Choroba oskrzelików - leczenie

Choroba rozstrzeniowa oskrzeli jest nabytą (w niektórych przypadkach wrodzoną) chorobą charakteryzującą się przewlekłym procesem ropnym w oskrzelach nieodwracalnie zmienionych (rozszerzonych, zdeformowanych) i czynnościowo wadliwych, głównie w dolnych partiach płuc.

Program leczenia

1. Terapia antybakteryjna w okresach zaostrzenia choroby.
2. Oczyszczenie drzewa oskrzelowego, usunięcie ropnej treści oskrzelowej i plwociny.
3. Terapia detoksykacyjna.
4. Terapia immunomodulacyjna, normalizacja reaktywności ogólnej i płucnej.
5. Higiena górnych dróg oddechowych.
6. Terapia ruchowa, masaż, ćwiczenia oddechowe, fizjoterapia, zabiegi spa.
7. Leczenie chirurgiczne.
8. Badanie lekarskie pacjentów.

Terapia antybakteryjna

Terapię antybakteryjną prowadzi się w okresie zaostrzenia choroby (najlepiej po przeprowadzeniu badania bakteriologicznego treści oskrzelowej z identyfikacją patogenów i ich wrażliwości na antybiotyki). W chorobie rozstrzeniowej oskrzeli preferowana jest metoda wewnątrzoskrzelowa podawania leków przez bronchoskop; mniej skuteczne są metody dotchawicza, dokrtaniowa i wziewna.

Zalecane są antybiotyki o szerokim spektrum działania: penicyliny półsyntetyczne, cefalosporyny, aminoglikozydy, tetracykliny, chinolony.

Oprócz antybiotyków, do podawania dooskrzelowego u takich pacjentów z powodzeniem stosuje się dioksydynę, pochodne nitrofuranu (furacylinę) i naturalne środki antyseptyczne (chlorofilipt).

Podawanie leków przeciwbakteryjnych drogą dooskrzelową należy łączyć z domięśniowym lub dożylnym podawaniem antybiotyków, zwłaszcza w przypadku występowania objawów klinicznych aktywnej infekcji (podwyższona temperatura ciała, pocenie się, zatrucie). Ponadto antybiotyki będą bardzo skuteczne w leczeniu współistniejącego trójogniskowego zapalenia płuc.

Sanitacja drzewa oskrzelowego, usunięcie ropnej treści oskrzelowej i plwociny

Sanitacja drzewa oskrzelowego jest najważniejszym zabiegiem terapeutycznym. Wykonuje się ją za pomocą wlewów przez cewnik nosowy (metoda płukania dotchawiczego) lub podczas bronchoskopii, wprowadzając roztwory lecznicze środków antyseptycznych (10 ml roztworu furacyliny 1:1000, 10 ml 1% roztworu dioksydyny itp.), mukolityków (mukosolwina, acetylocysteina - 2 ml 10% roztworu).

W celu oczyszczenia drzewa oskrzelowego powszechnie stosuje się: drenaż ułożeniowy kilka razy dziennie, masaż klatki piersiowej, leki wykrztuśne; dla ułatwienia odkrztuszania plwociny zaleca się przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela (szczególnie przed drenażem ułożeniowym, masażem klatki piersiowej).

Terapia detoksykacyjna

W celu detoksykacji zaleca się picie dużej ilości płynów do 2-3 litrów dziennie (przy braku przeciwwskazań): lipa, herbata malinowa, napary z dzikiej róży, soki, sok żurawinowy. Hemodeza, izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy podaje się dożylnie przez kroplówkę.

Terapia immunomodulacyjna, normalizacja reaktywności ogólnej i płucnej

Jako immunomodulatory stosuje się lewamizol, diucifon, tymolinę, T-aktywinę. Adaptogeny (nalewka z żeń-szenia, ekstrakt z eleuterokoka, nalewka z magnolii chińskiej, pantokryna, mumio, propolis) stosuje się w celu normalizacji reaktywności ogólnej i płucnej.

Należy także zapewnić odpowiednią ilość białka i witamin. W przypadku spadku masy ciała i obniżenia poziomu albumin przetacza się albuminę i osocze natywne. Zaleca się dożylny wlew kroplowy intralipidu i innych emulsji tłuszczowych.

Wszystko to przyczynia się do jak najszybszego złagodzenia stanu zapalnego w oskrzelach i zwiększenia reaktywności ogólnej i płucnej.

Higiena górnych dróg oddechowych

Sanitacja górnych dróg oddechowych polega na starannym leczeniu zębów, przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia gardła i chorób jamy nosowej. Zmniejsza to nawroty zaostrzeń rozstrzenia oskrzeli i zwiększa ogólną reaktywność pacjenta.

Terapia ruchowa, masaż, ćwiczenia oddechowe, fizjoterapia, zabiegi spa

Fizjoterapia i ćwiczenia oddechowe powinny być wykonywane regularnie. Pomagają one zwiększyć wydolność funkcjonalną układu oskrzelowo-płucnego i reaktywność pacjenta.

Masaż klatki piersiowej poprawia funkcję drenażu płuc i wydalanie plwociny. Masaż powinien być łączony z drenażem ułożeniowym i powinien być wykonywany nie tylko w szpitalu, ale pacjent i jego bliscy powinni zostać przeszkoleni w technikach masażu.

Fizjoterapię przeprowadza się po ustąpieniu objawów zaostrzenia choroby. Pacjentowi przepisuje się terapię mikrofalową, elektroforezę z chlorkiem wapnia, jodkiem potasu, induktoterapię i inne zabiegi.

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe przeprowadza się w fazie nieaktywnej choroby (w fazie remisji) po uprzedniej sanitacji drzewa oskrzelowego. Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe zaleca się w sezonie ciepłym, najlepiej w sanatoriach południowego wybrzeża Krymu. W miesiącach ciepłych i suchych można leczyć się w lokalnych specjalistycznych sanatoriach.

Leczenie chirurgiczne

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są ograniczone rozstrzenie oskrzeli w obrębie poszczególnych segmentów lub płatów bez wyraźnego przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Resekcja płuca eliminuje źródło przewlekłego zakażenia, co z kolei przyczynia się do zmniejszenia lub całkowitego ustąpienia przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli z rozedmą płuc, ciężką niewydolnością oddechową i sercową (niewyrównana choroba serca płucnego);
• amyloidoza nerkowa z niewydolnością nerek.

Badanie kliniczne

Choroba oskrzeli z miejscowymi zmianami i rzadkimi (nie częściej niż 2 razy w roku) zaostrzeniami:

• badanie przez terapeutę - 3 razy w roku;
• badanie przez pulmonologa, chirurga klatki piersiowej, lekarza laryngologa, stomatologa - raz w roku; badanie przez fizjoterapeutę - w razie wskazań;
• badania: badanie krwi, badanie ogólne plwociny i badanie BC, badanie moczu, fluorografia - 2 razy w roku; badanie biochemiczne krwi w kierunku reakcji ostrej fazy, EKG - 1 raz w roku; bronchoskopia, tomografia - według wskazań; posiew plwociny w celu określenia wrażliwości na antybiotyki przed antybiotykoterapią - według potrzeb;
• Leczenie antynawrotowe - 2 razy w roku (wiosną i jesienią) w przypadku ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i grypy: terapia antybakteryjna i przeciwzapalna, drenaż ułożeniowy, terapia ruchowa, sanityzacja drzewa oskrzelowego, ogólna terapia wzmacniająca; właściwe odżywianie; leczenie w sanatoriach i uzdrowiskach; doradztwo zawodowe i zawodowe.

Choroba oskrzeli z rozległymi zmianami i częstymi (ponad 3 razy w roku) zaostrzeniami:

• badania u lekarza rodzinnego - 4 razy w roku; badania u innych specjalistów z częstotliwością wskazaną w poprzedniej grupie;
• zakres badań laboratoryjnych jest taki sam jak w grupie poprzedniej, dodatkowo wykonuje się badanie biochemiczne krwi: białko całkowite, frakcje białkowe, glukoza, kreatynina, mocznik - raz w roku;
• leczenie antynawrotowe w ww. zakresie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]