Sepsa - objawy

Charakterystycznymi objawami klinicznymi sepsy są:

• stale wysoka lub gorączkowa (rzadziej falująca) temperatura;
• przerażające dreszcze, obfite pocenie się;
• utrata wagi;
• pogorszenie stanu zdrowia pomimo intensywnego leczenia;
• obecność wysypki krwotocznej;
• obecność zaburzeń naczyniowych i troficznych (obrzęki, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica, odleżyny);
• zmniejszenie zdolności krwi do agregacji;
• przewlekła biegunka septyczna;
• nudności i wymioty;
• drażliwość, depresja układu nerwowego;
• zakaźne toksyczne zapalenie mięśnia sercowego;
• ostra niewydolność oddechowa (najczęściej spowodowana zapaleniem płuc);
• uszkodzenie nerek - zmniejszona diureza często poprzedza wstrząs septyczny;
• zaburzenie wszystkich rodzajów metabolizmu;
• w przypadku zakażenia rany - bladość, obrzęk, spowolnione ziarninowanie, skąpa wydzielina z rany, która ma brudny, mętny wygląd i często nieprzyjemny zapach.

Według W. Siegenthalera (1972) posocznica charakteryzuje się:

• uczucie osłabienia, nudności, wymioty, biegunka,
• stan gorączkowy;
• tachykardia;
• hiperwentylacja;
• powiększona śledziona;
• żółtaczka;
• zaburzenia świadomości;
• leukocytoza z przesunięciem wzoru w lewo;
• niedokrwistość niedobarwliwa;
• zwiększone OB;
• zwiększone stężenie gamma-globulin;
• zmiany elektrolitowe;
• hiperlipidemia;
• zaszokować.

Autorzy przypisują objawy wskazujące na niewydolność wielu narządów - sub- lub dekompensację funkcji różnych narządów i układów - sercowo-naczyniowego, oddechowego - późnym objawom sepsy. Obejmuje to również niewydolność nerek i uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Częściej sepsę wywołuje flora asocjacyjna, ale częstość występowania konkretnego patogenu można pośrednio ocenić na podstawie obrazu klinicznego choroby.

Na szczególną uwagę zasługuje sepsa beztlenowa. Według Yu. V. Tsveleva i in. (1995) sepsa beztlenowa jest zwykle wywoływana przez Clostridia, głównie Cl. Perfringens. W przypadku sepsy wywołanej przez Clostridia śmiertelność wcześniej sięgała 80-90%. Obecnie wskaźnik ten jest nieco niższy, ale nadal pozostaje wysoki i wynosi 20-45%.

Oprócz Clostridium, częstą przyczyną sepsy beztlenowej są nieprzetrwalnikujące organizmy beztlenowe (bakteroidy, paciorkowce beztlenowe).

W przypadku sepsy beztlenowej może wystąpić zarówno posocznica, jak i posocznica. Możliwy jest rozwój postaci piorunującej.

W długotrwałych, przewlekłych ogniskach zakażenia beztlenowego obserwuje się także przewlekłą posocznicę beztlenową.

Klasyczna kliniczna triada norymberska jest znana u pacjentów z sepsą beztlenową:

1. Brązowe lub szafranowe zabarwienie skóry.
2. Ciemny kolor moczu (kolor wywaru mięsnego).
3. Ciemnobrązowy kolor osocza krwi (krew lakierowana).

Yu.V. Tsvelev i in. (1995) przeprowadzili dogłębne badania nad infekcją beztlenową. Autorzy uważają, że oprócz ogólnych objawów, następujące objawy kliniczne i laboratoryjne są charakterystyczne dla sepsy beztlenowej:

• powtarzające się dreszcze, którym towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury ciała do 40-41°C;
• U wielu pacjentów gorączce towarzyszą parestezje lub silne bóle mięśni, które nasilają się nawet przy lekkim dotyku;
• często obserwuje się zaburzenia świadomości, pobudzenie, majaczenie, halucynacje;
• niemal zawsze wykrywa się objawy niewydolności układu sercowo-naczyniowego; u 20% chorych słyszalny jest szmer skurczowy nad koniuszkiem serca, zwłaszcza u chorych z septycznym zapaleniem wsierdzia, które jest złym objawem prognostycznym;
• rozwija się przyspieszony oddech (ponad 30 oddechów na minutę), wywołany zarówno niewydolnością płuc, jak i niedotlenieniem na skutek masywnej hemolizy erytrocytów;
• na skórze kilka godzin po wystąpieniu sepsy mogą pojawić się sinicze lub fioletowoczerwone plamy, występujące naprzemiennie z obszarami o marmurkowym zabarwieniu, a w przypadku zespołu DIC dość powszechne są duże i małe krwotoki;
• pod koniec pierwszego dnia choroby skóra przybiera kolor ziemisty, a po kilku kolejnych godzinach – żółtobrązowy;
• charakterystyczny jest znaczny spadek całkowitego białka do 38-40 g/l, wzrost aktywności aminotransferaz i zawartości całkowitej bilirubiny, przy czym te ostatnie wskaźniki w połączeniu ze zwiększeniem wielkości wątroby świadczą o jej niewydolności;
• charakteryzuje się skąpomoczem (poniżej 20 ml/h) z następową przewlekłą bezmoczem i ostrą niewydolnością nerek;
• rozwija się niedokrwistość hemolityczna (hemoglobinemia, hiperbilirubinemia we krwi, hemoglobinuria w moczu). Takie zmiany występują głównie w posocznicy poporodowej, a zwłaszcza poaborcyjnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]