowadzona zarówno na podstawie kwoty, jak i kosztem pacjenta.

W niektórych przypadkach pacjenci otrzymują pewną kwotę za samo urządzenie, z koniecznością zapłaty za procedurę implantacji i późniejszą rehabilitację. Po zainstalowaniu stymulatora pacjent jest wysyłany z powrotem do VCC w celu rozwiązania problemu przypisania grupy niepełnosprawności.

Przygotowanie

Przed operacją, aby zainstalować stały sztuczny stymulator, pacjent przechodzi specjalne szkolenie. Zawiera zestaw procedur diagnostycznych:

• Analizy laboratoryjne.
• RTG klatki piersiowej.
• Elektrokardiogram.
• Rezonans magnetyczny.

Na tydzień przed operacją pacjent musi przestać przyjmować leki, które rozrzedzają krew, a także leki przeciwzapalne. Pacjentowi przedstawiono specjalną dietę lekkiego jedzenia, która przygotuje organizm do zabiegu chirurgicznego.

Sprawdzanie Pacemaker

Rozrusznik to złożone wieloskładnikowe urządzenie, które jest ciałem obcym dla ludzkiego ciała. Nie tylko zdrowie i ogólne samopoczucie, ale także życie zależą od prawidłowego działania urządzenia. Systematyczna kontrola sztucznego rozrusznika i prawidłowe ustawienie są kluczem do jego sprawnego działania.

Podczas testu lekarz ocenia poprawność działania urządzenia, stan elektrod, a zwłaszcza ustawienia stymulacji. Należy również sprawdzić stan baterii. Podstawowe testy i regulacje są przeprowadzane natychmiast po implantacji. Jeśli urządzenie działa prawidłowo, pacjentowi zleca się dalsze zaplanowane kontrole:

• 2-3 miesiące po instalacji. W tym czasie ciało jest w pełni dostosowane do pracy ECS, więc kardiolog może dokonać ostatecznego dostosowania swoich funkcji i parametrów.
• Po sześciu miesiącach i roku - lekarz ocenia poprawność wybranych ustawień i stopień poprawy stanu pacjenta.

Zaplanowane kontrole powinny być przeprowadzane co najmniej raz w roku. Ponadto, ponieważ żywotność systemu ECS kończy się, wizyty u lekarza stają się częstsze, ponieważ bateria urządzenia zaczyna się rozładowywać i mogą wystąpić bolesne objawy.

Ocena stanu sztucznego stymulatora rozpoczyna się od badania pacjenta przeprowadzonego przez kardiologa. Lekarz pyta o ogólny stan zdrowia, obecność bolesnych objawów i rozwój powikłań. Następnie przeprowadzana jest seria testów:

1. Kontrola wzrokowa miejsca instalacji sprzętu. W 5% przypadków w miejscu wszczepienia dochodzi do reakcji zapalnej lub odleżyn. Co więcej, stan patologiczny może być odczuwalny w ciągu kilku miesięcy lub nawet lat po wszczepieniu. Podczas badania klatki piersiowej lekarz zwraca uwagę na obecność takich objawów.

• Przebarwienia skóry.
• Rozrzedzenie tkanki.
• Odkształcenie pooperacyjnej blizny.
• Zwiększona temperatura otaczających tkanek.
• Dyskomfort z naciskiem na implant.

Kardiolog identyfikuje pierwsze objawy choroby i zaleca metody leczenia / zapobiegania stanom zapalnym.

2. Elektrokardiografia i testy z obciążeniem. Aby sprawdzić poprawne umiejscowienie elektrod, pacjent musi wstrzymać oddech i poruszyć się nieco. Jeśli występuje wyraźne napięcie i nietypowe ruchy mięśni piersiowych, to przy zwiększonej aktywności fizycznej może wystąpić silne zawroty głowy. Obowiązkowe badanie rentgenowskie.
3. Aby sprawdzić EX-użyj programatora. Jest to specjalny komputer podłączony do głowicy programującej stymulatora. Urządzenie odczytuje wszystkie informacje o sprzęcie kardiologicznym i informacje, które gromadzi na temat pracy serca. W razie potrzeby programista zmienia ustawienia EX. Ponadto analiza dodatkowych funkcji urządzenia.
4. Aby przetestować działanie testu magnetycznego z przypisanym EX. Kardiolog przynosi specjalny magnes do implantu. Podczas interakcji z nim urządzenie powinno przełączyć się w tryb pracy z częstotliwością 99 na minutę. Jeśli wyniki są niższe, oznacza to niski poziom naładowania baterii.

Kardiolog, kardiochirurg lub arytmolog jest odpowiedzialny za sprawdzenie i ustawienie rozrusznika. Procedura jest przeprowadzana w klinice lub szpitalu, w którym zainstalowano ECS.

Elektrody rozrusznika

Obecnie elektrody w urządzeniach medycznych, które obsługują częstość akcji serca, są dwojakiego rodzaju:

• Aktywne wiązanie - ustawienie elektrody we wnęce serca, czyli w komorach lub komorach. Do mocowania stosowane są specjalne haki śrubowe.
• Mocowanie bierne - urządzenie jest połączone z sercem za pomocą metody zakotwiczenia, czyli za pomocą specjalnych anten na końcu elektrody.

Na końcach elektrody mają powłokę steroidową, która zmniejsza ryzyko procesów zapalnych w miejscu implantacji. Zwiększa to żywotność mechanizmu, zmniejsza zużycie energii i zwiększa próg czułości. Szczególną uwagę zwraca się na klasyfikację według konfiguracji:

• W obwodzie dwubiegunowym katoda i anoda, czyli oba bieguny znajdują się w dalszej części elektrody. Elektrody bipolarne są duże, ale mniej podatne na zakłócenia zewnętrzne: aktywność mięśni, pola elektromagnetyczne. Ich instalacja odbywa się z implantacją wsierdzia EX.
• W obwodzie unimodalnym funkcja anody jest wykonywana przez korpus instrumentu, a katoda jest końcówką elektrody.

Jeśli EKS jest zainstalowany w celu leczenia blokad, elektrody umieszcza się w prawym przedsionku i komorze. Szczególną uwagę przywiązuje się do niezawodnego mocowania mechanicznego. Najczęściej elektrody przedsionkowe są unieruchomione w przegrodzie międzykomorowej, a komora - w górnej części prawej komory. W 3% przypadków odnotowano przemieszczenie elektrody, to jest jej przesunięcie z miejsca instalacji. Powoduje to szereg objawów patologicznych i wymaga procedury wymiany.

Podczas zaplanowanych kontroli lekarz ocenia stan elektrod, ponieważ istnieje ryzyko rozwoju powikłań zakaźnych, zapalenia wsierdzia. Infekcje drobnoustrojowe struktur dostawowych objawiają się gorączką i przedłużoną bakteriemią. Zakaźne uszkodzenie elektrod jest niezwykle rzadkie. W przypadku leczenia wskazane jest całkowite usunięcie EX z następującą po nim terapią przeciwbakteryjną.

Ekrany rozrusznika

Wszystkie nowoczesne modele EKS posiadają ekrany ochronne z ekspozycji na promieniowanie elektromagnetyczne i magnetyczne. Główną metodą ekranowania urządzenia jest jego obudowa ochronna wykonana z metali obojętnych dla ciała, zwykle tytanu.

Z tego powodu stymulator nie jest odrzucany po wszczepieniu i nie jest wrażliwy na działanie metalowych ramek lub linii energetycznych. Jednocześnie potencjalne wykrywacze mogą być wykrywaczami metalu stosowanymi w miejscach o wysokim poziomie bezpieczeństwa i na lotniskach. Należy je ominąć, pokazując paszport EX i kartę pacjenta.

Technika ustawienia rozrusznika

Instalacja rozrusznika odbywa się w znieczuleniu miejscowym i trwa około 2-3 godzin. Technika operacji zależy od rodzaju wszczepialnego urządzenia. Te jednokomorowe są najszybciej zainstalowane, sytuacja w modelach trzy- i czterokomorowych jest znacznie bardziej skomplikowana i dłuższa.

Operacja składa się z następujących etapów:

• Przygotowanie pola operacyjnego i znieczulenie. Obszar klatki piersiowej jest leczony antyseptycznie i podawany jest środek znieczulający. Jak tylko lek zacznie działać, rozpoczyna się procedura implantacji. Urządzenie jest szyte po prawej lub lewej stronie pod obojczykiem.
• Wprowadzenie elektrod. Chirurg rozcina tkankę i tkankę podskórną, wkłada elektrody przez żyłę podobojczykową do pożądanych komór serca. Wszystkie manipulacje są wykonywane pod kontrolą radiologiczną.
• Instalowanie obudowy EX. Jeśli elektrody są prawidłowo zainstalowane, kardiolog przystępuje do ustalenia samego urządzenia pod mięśniem piersiowym lub włóknem. Maszyna praworęczna po lewej i prawej stronie.
• Programowanie aparatury, szycie i leczenie ran. Na tym etapie ustalana jest wymagana częstotliwość stymulacji impulsów i stosowane są szwy.

Po wygaśnięciu żywotności EKS można dokonać ponownej instalacji zarówno samej obudowy, jak i całego układu elektrostymulacyjnego.

Operacja rozrusznika serca

Szycie sztucznym pulsometrem jest minimalnie inwazyjne. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, w specjalnej sali operacyjnej z aparatem rentgenowskim. Lekarz przebija żyłę podobojczykową i wkłada do niej introduktora z elektrodą. Wszystkie ruchy wykonywane są pod kontrolą promieni X.

Najtrudniejszym krokiem jest zainstalowanie i przymocowanie elektrod w przedsionku lub komorze w celu dobrego kontaktu. Chirurg kilkakrotnie mierzy próg pobudliwości, aby wybrać optymalną, bardzo czułą lokalizację elektrody.

W następnym etapie obudowa przyrządu jest zszyta. EX-zestaw pod skórą lub w specjalnej kieszeni pod mięśniem. Następnie lekarz zszywa ranę i ponownie testuje urządzenie. Z reguły czas trwania operacji wynosi około 2 godzin. W rzadkich przypadkach, przy zastosowaniu specjalnych metod wszczepienia, operacja może potrwać do 3-4 godzin.

Czas trwania operacji instalacji rozrusznika

Czas instalacji sztucznego sterownika tętna zależy od jego rodzaju. Średnio czas trwania operacji wynosi 2-3 godziny.

Do wszczepienia jednokomorowego EX potrzeba około 30 minut plus czas zamknięcia rany. Urządzenia dwukomorowe są instalowane w ciągu godziny, a trzy i cztery komory - do 3-4 godzin. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, więc pacjent nie odczuwa dyskomfortu.

Gdzie umieścić stymulator?

Instalacja urządzenia medycznego do utrzymania częstości akcji serca odbywa się pod obojczykiem. Wybór tego obszaru tłumaczy się tym, że przewody wychodzące z ECS przez żyłę podobojczykową umieszcza się w sercu.

Elektrody można wprowadzać przez żyłę w podstawie szyi lub na ramieniu. Chirurg wprowadza elektrodę do pożądanej komory, a następnie sprawdza jej położenie za pomocą aparatu rentgenowskiego i naprawia go.

W kolejnym kroku zainstalowany przewód jest połączony z korpusem EX, a urządzenie jest wszyte w przygotowaną przestrzeń między skórą a mięśniem piersiowym. Na ostatnim etapie przeprowadzany jest test stymulacji serca i zamykania rany.

Przeciwwskazania do zabiegu

Brak uzasadnionych wskazań do implantacji EX-jest głównym przeciwwskazaniem do instalacji rozrusznika. W praktyce medycznej istnieje wiele kontrowersyjnych przypadków, w których urządzenie może być zbędne:

• Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia bez objawów klinicznych.
• Przedsionkowo-komorowa blokada proksymalna stopnia II typu I bez objawów klinicznych.
• Regresywny blok przedsionkowo-komorowy. Może się rozwijać z powodu leków.

Aby zminimalizować ryzyko nieuzasadnionego działania, pacjentowi przepisuje się monitorowanie metodą Holtera. 24-godzinne śledzenie tętna i analiza uzyskanych danych pozwala nam na wyciągnięcie ostatecznego wniosku o potrzebie zastosowania sztucznego stymulatora.

[3], [4], [5]

Przeciwwskazania do wieku

Operacja wszczepienia rozrusznika nie ma przeciwwskazań związanych z wiekiem. Urządzenie można wszczepić w dowolnym wieku, zarówno niemowlęcym, jak i starszym. Ograniczenia pojawiają się, gdy istnieje wysokie ryzyko odrzucenia instrumentu.

Zła reakcja organizmu na złą jakość jest możliwa. W tym przypadku nasz układ odpornościowy postrzega implant jako ciało obce i zaczyna go atakować. Reakcje takie występują w 2-8% przypadków, ale częściej u pacjentów w podeszłym wieku.

Jeśli chodzi o możliwość rozwoju ropnych, zakaźnych i innych powikłań. Ich wygląd nie jest w żaden sposób związany z wiekiem lub płcią pacjenta. Podobne efekty pojawiają się, gdy osłabiony układ odpornościowy lub naruszenie bezpieczeństwa podczas instalacji urządzenia.

[6]

Przeciwwskazania po instalacji

Podobnie jak w przypadku każdej procedury chirurgicznej, po zainstalowaniu EKS na pacjenta czeka szereg ograniczeń. Większość przeciwwskazań jest tymczasowa, rozważ je:

• Nadmierne ćwiczenia.
• Wszelkie traumatyczne czynności.
• Magnetyczna tomografia rezonansowa.
• Dłuższy pobyt w pobliżu wykrywaczy metalu i linii energetycznych.
• Przekazywanie litotrypsji falami uderzeniowymi bez korekty ustawień stymulatora.
• Elektrokoagulacja tkanek podczas operacji bez zmiany trybu stymulacji EX.
• Przenoszenie telefonu komórkowego blisko serca.

Zgodność z powyższymi zaleceniami pozwala uniknąć przedwczesnego uszkodzenia urządzenia lub rozwoju powikłań spowodowanych nieprawidłowym działaniem implantu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Konsekwencje po procedurze

Konsekwencje i leczenie po zainstalowaniu czytnika stymulatora tutaj

[12],

Powikłania po zabiegu

Wszczepienie sztucznego rytmu serca w niektórych chorobach jest jedyną szansą na utrzymanie czynności serca. Ale w rzadkich przypadkach instalowanie końcówek EX z poważnymi komplikacjami. Głównymi przyczynami problemów pooperacyjnych są:

• Asynchroniczna praca komór.
• Utrata związku między skurczami i wzbudzeniami serca.
• Brak koordynacji między wypływem krwi do aorty i oporem obwodowym.
• Rozwój arytmii.
• Przeprowadzenie impulsu z komory do przedsionka.

Najczęściej pacjenci mają do czynienia z takimi komplikacjami po wstawieniu EX:

1. Powikłania krwotoczne. Krwotoki podskórne mogą przekształcić się w poważne krwiaki. Intensywny krwiak wymaga pilnego usunięcia. Przeprowadza się minimalnie inwazyjną operację w celu usunięcia zakrzepu krwi. Aby zapobiec dalszej zakrzepicy, pacjentowi założono opatrunek ciśnieniowy na blizny pooperacyjnej.
2. Przemieszczenie elektrod jest jednym z najczęstszych powikłań operacji. Podczas nakłucia żyły podobojczykowej mogą wystąpić problemy. Często u pacjentów występują uszkodzenia splotu ramiennego i nakłucia tętnicy podobojczykowej, odmy opłucnowej, zatorowości powietrznej, hemothorax.
3. Infekcyjne powikłania rozwijają się w 2% przypadków i są zwykle spowodowane przez gronkowca. Aby zapobiec infekcji, pacjent otrzymuje dożylne antybiotyki. Jeśli proces zakaźny dotknął całe ciało, wskazane jest usunięcie układu stymulującego i złożonej antybiotykoterapii.
4. Owrzodzenie skóry nad implantem. Jest to późniejsze powikłanie, które rozwija się z powodu naruszenia techniki operacji. Problem występuje w takich przypadkach:

• Utworzenie bliskiego łoża do zainstalowania korpusu EX.
• Bliskość urządzenia do powierzchni skóry.
• Korpus o ostrych krawędziach.
• Szczupła budowa ciała pacjenta.

Rozrzedzenie i zaczerwienienie tkanek jest oznaką odleżyn, może również wskazywać na wtórną infekcję. W przypadku leczenia wskazana jest zmiana lokalizacji aparatury lub jej całkowite usunięcie.

5. Zakrzep żylny - to powikłanie występuje rzadko. Możliwa zakrzepica żyły podobojczykowej lub płucnej zakrzepowo-zatorowej. W leczeniu stosuje się leczenie przeciwzakrzepowe.

W celu zminimalizowania ryzyka rozwoju powyższych powikłań pooperacyjnych wykazano kompleksowe przygotowanie do interwencji chirurgicznej, a także monitorowanie wyników implantacji w pierwszym roku.

Odrzucenie rozrusznika

Wszczepialne EXs są wykonane z materiału obojętnego dla ludzkiego ciała. Wynika to z faktu, że odporność postrzega urządzenie wbudowane jako zagrożenie dla zdrowia i zaczyna go atakować. Układ odpornościowy wytwarza specyficzne autoprzeciwciała przeciwko ciałom obcym, co prowadzi do odrzucenia rozrusznika.

Aby zapobiec procesowi odrzucania, pacjent jest przygotowany do wszczepienia i po 10-14 dniach obserwuje się go w szpitalu po operacji. Ponadto pacjentowi przepisuje się leki zmniejszające ryzyko wystąpienia niekorzystnego wyniku leczenia.

[13], [14], [15], [16], [17]

Zatrzymanie akcji serca z rozrusznikiem serca

Ze zwiększonym ryzykiem nagłego zatrzymania krążenia lub poważnego naruszenia jego rytmu, pacjenci są umieszczani na rozruszniku z funkcją defibrylatora. Urządzenie zostaje wszczepione z tachykardią lub problemami z migotaniem. W takim przypadku urządzenie kontroluje serce i, jeśli to konieczne, stymuluje je wysyłając ładunki elektryczne.

Sztuczny stymulator jest gwarancją, że osoba nie umrze z powodu zatrzymania akcji serca lub konsekwencji nieprawidłowego działania narządu. Zatrzymanie krążenia za pomocą ECS jest możliwe w przypadku niepowodzenia urządzenia lub wystąpienia komplikacji zagrażających życiu. Oznacza to, że sam stymulator nie przedłuża życia, ale poprawia jego jakość.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Opieka po zabiegu

Po operacji zainstalowania pacjenta pacjent przechodzi rehabilitację kur, której celem jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania mięśnia sercowego i całego ciała. Przywrócenie rozpoczyna się od momentu opuszczenia oddziału intensywnej terapii, w którym umieszcza się wszystkich wszczepionych rozruszników.

• Pacjent spędza pierwsze 24 godziny w pozycji leżącej na plecach, a ramię po stronie, z którego wykonano urządzenie, zostaje unieruchomione. Leki przeciwbólowe i wiele innych leków są przepisywane.
• Po dniu lub dwóch, wolno wstać i stopniowo chodzić, dłoń jest nadal unieruchomiona. W razie potrzeby wprowadza się znieczulenie i zmienia się bandaż na ranie.
• W ciągu 4-5 dni sprawdzana jest praca ECS, kompleks testów jest również przypisany do oceny stanu organizmu.
• Po 1-2 tygodniach pacjent zostaje wypisany do domu w celu dalszej rehabilitacji. Przed rozładowaniem bandaż i szwy są usuwane. Blizna pooperacyjna nie może być zwilżona przez 3-5 dni. Jeśli rana nie goi się dobrze, przepisuje się antybiotyki i leki przeciwzapalne.

Podczas wypisu kardiolog rozmawia z pacjentem, daje paszport do zainstalowanego urządzenia, mówi o niuansach jego pracy i okresie służby. Po powrocie do domu musisz zachować aktywność fizyczną, ale nie obciążaj ciała. Polecany również zbilansowany, bogaty w witaminy.

Rehabilitacja po rozruszniku

Po wszczepieniu sztucznego stymulatora pacjent będzie miał długi okres rehabilitacji. Odzyskiwanie trwa od 2 do 8 miesięcy. Zwykle okres ten dzieli się na kilka etapów:

1. Pooperacyjna opieka nad raną i monitorowanie pracy ECS. Pacjent spędza 7-14 dni w szpitalu i pierwsze dni na oddziale intensywnej terapii.
2. 2-4 miesiące po zszyciu aparatu zalecana jest specjalna gimnastyka, dieta i, jeśli to konieczne, farmakoterapia.
3. Po 6 miesiącach następuje całkowite zbroienie obszaru operowanego, dlatego też ograniczenia dotyczące aktywności fizycznej są usuwane.

Pacjenci otrzymują również zalecenia dotyczące utrzymania zdrowia, które dotyczą wszystkich osób z chorobą serca: dieta, umiarkowana aktywność, regularne kontrole u kardiologa.

[26], [27]

Życie rozrusznika

Średnio praca sztucznego stymulatora jest zaprojektowana na 7-10 lat pracy. Dokładna żywotność EX-zależy od modelu, trybu działania, użytych funkcji. Przed zakończeniem pracy urządzenie wydaje określony sygnał, który kardiolog zapisuje podczas rutynowej kontroli.

Uszkodzone urządzenie zostało zmienione na nowe z wielokrotną interwencją chirurgiczną, ponieważ ponowne ładowanie akumulatora jest niemożliwe. Akumulator urządzenia rozładowuje się stopniowo i towarzyszą mu następujące objawy:

• Powolne tętno.
• Zawroty głowy i omdlenia.
• Niewydolność oddechowa i duszność.
• Zwiększone zmęczenie.

W niektórych przypadkach stymulator zawodzi znacznie wcześniej niż koniec ładowania akumulatora. Jest to możliwe przy odrzuceniu EX, zakaźnych i innych zagrażających życiu powikłań.

Wymiana stymulatora

Głównym wskazaniem do zastąpienia sztucznego sterownika tętna jest wyczerpanie baterii. Ale są też przypadki awaryjne, które wymagają usunięcia urządzenia:

• Awaria urządzenia.
• Łóżko ropne np.
• Procesy infekcyjne w pobliżu elektrod lub obudowy.
• Odrzucenie.

Zastąpienie odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Lekarz wykonuje nacięcie i usuwa ciało EX. Następnie sprawdzany jest stan elektrod i podłączane jest nowe urządzenie. Następnie chirurg zszywa ranę i wysyła pacjenta na oddział pooperacyjny. Jeśli nastąpiła wymiana elektrod, pacjent jest na intensywnej terapii przez jeden dzień.

Koszt wymiany rozrusznika jest taki sam jak w przypadku pierwszej instalacji. W niektórych przypadkach ponowna implantacja odbywa się zgodnie z kwotą.

Recenzje

Liczne pozytywne reakcje na pracę stymulatora potwierdzają nie tylko skuteczność, ale także potrzebę tego urządzenia, zwłaszcza gdy inne metody leczenia nie są w stanie przywrócić normalnego funkcjonowania serca.

Pomimo długiego okresu rehabilitacji, ryzyka powikłań i szeregu ograniczeń, których należy przestrzegać przez całe życie, EKS umożliwia ponowne odczuwanie w ciele i cieszenie się życiem.

Alternatywa dla rozrusznika

Dotychczas nie opracowano metod zastępowania procedury wszczepiania sztucznego stymulatora tętna. W niektórych chorobach, zamiast pacjenta EX, pacjentowi można zaoferować leczenie farmakologiczne przez całe życie. Ale konieczne jest wzięcie pod uwagę ryzyka dla zdrowia, ponieważ tabletki są toksyczne.

To jest przyzwoita alternatywa dla rozrusznika, który przejdzie testy kliniczne i będzie bezpieczny dla ciała nie istnieje. Mimo to amerykańscy naukowcy zajmują się opracowywaniem leków, których efektem jest symulowanie tętna. Jeśli skuteczność tego projektu zostanie potwierdzona, w najbliższej przyszłości terapia genowa pozwoli zrezygnować z chirurgicznego wstawienia EX.