Schistosomy

Schistosomy to pasożyty z grupy płazińców lub przywr, które są również nazywane przywrami krwi. Są jedną z najgroźniejszych przywr ze względu na możliwe powikłania, dlatego bardzo ważne jest, aby na czas zidentyfikować patogen i przeprowadzić leczenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cechy budowy i cyklu życiowego różnych typów przywr

Schistosomy należą do klasy przywr, co charakteryzuje je jako osobniki o złożonym cyklu życiowym. Mają kilku żywicieli, a ich cykl życiowy odbywa się przy udziale słodkowodnych mięczaków. Są to osobniki różnej płci, ale mają zdolność do łączenia się w pewnym momencie, a samiec nosi samicę na swoim ciele. Dlatego budowa samca jest taka, że jest on nieco krótszy od samicy pod względem długości, ale jest grubszy. Samica ma długie, płaskie ciało. Po połączeniu się znajduje się w specjalnym worku samca - kanale gynecoform. Patogen nazywany jest również przywrą krwistą ze względu na dominującą lokalizację w naczyniach ciała człowieka.

Istnieje kilka gatunków przywr, które są patogenne dla ludzi.

Schistosoma mansoni to pasożyt wywołujący schistosomatozę jelitową. Charakteryzuje się uszkodzeniem żył lub żyłek jelita, głównie naczyń krezkowych. Prowadzi to nie tylko do mechanicznego uszkodzenia ściany jelita, ale również do toksycznego wpływu na funkcjonowanie jelita. Dlatego cechą tego typu schistosoma jest przewaga objawów jelitowych.

Schistosoma urogenitalna lub schistosoma hematobium jest czynnikiem wywołującym schistosomatozę urogenitalną. Gatunek ten ma ciało pokryte kolcami, co pozwala mu przyczepiać się do błony śluzowej i wytrzymywać działanie moczu. Pasożyt ten jest zlokalizowany w żyłach miednicy małej - żyłach macicy, pęcherza moczowego i jest również wysoce mutagenny. Powoduje objawy charakterystyczne dla lokalizacji patogenu - zaburzenia oddawania moczu i zaburzenia seksualne, a także zaburzenia miesiączkowania.

Przywra japońska jest również czynnikiem wywołującym postać jelitową, ale ma cięższy przebieg i jest powszechna w regionach Indonezji, Japonii i Chin. Specyfiką patologii jest szybki przebieg i postęp choroby, co może powodować szybkie pogorszenie stanu i postępującą dysfunkcję wątroby aż do marskości.

Wielkość męskiego przywry wynosi około dziesięciu do piętnastu centymetrów, a samicy ponad dwadzieścia centymetrów. Żyją osobno przez kilka miesięcy, potem łączą się i samiec nosi samicę przez resztę jej życia. Samce mają przyssawkę, za pomocą której mogą przyczepić się do wewnętrznej ściany naczynia i aktywnie się poruszać.

Cykl życia pasożyta rozpoczyna się od wydalenia jaj przez dojrzałą samicę do środowiska z kałem lub moczem. Aby się dalej rozwijać, muszą dostać się do słodkiej wody, w której znajduje się ich żywiciel pośredni. Jaja są połykane przez mięczaki różnych rodzajów, gdzie następuje dalszy rozwój i formowanie się larw. Larwy Schistosoma wyłaniają się z mięczaka i są w stanie aktywnie pływać w wodzie.

Drogi zakażenia przywrami są kontaktowe. Wnikają one do organizmu człowieka podczas pływania w stawie, nawet przez ubranie, a także przez przypadkowe połknięcie wody lub celowe spożycie wody. Następnie po wniknięciu do organizmu człowieka larwa wnika do naczyń i aktywnie migruje po całym ciele. Miejsce ostatecznej lokalizacji pasożyta zależy od rodzaju patogenu, a jego tropizm jest określany przez tropizm do określonych narządów. Następnie po aktywacji w żyłach określonych narządów pasożyt może żyć do czterdziestu lat, podczas których uwalniana jest toksyna i pojawiają się odpowiednie objawy. Występują również lokalne objawy spowodowane uszkodzeniem ściany narządu i zaburzeniem jego trofizmu i odpływu żylnego.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy zakażenia schistosomatozą

Objawy kliniczne zakażenia schistosomatozą można podzielić na kilka stadiów - przedwątrobowy, wątrobowy i pozawątrobowy. Okres inkubacji wynosi od trzech do sześciu tygodni. Kiedy larwa dostanie się do organizmu człowieka, wnika do wątroby z jelit lub z naczyń skórnych w stadium larwalnym. Jest to przedwątrobowy etap rozwoju pasożyta. Jeśli schistosoma wniknęła w skórę, w miejscu wniknięcia pojawia się punktowa wysypka, swędzenie i pieczenie.

Ponadto na etapie penetracji może wystąpić reakcja alergiczna w całym ciele w postaci polimorficznej wysypki na skórze, podobnej do pokrzywki. Ostry okres choroby, który odpowiada migracji pasożyta przez naczynia żylne organizmu, charakteryzuje się niespecyficznymi objawami w postaci podwyższonej temperatury ciała, bólu mięśni i stawów oraz zaburzeń snu.

W stadium wątrobowym pasożyt rośnie i rozmnaża się w układzie żyły wrotnej, co odpowiada następnemu stadium rozwoju. Postwątrobowe stadium rozwoju charakteryzuje się dalszą migracją samca z samicą i lokalizacją w układzie żył miednicy. Odpowiada to stadium rozległej inwazji, w którym dojrzały płciowo pasożyt aktywnie przemieszcza się bezpośrednio do narządów i składa jaja.

Ponadto dwa tygodnie po wystąpieniu objawów choroby mogą pojawić się specyficzne objawy ze strony jelit lub układu moczowo-płciowego.

Objawy ze strony układu moczowo-płciowego występują z powodu chorobotwórczego działania przywry. Działanie mechaniczne występuje, gdy jaja uszkadzają ściany narządów moczowo-płciowych - w tym przypadku obserwuje się nadżerki, owrzodzenia, objawy zapalenia i reakcje polipowate na błonie śluzowej pęcherza moczowego z powodu długotrwałego pasożytnictwa. Występuje również efekt toksyczno-alergiczny z powodu stałej aktywności życiowej przywry i uwalniania produktów przemiany materii do krwi człowieka. Procesy troficzne pęcherza moczowego i macicy są zaburzone, co powoduje naruszenie podziału komórek i jest czynnikiem ryzyka rozwoju onkopatologii. Pasożyt odżywia się również erytrocytami i substancjami odżywczymi, co znacznie zaburza ogólny trofizm organizmu człowieka i funkcję oddechową krwi.

Mogą również występować ogólne objawy, gdy pasożyt migruje i lokalizuje się w płucach - napadowy kaszel, duszność, trudności w oddychaniu. Objawy te znikają, gdy pasożyt przemieści się do swojego ostatecznego miejsca. Objawy miejscowe objawiają się głównie problemami z oddawaniem moczu, bólem podczas oddawania moczu i krwiomoczem (pojawieniem się krwi w moczu). Jeśli przywra jest zlokalizowana w żyłach macicy lub w przestrzeni pozamacicznej, może wystąpić ból w dolnej części brzucha niezwiązany z miesiączką, zaburzenia cyklu miesiączkowego.

W przypadkach przewlekłych często obserwuje się powikłania - zwężenia moczowodów, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, a także tworzenie się kamieni w nerkach i pęcherzu. Schistosomy mogą powodować wczesną impotencję.

Schistosoma Mansoni, gdy dostanie się do organizmu w fazie ostrej, ma również podobne objawy ogólnego zatrucia, ból mięśni i wysypkę skórną. Ponadto, biorąc pod uwagę jego lokalizację, wyrażone zostaną objawy niestrawności. Na początku objawy kliniczne w postaci bólu brzucha, zaburzeń stolca, takich jak biegunka. Następnie, wraz ze wzrostem liczby pasożytów i jaj, następuje silne podrażnienie mechaniczne, co prowadzi do tego, że biegunka przeplata się z zaparciami, w kale może być śluz i krew. Występuje parcie na stolec, co może prowadzić do krwawienia, a nawet wypadnięcia odbytnicy.

Przywra japońska charakteryzuje się objawami jelitowymi, które mają silnie zaznaczony przebieg z dominującym uszkodzeniem wątroby. W tym przypadku struktura hepatocytów zostaje zaburzona, co prowadzi do szybkiego rozwoju marskości wątroby. Dlatego obok objawów jelitowych obserwuje się również objawy w postaci powiększonej wątroby, jej bolesności przy palpacji, żółtego koloru twardówki i skóry.

Diagnoza Schistosoma

Diagnostyka schistosomatozy jest znacznie łatwiejsza, jeśli istnieją dane epidemiologiczne dotyczące pływania w zbiorniku wodnym lub kontaktu ze źródłem zakażenia. Dane anamnetyczne pozwalają na identyfikację pierwszych objawów patologii i zbadanie przebiegu choroby.

Analizę na obecność schistosomów przeprowadza się biorąc pod uwagę lokalizację procesu patologicznego. Jeśli pacjent skarży się na układ moczowo-płciowy, konieczne jest przeprowadzenie mikroskopowej analizy moczu - ujawnia ona jaja schistosoma. Podczas owoskopii można zobaczyć jaja schistosoma, które są owalne, wydłużone, z kolcami po jednej stronie. Przy metodach instrumentalnych czasami konieczne jest przeprowadzenie cystoskopii. W takim przypadku można zobaczyć nadżerki na wewnętrznej błonie śluzowej pęcherza, objawy stanu zapalnego. W próbkach biopsyjnych można określić sam patogen, jego jaja, a także oznaki uszkodzenia integralności ściany.

W przypadku schistosomatozy jelitowej rozpoznanie można potwierdzić, badając kał i mikroskopowo. Jeśli w kale występują objawy śluzu i krwi, wykonuje się rektoskopię, która pozwala zbadać błonę śluzową jelita i pobrać biopsję. W biopsjach można zidentyfikować patogen lub jego jaja, co pozwala wykluczyć autoimmunologiczne uszkodzenie jelit (nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego). Obowiązkowe jest ogólne badanie krwi. Do specyficznych zmian, które mogą wskazywać na inwazję robaków, należy eozynofilia krwi. Wskazuje to również na aktywację alergicznego ogniwa układu odpornościowego. W biochemicznym badaniu krwi mogą również wystąpić zmiany w fazie ostrej w postaci wzrostu enzymów wątrobowych (fosfatazy alkalicznej), a także hiperbilirubinemii o mieszanej genezie, zwłaszcza jeśli chodzi o przywrę japońską, która atakuje wątrobę.

Metody immunologiczne są również stosowane w celach diagnostycznych. W tym celu obecność przeciwciał w organizmie pacjenta określa się za pomocą pośredniej reakcji hemaglutynacji. Za najbardziej wiarygodną metodę uważa się określenie materiału genetycznego przywry w kale, krwi, moczu lub innym płynie biologicznym pacjenta. W tym celu stosuje się reakcję łańcuchową polimerazy, która pozwala na dokładne określenie DNA pasożyta i potwierdzenie diagnozy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie schistosomatozy

Leczenie schistosomów powinno być prowadzone w okresie ostrym, gdy pasożyt znajduje się w układzie żyły wrotnej i nie osiągnął jeszcze swojego celu oraz nie jest zlokalizowany w narządach miednicy lub jelitach. W takim przypadku najbardziej uzasadnione jest zastosowanie specyficznych leków przeciwrobaczych.

1. Ambilgar jest środkiem przeciwpasożytniczym, którego substancją czynną jest nirydazol. Lek ma aktywne działanie na przywry, zarówno w fazie inwazji, jak i lokalizacji narządów. Lek jest dostępny w postaci tabletek 100 miligramów i 500 miligramów i jest dawkowany w dawce 25 miligramów na kilogram masy ciała pacjenta. Efektem ubocznym podczas podawania leku jest możliwa zwiększona pobudliwość, senność, a także możliwe jest oddziaływanie na układ krwiotwórczy z tłumieniem wszystkich zarazków.
2. Baltricid to lek przeciwrobaczy, którego substancją czynną jest prazikwantel. Lek jest wysoce skuteczny przeciwko przywrom, w tym przywrom. Mechanizm działania polega na aktywacji kanałów komórkowych przez lek, które zwiększają stężenie wapnia wewnątrz - prowadzi to do tego, że następuje silny skurcz ciała pasożyta bez rozluźnienia, a on ginie. Lek ten jest dostępny w postaci tabletek po 600 miligramów, dawkowanie leku wynosi 25 miligramów na kilogram masy ciała pacjenta na dobę. Działania niepożądane są możliwe podczas podawania leku przy silnej inwazji robaczyc - nudności, bóle brzucha, świąd skóry, a także wyraźne objawy zatrucia.

Konieczne jest również leczenie objawowe. W przypadku ciężkich objawów toksoplazmozy jelitowej konieczne jest przepisanie leków rozkurczowych (Baralgin, Drotaverine), probiotyków (Yogurt, Enterol, Lactiale) i środka przeciwbiegunkowego. Ważne jest przestrzeganie diety w celu uzupełnienia niedoboru energii i zapobiegania objawom jelitowym.

Zapobieganie

Profilaktyka schistosomatozy powinna być prowadzona na obszarach, na których występuje sytuacja epidemiologiczna tej choroby. Konieczne jest informowanie ludzi o tej chorobie, o sposobach jej przenoszenia i przeprowadzanie zabiegów sanitarnych w miejscach aktywnego zakażenia. Chorych należy leczyć i dezynfekować możliwe drogi przenoszenia zakażenia. Jeśli istnieją dane o kontakcie z akwenem wodnym i podobnych objawach klinicznych, wówczas konieczne jest przeprowadzenie konkretnych działań profilaktycznych przy użyciu środków przeciwrobaczych w celach leczniczych lub profilaktycznych.

Schistosomy to pasożyty, które zarażają ludzi poprzez kontakt z zanieczyszczoną wodą, gdy dostają się do organizmu przez skórę lub jelita. Mają bardzo szeroką drogę migracji przez organizm, co może powodować wiele objawów patologicznych. Jednocześnie schistosomy żywią się czerwonymi krwinkami, a gdy są zlokalizowane w układzie moczowo-płciowym lub jelitach, prowadzą do skutków mechanicznych i toksycznych. Leczenie schistosomatozy jest problematyczne, a biorąc pod uwagę poważne powikłania, konieczne jest zapobieganie tej patologii.