Schistosomatoza japońska: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Schistosomatoza Japonii jest przewlekłą tropikalną chorobą południowo-wschodniej Azji, charakteryzującą się dominującym uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego i wątroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologia japońskiej schistosomatozy

Płciowo dojrzałe robaki pasożytują układu naczyniowego portalu i krezkowych żyły u ludzi i niektórych zwierząt domowych i dzikich. Duże i małe bydło, psy, koty, myszy, szczury, króliki, świnie, małpy i inne składanie jaj rozpoczyna żeńskie 4 tygodnie po zakażeniu. Przez jeden dzień każda kobieta może odłożyć 1500-3000 jaj. Jajka przechodzą przez ścianę jelita i wyróżniają się wraz z kałem. W kale jajka pojawiają się 6-10 tygodni po zakażeniu. Pośrednimi gospodarzami są płytkie słodkowodne mięczaki z rodzaju Oncomelania. Czas rozwoju stadiów larwalnych schistosomów w mięczakach wynosi 4-12 tygodni. Cerkarie żyją w wodzie do 3 dni, ale zachowują zdolność inwazyjną tylko przez pierwsze 30 godzin.

Japońska schistosomatoza jest zarejestrowana w krajach azjatyckich: Indonezji, Chinach, Malezji, Filipinach, Japonii i Korei. Jest powszechny zarówno w strefie lasu deszczowego, jak i w regionach podzwrotnikowych. Schistosomatoza, występująca w Kambodży, Laosie i Tajlandii, nazywa się mekong. Częściej występuje u dzieci poniżej 10 lat.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Co powoduje schistosomatozę w Japonii?

Japońska schistosomatoza jest powodowana przez Schistosoma japonicum. Rozmiar samca wynosi 12-20 mm, samica ma 12-28 mm. Skórka mężczyzny gładka, bez guzków. Gałęzie jelit łączą się z tyłu ciała. Testy w ilości 6-8, średniej wielkości. Żeńska macica zajmuje około połowy ciała, zawiera od 50 do 100 jaj. Jajka szeroko owalne, z krótkim bocznym grzbietem, o wielkości 70-100 x 50-65 μm, zawierają dojrzałe miracydia.

Patogeneza japońskiej schistosomatozy

Patogeneza japońskiej schistosomatozy jest pod wieloma względami podobna do patogenezy S. Mansoni. Jednak S. Japonicum stanowi około 10 razy więcej jaj i przydziela je jednocześnie w dużych partiach, co prowadzi do masowego wprowadzania jaj do różnych narządów: wątroby, płuc i innych, w których rozwija się poważne uszkodzenie naczyń krwionośnych i tkanek. Nagromadzenie jaj w ścianach jelita zaczyna się zwapniać po kilku miesiącach, co prowadzi do powstania ziarniniaków, których powstawaniu towarzyszą wysięk i martwica. Intensywna produkcja jaj prowadzi do rozwoju gwałtownych reakcji alergicznych. 1-7 lat po zakażeniu zwykle rozwija się zwłóknienie wątroby z nadciśnieniem wrotnym. Charakterystyczne jest porażenie ośrodkowego układu nerwowego, które odnotowuje się w 2-4% przypadków. Rozwój ziarniniaków występuje zarówno w szarej jak i białej substancji mózgu.

Objawy schistosomatozy japońskiej

W ostrej fazie choroby z intensywną inwazją 2-3 tygodnie po infekcji wzrasta temperatura ciała u pacjentów, pojawiają się wykwity skórne z obrzękiem naczynioruchowym. Istnieją następujące objawy schistosomatozy w Japonii: bóle głowy w jamie brzusznej, biegunka do 10 razy dziennie ze śluzem i krwią. W tym okresie możliwy jest rozwój zapalenia oskrzeli i odoskrzelowego zapalenia płuc. Wątroba i śledziona są powiększone. W krwi obwodowej jest określona przez wysoką eozynofilię, leukocytozę, wzrost ESR.

W przewlekłym okresie choroby wiodącymi objawami u pacjentów ze schistosomatozą są Japończycy, związani ze zmianą grubego jelita. Obserwuje się biegunkę z domieszką śluzu i krwi. Czasami dochodzi do niedrożności jelit z powodu gromadzenia się jaj. Występują poważne zmiany w górnych partiach przewodu pokarmowego z powstawaniem wrzodów żołądka i dwunastnicy, a także ze złośliwymi formacjami w tych narządach. Klęska wątroby prowadzi do rozwoju nadciśnienia wrotnego. Po zaatakowaniu OUN objawy neurologiczne mogą pojawić się już po 6-8 tygodniach od zakażenia. Często rejestrowane epilepsja Jacksona, być może rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, paraliż. Bez leczenia i długiego przebiegu choroby wyniszcza się kacheksja.

Diagnoza japońskiej schistosomatozy

Rozpoznanie schistosomatozy japońskiej polega na wykryciu jaj w odchodach za pomocą tych samych metod, co w schistosomatozie jelit Mansona. Pod koniec okresu biopsja odbytnicy ma w wielu przypadkach kluczowe znaczenie.

[15], [16], [17]

Leczenie japońskiej schistosomatozy

Japońska schistosomatoza ma mniej korzystne rokowanie niż schistosomatoza jelitowa. W związku z tym prazikvantel mianowany w zwiększonej dawce dziennej - 60-75 mg / kg i podzielić go na trzy dawki w ciągu dnia. Skuteczność leczenia wynosi 60%. Stosowane jest również leczenie objawowe i patogenetyczne schistosomatozy japońskiej.

Jak zapobiegać schistosomatozie japońskiej?

Profilaktyka schistosomatozy japońskiej jest taka sama jak w przypadku schistosomatozy mocznicowej. Dodatkowo przeprowadzane jest dodatkowe wykrywanie zakażonych zwierząt domowych i ich leczenie. Kał zwierząt gospodarskich w gospodarstwach i miejscach wypasu zarażonych zwierząt należy dezynfekować. Bydło musi być zaopatrzone w wodę pitną, wolną od cerkary.