Operacja wszczepienia rozrusznika serca: wady i zalety

Aby podtrzymać pracę serca, stosuje się specjalne urządzenie - rozrusznik serca. Rozważmy cechy tego urządzenia, rodzaje, wskazania do stosowania.

Serce jest motorem naszego ciała. Jest to włóknisto-mięśniowy pusty narząd, który dzięki swoim rytmicznym skurczom zapewnia przepływ krwi przez naczynia krwionośne. Potężny mięsień znajduje się w klatce piersiowej. Serce jest otoczone błoną surowiczą na zewnątrz i wsierdziem od wewnątrz. Narząd ma dwie przegrody zbudowane z tkanki mięśniowej, a także błony, które tworzą cztery różne sekcje: lewą i prawą komorę, lewy i prawy przedsionek.

Zwykle człowiek nie zauważa, jak pracuje serce. Ale gdy tylko w narządzie pojawią się zakłócenia, negatywnie wpływa to na funkcjonowanie całego organizmu. Chore serce nie jest w stanie zapewnić prawidłowego przepływu krwi, co powoduje skutki uboczne ze strony wielu narządów i układów. Do leczenia, czyli przywrócenia funkcji serca, stosuje się zarówno metody terapeutyczne, jak i chirurgiczne. Do tych ostatnich zalicza się instalację sztucznego rozrusznika serca.

Tak więc rozrusznik serca jest medycznym urządzeniem elektrycznym, które narzuca sercu prawidłowy rytm zatokowy. Głównymi wskazaniami do zainstalowania tego urządzenia są następujące choroby:

• Ciężka bradykardia.
• Całkowity blok serca (komory i przedsionki kurczą się niezależnie od siebie).
• Ciężki stopień niewydolności serca.
• Kardiomiopatia (strukturalne zaburzenia kurczliwości mięśni).

Zazwyczaj urządzenie wszczepia się w lewą okolicę podobojczykową pod mięśniem piersiowym większym. Elektrody są wprowadzane do komór serca przez żyłę podobojczykową i mocowane do otaczających tkanek. Po zainstalowaniu rozrusznika życie człowieka ulega zmianie. Pojawia się szereg ograniczeń i wymagań. Ale mimo to urządzenie pozwoli ci prowadzić pełne życie.

Czym jest i jakie są jego rodzaje?

Rozrusznik serca to urządzenie elektroniczne, które eliminuje arytmię serca, przywraca i utrzymuje normalne funkcjonowanie narządu. Jego rozmiar nie jest większy od pudełka zapałek. Jest wszyty pod skórą, a elektrody wchodzą do prawego przedsionka. Urządzenie narzuca narządowi stały rytm 60-65 uderzeń na minutę, zapobiegając spadkowi częstości akcji serca.

Istnieje kilka rodzajów rozruszników serca (EP):

• Jednokomorowe – zaczynają pracować przy wystąpieniu bradykardii, czyli przy częstości akcji serca wynoszącej 40-50 uderzeń na minutę.
• Podwójna komora – włącza się automatycznie i stale monitoruje tętno.
• Trójkomorowy – stosowany w leczeniu stanów zagrażających życiu (ciężkie zaburzenia rytmu komorowego).

Urządzenie składa się z mikroprocesora, elektrod, układu generowania impulsów elektrycznych i baterii. Wszystkie komponenty są zapakowane w tytanową obudowę, która jest całkowicie szczelna i praktycznie nie wchodzi w interakcje z otaczającymi tkankami. Mechanizm jest umieszczony blisko mięśnia sercowego, a jego elektrody są połączone z mięśniem sercowym.

Poprzez elektrody mikroprocesor otrzymuje informacje o aktywności elektrycznej serca i w razie potrzeby generuje impulsy. Wszystkie dane dotyczące działania urządzenia są przechowywane w jego pamięci w celu dalszej analizy. Wszystkie ustawienia ECS są indywidualne dla każdego pacjenta. Lekarz ustala podstawową częstość akcji serca, poniżej której generowane są impulsy elektryczne.

Żywotność urządzenia wynosi około 8-10 lat. W przyszłości może być wymagana powtórna operacja wymiany. W takim przypadku gwarancja producenta w większości przypadków wynosi około 4-5 lat.

Pierwszy rozrusznik serca

Z roku na rok rośnie liczba operacji wszczepiania rozruszników serca. I nie jest to zaskakujące, ponieważ współczesne urządzenie ma miniaturowe wymiary i wysoką funkcjonalność. Choć 10-20 lat temu rozruszniki serca miały imponujące wymiary.

Metodę stymulacji serca po raz pierwszy zastosował Mark Leadwill w 1929 r. Anestezjolog opisał urządzenie elektryczne, które mogło podtrzymywać serce. Jego urządzenie dawało wyładowania elektryczne o różnej mocy i częstotliwości. Jedną elektrodę wszczepiano bezpośrednio do serca, a drugą nakładano na skórę po zastosowaniu soli fizjologicznej.

• Pierwszy w pełni wszczepialny rozrusznik serca opracowano w latach 50. i 60. ubiegłego wieku. Okres ten uważa się za złoty w stymulacji serca. Urządzenie było duże i całkowicie zależne od zewnętrznego prądu, co stanowiło jego ogromną wadę. Tak więc w 1957 roku przerwa w dostawie prądu spowodowała śmierć dziecka, u którego zainstalowano to urządzenie.
• W 1958 roku zaprojektowano i wszczepiono pierwszy przenośny rozrusznik serca. Został on zainstalowany w ścianie jamy brzusznej, a elektrody zostały podłączone do mięśnia sercowego.
• W 1970 roku stworzono baterię litową, która znacznie wydłużyła żywotność urządzeń. W tym okresie wynaleziono rozruszniki dwukomorowe, oddziałujące na przedsionki i komory.
• W latach 90. XX wieku świat ujrzał pierwsze rozruszniki serca z mikroprocesorem. Umożliwiały one zbieranie i przechowywanie informacji o rytmie serca pacjenta. Ponadto urządzenie mogło dostosowywać się do organizmu, dostosowując pracę serca i w razie potrzeby ustawiając jego rytm.
• W latach 2000. opracowano dwukomorowy układ stymulacji stosowany w leczeniu ciężkiej niewydolności serca. System ten poprawiał kurczliwość serca i przeżywalność pacjentów.

Obecnie rozrusznik serca jest złożonym mechanizmem, który składa się z trzech głównych elementów:

1. Układ elektroniczny.
2. Akumulator litowo-jonowy.
3. Skorupa tytanowa

Rozrusznik serca ratuje życie milionom ludzi na całym świecie. Dzięki nowoczesnej technologii jego wymiary są dość miniaturowe. Implantacja urządzenia odbywa się w kilku etapach, co pozwala pacjentom nie odczuwać fizycznego ani estetycznego dyskomfortu z powodu mechanizmu znajdującego się pod skórą.

[ 1 ]

Funkcje rozrusznika serca

Główną funkcją sztucznego rozrusznika serca jest kontrola i stymulacja mięśnia sercowego. Mechanizm jest aktywowany, jeśli występuje rzadki lub nieregularny rytm lub pominięte uderzenia serca.

Funkcje rozrusznika serca zależą od rodzaju urządzenia. Mechanizm może być jedno-, dwu- lub trzykomorowy.

• Każda komora stymulująca jest zaprojektowana do stymulacji jednej części serca. Urządzenia dwukomorowe stymulują prawą komorę i przedsionek, a urządzenia trójkomorowe stymulują prawy przedsionek i obie komory.
• Urządzenia do resynchronizacji serca wyposażone są w czujniki, które monitorują zmiany w organizmie.
• Urządzenia tego typu stosuje się w ciężkich postaciach niewydolności serca, gdyż eliminują dyssynchronię, czyli nieskoordynowane skurcze komór serca.

Obecnie wiele rozruszników serca opracowano dla konkretnego rodzaju zaburzeń. Rozszerza to funkcjonalność urządzenia i zwiększa jego skuteczność w leczeniu patologii serca.

Wskazania do zabiegu

Aby wszczepić sztuczny rozrusznik serca, pacjent przechodzi szereg badań diagnostycznych, które określają, jak bardzo rozrusznik jest konieczny. Wskazania do wszczepienia rozrusznika serca mogą być bezwzględne i względne. Pilna potrzeba wszczepienia urządzenia jest wskazana, jeśli występują poważne zaburzenia w funkcjonowaniu serca:

• Rzadki puls.
• Długie przerwy pomiędzy uderzeniami serca.
• Zespół chorego węzła zatokowego.
• Zespół nadwrażliwości zatoki szyjnej.

Powyższe problemy pojawiają się w patologii powstawania impulsów w węźle zatokowym. Podobnie dzieje się w przypadku chorób wrodzonych i miażdżycy.

Stały rozrusznik serca wszczepia się w przypadku następujących wskazań:

• Bradykardia z nasilonym zespołem objawów.
• Zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa.
• Tętno podczas aktywności fizycznej wynosi mniej niż 40 uderzeń na minutę.
• Asystolia w EKG trwa dłużej niż 3 sekundy.
• Uporczywy blok przedsionkowo-komorowy II lub III stopnia z blokami dwu- lub trzywiązkowymi.
• Uporczywy blok przedsionkowo-komorowy II-III stopnia po zawale mięśnia sercowego i przy obecności objawów patologicznych.

W przypadku wskazań bezwzględnych zabieg wykonuje się planowo po wykonaniu szeregu badań diagnostycznych lub w trybie nagłym.

Wskazania względne do wszczepienia rozrusznika serca:

• Stany omdlenia z blokami dwuwiązkowymi i trójwiązkowymi, którym nie towarzyszy całkowity blok poprzeczny ani tachykardia komorowa, ale ich prawdziwa etiologia nie została ustalona.
• Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia w dowolnym miejscu anatomicznym, z częstością akcji serca powyżej 40 uderzeń na minutę, bez wyraźnych objawów.
• Regresywny blok przedsionkowo-komorowy.
• Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia, typ II, bezobjawowy.

W przypadku wskazań względnych decyzję o zainstalowaniu urządzenia podejmuje lekarz, indywidualnie dla każdego pacjenta. Lekarz bierze pod uwagę wiek pacjenta, obecność chorób współistniejących i poziom aktywności fizycznej.

Rozruszniki serca są instalowane, gdy istnieje realne ryzyko dla zdrowia i życia pacjenta. Obecnie najczęściej stosuje się modele dwu-, trzy- i czterokomorowe. Jednak urządzenia jednokomorowe można wszczepiać w przypadku pewnych wskazań.

Rozrusznik serca w migotaniu przedsionków

Zaburzenie prawidłowego rytmu serca z pulsem 300 uderzeń na minutę i chaotycznym pobudzeniem włókien mięśniowych przedsionka to migotanie przedsionków. Głównym celem leczenia operacyjnego jest przywrócenie prawidłowego rytmu serca.

Przy podejmowaniu decyzji o wszczepieniu ECS w celu zatrzymania napadów, węzeł AV zostaje zniszczony, tzn. powstaje całkowity blok AV lub ablacja strefy migotania przedsionków w przedsionkach. Jeśli tego nie zrobimy, patologia przeniesie się do komór, co spowoduje zagrażającą życiu tachykardię. Najczęściej pacjentom wszczepia się kardiowerter-defibrylator lub jednokomorowy ECS z elektrodą komorową.

Pacjentowi przepisuje się również leki przeciwarytmiczne, które pomagają normalizować pracę serca. Rozrusznik serca jest skuteczny w 90% przypadków tej patologii, więc u niektórych pacjentów zaburzenie daje o sobie znać ponownie w ciągu roku.

[ 2 ]

Rozrusznik serca w przypadku niewydolności serca

Niewydolność serca rozwija się wraz ze zmianami patologicznymi w naczyniach, mięśniu sercowym i aparacie zastawkowym. Niebezpieczeństwem tej choroby jest jej szybki postęp, tendencja do dekompensacji i przejścia w postać przewlekłą.

Wszczepienie sztucznego rozrusznika serca jest możliwe, jeśli choroba przybrała ciężką postać zastoinową. Działanie rozrusznika serca ma na celu:

• Eliminacja objawów bólowych.
• Spowolnienie zmian strukturalnych w sercu.
• Eliminacja dysfunkcji funkcjonalnych.
• Skrócenie okresu hospitalizacji.
• Zwiększone przeżycie i lepsza jakość życia.

Przy wyborze sprzętu kardiologicznego preferowane są modele jedno- i dwukomorowe. Kardiowerter-defibrylator można również zainstalować w przypadku nawracających arytmii komorowych zagrażających życiu.

Rozrusznik serca po zawale serca

Głównym wskazaniem do wszczepienia rozrusznika serca po zawale mięśnia sercowego jest trwały blok przedsionkowo-komorowy II-III stopnia. Podczas instalowania urządzenia należy wziąć pod uwagę, że rozrusznik serca zmienia dane kardiogramu. Z tego powodu niemożliwe staje się uzyskanie wiarygodnych informacji o stanie narządu.

Oznacza to, że sztuczny rozrusznik serca może maskować objawy choroby. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się zestaw badań laboratoryjnych i badanie EKG za pomocą programatora ECS.

Kwota na rozruszniki serca

Zgodnie z programem Ministerstwa Zdrowia Ukrainy, środki są corocznie przeznaczane z budżetu państwa na zakup wszczepialnych urządzeń kardiologicznych. Kwota na rozruszniki serca oznacza bezpłatną instalację urządzeń. Przede wszystkim świadczenie to dotyczy grup ludności znajdujących się w trudnej sytuacji społecznej.

Procedurę instalacji rozrusznika serca według kwot określa rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia. Kolejka do implantacji jest tworzona w komisjach regionalnych, które wybierają pacjentów potrzebujących drogiego sprzętu.

Aby otrzymać kwotę na instalację rozrusznika serca, należy:

• Poddaj się kompleksowemu badaniu kardiologicznemu i uzyskaj stosowne wnioski od lekarza prowadzącego oraz komisji medycznej.
• VKK przekazuje wniosek do komisji Ministerstwa Zdrowia, która rozpatruje przypadek każdego pacjenta i podejmuje decyzję o przyznaniu świadczenia.

Na Ukrainie stymulatory jedno-, dwu- i trójkomorowe, a także stymulatory z funkcją defibrylatora, są instalowane w ramach kwot. Operacje są wykonywane w ośrodkach regionalnych i stolicy, całkowicie na koszt państwa. Późniejsza wymiana urządzenia może być przeprowadzona zarówno w ramach kwoty, jak i na koszt pacjenta.

W niektórych przypadkach pacjentom przydzielana jest kwota na samo urządzenie, z koniecznością zapłaty za procedurę implantacji i późniejszą rehabilitację. Po zainstalowaniu rozrusznika pacjent jest ponownie kierowany do VKK w celu podjęcia decyzji o przypisaniu grupy niepełnosprawności.

Przygotowanie

Przed zabiegiem wszczepienia stałego sztucznego rozrusznika pacjent przechodzi specjalne przygotowanie. Obejmuje ono zestaw procedur diagnostycznych:

• Badania laboratoryjne.
• Prześwietlenie klatki piersiowej.
• Elektrokardiogram.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Tydzień przed operacją pacjent musi zaprzestać przyjmowania leków rozrzedzających krew i leków przeciwzapalnych. Pacjentowi przedstawiana jest specjalna dieta składająca się z lekkich pokarmów, która przygotuje organizm do operacji.

Sprawdzenie rozrusznika serca

Rozrusznik serca to złożone urządzenie wieloskładnikowe, które jest ciałem obcym dla organizmu człowieka. Od prawidłowego działania urządzenia zależy nie tylko zdrowie i ogólne samopoczucie, ale także życie. Systematyczne testowanie sztucznego rozrusznika serca i prawidłowa regulacja są kluczem do jego skutecznego działania.

Podczas kontroli lekarz ocenia poprawność działania urządzenia, stan elektrod i cechy ustawień stymulacji. Sprawdzany jest również stan baterii. Początkowa kontrola i regulacja są przeprowadzane bezpośrednio po implantacji. Jeśli urządzenie działa prawidłowo, pacjentowi przydzielane są kolejne zaplanowane kontrole:

• 2-3 miesiące po instalacji. W tym czasie organizm w pełni przystosuje się do pracy rozrusznika, dzięki czemu kardiolog może dokonać ostatecznej regulacji jego funkcji i parametrów.
• Po upływie sześciu miesięcy i roku lekarz ocenia prawidłowość wybranych ustawień i to, na ile poprawił się stan pacjenta.

Rutynowe kontrole powinny być przeprowadzane co najmniej raz w roku. Ponadto, w miarę zużycia się rozrusznika, wizyty u lekarza stają się częstsze, ponieważ bateria urządzenia zaczyna się rozładowywać i mogą pojawić się bolesne objawy.

Ocenę stanu sztucznego rozrusznika serca rozpoczyna się od wywiadu z pacjentem przeprowadzonego przez kardiologa. Lekarz pyta o ogólny stan zdrowia, obecność objawów bólowych i rozwój powikłań. Następnie przeprowadza się szereg badań:

1. Wizualna kontrola miejsca instalacji sprzętu. W 5% przypadków w miejscu implantacji rozwija się reakcja zapalna lub odleżyna. Ponadto stan patologiczny może ujawnić się kilka miesięcy lub nawet lat po implantacji. Podczas badania klatki piersiowej lekarz zwraca uwagę na obecność takich objawów

• Zmiana koloru skóry.
• Ścieńczenie tkanek.
• Deformacja blizny pooperacyjnej.
• Podwyższona temperatura otaczających tkanek.
• Dyskomfort przy uciskaniu implantu.

Kardiolog rozpoznaje pierwsze objawy choroby i zaleca metody leczenia/zapobiegania stanom zapalnym.

2. Elektrokardiografia i testy wysiłkowe. Aby sprawdzić prawidłowe ułożenie elektrod, pacjent musi wstrzymać oddech i trochę się poruszać. Jeśli występuje znaczne napięcie i nietypowe ruchy mięśni klatki piersiowej, to przy zwiększonej aktywności fizycznej osoba może odczuwać silne zawroty głowy. Badanie rentgenowskie jest obowiązkowe.
3. Do sprawdzenia samego rozrusznika serca używa się programatora. Jest to specjalny komputer, który jest podłączony do głowicy programującej rozrusznika serca. Urządzenie odczytuje wszystkie informacje o sprzęcie kardiologicznym i informacje, które zbiera o pracy serca. W razie potrzeby programator zmienia ustawienia rozrusznika serca. Przeprowadzana jest również analiza dodatkowych funkcji urządzenia.
4. Aby sprawdzić działanie rozrusznika, zaleca się wykonanie testu magnetycznego. Kardiolog przykłada do implantu specjalny magnes. Podczas interakcji z nim urządzenie powinno przełączyć się na tryb pracy z częstotliwością 99 na minutę. Jeśli wyniki są niższe, oznacza to rozładowaną baterię.

Rozrusznik serca jest sprawdzany i regulowany przez kardiologa, chirurga sercowo-naczyniowego lub arytmologa. Zabieg przeprowadzany jest w klinice lub szpitalu, w którym zainstalowano rozrusznik serca.

Elektrody rozrusznika serca

Obecnie w urządzeniach medycznych utrzymujących rytm serca stosuje się dwa rodzaje elektrod:

• Aktywna fiksacja to instalacja elektrody w jamie serca, tj. w komorach lub komorach. Do fiksacji stosuje się specjalne haki śrubowe.
• Fiksacja bierna – urządzenie jest mocowane do serca metodą kotwiczenia, czyli za pomocą specjalnych anten umieszczonych na końcu elektrody.

Końcówki elektrod mają powłokę steroidową, co zmniejsza ryzyko rozwoju procesów zapalnych w miejscu implantacji. Dzięki temu wydłuża się żywotność mechanizmu, zmniejsza się zużycie energii i wzrasta próg czułości. Szczególną uwagę zwraca się na klasyfikację według konfiguracji:

• W schemacie bipolarnym katoda i anoda, czyli oba bieguny, znajdują się w dystalnej części elektrody. Elektrody bipolarne są większe, ale mniej podatne na zakłócenia zewnętrzne: aktywność mięśni, pola elektromagnetyczne. Są instalowane podczas wszczepienia endokardialnego rozrusznika serca.
• W obwodzie unimodalnym funkcję anody pełni korpus urządzenia, a funkcję katody – czubek elektrody.

Jeśli rozrusznik serca jest instalowany w celu leczenia blokad, elektrody umieszczane są w prawym przedsionku i komorze. Szczególną uwagę zwraca się na niezawodne mechaniczne zamocowanie. Najczęściej elektrody przedsionkowe mocuje się w przegrodzie międzyprzedsionkowej, a elektrody komorowe w górnej części prawej komory. W 3% przypadków obserwuje się przemieszczenie elektrody, tj. jej przemieszczenie z miejsca instalacji. Powoduje to szereg objawów patologicznych i wymaga procedury wymiany.

Podczas rutynowych badań kontrolnych lekarz ocenia stan elektrod, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych - zapalenia wsierdzia. Zakażenie mikrobiologiczne struktur wewnątrzstawowych objawia się gorączką i długotrwałą bakteriemią. Zakaźne uszkodzenie elektrod zdarza się niezwykle rzadko. W leczeniu wskazane jest całkowite usunięcie rozrusznika serca z następową terapią przeciwbakteryjną.

Ekrany ochronne rozrusznika serca

Wszystkie nowoczesne modele EKS mają ekrany ochronne przed promieniowaniem elektromagnetycznym i magnetycznym. Główną metodą ekranowania urządzenia jest jego obudowa ochronna, która jest wykonana z metali obojętnych dla ciała, zwykle tytanu.

Dzięki temu rozrusznik serca nie jest odrzucany po wszczepieniu i nie jest wrażliwy na działanie metalowych ramek lub linii energetycznych. Jednak wykrywacze metalu używane w obiektach o wysokim poziomie bezpieczeństwa i na lotniskach mogą stanowić potencjalne zagrożenie. Należy je ominąć, okazując paszport rozrusznika serca i kartę pacjenta.

Technika wszczepienie rozrusznika serca

Instalacja rozrusznika serca odbywa się w znieczuleniu miejscowym i trwa około 2-3 godzin. Technika operacji zależy od rodzaju wszczepianego urządzenia. Urządzenia jednokomorowe są instalowane najszybciej, natomiast modele trzy- i czterokomorowe są znacznie trudniejsze i trwają dłużej.

Operacja składa się z następujących etapów:

• Przygotowanie pola operacyjnego i znieczulenie. Obszar klatki piersiowej jest traktowany antyseptykiem i podawany jest środek znieczulający. Gdy tylko lek zacznie działać, rozpoczyna się procedura implantacji. Urządzenie jest wszywane po prawej lub lewej stronie pod obojczykiem.
• Wprowadzanie elektrod. Chirurg rozcina tkankę i tkankę podskórną, wprowadza elektrody przez żyłę podobojczykową do wymaganych komór serca. Wszystkie manipulacje są wykonywane pod kontrolą rentgenowską.
• Instalacja korpusu rozrusznika. Jeśli elektrody są zainstalowane prawidłowo, kardiolog przystępuje do zamocowania samego urządzenia pod mięśniem klatki piersiowej lub w tkance. W przypadku osób praworęcznych urządzenie umieszcza się po lewej stronie, a w przypadku osób leworęcznych po prawej stronie.
• Programowanie urządzenia, szycie i leczenie rany. Na tym etapie ustawiana jest wymagana częstotliwość stymulacji impulsowej i zakładane są szwy.

Po upływie okresu eksploatacji systemu ECS, zarówno samą obudowę, jak i cały system elektrostymulacji można zamontować ponownie.

Operacja wszczepienia rozrusznika serca

Wszczepienie sztucznego rozrusznika serca jest uważane za mało inwazyjne. Operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, w specjalnej sali operacyjnej z aparatem rentgenowskim. Lekarz nakłuwa żyłę podobojczykową i wprowadza do niej introduktor z elektrodą. Wszystkie ruchy wykonuje się pod kontrolą rentgenowską.

Najtrudniejszym etapem jest instalacja i zamocowanie elektrod w przedsionku lub komorze, aby zapewnić dobry kontakt. Chirurg mierzy próg pobudliwości kilka razy, aby wybrać optymalną, wysoce czułą lokalizację elektrod.

Następnym krokiem jest wszycie korpusu urządzenia. Rozrusznik serca jest instalowany pod skórą lub w specjalnej kieszonce pod mięśniem. Następnie lekarz zszywa ranę i ponownie testuje urządzenie. Z reguły operacja trwa około 2 godzin. W rzadkich przypadkach, przy zastosowaniu specjalnych metod implantacji, interwencja chirurgiczna może potrwać do 3-4 godzin.

Czas trwania operacji rozrusznika serca

Czas potrzebny na zainstalowanie sztucznego rozrusznika serca zależy od jego rodzaju. Średnio operacja trwa 2-3 godziny.

Wszczepienie rozrusznika jednokomorowego trwa około 30 minut, plus czas na zszycie rany. Urządzenia dwukomorowe są instalowane w ciągu godziny, a trzy- i czterokomorowe - do 3-4 godzin. Zabieg chirurgiczny przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym, więc pacjent nie odczuwa dyskomfortu.

Gdzie wszczepia się rozrusznik serca?

Instalacja urządzenia medycznego do podtrzymywania rytmu serca odbywa się pod obojczykiem. Wybór tego miejsca tłumaczy się tym, że przewody wychodzące z rozrusznika serca są wprowadzane przez żyłę podobojczykową do serca.

Elektrody mogą być wprowadzane przez żyłę u podstawy szyi lub w ramieniu. Chirurg wprowadza elektrodę do właściwej komory, a następnie sprawdza jej położenie za pomocą aparatu rentgenowskiego i mocuje ją na miejscu.

W kolejnym etapie podłączony jest zainstalowany przewód do korpusu rozrusznika, a urządzenie jest wszywane w przygotowaną przestrzeń między skórą a mięśniem klatki piersiowej. W ostatnim etapie sprawdzana jest stymulacja skurczów serca i zszywana jest rana.

Przeciwwskazania do zabiegu

Brak uzasadnionych wskazań do wszczepienia rozrusznika serca jest głównym przeciwwskazaniem do instalacji rozrusznika. W praktyce medycznej istnieje kilka kontrowersyjnych przypadków, w których wszczepienie urządzenia może być zbędne:

• Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia bez objawów klinicznych.
• Blok przedsionkowo-komorowy proksymalny II stopnia typu I bez objawów klinicznych.
• Regresywny blok przedsionkowo-komorowy. Może rozwinąć się z powodu leków.

Aby zminimalizować ryzyko niepotrzebnej operacji, pacjentowi przepisuje się monitoring Holtera. Całodobowy monitoring tętna i analiza uzyskanych danych pozwalają na wyciągnięcie ostatecznego wniosku o konieczności zastosowania sztucznego rozrusznika serca.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przeciwwskazania ze względu na wiek

Operacja wszczepienia rozrusznika serca nie ma przeciwwskazań wiekowych. Urządzenie można wszczepić w każdym wieku, tj. zarówno niemowlętom, jak i osobom starszym. Ograniczenia pojawiają się, gdy istnieje wysokie ryzyko odrzucenia urządzenia.

Słaba przeżywalność rozrusznika serca jest możliwa przy reakcji autoimmunologicznej organizmu. W tym przypadku nasz układ odpornościowy postrzega implant jako ciało obce i zaczyna go atakować. Takie reakcje występują w 2-8% przypadków, ale częściej u pacjentów w podeszłym wieku.

Jeśli chodzi o możliwość wystąpienia powikłań ropnych, zakaźnych i innych. Ich występowanie nie jest w żaden sposób związane z wiekiem ani płcią pacjenta. Takie konsekwencje występują przy osłabionym układzie odpornościowym lub naruszeniu środków ostrożności podczas instalacji urządzenia.

[ 6 ]

Przeciwwskazania po instalacji

Jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, po zainstalowaniu rozrusznika serca pacjent będzie musiał zmierzyć się z szeregiem ograniczeń. Większość przeciwwskazań jest tymczasowa, rozważmy je:

• Nadmierna aktywność fizyczna.
• Wszelkie niebezpieczne działania.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.
• Długotrwałe przebywanie w pobliżu detektorów metali i linii energetycznych.
• Poddanie się litotrypsji falą uderzeniową bez zmiany ustawień rozrusznika.
• Elektrokoagulacja tkanek w trakcie operacji, bez zmiany trybu stymulacji rozrusznika.
• Noszenie telefonu komórkowego blisko serca.

Przestrzeganie powyższych zaleceń pozwala uniknąć przedwczesnego zużycia urządzenia lub wystąpienia powikłań na skutek nieprawidłowego działania implantu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekwencje po procedurze

Konsekwencje i leczenie po wszczepieniu rozrusznika serca przeczytaj tutaj

[ 12 ]

Powikłania po zabiegu

Wszczepienie sztucznego rozrusznika serca jest jedyną szansą na utrzymanie aktywności serca w niektórych chorobach. Jednak w rzadkich przypadkach instalacja ECS powoduje poważne komplikacje. Główne przyczyny problemów pooperacyjnych obejmują:

• Asynchroniczna funkcja komór.
• Utrata połączenia pomiędzy skurczami i pobudzeniami poszczególnych części serca.
• Brak koordynacji między wyrzutem krwi do aorty i oporem obwodowym.
• Rozwój arytmii.
• Przewodzenie impulsów z komory do przedsionka.

Najczęściej u pacjentów po wszczepieniu rozrusznika serca występują następujące powikłania:

1. Powikłania krwotoczne. Krwotoki podskórne mogą przekształcić się w poważne krwiaki. Napięty krwiak wymaga pilnego usunięcia. W celu usunięcia skrzepu przeprowadza się operację małoinwazyjną. Aby zapobiec dalszemu tworzeniu się skrzepu, pacjentowi zakłada się opatrunek uciskowy na bliznę pooperacyjną.
2. Przemieszczenie elektrod jest jednym z najczęstszych powikłań chirurgii. Problemy mogą pojawić się podczas nakłucia żyły podobojczykowej. Pacjenci często spotykają się z uszkodzeniem splotu ramiennego i nakłuciem tętnicy podobojczykowej, odmą opłucnową, zatorem powietrznym i krwiakiem opłucnej.
3. Powikłania infekcyjne rozwijają się w 2% przypadków i są zwykle spowodowane przez gronkowca. Aby zapobiec zakażeniu, pacjentowi podaje się antybiotyki dożylnie. Jeśli proces infekcyjny objął cały organizm, wskazane jest usunięcie układu rozrusznika serca i złożona terapia antybiotykowa.
4. Owrzodzenie skóry nad implantem. Jest to późne powikłanie, które rozwija się z powodu naruszenia techniki chirurgicznej. Problem występuje w następujących przypadkach:

• Przygotowanie szczelnego łoża do umieszczenia korpusu rozrusznika.
• Bliska odległość urządzenia od powierzchni skóry.
• Ciało z ostrymi krawędziami.
• Pacjent jest szczupłej budowy ciała.

Przerzedzenie i zaczerwienienie tkanki jest oznaką odleżyny i może również wskazywać na wtórną infekcję. Leczenie wymaga zmiany lokalizacji urządzenia lub jego całkowitego usunięcia.

5. Zakrzep żylny – to powikłanie jest rzadkie. Możliwa jest zakrzepica żyły podobojczykowej lub zatorowość płucna. W leczeniu stosuje się terapię przeciwzakrzepową.

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia wyżej wymienionych powikłań pooperacyjnych, wskazane jest kompleksowe przygotowanie do zabiegu, a także monitorowanie efektów implantacji w ciągu pierwszego roku.

Odrzucenie rozrusznika serca

Implantowalne rozruszniki serca są wykonane z materiału obojętnego dla ludzkiego ciała. Wynika to z faktu, że układ odpornościowy postrzega wszczepione urządzenie jako zagrożenie dla zdrowia i zaczyna je atakować. Układ odpornościowy wytwarza specyficzne autoprzeciwciała przeciwko ciałom obcym, co prowadzi do odrzucenia rozrusznika serca.

Aby zapobiec procesowi odrzucenia, pacjent jest przygotowywany do implantacji i obserwowany w warunkach szpitalnych przez 10-14 dni po operacji. Pacjentowi przepisuje się również leki, które zmniejszają ryzyko niekorzystnego wyniku leczenia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zatrzymanie akcji serca z rozrusznikiem serca

W przypadkach zwiększonego ryzyka nagłego zatrzymania akcji serca lub poważnych zaburzeń jego rytmu pacjentom wszczepia się rozrusznik serca z funkcją defibrylatora. Urządzenie wszczepia się w przypadku tachykardii lub problemów z migotaniem. W takim przypadku urządzenie monitoruje serce i w razie potrzeby stymuluje je, wysyłając ładunki elektryczne.

Sztuczny rozrusznik serca to gwarancja, że człowiek nie umrze z powodu zatrzymania akcji serca lub konsekwencji dysfunkcji narządu. Zatrzymanie akcji serca z ECS jest możliwe, jeśli urządzenie zawiedzie lub wystąpią zagrażające życiu powikłania. Oznacza to, że sam rozrusznik serca nie przedłuża życia, ale poprawia jego jakość.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Opieka po zabiegu

Po zabiegu wszczepienia rozrusznika serca pacjent przechodzi kurs rehabilitacyjny mający na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania mięśnia sercowego i całego organizmu. Rekonwalescencja rozpoczyna się od momentu opuszczenia oddziału intensywnej terapii, gdzie umieszczana jest każda osoba, u której wszczepiono rozrusznik serca.

• Pacjent spędza pierwsze 24 godziny w pozycji leżącej, a ramię po stronie, po której wszyto urządzenie, jest unieruchomione. Przepisywane są środki przeciwbólowe i szereg innych leków.
• Po jednym lub dwóch dniach możesz wstać i stopniowo chodzić, ramię jest nadal unieruchomione. W razie potrzeby podaje się znieczulenie i zmienia się opatrunek na ranie.
• W dniach 4-5 sprawdzana jest praca rozrusznika serca i zlecany jest szereg badań mających na celu ocenę stanu organizmu.
• Po 1-2 tygodniach pacjent jest wypisywany do domu w celu dalszej rehabilitacji. Przed wypisaniem ze szpitala usuwa się opatrunek i szwy. Blizna pooperacyjna nie powinna być mokra przez 3-5 dni. Jeśli rana nie goi się dobrze, przepisuje się antybiotyki i leki przeciwzapalne.

Podczas wypisu kardiolog rozmawia z pacjentem, wydaje paszport zainstalowanego urządzenia, opowiada o niuansach jego działania i żywotności. Po powrocie do domu należy zachować aktywność fizyczną, ale nie przeciążać organizmu. Zalecana jest również zbilansowana dieta bogata w witaminy.

Rehabilitacja po rozruszniku serca

Po wszczepieniu sztucznego rozrusznika pacjent przejdzie długą rehabilitację. Rekonwalescencja trwa od 2 do 8 miesięcy. Tradycyjnie okres ten dzieli się na kilka etapów:

1. Opieka nad raną pooperacyjną i monitorowanie funkcji rozrusznika. Pacjent spędza 7-14 dni w szpitalu, a pierwsze dni na oddziale intensywnej terapii.
2. Po upływie 2-4 miesięcy od wszczepienia urządzenia zaleca się specjalne ćwiczenia, dietę i w razie potrzeby farmakoterapię.
3. Po 6 miesiącach obszar poddany zabiegowi jest całkowicie bliznowaty, co pozwala na zniesienie ograniczeń dotyczących aktywności fizycznej.

Pacjentom udziela się takich samych zaleceń zdrowotnych, jakie dotyczą wszystkich osób z chorobami serca: dieta, umiarkowana aktywność fizyczna i regularne kontrole u kardiologa.

[ 26 ], [ 27 ]

Czas eksploatacji rozrusznika serca

Średnio praca rozrusznika serca jest projektowana na 7-10 lat pracy. Dokładny czas pracy rozrusznika zależy od jego modelu, trybu pracy i wykorzystywanych funkcji. Przed zakończeniem pracy urządzenie daje określony sygnał, który jest rejestrowany przez kardiologa podczas rutynowej kontroli.

Uszkodzone urządzenie jest wymieniane na nowe z powtarzającą się interwencją chirurgiczną, ponieważ ponowne naładowanie baterii jest niemożliwe. Bateria urządzenia rozładowuje się stopniowo i towarzyszą temu następujące objawy:

• Zwolnienie akcji serca.
• Zawroty głowy i omdlenia.
• Niewydolność oddechowa i duszność.
• Zwiększone zmęczenie.

W niektórych przypadkach rozrusznik serca zawodzi na długo przed wyczerpaniem się baterii. Jest to możliwe w przypadku odrzucenia rozrusznika serca, powikłań zakaźnych i innych zagrażających życiu powikłań.

Wymiana rozrusznika serca

Głównym wskazaniem do wymiany sztucznego rozrusznika serca jest wyczerpanie się jego baterii. Istnieją jednak również przypadki nagłe, które wymagają usunięcia urządzenia:

• Awaria urządzenia.
• Ropienie łożyska rozrusznika.
• Procesy zakaźne w pobliżu elektrod lub obudowy.
• Odrzucenie.

Wymiana jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Lekarz wykonuje nacięcie i usuwa korpus rozrusznika. Następnie sprawdzany jest stan elektrod i podłączane jest nowe urządzenie. Następnie chirurg zszywa ranę i wysyła pacjenta na oddział pooperacyjny. Jeśli elektrody zostały wymienione, pacjent zostaje umieszczony na intensywnej terapii przez 24 godziny.

Koszt wymiany rozrusznika serca jest taki sam jak koszt jego pierwotnej instalacji. W niektórych przypadkach reimplantacja jest przeprowadzana w ramach kwoty.

Recenzje

Liczne pozytywne opinie na temat rozrusznika serca potwierdzają nie tylko jego skuteczność, ale także konieczność stosowania tego urządzenia, zwłaszcza wtedy, gdy inne metody leczenia nie są w stanie przywrócić prawidłowej funkcji serca.

Mimo długiego okresu rehabilitacji, ryzyka powikłań i szeregu ograniczeń, których trzeba przestrzegać przez całe życie, ECS pozwala Ci znów poczuć się jak w swoim ciele i cieszyć się życiem.

Alternatywa dla rozrusznika serca

Do tej pory nie ma metod zastępujących procedurę wszczepienia sztucznego rozrusznika serca. W niektórych chorobach pacjentowi może zostać zaproponowana dożywotnia farmakoterapia zamiast ECS. Należy jednak wziąć pod uwagę ryzyko zdrowotne, ponieważ tabletki są toksyczne.

Oznacza to, że nie ma godnej alternatywy dla rozrusznika serca, który przeszedłby badania kliniczne i byłby bezpieczny dla organizmu. Ale mimo to amerykańscy naukowcy opracowują leki, których działanie ma na celu symulację rytmu serca. Jeśli skuteczność tego projektu zostanie potwierdzona, to w niedalekiej przyszłości terapia genowa umożliwi rezygnację z chirurgicznego wszczepiania ECS.