Rwa kulszowa i ból pleców

Rwa kulszowa to ból, który rozprzestrzenia się wzdłuż nerwu kulszowego. Rwa kulszowa jest zwykle spowodowana uciskiem korzeni nerwowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Najczęstsze przyczyny to patologia dysku, osteofity, zwężenie kanału kręgowego (zwężenie kanału kręgowego). Objawy rwy kulszowej obejmują ból promieniujący od pośladka do stopy. Rozpoznanie obejmuje wykonanie skanu MRI lub CT. Elektromiografia i wyznaczanie prędkości przewodzenia nerwu pomaga wyjaśnić poziom uszkodzenia. Leczenie obejmuje leczenie objawowe, a niekiedy zabieg chirurgiczny, szczególnie w przypadku deficytów neurologicznych.

[1], [2], [3]

Przyczyny rwy kulszowej

Rwa kulszowa jest zwykle spowodowana uciskiem korzeni nerwowych, zwykle z powodu wysunięcia krążka międzykręgowego, deformacji kości (osteoarthritic osteofity, spondylolisthesis). Guz lub ropień w kanale kręgowym. Kompresja może wystąpić w kanale kręgowym lub międzykręgowym otworze. Nerwy mogą być również kompresowane poza kręgosłupem, w jamie miednicy lub w okolicy pośladka. Najczęściej dotknięte korzenie L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[4], [5], [6], [7]

Objawy rwy kulszowej

Ból promieniuje wzdłuż nerwu kulszowego, najczęściej w dolnej części pośladka i tylnej powierzchni stopy poniżej stawu kolanowego. Zwykle ból się pali, strzelanie, sztylet. Może być łączony z bólem lędźwiowym lub być bez niego. Test Valsalva może zwiększyć ból. Kompresja korzeni może powodować sensoryczne, motoryczne lub bardziej obiektywne odkrycia - niedobór odruchu. Płyta przepuklina L5-S1 może zmniejszyć Achillesa odruch przepukliny dysku L3-L4 - kolana nogi wyciąg zmniejszenie odruch prostowane więcej niż 60 ° C (czasem mniej) mogą powodować ból promieniujący do stopy. Jest to typowe dla rwę kulszową, ból iradiiruyuschaya jednak zniesione w związku z bólem kończyny powstających w przeciwstawna kończyna (zespół Cross) jest bardziej specyficzna do rwy kulszowej.

Rozpoznanie rwy kulszowej

Rwa kulszowa może być podejrzewana na podstawie charakterystycznego wzoru algowego, a badanie wrażliwości, siły mięśniowej i odruchów jest konieczne. Jeśli deficyt neurologiczny lub objawy utrzymują się dłużej niż 6 tygodni, konieczne jest wykonanie neuroobrazowania (MRI) i elektrouromiografii (jeśli to konieczne). Nieprawidłowości strukturalne powodujące rwę kulszową, w tym zwężenie kanału kręgowego, są dobrze diagnozowane za pomocą MRI (najlepiej) lub CT. Badanie elektromograficzne można wykonać z utrzymującym się lub rosnącym wzorem nacisku korzenia rdzenia, aby wykluczyć stany przypominające rwa kulszową, takie jak polineuropatia i neuropatie tunelowe. Badanie to może pomóc w ustaleniu, czy istnieje jeden poziom uszkodzenia nerwu lub więcej, czy istnieją kliniczne korelacje z wynikami MRI (szczególnie przed operacją).

[8], [9], [10]

Leczenie rwy kulszowej

W leczeniu ostrego bólu, odpoczynek w łóżku jest możliwy przez 24-48 godzin, z podniesioną głową łóżka o 30 ° (połowa pozycji Fowlera). W leczeniu można przepisać NLPZ (na przykład diklofenak, lornoksykam) i acetaminofen, adiuwanty (tyzanidynę). Poprawa może również wystąpić przy podawaniu leków do leczenia bólu neuropatycznego, takich jak gabapentyna lub inne leki przeciwdrgawkowe lub małe dawki tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych. Należy zachować ostrożność, przepisując środki uspokajające starszym pacjentom, ponieważ zwiększają ryzyko upadków i arytmii. Skurcz mięśni można zmniejszyć, przepisując tyzanidynę, a także ogrzewanie lub chłodzenie, fizjoterapię. Zastosowanie kortykosteroidów w ostrym bólu korzeniowym jest dyskretne. Podniebienne podawanie kortykosteroidów może przyspieszyć regresję bólu, ale prawdopodobnie powinno być stosowane w ciężkim lub uporczywym bólu. Zastosowanie zewnątrzoponowego podawania glukokortykosteroidów pozwala na lokalne wytwarzanie wysokiego stężenia preparatu farmaceutycznego, a zatem na minimalizację skutków ubocznych związanych z ich ogólnoustrojowym działaniem. Jednak dane z piśmiennictwa dotyczące skuteczności glikokortykosteroidów z podawaniem zewnątrzoponowym są nadal niewystarczające, aw niektórych przypadkach są sprzeczne.

Obecność bólu z późniejszymi zmianami w nawykowym stereotypie motorycznym może prowadzić do mniej lub bardziej szybkiego tworzenia MTW, co przyczyni się do ogólnego obrazu algicznego. Obecność promieniowej kompresji przyspiesza tworzenie się MTZ. Leczenie MTZ prowadzi się zgodnie z zasadami opisanymi powyżej, z wyjątkiem kinezyterapii, która przy dyskogennym bólu może powodować wzrost konfliktu dyskogennego w kanale kręgowym.

Wskazania do leczenia chirurgicznego mogą być oczywiste dyskopatii z osłabieniem mięśni lub progresywnych deficyty neurologiczne, a także odporne na leczenie, ból, zapobiegając zawodową i społeczną adaptację emocjonalnie stabilny pacjent nie utwardza się w ciągu 6 tygodni metod zachowawczych. Alternatywą dla niektórych pacjentów mogą być kortykosteroidy zewnątrzoponowe.