Schistosomatoza układu moczowo-płciowego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Schistosomatoza schorzeniowa układu moczowo-płciowego jest przewlekłą chorobą tropikalną, która postępuje z uszkodzeniem narządów moczowo-płciowych.

[1], [2], [3],

Epidemiologia schistosomatozy mocznicowej

Schistosoma przebywania w żylnych małych naczyń krwionośnych, układu moczowo-płciowego splotu żylnego miednicy, pęcherza, macicy, występują w układzie żyły wrotnej i konsekwencjami krezkowych ssaki żyły. Żywią się krwią, częściowo wchłaniając składniki odżywcze przez naskórek.

Złożone jaja migrują do pęcherza, dojrzewają przez 5-12 dni w tkankach gospodarza i są wydalane z organizmu z moczem. Ostateczne dojrzewanie miracydiów występuje w świeżej wodzie w temperaturze 10-30 ° C. W wodzie, jaja odchodzący miracidia które wchodzą mięczaki słodkowodne z rodzaju Bulinus, które w ciągu 3-6 tygodni jest rozwój systemu do cerkariami: miracidia - sporocyst matka - córka sporocyst - cerkariami. Cerkaria, wychodzące z mięczaka, są w stanie zaatakować ostatniego gospodarza w ciągu 3 dni. Cerkaria wprowadzona przez skórę lub błony śluzowej w jamie ustno-gardłowej organizmu żywiciela ostatecznego, gdzie przekształcony młodego shistosomul migrować do naczyń żylnych narządy moczowo-płciowe rozwijają i osiągają dojrzałość płciową. Krycie następuje po 4-5 tygodniach od przeniknięcia do żywiciela, następnie samice składają jaja w małych żylnych naczyniach.

Ostrym ostrzem i cytolizyny przydzielone larwy jaja, część jaj przenika przez ścianę naczyń krwionośnych i tkanki błony śluzowej w świetle pęcherzyka, z którego są wydalane z moczem. Wiele jaj zatrzymuje się w ścianie pęcherza i otaczających tkankach, powodując stan zapalny. Jedna para schistosomów wytwarza 2000-3000 jaj dziennie. Średnia długość życia schistosomów dorosłych wynosi średnio 5-10 lat (chociaż zdarzały się przypadki ich pasożytowania u ludzi przez 15-29 lat).

[4], [5], [6], [7],

Co powoduje schistosomatozę moczowo-płciową?

Schistosomatoza schorzeniowa spowodowana jest przez Schistosoma haematobium. Rozmiar samca wynosi 10-15 mm, samica ma 20 mm (ryc. 4.1). Ciało mężczyzn jest pogrubione, płaskie, u samic - nitkowate, dłuższe. Ssaki słabo rozwinięte. U samca łuska za brzusznym przyssawką tworzy podłużny, przypominający szczelinę kanał ginekologiczny, w którym samica jest umieszczona z poprzecznym wyrostem.

Oskórek mężczyzny jest pokryty spinules, u samic są obecne tylko na przednim końcu. Nie ma gardła. Przełyk u mężczyzn i kobiet najpierw rozszczepia się na dwie gałęzie jelita, które następnie ponownie się łączą. Testy - 4-5 znajdują się z przodu lub z tyłu ciała. Jajnik znajduje się u zbiegu gałęzi jelitowych, za nim znajduje się vitellaria. Porowy narząd płciowy znajduje się za przyssawką brzuszną. Jajka owalne, bez pokrywy, z charakterystycznym końcowym kolcem, wymiary 120-160 x 40-60 mikronów.

Czynniki sprawcze dystrybuowane są w krajach tropikalnych i subtropikalnych pomiędzy 38 ° N. W. I 33 ° S. W którym według WHO rocznie dochodzi do 200 milionów nowych przypadków infekcji. Częstość występowania schistosomów jest najwyższa u osób w wieku od 10 do 30 lat. Zwiększone ryzyko infekcji zależy od pracowników rolnych, pracowników systemów nawadniających. Choroba ta jest szeroko rozpowszechniona w większości krajów Afryki i Bliskiego Wschodu (Irak, Syria, Arabia Saudyjska, Izrael, Jemen, Iran, Indie), a także na wyspach Cypru, Mauritiusa, Madagaskaru i Australii.

Zgodnie z jego społeczno-ekonomicznym znaczeniem wśród chorób pasożytniczych, schistosomatoza jest drugim co do wielkości na świecie po malarii.

Objawy schistosomatozy moczowo-płciowej

Ostra moczu okres schistosomatoza pokrywa penetracja cerkariami do shistosomul gospodarza i migracji przez naczynia krwionośne. W tym czasie w fazie wprowadzania cerkariami Te znaczne objawy nietrzymania schistosomatoza jak statki rozszerzania w skóry, zaczerwienienia, gorączka, swędzenie i obrzęk skóry. Zjawiska te występują po 3-4 dniach. Po początkowym okresie reakcji i względnym samopoczucia, którego długość wynosi 3-12 tygodni, bóle głowy pacjenta, osłabienie, bóle w tylnej i kończyn, stwardnienie świądem wysypki typu pokrzywka, ilość granulocytów kwasochłonnych we krwi wzrasta do 50% lub więcej. Często wzrasta wątroba i śledziona.

Pod koniec ostrych i wczesnych chronicznych okresów pojawia się krwiomocz, który jest często terminalny, tj. Krew w moczu pojawia się pod koniec oddawania moczu. Pacjenci są zaniepokojeni ogólnym złym samopoczuciem, bólem w okolicy pęcherza i krocza; temperatura ciała wzrasta do 37 ° C i więcej, wątroba i śledziona jeszcze bardziej wzrastają. Wszystkie te kliniczne objawy schistosomatozy moczowo-płciowej są związane z odpowiedzią ludzkiego organizmu na wszczepienie jaj schistosomom w tkance pęcherza, narządach płciowych i wątrobie.

Przejście jaj przez ścianę pęcherza powoduje przekrwienie błony śluzowej i dokładne krwotoki. Wokół martwych jaj w grubości ściany pęcherza tworzą się ziarniniaki, a na ich powierzchni występują guzki i wzrosty polipowe. Z powodu mechanicznego uszkodzenia błony śluzowej przechodzącej przez ściankę pęcherza, jajeczka są często związane z wtórną infekcją i rozwijają zapalenie pęcherza moczowego, które następnie prowadzi do poważnego zniszczenia tkanki pęcherza, owrzodzenia błony śluzowej. Proces zapalny może rozprowadzić moczowody do nerek.

Przewlekły okres choroby występuje kilka miesięcy po inwazji i może trwać kilka lat. Klęsce moczanów towarzyszy zwężenie ich dystalnych odcinków i ust, co prowadzi do stagnacji moczu, tworzenia się kamieni i stwarza warunki do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek i wodonercza. Późny etap choroby charakteryzuje się zwłóknieniem tkanki pęcherza i jego zwapnieniem, co utrudnia przepuszczanie jaj i sprzyja intensyfikacji procesów ziarniniakowych. Jaja w tych przypadkach są poddawane zwapnieniu. Ich skupiska tworzą tak zwane plamy piasku, które są widoczne w cystoskopii. W wyniku tego zmienia się kształt pęcherza, retencja moczu, wzrasta ciśnienie wewnątrzpęcherzowe. Przebieg choroby może być łagodny, umiarkowany i ciężki. W ciężkich przypadkach choroba schistosomatozy mocznicowej prowadzi do niepełnosprawności i przedwczesnej śmierci.

U mężczyzn chorobie może towarzyszyć zwłóknienie kanalików nasiennych, zapalenie jąder, zapalenie gruczołu krokowego, au kobiet - polipowatość, owrzodzenie błony śluzowej pochwy i szyjki macicy. Być może rozwój zapalenia odbytnicy, powstawanie przetok pęcherza. Czasami rozwija się pseudokanantoza narządów płciowych, zapalenie okrężnicy i zapalenie wątroby. Klęska płuc prowadzi do nadciśnienia małego krążka krwi. Rozwój zwłóknienia narządów, metaplazja nabłonka i immunosupresja sprzyjają rakotwórczości. W ogniskach schistosomatozy guzy układu moczowo-płciowego są częstsze niż w innych miejscowościach.

Rozpoznanie schistosomatozy układu moczowo-płciowego

W ogniskach endemicznych wstępne rozpoznanie opiera się na klinicznych objawach schistosomatozy moczowo-płciowej. Pacjenci skarżą się na osłabienie, złe samopoczucie, pokrzywkę, zaburzenia moczopędne, krwiomocz, pojawienie się kropli krwi pod koniec oddawania moczu.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostyka laboratoryjna schistosomatozy moczowo-płciowej

Dokładna diagnoza "schistosomatozy mocznicowej" ustala się po wykryciu jaja za pomocą schistosomów w moczu i można je wykryć tylko 30-45 dni po zakażeniu. Mocz przyjmowany jest w godzinach maksymalnego wydalania jaja (od 10 do 14 godzin). Do ovoskopii stosowane są metody koncentracji: sedymentacja, wirowanie lub filtracja.

Bardzo pouczająca diagnostyka instrumentalna schistosomatozy układu moczowo-płciowego. Cystoskopia ujawnia ścieńczenie naczyń krwionośnych, zaczerwienienie błony śluzowej, deformację i przekrwienie płatów moczowodów, przekrwienie martwych i zwapniałych jaj z schistosomami, kiełkowanie polipowatości.

Ponadto stosuje się również badanie rentgenowskie i metody serologiczne (na przykład test ELISA).

Leczenie schistosomatozy układu moczowo-płciowego

Leczenie schistosomatozy układu moczowo-płciowego u pacjentów odbywa się w szpitalu. Lekiem z wyboru jest prazikvantel lub azinoks w dziennej dawce 40 mg / kg w dwóch podzielonych dawkach w ciągu dnia. Skuteczność leku wynosi 80-95%. Ważne w leczeniu schistosomatozy znajdują się metody leczenia objawowego i patogenetycznego w celu poprawy funkcji dotkniętych narządów i układów. W przypadku wtórnego zakażenia stosuje się antybiotyki. W ciężkiej marskości wątroby zakrzepica żył śledzionowych, polipowatość, zwężenia, leczenie chirurgiczne.

Profilaktyka schistosomatozy moczowo-płciowej

Schistosomatozę macicy można zapobiegać, jeśli obserwuje się zestaw środków mających na celu powstrzymanie przenoszenia się zakażenia i zapobieganie zakażeniu ludzi:

• terminowe wykrywanie i leczenie pacjentów;
• zapobieganie wnikaniu jaj schistosomów do zbiorników wodnych zamieszkałych przez mięczaki;
• niszczenie mięczaków za pomocą moluskocydów (mural, pentachlorofenolan sodu, siarczan miedzi, endoda itp.);
• osadzanie się w zbiornikach konkurentów mięczaków i drapieżników, które niszczą jaja mięczaków i siebie;
• stosowanie systemów irygacyjnych, które ograniczają rozmnażanie się mięczaków;
• czyszczenie i suszenie kanałów i zbiorników;
• noszenie odzieży ochronnej (rękawic, kaloszy itp.) w kontakcie z wodą;
• smarowanie skóry maścią ochronną (40% ftalanu dimetylu lub ftalanu dibutylu) podczas kąpieli i pracy w wodzie;
• gotowanie lub filtrowanie wody do picia i potrzeb domowych;
• aktywna edukacja zdrowotna;
• scentralizowane zaopatrzenie ludności w wodę.

Szczególne środki podejmowane są przez środki profilaktyczne dla turystów i podróżnych na obszarach endemicznych. Środki te obejmują staranny wybór miejsc do kąpieli, unikanie zbiorników słodkowodnych zarośniętych roślinnością i miejscami konglomeracji.