Schistosomatoza jelitowa Mansona: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Schistosomatoza jelitowa Mansona jest przewlekłą tropikalną przywrą jelitową powodującą głównie uszkodzenia układu pokarmowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Cykl życiowy schistosomatozy jelitowej Mansona jest podobny do cyklu życiowego S. haematobium. Po aktywnej penetracji cerkarii przez skórę i złożonej migracji schistosomuli przez naczynia limfatyczne i krwionośne, dojrzałe płciowo robaki lokalizują się w gałęziach żyły wrotnej. Większość z nich migruje do małych gałęzi żyły krezkowej dolnej, gdzie samice zaczynają składać jaja. Za pomocą ostrego kolca i cytolizyn część jaj przenika przez ścianę naczyń i tkankę błony śluzowej do światła jelita i jest wydalana z kałem. Wiele jaj pasożytów jest zatrzymywanych w ścianie jelita. Średnia długość życia samicy pasożyta wynosi 3-5 lat, ale zdarzają się przypadki pacjentów wydalających jaja przywry jelitowej bez ponownego zakażenia przez ponad 20 lat.

[ 7 ], [ 8 ]

Powody

Schistosomatozę jelitową Mansona wywołuje Schistosoma mansoni. Wielkość samca wynosi 6-14 mm, samicy - 12-16 mm. Jądra samców są małe, w ilości 8-9. Jajnik samicy znajduje się w przedniej części ciała. Macica jest krótka, zawiera 1-4 jaj. Jaja mają owalny kształt, z bocznym kolcem. Wielkość jaj wynosi 120-160x60-70 µm.

Schistosomatoza jelitowa jest szeroko rozpowszechniona w krajach afrykańskich (Egipt, Sudan, Zambia, Tanzania, Republika Środkowoafrykańska, Kongo, Kamerun, Liberia itp.). W Ameryce Południowej choroba występuje w Wenezueli, Gujanie, Brazylii, na wyspach Haiti i Portoryko.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy schistosomatozy jelitowej Mansona

Antygeny robaków mają działanie uczulające na organizm gospodarza.

Ostra faza schistosomatozy występuje w wyniku alergicznej przebudowy organizmu. Objawy schistosomatozy jelitowej pojawiają się 2-16 (zwykle 4-6) tygodni po zakażeniu. Występuje nieregularna gorączka, pogarsza się apetyt. Chorym dokuczają częste luźne stolce, czasami z krwią i śluzem, bóle brzucha. Często obserwuje się nudności i wymioty. Powiększają się wątroba i śledziona. Może pojawić się kaszel z plwociną, u małych dzieci - duszność, sinica, tachykardia, niedociśnienie. We krwi stwierdza się eozynofilię i leukocytozę. Na skórze pojawia się swędząca wysypka, obserwuje się miejscowy obrzęk skóry. Rzadko obserwuje się uszkodzenia układu nerwowego (adynamia, pobudzenie, czasami stan śpiączki).

W stadium przewlekłym jaja przywr pozostające w tkankach wywołują reakcje zapalne, procesy ziarniniakowe i włókniste. Największe zmiany patologiczne rozwijają się w ścianie jelita grubego, wątroby i płuc. Istnieją trzy główne postacie przewlekłego stadium schistosomatozy jelitowej: śródmiąższowa, hepatosplenomegalia i płucna. Postać śródmiąższowa jest związana z uszkodzeniem jelita grubego, zwłaszcza jego dystalnych odcinków. Pojawiają się luźne stolce naprzemiennie z zaparciami. Charakterystyczne objawy schistosomatozy jelitowej Mansona: ból brzucha, często tworzą się szczeliny odbytu, rozwijają się hemoroidy. Hepatosplenomegalia z nadciśnieniem wrotnym rozwija się 5-15 lat po zakażeniu, pojawiają się objawy dysfunkcji wątroby i śledziony: pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i bólu w podżebrzu, utratę apetytu, utratę masy ciała, rozwój obrzęków kończyn dolnych i wodobrzusza. Występuje krwawienie z przełyku i żołądka. Przy długotrwałym przebiegu choroby rozwija się marskość wątroby. Dalszy rozwój procesów patologicznych prowadzi do śmierci pacjenta z powodu niewydolności wątroby, zakrzepicy naczyń wątrobowych, krwawienia lub w wyniku ostrej dekompensacji sercowo-naczyniowej. U 5-10% pacjentów rozwija się płucna postać schistosomatozy jelitowej. W tym przypadku pacjenci skarżą się na duszność, zwiększone zmęczenie, tachykardię, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej. Powstawanie ziarniniaków i proliferacja tkanki włóknistej wokół jaj przywry dostających się do wątroby przez układ wrotny powoduje blokadę presinusoidalną, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia wrotnego. Występują żylaki przełyku i żołądka, splenomegalia. W warunkach zastoju w układzie żyły wrotnej jaja przywry są przenoszone do płuc i innych narządów. Wprowadzenie jaj może spowodować uszkodzenie wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, trzustki, narządów płciowych, rdzenia kręgowego i, rzadko, mózgu. Do powikłań mogą należeć krwawienie z żył przełyku, krwawienie z żołądka, ropowica i ropnie żołądka i jelit, choroba zrostowa, polipowatość odbytnicy i esicy, rozwój zespołu serca płucnego itp.

Schistosomatoza jelitowa intercalary

Przewlekła schistosomatoza jelitowa, powszechna w tropikalnych regionach Afryki, jest pod względem patogenetycznym i klinicznym podobna do schistosomatozy jelitowej Mansona, ale różni się od niej łagodniejszym przebiegiem.

Co jest przyczyną przewlekłej schistosomatozy jelitowej?

Czynnikiem sprawczym jest Schistosoma intercalatum, morfologicznie podobny do S. haematobium. Jaja są nieco większe. Ich wymiary to 140-240 x 50-85 µm. Jaja są wydalane z kałem.

Chorobę zwaną przewlekłą schistosomatozą jelitową odnotowano w Zairze, Gabonie, Kamerunie i Czadzie.

Epidemiologia, patogeneza, objawy, leczenie i zapobieganie są takie same jak w przypadku schistosomatozy jelitowej Mansona.

Diagnoza schistosomatozy jelitowej Mansona

Schistosomatozę jelitową Mansona należy różnicować z amebiazą, czerwonką bakteryjną i balantydozą.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka laboratoryjna schistosomatozy jelitowej Mansona

Diagnostyka pasożytnicza schistosomatozy jelitowej Mansona opiera się na wykrywaniu jaj w kale. Aby wykryć jaja, należy wykonać duże rozmazy na szkiełkach mikroskopowych. Próbkę kału z rozmazu należy pobrać z powierzchni kału, która miała bezpośredni kontakt ze śluzówką jelita, skąd wydostały się jaja. Jeśli wyniki koproskopii są ujemne, po wypróżnieniu bada się śluz odbytu. Stosuje się również metodę wykrywania larw przywr w kale opartą na ich fototropizmie. W tym przypadku kał pacjenta przechowuje się w szklanej kolbie w specjalnych warunkach, w których po 2 godzinach i temperaturze 25°C z jaj przywr wylęgają się miracidia, które dzięki dodatniemu fototropizmowi gromadzą się na oświetlonej powierzchni kolby i można je wykryć za pomocą lupy lub gołym okiem. W celu wykrycia nieaktywnej schistosomatozy, podczas rektoskopii wykonuje się niekiedy biopsję fragmentu błony śluzowej jelita w odległości 10 cm od odbytu. W przypadkach pozytywnych wykrywane są jaja schistosoma. W ostatnich latach za granicą szeroko stosowane są reakcje serologiczne oparte na teście ELISA. Laparoskopia, biopsja wątroby itp. mogą być stosowane jako metody dodatkowe.

Leczenie schistosomatozy jelitowej Manson

Lekami z wyboru są prazikwantel lub azinox, które przepisuje się w dawce dobowej 40 mg/kg w dwóch dawkach w ciągu dnia (skuteczność w przypadku inwazji jelitowej przywry wynosi 60%). Leczenie jelitowej schistosomatozy Manson polega na przepisywaniu wysoce skutecznego leku oksamnichiny. Dorosłym przepisuje się lek doustnie w dawce dobowej 15 mg/kg w jednej dawce. Jego skuteczność sięga 85-95%. Niridazol można również stosować w dawce dobowej 25 mg/kg w cyklu leczenia trwającym 5-7 dni. Leczenie objawowe i patogenetyczne jelitowej schistosomatozy Manson stosuje się również w celu poprawy funkcji dotkniętych narządów i układów. W przypadku wtórnego zakażenia można stosować antybiotyki.

Zapobieganie

Schistosomatozie jelitowej typu Mansona zapobiega się w taki sam sposób jak schistosomatozie moczowo-płciowej.