Schematy i schematy insulinoterapii u dzieci, dorosłych i kobiet w ciąży

Normalnie, wydzielanie inuliny zachodzi stale i wynosi około 1 jednostki hormonu na godzinę. Wskaźnik ten jest podstawowym lub tła wydzielaniem. Jedzenie wywołuje szybki, tj. bolusowy wzrost stężenia hormonu wielokrotnie. Pobudzone wydzielanie wynosi 1-2 jednostki na każde 10 g spożytych węglowodanów. W tym przypadku organizm utrzymuje równowagę między stężeniem hormonu trzustkowego a jego zapotrzebowaniem.

Pacjenci z pierwszym typem choroby potrzebują terapii zastępczej, która imituje wydzielanie hormonu w warunkach fizjologicznych. W tym celu stosuje się różne rodzaje leków w różnym czasie. Liczba zastrzyków może sięgać 4-6 na dobę. Pacjenci z drugim typem cukrzycy, ale z zachowaną funkcją komórek beta, potrzebują 2-3 razy więcej leku, aby utrzymać kompensację.

Schemat terapii insuliną jest indywidualny dla każdego pacjenta i zależy od głównego celu kontroli glikemii. Obecnie istnieją następujące schematy leczenia:

1. Podawanie leku raz na dobę stosuje się w leczeniu pacjentów zarówno z pierwszym, jak i drugim typem choroby.
2. Przyjmowanie leku dwa razy dziennie jest jednym z najczęstszych schematów leczenia pacjentów z cukrzycą typu 1. Dawkowanie leku rozkłada się mniej więcej następująco: 2/3 dawki przed śniadaniem i 1/3 przed ostatnim posiłkiem.
3. Kilka zastrzyków dziennie – pacjent ma wolny plan dnia, ponieważ pory posiłków i zastrzyków nie są ściśle ustalone. Lek podaje się 3 lub więcej razy dziennie.

W normalnym schemacie 40% całkowitej dawki leku podaje się przed snem. W tym przypadku stosuje się leki o średnim i długim czasie działania. Pozostałą dawkę stosuje się 30 minut przed każdym posiłkiem 2-3 razy dziennie. Najczęściej stosowanymi schematami są schemat normalny i intensywny.

Schematy terapii insuliną

Endokrynolog wybiera optymalny schemat podawania leku i opracowuje schemat terapii insuliną. Zadaniem lekarza jest osiągnięcie maksymalnej kompensacji metabolizmu węglowodanów przy minimalnych dobowych wahaniach poziomu glukozy i najniższym ryzyku wystąpienia powikłań choroby.

Przy ustalaniu planu leczenia brane są pod uwagę następujące czynniki:

• Postać cukrzycy: wyrównana, niewyrównana.
• Rodzaj użytej insuliny i dawka leku. Im wyższa dawka, tym wolniejsze wchłanianie, ale dłuższe działanie leku.
• Miejsce wstrzyknięcia - wstrzyknięcie w udo powoduje większą szybkość wchłaniania niż wstrzyknięcie w ramię. Jednocześnie wstrzyknięcia w brzuch są skuteczniejsze niż wstrzyknięcia w ramię, które mają minimalną szybkość wchłaniania.
• Sposób podawania leku i charakterystyka miejscowego przepływu krwi. Podanie domięśniowe charakteryzuje się szybkim wchłanianiem, ale krótkim działaniem, wstrzyknięcia podskórne są przeciwieństwem.
• Aktywność mięśni i temperatura lokalna – lekki wstępny masaż miejsca wstrzyknięcia zwiększa szybkość wchłaniania leku. Efekt ten obserwuje się również przy podwyższonej temperaturze ciała.

Najczęściej pacjenci decydują się na stosowanie następujących schematów terapii insuliną:

1. Tradycyjny – codzienne podawanie leku z minimalną liczbą zastrzyków, ale w tej samej dawce. Leki krótko- i długo działające stosuje się w stosunku 30:70, tj. 2/3 dawki dobowej przed śniadaniem i 1/3 przed kolacją. Ten schemat nadaje się tylko dla ograniczonych grup pacjentów, ponieważ nie zapewnia pełnej kompensacji hormonu, ponieważ zapotrzebowanie na niego może się zmieniać w ciągu dnia.
2. Intensywny – odpowiada fizjologicznemu wydzielaniu hormonu. Składa się z zastrzyków długo działających rano i wieczorem, a także zastrzyków krótko działających stosowanych przed każdym posiłkiem.

Aby stworzyć plan leczenia, konieczne jest określenie poziomu glikemii i jego regularne monitorowanie. Pozwoli to na dobranie najskuteczniejszej dawki. Pacjentom zaleca się również prowadzenie specjalnego dziennika, w którym będą zapisywać spożyte jednostki węglowodanów, ilość podanych hormonów, aktywność fizyczną i pojawiające się powikłania. Dzięki temu możliwa jest analiza błędów w leczeniu i usystematyzowanie zdobytej wiedzy.

Więcej informacji na temat terapii pompą insulinową znajdziesz w tym artykule.

Wirtuozowska terapia insulinowa

Inną metodą leczenia cukrzycy jest tzw. wirtuozowska terapia insulinowa. Metodę tę opracował peruwiański lekarz Jorge Canales, który cierpiał na tę patologię od dzieciństwa. Jego metoda opiera się na badaniu całego kompleksu substancji wydzielanych przez komórki beta trzustki. Canales udowodnił, że każdy z produktów wytwarzanych przez ten narząd, jak insulina, ma aktywność biologiczną i jest ważny w zaburzeniach metabolicznych.

Terapia insulinowa Virtuoso pozwala na dobór najdokładniejszej dawki podawanego hormonu u pacjentów z cukrzycą typu 1 i 2. Istota techniki polega na wykorzystaniu współczynników:

• Żywność to współczynnik na jednostkę chleba, czyli ilość insuliny potrzebna do przyswojenia 1 jednostki węglowodanów.
• Korekta to wskaźnik glikemiczny, czyli ilość insuliny na 1 mmol/l glukozy we krwi przekraczająca normę.

Współczynniki obliczane są z maksymalną dokładnością do 4 miejsc po przecinku, ale osobno dla przedziału czasowego przed śniadaniem, od śniadania do obiadu i po ostatnim posiłku. Obliczona dawka jest zaokrąglana do 0,5 jednostki podanego hormonu. Ta wartość jest krokiem dawkowania przy użyciu strzykawki insulinowej.

Jak wynika z przeprowadzonych badań, stosując metodę terapii wirtuozowskiej, pacjent ważący 70 kg i mierzący poziom cukru 4-5 razy dziennie, może utrzymać go w granicach 4-7 mmol/l przez cały dzień.

Intensywna terapia insulinowa

Szczególną cechą tego schematu podawania leku jest to, że dawka dobowa jest podzielona na insulinę krótko działającą (stosowaną po posiłkach) i insulinę o przedłużonym działaniu (stosowaną rano i przed snem w celu symulacji wydzielania podstawowego).

Cechy metody intensyfikowanej:

• Imitacja wydzielania hormonów: podstawowego i pokarmowego.
• Zapobieganie powikłaniom i kontrola procesów metabolicznych w organizmie.
• Konieczność szkolenia w zakresie prawidłowego obliczania dawkowania i podawania leków.
• Regularne samokontrolowanie.
• Skłonność do hipoglikemii.

Schemat podawania hormonów oblicza endokrynolog. Lekarz bierze pod uwagę dzienne zapotrzebowanie kaloryczne. Pacjentowi przepisuje się dietę, zgodnie z którą spożywane węglowodany oblicza się w jednostkach chlebowych, a białka i tłuszcze w gramach. Na podstawie wszystkich tych danych ustala się dzienną dawkę leku, która jest rozłożona na cały dzień.

Na przykład, jeśli diabetyk przyjmuje tylko 3 zastrzyki dziennie, to krótko działające i długo działające hormony są podawane przed śniadaniem i kolacją, a krótko działające przed lunchem. Według innego schematu, krótko działające i średnio działające leki są stosowane przed śniadaniem, krótko działające przed kolacją, a średnio działające przed snem. Nie ma optymalnego schematu podawania leku, więc każdy pacjent dostosowuje go do siebie.

Zasada intensywnego schematu leczenia polega na tym, że im częściej wykonuje się zastrzyki, tym łatwiej jest dostosować dawkę do potrzeb pacjenta w ciągu dnia. W każdym razie przed każdym zastrzykiem należy określić poziom glikemii i prawidłowo zmierzyć dawki insuliny. Sukces leczenia opiera się na odpowiedzialności pacjenta i jego świadomości niuansów metody.

Terapia insuliną bolusową

W stanie normalnym, na czczo, we krwi odnotowuje się stabilny poziom insuliny, czyli podstawową normę. Trzustka stymuluje hormon między posiłkami. Jedna część insuliny normalizuje i utrzymuje poziom glukozy we krwi, zapobiegając jej skokom, a druga część uczestniczy w procesie wchłaniania pokarmu.

Od początku jedzenia i do 5-6 godzin po jedzeniu organizm produkuje tzw. insulinę bolusową. Jest ona uwalniana do krwi, aż cały cukier zostanie wchłonięty przez komórki i tkanki organizmu. W tym momencie aktywowane są hormony o działaniu przeciwnym, czyli kontrregulacyjnym. Zapobiegają one zmianom poziomu glukozy.

Terapia insuliną bolusową opiera się na akumulacji hormonu poprzez podawanie preparatu o krótkim lub przedłużonym działaniu rano/przed snem. Metoda ta pozwala na imitację naturalnego funkcjonowania dotkniętego narządu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tradycyjna terapia insulinowa

Najczęstszym schematem podawania insuliny w przypadku cukrzycy jest metoda tradycyjna lub łączona. Opiera się ona na połączeniu wszystkich rodzajów leku w jednym zastrzyku.

Cechy metody:

• Liczba zastrzyków nie powinna przekraczać 1-3 na dobę.
• Nie ma potrzeby stałego monitorowania wskaźników glikemii.
• Łatwość wdrożenia.
• Odpowiednie dla pacjentów w podeszłym wieku, osób z zaburzeniami psychicznymi i pacjentów niesfornych.

Ale ta metoda wymaga ścisłego przestrzegania diety, która zależy od dawki leku. Konieczne jest również przestrzeganie codziennej rutyny i utrzymywanie aktywności fizycznej. Powinno być 5-6 posiłków dziennie o ściśle określonych porach.

Endokrynolog oblicza dzienną dawkę insuliny i następnie rozdziela ją zgodnie ze schematem leczenia:

• 2/3 – przed pierwszym posiłkiem.
• 1/3 – przed ostatnim posiłkiem.

Ilość hormonu długo działającego powinna wynosić 60-70%, a krótko działającego 30-40%. Jednocześnie pacjenci stosujący tradycyjny schemat terapii narażeni są na ryzyko rozwoju miażdżycy, hipokaliemii i nadciśnienia tętniczego.

Terapia insuliną w cukrzycy typu 1

Cukrzyca typu 1 charakteryzuje się całkowitym niedoborem insuliny. Trzustka nie produkuje hormonu wcale lub produkuje go w krytycznie niskich dawkach, które nie są w stanie przetworzyć glukozy. Na tej podstawie terapia insulinowa jest kluczowym środkiem.

Leczenie polega na podawaniu egzogennego hormonu, bez którego rozwija się kwasica ketonowa lub śpiączka hiperglikemiczna. Lek normalizuje glikemię, zapewnia wzrost i pełne funkcjonowanie organizmu. Całkowicie zastępuje fizjologiczną pracę trzustki.

W leczeniu cukrzycy typu 1 stosuje się kilka rodzajów insuliny:

• Krótko działające – podawane na czczo przed posiłkiem. Zaczyna działać 15 minut po wstrzyknięciu, szczyt aktywności rozwija się po 90-180 minutach. Czas trwania działania zależy od dawki, ale zwykle wynosi co najmniej 6-8 godzin.
• Średni efekt – podawany rano i wieczorem. Efekt pojawia się 2 godziny po wstrzyknięciu, a szczyt aktywności następuje po 4-8 godzinach. Działa przez 10-18 godzin.
• Przedłużone działanie - zaczyna działać po 4-6 godzinach od wstrzyknięcia, a maksymalna aktywność rozwija się po 14 godzinach. Działanie tego typu leku trwa ponad 24 godziny.

Schemat podawania leku i jego dawkowanie oblicza lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wiele czynników. Pacjentowi zaleca się wprowadzanie leku bazowego 1-2 razy dziennie, a przed każdym posiłkiem – bolusa. Łączenie tych schematów nazywa się metodą basal-bolus, czyli wielokrotnym podawaniem hormonu. Jednym z rodzajów tej metody jest intensywna insulinoterapia.

Przybliżony schemat podawania hormonu w cukrzycy typu 1 wygląda następująco:

• Przed śniadaniem – insulina krótko działająca i długo działająca.
• Przed obiadem - krótko działające.
• Przed kolacją - krótko działające.
• Przed snem - przedłużone.

Jak wynika z przeprowadzonych badań, odpowiednio wdrożony i starannie zaplanowany schemat leczenia w 75-90% przypadków choroby pozwala na przejście do etapu przejściowej remisji oraz stabilizację jej dalszego przebiegu, minimalizując rozwój powikłań.

Terapia insulinowa w cukrzycy typu 2

Drugi typ cukrzycy jest insulinoniezależny, czyli organizm nie potrzebuje dodatkowego podawania hormonu. Jednak w niektórych przypadkach układ odpornościowy atakuje komórki beta trzustki. Z tego powodu znaczna część komórek produkujących hormon obumiera. Dzieje się tak w przypadku niezrównoważonej i niezdrowej diety, siedzącego trybu życia, regularnego stresu emocjonalnego.

Główne wskazania do insulinoterapii w cukrzycy typu 2 to:

• Zaostrzenie przewlekłych chorób lub zakażeń zakaźnych organizmu.
• Nadchodząca operacja.
• Ciała ketonowe w moczu.
• Objawy niedoboru insuliny.
• Zaburzenia nerek i wątroby.
• Ciąża i laktacja.
• Odwodnienie.
• Stan przedśpiączkowy, śpiączka.

Oprócz powyższych wskazań, insulina jest przepisywana w przypadku nowo zdiagnozowanej cukrzycy i wysokiego poziomu glukozy na pusty żołądek, który utrzymuje się przez cały dzień. Dodatkowe podanie hormonu jest konieczne w przypadku hemoglobiny glikowanej powyżej 7%, akumulacji peptydu C poniżej 0,2 nmol/l, po wewnętrznym podaniu 1,0 mg glukagonu.

Leczenie odbywa się według schematu opracowanego przez lekarza. Istotą terapii jest stopniowe zwiększanie dawki bazowej. Wyróżnia się następujące główne sposoby podawania insuliny:

• Jedna iniekcja preparatu o średnim czasie działania lub przedłużonym uwalnianiu przed śniadaniem lub przed snem.
• Mieszanka insuliny o średnim i długim czasie działania w stosunku 30:70 podawana w pojedynczym zastrzyku przed śniadaniem lub przed kolacją.
• Połączenie leków o średnim lub krótkim/bardzo krótkim czasie działania przed każdym posiłkiem, tj. 3-5 zastrzyków dziennie.

Przy stosowaniu hormonów o przedłużonym uwalnianiu zaleca się dawkę 10 jednostek na dobę, najlepiej w tym samym czasie. Jeśli stan patologiczny nadal postępuje, pacjent jest przenoszony na pełną terapię insulinową. Ciągłe podawanie syntetycznego hormonu jest konieczne u pacjentów, którzy nie przyjmują leków w tabletkach obniżających poziom cukru we krwi i nie przestrzegają podstawowych zaleceń żywieniowych.

Terapia insuliną w ciąży

Cukrzyca występująca w czasie ciąży nie jest pełnoprawną chorobą. Patologia wskazuje na predyspozycję do nietolerancji cukrów prostych i stanowi ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2. Po porodzie choroba może zniknąć lub rozwinąć się dalej.

W większości przypadków zaburzenia trzustki są związane ze zmianami poziomu hormonów. Istnieje również szereg czynników, które przyczyniają się do rozwoju choroby:

• Nadmierna masa ciała.
• Zaburzenia metaboliczne.
• Wiek rodzącej matki wynosi ponad 25 lat.
• Historia cukrzycy.
• Wielowodzie i inne.

Jeśli cukrzyca ciążowa jest długotrwała i poziom glukozy nie spada, lekarz przepisuje terapię insulinową. W czasie ciąży insulinę można przepisać nawet przy normalnym poziomie cukru. Zastrzyki są wskazane w następujących przypadkach:

• Silny obrzęk tkanek miękkich.
• Nadmierny wzrost płodu.
• Wielowodzie.

Ponieważ procesy metaboliczne w organizmie przyszłej mamy nie są stabilne, często dokonuje się korekt dawkowania. Z reguły lek podaje się przed śniadaniem 2/3 dawki, czyli na czczo, a przed snem 1/3 dawki. Insulinoterapia w cukrzycy ciążowej składa się z leków krótko i długo działających, które są ze sobą łączone. U kobiet z cukrzycą typu 1 zastrzyki podaje się 2 lub więcej razy dziennie. Regularne zastrzyki są konieczne, aby zapobiec porannej i poposiłkowej hiperglikemii.

Aby poród przebiegł pomyślnie w przypadku cukrzycy ciążowej, konieczne jest monitorowanie poziomu glukozy przez cały okres wyrównania gospodarki węglowodanowej lekami, a także przez 2-3 miesiące po porodzie. Ponadto konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia makrosomii, czyli stanu, w którym poród naturalny jest niemożliwy i wykonuje się cesarskie cięcie.